내측 반월판 파열
정의
내측 반월판은 무릎 관절의 일부. 그는-그것과 공통점 외부 반월판 그리고 십자 인대 및 측부 인대 -무릎 운동의 부드러운 기능의 중요한 부분.
내부 반월판 파열의 경우 그에 따라 벗겨집니다. 고통 에 기능 제한 무릎 운동.
내측 반월판 파열의 원인
반월판 병변 일어나 다 젊은 사람들 대부분을 통해 폭력 하나의 결과로 무릎에 외상 (예 : 사고) 또는 예를 들어 육포 운동 스포츠에서는 발을 고정한 상태에서 무릎을 회전하는 것이 가장 일반적인 사고 메커니즘입니다.
그러므로 와서 내측 반월판 눈물 특히 같은 스포츠에서 일반적 축구 또는 활강 스키 앞에.
이후 내측 반월판 내부 측 파대 무릎 관절의 함께 성장 외부 반월판보다 "회피"할 기회가 적으므로 사고 발생시 필수적입니다. 더 자주 영향을 받음 이것보다.
무릎 관절의 일반적인 부상 조합은 소위 "불행한 트라이어드" 구성:
- 하나 내측 반월판 파열,
- 위반 내부 측 파대
- 및 위반 전방 십자 인대.
인간에서 약 40 년부터 반월판 손상은 흔합니다. 퇴행성 자연, 즉 노년기에 자연스러운 마모가 이미 반월판으로 이어진다는 것을 의미합니다. 외력이 적거나 없어도 찢어짐.
서로 다른 유형의 반월 상 연골 눈물을 구분하며, 각 눈물의 모양을 설명합니다.
- 바구니 손잡이 찢어짐
- 방사형 균열
- 플랩 찢어짐
- 수평 균열
이 중 처음 두 개가 가장 일반적입니다. 플랩 찢어짐 및 바구니 손잡이 찢어짐의 경우, 초승달 모양 꼬집다.
조짐
에서 급성 외상성 내측 반월판 파열 트리거링 이벤트 직후에 분명해집니다. 영향을받은 관절 공간의 통증, 게다가 이동성이 즉시 심각하게 제한됨.
에서 반월판 부분의 함정 그것은 될 수 있습니까 관절 막힘 이리와 무릎 더 이상 완전히 구부리거나 늘어날 수 없습니다. ㅏ 유출 양식 -조금이라도-천천히 오프 때문에 반월 상 연골은 혈액 공급 부족 눈물이 많지 않습니다. 피의 관절 공간으로 나타납니다.
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내측 반월판의 파열로 인한 통증
매우 고전적으로 표현됩니다. 내측 반월판 파열 으로 고통. 통증 강도는 다양 할 수 있습니다. 촉진, 그래서 특정 장소를 느끼고 압력을 가하기, 강화됩니다. 반월 상 연골 병변에는 일반적으로 각 관절 공간의 압박 통증 앞에. 이것은 내부 반월 상 연골 파열의 경우 통증이 무릎 관절 내부, 곧 내측 관절 공간, 현지화되었습니다. 특정 움직임으로 인해 내부 반월판 파열이 발생할 수도 있습니다. "스냅 또는 크랙"소음 나오다. 그 이유는 관절 막힘내측 반월판의 찢어 지거나 찢어진 부분이 관절에 갇히게됩니다.
이것은 움직임 제한 및 탄력성 감소. 특히 확장 운동즉, 스트레칭 억제되고 특히 고통스러운. 그러나 또한 회전 운동 통증 강도를 높일 수 있습니다. 내측 반월판 병변의 통증은 외부 회전 도발.
이 모든 것은 특별 테스트 확인무릎 관절을 움직여서, 즉 교대로 확장하고, 구부리고, 안팎으로 회전합니다. 통증의 성격은 통증이 있는지 여부에 따라 다릅니다. 급성 및 신선한 내측 반월판 병변 행위 또는 여부 장기간의 부상 구성됩니다.
