뇌 동맥류

정의

뇌동맥 류는 뇌의 일부에 혈액을 공급하는 팽창 된 혈관입니다. 동맥류는 일반적으로 선천적이며 너무 커져 주변 조직을 누르거나 찢어져 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 때까지 눈에 띄지 않게됩니다. 혈압 상승으로 인해 삶의 과정에서 발생할 수도 있습니다.

뇌의 혈관이 부풀어 오르는 것은 실제로 나쁘지 않지만 위험은 동시에 존재합니다 혈관 벽의 얇아 짐. 어느 시점에서 더 얇은 벽은 더 이상 피와 눈물의 압력을 견딜 수 없습니다. 뇌졸중으로 이어지는 생명을 위협하는 뇌출혈. 뇌졸중의 대부분은 혈관 폐색에 의해 유발되지만 약 10-15 %는 뇌출혈로 인해 발생합니다. 뇌출혈 중 동맥류는 가장 중요한 원인 중 하나입니다.

뇌동맥 류는 일반적으로 찢어지기 전에 증상을 일으키지 않기 때문에 오랫동안 눈에 띄지 않게되며 종종 우발적 발견으로 진단됩니다.

회수

동맥류 때문에 오랫동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다 종종 전혀 진단되지 않고 발생 빈도에 대한 연구는 매우 모호합니다. 또한 빈도는 다음과 같은 요인의 영향을받을 수도 있습니다. 고혈압이나 흡연과 같은 위험 요소뿐만 아니라 연령과 유전 적 특성이 영향을받습니다.

다양한 이유로 뇌 혈관 영상을받은 환자를 대상으로 한 연구에 따르면이 환자의 약 1-2 %가 뇌 동맥류를 앓고 있습니다. 부검 된 시체에 대한 연구에 따르면 빈도가 훨씬 더 높습니다. 검사 된 시체의 7-10 %는 하나 이상의 뇌 혈관에 동맥류가있었습니다.

대뇌 동맥류의 원인

동맥류 형성의 많은 알려진 원인이 있으며 아마도 더 많은 알려지지 않은 원인이있을 것입니다. 생명을 위협하는 뇌 혈관의 팽창을 형성하기위한 기본 전제 조건은 다음과 같습니다. 유전 적 소인. 유전되는 다른 결합 조직 약점과 마찬가지로 혈관벽의 불안정성은 세대에서 세대로 이어질 수 있습니다. 그러나 이러한 소인을 가진 모든 사람이 궁극적으로 동맥류에 걸리는 것은 아닙니다.

교육에 영향을 미치는 중요한 요소는 다음과 같습니다. 흡연, 고혈압 또한 다양한 호르몬의 영향을받습니다. 동맥류가 형성되면 혈압은 동맥류의 추가 발달에 크게 관여합니다. 혈관 벽에서 튀어 나와 있기 때문에 이것은 또한 제자리에 있습니다. 희석제, 정상적인 두께의 혈관 벽뿐만 아니라 혈류에 의해 축적되는 압력을 더 이상 견딜 수 없습니다. 혈압도 증가하면 돌출이 진행되고 혈관벽이 더 얇아집니다. 어느 시점에서 벽은 더 이상 압력을 견딜 수 없으며 파괴됩니다. 소위 파열 동맥류는 뇌에 과도한 출혈을 일으키기 때문에 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

대뇌 동맥류의 징후

동맥류가 뇌에서 유발할 수있는 징후는 다양합니다. 가장 큰 어려움은 혈관 낭이 있다는 것입니다. 종종 불만이나 증상이 전혀 없음 아직 파열되지 않았다면 할 수 있습니다. 이것이 동맥류가 종종 출혈 후에 만 ​​진단되거나 검사 중에 우연히 발견되는 것으로 보이는 주된 이유입니다.