갑작스럽고 심한 통증 ~을 위해 말하다 급한 일 눈물과 같은 더 심한 병변이 있습니다. 그러나 과거에 내측 반월 상 연골이 인식 및 전달되지 않고 부상을 입었다면 통증은 시간이 지남에 따라 악화되고 손상이 증가합니다. 나오다.
내측 반월판 파열이있는 환자는 또한 무릎 관절의 불안정성. 외상성 부상의 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 부종그러나 이것은 항상 내부 반월 상 연골 병변의 전형적인 것은 아닙니다. 충격 흡수 기능의 상실로 인해 무릎 관절 표면이 극도로 자극되어 염증 과정과 부종이있는 관절 삼출 결과적으로.
내측 반월판 파열 및 운동
스포츠 활동에 근거한 외상성 원인과 관련하여 강한 전단력, 무릎 비틀림 또는 탈구, 넘어짐 및 갑작스런 움직임 정지는 반월 상 연골 파열로 이어지며, 이는 특히 스포츠에서 흔히 발생합니다. 따라서 스포츠 측면은 내부 반월 상 연골 파열의 원인과 관련하여 중요한 역할을한다고 말할 수 있습니다.
균열로 이어질 수있는 설명 된 동작은 주로 테니스, 스쿼시, 농구, 축구 및 스키와 같은 스포츠에서 발생합니다. 높은 곳에서 점프하면 무릎 관절이 큰 스트레스를 받고 내부 반월판 파열을 유발할 수 있습니다.
급성 외상성 원인 외에도 반월 상 연골 손상은 일상 생활에서도 발생할 수 있습니다. 전형적인 위험한 움직임은 예를 들어 "웅크 리고"입니다.
두 가지 주요 원인 인 퇴행성 과정과 외상성 사건 외에도 반월판의 유전 적, 선천적 변형이 내부 반월판 파열의 위험에 영향을줍니다. 소위 "원판 반월판"은 반월판 모양이 변경된 임상상입니다. 일반적인 초승달 모양 대신에, 메니 스치는 이름에서 알 수 있듯이 오히려 디스크 모양을 가지고 있습니다. 특정 병리학 적 과정은 특히 운동 중, 특히 내측 반월판 파열의 내측 반월판 병변의 위험을 증가시킵니다.
진단
내측 반월판 파열 후 영향을받은 관절 공간이 깨끗해집니다. 고통스러운 압력. 그것이 실제로 있는지 확인하려면 내측 반월판 파열 거기 있어요 몇 가지 진단 반월판 검사 :
- Steinmann 1 테스트
검사관은 90도 구부러진 무릎 관절을 회전시킵니다. 환자가 바깥쪽으로 회전 할 때 안쪽 무릎 관절의 통증이 증가했다고보고하면 내측 반월판이 손상 될 가능성이 있습니다. 반대로, 외부 반월판이 찢어지면 내부 회전으로 외부 무릎 관절에서 통증이 더 두드러집니다.
- Steinmann 2 테스트
검사자는 무릎 관절을 펴진 위치에서 90 도의 굴곡쪽으로 천천히 구부립니다. 환자가 앞뒤로 움직이는 무릎 관절의 통증을보고하면 반월판 손상을 나타냅니다. - 지불 인 기호
환자가 다리를 꼬고 앉아 확인합니다. 검사관은 영향을받은 무릎을 아래쪽으로 밉니다. 환자가 내부 관절 공간에 통증을보고하면 이는 내측 반월판 병변. - 반월판 병변을 나타내는 다른 반월판 검사입니다. Apley 기호, McMurray 기호, Böhler 기호 그리고 기호 기억.
하나의 차이점 내측 반월판 파열-그리고 외부 반월 상 연골 파열은 정확한 통증 국소화의 도움으로 발생합니다. 내부 관절 공간의 통증 증가 오히려 하나 내측 반월판의 눈물 말한다.
ㅏ 엑스레이 이미지 일반적으로 뼈 손상 배제 (예 : 탈장 형태, 즉 골절) 내측 반월판 파열 그러나 X-ray 이미지에서는 볼 수 없습니다. MRI 이미지 (자기 공명 단층 촬영 또는 동의어 자기 공명 영상) 필요합니다.