그러나 어떤 경우에는 찢어지지 않은 동맥류가 불편 함을 유발하여 검사를 촉구합니다. 동맥류가 증상을 유발하는지 여부는 주로 뇌에서 동맥류가 형성된 위치에 따라 다릅니다. 돌출부가 너무 커서 다른 혈관이나 신경과 같은 인접 구조물에 압력을 가하면 해당 불만이 발생할 수 있습니다. 언급 될 두통, 그 빈도와 성격은 관련 인에게 새롭고 특이한 것이며, 그중 일부는 압력에 의해 자극을 받아 처진 혈관을 지나가는 신경으로 인한 신경 학적 결손입니다. 여기에서 할 수 있습니다 시각 또는 청각 장애 또는 다양한 사지의 움직임 장애팔이나 다리가 어떻게 오는지. 자극받은 부위의 크기에 따라 언어 장애 왔다. 신경 학적 이상은 반드시 오래 지속될 필요는 없으며, 사라졌다가 잠시 후에 다시 나타날 수 있습니다. 또한 머리에 동맥류가있는 환자는 잠시 동안 재발 할 수 있습니다. 현기증 신고하기. 모든 전형적인 증상이 동시에보고되는 경우는 드뭅니다.

갈라지지 않은 뇌 혈관 동맥류의 대부분은 증상을 일으키지 않습니다. 동맥류의 의심은 다음과 같은 경우 악화됩니다. 가족의 경우 관련자의 신고가됩니다. 동맥류 환자의 약 8 ~ 10 %에서 가족 중 동맥류가 이미 증상이있는 것으로 나타났습니다.

뇌동맥 류가 터질 때

뇌에서 동맥류의 가장 큰 위험은 촉발 될 수있는 가능한 증상이 아니라 동맥류가 파열 될 경우 생명을 위협하는 출혈입니다. 최근 연구에 따르면 동맥류 파열의 위험은 수년 동안 우려되었던 것만 큼 높지 않습니다.

기존 동맥류 파열의 위험은 여러 요인에 따라 달라집니다. 가장 중요한 요소는 동맥류의 직경입니다. 7mm 이상의 크기는 의심스럽고 작은 혈관 팽창보다 훨씬 더 자주 파열되는 경향이 있습니다. 동맥류는 5mm 크기부터 수술됩니다.

동맥류가 파열되면 이는 절대적인 응급 상황입니다. 동맥의 높은 압력 때문에 파열 된 혈관 주변 공간으로 많은 양의 혈액이 즉시 쏟아집니다. 즉시 치료하지 않으면 심각한 손상이 발생할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 찢어진 동맥류의 경우 가장 심한 두통이 일반적으로보고되며, 이는 파괴의 통증으로 설명됩니다.

신경 학적 결손은 종종 즉시 그리고 갑자기 발생합니다. 어떤 경우에는 파열 된 동맥류로 의식을 잃은 채 발견됩니다. 이 경우 환자가 증상에 대한 정보를 제공 할 수 없기 때문에 진단이 매우 어렵습니다. 어떤 경우에도 응급 의사의 즉각적인 통보는 필수적입니다. 환자는 반드시 급성 병원 (가급적 신경 외과 병원)으로 이송되어야합니다. 중요한 진단은 항상 머리의 CT입니다. 한편으로 이것은 두 경우 모두 유사한 증상을 유발할 수 있고 치료법이 근본적으로 다르기 때문에 혈관 폐색과 뇌출혈을 구별하는 역할을합니다. 출혈의 양은 CT에서 평가할 수도 있습니다.

이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 뇌졸중-어떻게 인식합니까? , 뇌출혈의 결과는 무엇입니까

진단 : 동맥류의 경우 뇌의 CT 및 MRI

그만큼 즉각적인 조치 파열 된 뇌 혈관 동맥류가 의심되면 주로 중단됩니다. 뇌의 CT 그 이유는 CT가 더 빠릅니다 임상상이 출혈인지 혈관 폐쇄인지에 대한 개요를 제공합니다.

ㅏ MRI 그러나 이점이 있습니다 더 잘 표현 된 선박 혈액의 범위와 퍼짐을 더 잘 평가할 수 있습니다. 따라서 두 절차 중 어느 것이 사용되는지는 의사와 진단 장비의 가용성에 달려 있습니다.