반월 상 연골 파열이 발생한 경우 MRI로도 100 % 확실하게 진단 할 수 없습니다.
특히, 소위 나이 균열이라고하는 작고 퇴행성 균열은 때때로 MRI에서보기가 어렵습니다.
테스팅
1. Apley 압축 시험 (연삭 시험)
환자는 한쪽 무릎을 90 °로 구부린 채 뱃속에 누워 있습니다. 검사관은 이제 한 손이나 다리로 환자의 허벅지를 고정합니다. 동시에, 그는 이제 한 번은 압력을 받고 한 번은 긴장을 받고있는 다른 손으로 환자의 다리를 회전시킵니다. 그것은 함께 제공됩니다 통증에 대한 외부 회전, 거짓말 내측 반월판 손상 앞에.
2. Böhler-Krömer 테스트
이 검사는 외전 및 내전 스트레스 테스트 전화. 검사관은 한 손으로 등을 대고 누워있는 환자의 허벅지를 안정시키고 다른 손으로 발목 부분을 잡습니다. 내측 반월판을 검사하기 위해 위쪽 손은 허벅지 또는 무릎 안쪽을 잡고 아래쪽 손은 바깥 쪽 발목을 잡습니다. 이제 검사관은 다리를 구부리고 뻗으면서 동시에 내전시킵니다. 내반 스트레스 넣습니다. 의 압축 압력 이 검사는 해당 반월판,이 경우 내측 반월판에서 통증을 유발할 수 있으며 장애 하위.
3. 지불 인 표시
이 검사를 위해 환자는 검사대에서 다리를 꼬고 있어야합니다. 이제 검사관은 현재 외부에서 회전하고 구부러진 위치에있는 무릎을 표면을 향해 적당히 강하게 밉니다. 내측 관절 공간에 압력을 가하는 것이 고통 스럽다고 느껴진다면 환자는 아마도 후방 부위의 내부 디스크 병변.
4. Steinmann I
Steinmann I 테스트는 회전 통증 유발. 환자는 무릎을 약 30 ° 구부린 상태로 등을 대고 누워 있습니다. 검사관은 한 손으로 아랫 다리를 잡고 다른 손으로 발 뒤꿈치를 잡습니다. 한 번 내부 회전과 외부 회전 수행합니다. 하나의 외회전 통증 내측 반월판 손상.
5. Steinmann II
두 번째 Steinmann 테스트에서 환자도 등을 대고 누워 있습니다. 검사관은 내측 및 외측 관절 공간을 느끼면서 단결하려고합니다. 각 반월판의 통증 유발 (내부 통증 = 내측 반월판 병변). 중요한 것은 헤매는 고통 포인트 can : 구부릴 때 영향을받은 관절 공간의 통증이 뒤로 이동하고 스트레칭하면 앞으로 이동합니다. 또한 검사자는 환자의 다리를 안쪽과 바깥쪽으로 돌리면서 동시에 축 압축 (즉, 무릎 관절에 대한 아래의 압력). 외회전 통증 여기에 대해 말해 내측 반월판 병변.
자세히 설명되지 않은 다른 기능 테스트는 Bragard 테스트 , 중 캐벗 테스트, 차일드리스-의 기호 McMurray 테스트 (Fouche 기호)의 Anderson 압축 테스트, 중 테스트 기억, 중 "테 살리 테스트", 터너 기호, 중 Pässler에 따른 회전 압축 테스트 그리고 Tschaklin 기호.
에서 만성 반월판 병변 또한 관절 경 검사 색인화됩니다.
내측 반월판 눈물과 내측 반월판의 그림
반월 상 연골 파열
(= 반월판 파열)
나는-세로 눈물
II-비스듬한보기 (걸레 찢김)
III-방사형 균열 (횡 방향 균열)
IV-바구니 손잡이 찢김 (특별한 형태)
V-퇴화 (마모)
- 내부 반월판-
반월 상 연골 내골 - 외부 반월판-
측면 반월판 - 후방 십자 인대-
Lig. Cruciatum posterius - 전방 십자 인대-
Lig. Cruciatum anterius - 대퇴골-
대퇴골 - 니캡- 슬개골
- 신- 경골
다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화
- 내부 반월판-
반월 상 연골 내골 - 내부 관절 매듭
(쉿.)-
내과과 - 무릎 관절의 가로 인대-
Lig. Transversum 속 - 슬개골 인대-
인대 슬개골 - 부르사- 부르사
- 외부 반월판-
측면 반월판 - 외부 관절 결절
(쉿.)-
측면 과두 - 전방 십자 인대-
Lig. Cruciatum anterius - 후방 십자 인대-
후두 인대 - 대퇴골- 대퇴골
- 신- 경골
- 니캡- 슬개골
다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화
내측 반월판 파열에 대한 MRI
그것은 훨씬 더 일반적입니다 급성 / 신선한 내측 반월판 파열. 사실입니다 MRI (자기 공명 영상) 내측 반월 상 연골 파열에 대한 영상 기법 선택 수단으로 사용됩니다. MRI (또는 자기 공명 영상) 내부 반월 상 연골 파열은 모양과 범위 측면에서 더 정확하게 평가할 수 있습니다.
MRI의 원리는 우리 몸에있는 개별 원자핵의 자기 적 성질각각 특정 특징적인 각운동량 가지다. 정확한 기능은 매우 복잡합니다. 간단히 말해서 컴퓨터는 충격을 기록하고 평가할 수 있습니다. 3 차원 이미지 발생합니다. MRT는 3D 레코딩 프로세스입니다. 모든 공간 평면에서 반월 상 연골 눈물을 보여줍니다. 할 수있다. 자기장과 전파의 사용을 통해 MRI 이미지는 다양한 가능성을 제공합니다. 이미지 대비. MRI 이미지는 평가할 수있는 조직에 따라 가중치가 부여됩니다.
그래도 MRI는 반월 상 연골 파열 진단의 표준입니다. 사실이다 CT (컴퓨터 단층 촬영) 가능한 대안으로. 이것은 엑스레이 절차 (전리 방사선), 순수 X 선에 비해 추가적으로 연조직 대표 할 수있다.
에 반월판 병변에 수반되는 손상으로서 뼈 구조의 골절 그것을 배제 할 수 있도록 2면의 기존 X-ray 이미지 의 위에.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 내측 반월판의 파열에 대한 MRI
요법
내면 반월 상 연골 파열을 치료하는 방법에는 두 가지가 있습니다.
- 관절 경 부분 반월판 절제술 :
ㅏ 반월판의 가능한 가장 작은 부분 된다 떨어져. 이를 위해 최소 침습 수술 변형 아주 작은 절개로 절개 부를 통해 삽입 된 카메라 및 기타기구 작업 중입니다. 가능한 한 적은 반월판 조직을 제거하는 것이 필수적입니다. 나중에 골관절염 위험, 즉 점진적인 관절 마모, 반월 상 연골 조직이 더 많이 제거 될수록 더 커집니다..
- 반월판 봉합사 :
이 두 번째 변형은 특히 젊은 사람들을위한 선택 방법이지만 기본적으로 가능할 때마다 사용됩니다. 관절 경 절차도 여기에 사용됩니다.이 방법의 장점은 분명합니다. 눈물이 꿰매어졌다그래서 그것은 것입니다 반월판 조직이 제거되지 않음 그래서 후기 골관절염의 위험을 가능한 한 낮게 개최.
내측 반월판 파열의 두 수술 방법 모두 일반적으로 몇 주 후 증상으로부터 광범위한 자유 도달했습니다.
다음은 며칠 동안 고정 전에 무릎 관절의 추가 물리 치료 치료 시작됩니다.
테이핑
앞서 언급 한 치료법 외에도 테이핑은 내부 반월 상 연골 파열에 대한 현명한 치료 방법이 될 수 있습니다. 한편, 테이핑은 기능성 붕대의 임무를 수행하기 때문에 내 반월판 파열, 특히 스포츠 부상에 대한 확립 된 치료 방법이되었습니다.