혈관이 이미 파열 된 것으로 의심되는 경우 시간상의 이유로 CT 검사가 최선의 진단 방법이며 동맥류가 의심되는 경우 정확한 평가를 위해 뇌의 MRI를 수행해야합니다. 자기 공명 영상에서 환자는 튜브 안으로 밀어 넣습니다. 검사 전 또는 검사 중 (20-30 분 소요) 검사 대상자에게 조영제를 주입해야 할 수도 있습니다. 이것은 뇌의 영역이 다르게 표현 될 수 없을 때 필요합니다. 동맥류 진단의 경우 조영제로 혈관을 시각화하는 것이 항상 필요합니다. 조영제는 Braunule을 통해 정맥에 주입되어 매우 짧은 시간 내에 전신으로 흘러 들어갑니다. 뇌의 혈관은 1-2 초 이내에 도달합니다. 이 시간 동안 정확한 혈관 표현을 가능하게하려면 MRT 기계로 적절한 녹음을해야합니다. 혈관은 부풀어 오르는 것처럼 밝은 색입니다. 조영제의 출현을 통해 기존의 새는 혈관 섹션도 볼 수 있습니다. 동맥류 수술을 신중하게 계획하려면 혈관에 대한 MRI 검사가 필요합니다.

코일 링에 의한 동맥류 치료

코일 링이라고하는 동맥류의 치료 방법은 상대적입니다. 아직 찢어지지 않은 동맥류의 새롭고 효과적인 치료. 뇌의 혈관 영역에서 동맥류가 의심되면 먼저 혈관 영상을 수행해야합니다. 이를 위해 사타구니 동맥을 통한 카테터 뇌에 공급하는 동맥이 시작되는 부분에서 곧 밀어 낼 때까지. 그 후 대조 매체 주사와 엑스레이를 동시에 수행했습니다. 혈관은 이제 마치 강바닥에있는 것처럼 보이며, 조영제를 풍부하게하여 돌출부를 명확하게 인식 할 수 있습니다.

이제 치료를 결정하면 코일 링 프로세스를 사용할 수 있습니다. 여기있을 것이다 백금으로 코팅 된 얇은 코일을 사타구니 카테터를 통해 처진 혈관으로 밀어 넣고 거기에 내려 놓습니다.. 나선은 이제 처진 영역을 거의 완전히 채 웁니다. 아주 짧은 시간 내에 지나가는 혈액은 작은 혈전을 형성합니다. 혈관은 또한 혈전증이라고합니다. 곧 혈전이 전체 처짐 부위를 채우고 봉쇄합니다.

코일 링 과정은 매우 성공적입니다. 코일 된 지점에서 용기가 찢어 질 확률은 매우 낮습니다. 코일 나선은 용기에 영원히 남아 있습니다.

좋은 성공에도 불구하고 코일 링 프로세스에는 고려해야 할 위험이 있습니다. 카테터가 진행되면 혈전이 형성되어 뇌로 흘러 들어가 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 코일 링 과정의 또 다른 위험은 혈관의 처진 부분의 이미 매우 얇은 벽이 찢어지는 것입니다. 이것은 뇌로의 극적인 출혈로 이어질 것입니다. 몇 주에 걸친 계획된 혈전증은 또한 혈전이 이월되어 급성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

대뇌 동맥류의 클리핑 수술

코일 링 공정의 대안으로 소위 영형무료 클리핑 작업 대뇌 혈관 동맥류 치료에 사용할 수 있습니다. 이 수술은 금기 사항으로 인해 코일 링 절차를 수행 할 수 없거나 동맥류가 임계 크기를 초과하여 더 이상 코일 링으로 치료할 수없는 경우 수행됩니다.

잘려서 감기 지 않는 가장 흔한 원인은 파열 된 동맥류의 출혈입니다. 클리핑 작업도 계획 할 수 있습니다. 필요하지 않으며 적절한 준비 및 계획 시간이 있습니다.