테이프의 다른 색상은 강도를 의미하므로 심각도에 따라 올바른 테이프를 선택할 수 있습니다. 테이프는 스트레칭이나 굽힘 움직임을 제한하지 않고 안정화 기능으로 무릎 관절을 지원합니다. 테이프는 매우 신축성이 있으며 매우 편안합니다. 또한 약간의 압박을 통해 무릎 관절 부위의 부종을 방지합니다. 또한 피부에 대한 테이프의 약간의 마사지 효과로 인한 혈액 순환 개선에 주목해야합니다.
테이핑은 순수로 사용할 수 있습니다 보수적 치료 만큼 잘 수술 후 관리 사용됩니다. 적응증의 선택은 증상의 유형과 강도에 따라 다릅니다. 큰 전체 내측 반월판 파열의 경우 테이핑만으로는 내측 반월판을 완전히 치유 할 수 없습니다. 그러나 이러한 심한 반월 상 연골 파열에 대한 수술 후 테이프 드레싱은 완화를 통해 재생 및 치유 과정에 영향을 미침. 내측 반월판 파열의 경우, 보존 적 테이프 요법은 주로 다음과 같은 경우에 사용될 수 있습니다. 통증 완화 기여하십시오. 그 이유는 무릎 관절이 안정화 구성 요소에 의해 완화되어 손상된 반월 상 연골이 압력과 마찰력에 덜 노출되기 때문입니다.
좋은 치료 효과를 얻기 위해서는 테이프를 올바르게 적용. 테이프는 구부러진 위치 (약 70 °)에 배치해야합니다. 대부분의 경우 두 개의 스트립이 피부에 적용됩니다. 하나는 슬개골 안쪽을 따라 다른 하나는 바깥 쪽을 따라 있습니다. 슬개골은 자유롭고 테이프로 덮이지 않아야합니다. 주치의에게 정확한 시스템 기술에 대해 문의해야합니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 무릎을 두 드리십시오.
수술
대부분의 경우 손상은 내측 반월판 하지만 너무 발음이 보수적 치료는 불충분합니다 따라서 작업이 표시됩니다. 내측 반월판 파열의 목표는 반월 상 연골 보존.
작업은 하나입니다 관절 경 수술 내시경을 사용하여 작은 절개를 통해 무릎 관절 소개됩니다. 더 작은 컷을 사용할 수 있습니다 다른 수술기구를 가진 Trocars 사용됩니다.
내측 반월판 파열의 유형과 중증도에 따라 다양한 방법으로 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 바구니 손잡이 균열 또는 바닥에 균열 전에, 외과의는 하나를 설정 반월판 봉합사. 특수 봉합 기술의 도움으로 찢어진 내부 반월판을 다시 고정하고 올바르게 배치하여 다시 함께 자랄 수 있습니다.
반월 상 연골 봉합사 외에도 반월판 절제술 과 반월판 이식. 전자, 즉 절제 또는 제거가 필요한 경우 내부 반월판 병변이 너무 큼 봉합사를 사용하여 다시 부착해야합니다. 예를 들어, 혈액 순환이 좋지 않은 부위에 눈물이 있으면 봉합이 불가능할 수도 있습니다. ㅏ 그러나 좋은 혈액 순환은 좋은 상처 치유를위한 전제 조건입니다.. 따라서 그 반월판 부분의 부분 제거 혈액이 적절하게 공급되지 않을 수 있습니다.
반월 상 연골 제거는 구별됩니다. 부분 및 전체 절제. 정의에 따라 하나는 반월판의 절반 미만 부분 절제 (<50 %); 에 전체 반월 상 연골의 전체 절제, 자체 설명. ㅏ 반월판 이식, 그래서 반월판 교체, 환자의 내측 반월판이 이미 제거 된 경우 표시됩니다. 특히 젊고 활동적인 환자 이 반월 상 연골 이식의 이점은 무릎 골관절염 인해 쇼크 업소버 기능 부족 낮출 수 있습니다. 어느 반월판 교체 그것은 기증자 또는 인공 조직 주변의 반월 상 연골.