비교의 장점과 단점 현재의 지식 상태에 따라 클리핑과 코일 링이 균형을 이룹니다. 클리핑 방법은 열린 머리에 수술이 필요합니다. 이를 위해 헤어 라인 뒤에 절단이 이루어지고 뇌에 대한 접근이 이루어집니다. 적절한 방향을 제공하기 위해 시신경 및 중요한 동맥과 같은 중요한 신경을 찾아서 표시해야합니다. 돌출부가있는 혈관이 발견되는 즉시 돌출부 앞에 놓인 클립. 따라서 혈액은 포장 된 혈관을 통과하는 것을 방지하고 우회 회로를 찾습니다. 혈관에 염료를 넣은 상태에서 외과의는 혈액이 이제 다른 경로를 찾고 있는지, 그리고 뇌의 모든 부분에 혈액이 적절하게 공급되는지 확인합니다.

작업은 약 3-6 시간이 소요됩니다. 주머니의 크기와 동맥류의 접근성 및 위치에 따라 다릅니다. 중환자 실에서 모니터링 된 후 환자는 동원됩니다. 두개골의 CT 스캔은 다음 날 수행됩니다. 수술 후 뇌의 부종을 확인합니다. 수술 후 7 일에 소위. 혈관 학 수행. 이것은 클립이 그 위치를 유지했는지, 그리고 뇌로가는 혈류가 여전히 정상인지를 보여주는 혈관 표현으로 이해됩니다.

대뇌 동맥류의 결과

최상의 경우, 동맥류가 발견되고, 증상을 유발하거나 파열의 위험이 너무 큰 경우, 코일 링 또는 클리핑 작업을 부작용없이 성공적으로 제거 할 수 있습니다. 증상을 유발하지 않는 작은 직경의 동맥류는 정기적으로 모니터링해야하며이를 모니터링 할 수 있습니다 문제를 일으키지 않고 평생 지속됩니다.

그러나 어떤 경우에는 중요한 신경 구조가 시술 중에 손상되거나 파열 된 동맥류로 인해 뇌의 중요한 영역으로 출혈이 발생합니다. 결과는 손상된 영역에 따라 다릅니다.

시술 후 발생할 수있는 결과는 거의 항상 신경 학적입니다. 언어 장애, 시각 장애, 보행 장애, 완전 마비 및 혼수 상태. 비교적 자주 가벼운 것들이 나온다 불안정 그리고 하나 미세 운동 기능 장애. 그러나 이러한 문제는 일반적으로 몇 주 내에 지속될 수 있습니다. 재활 조치 신경 재활 클리닉에서 치료를 받아야합니다.

동맥류가 파열되면 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 종종 다량 출혈은 뇌에 심각한 손상을 일으켜 환자가 영구적으로 의식을 잃습니다. 이 경우에는 신경 외과를 통해 병원으로의 가장 빠른 이송 가능한 한 빨리 뇌 영상 및 치료를 수행 할 수 있어야합니다.

동맥류 파열이 살아남 으면 입원 후 6 ~ 8주의 후속 치료가 필요합니다. 이것은 주로 물리 치료 및 작업 요법 치료 양각.

환자가 동맥류 출혈이나 수술 후 언어 문제를 호소하면 재활의 상당 부분을 언어 치료사 적절한 말하기 및 언어 습관이 가능한 한 복원되도록 설계되었습니다.

동맥류 출혈과 수술의 추가 결과는 후속 치료입니다. 신경과 전문의 또는 신경 외과 의사의 정기적 인 후속 방문은 처음 몇 달 동안 수행되어야합니다. 유지됩니다. 또한 가능한 경우 위험 요소를 제거하거나 줄여야합니다. 그래서에 있어야합니다 니코틴 섭취는 가능하면 완전히 피해야합니다., 혈관이 좁아지면 혈관의 클립이 불안정해질 수 있기 때문입니다. 가능한 최상의 혈압 설정을하는 것도 중요합니다. 혈압을 정기적으로 확인하고 필요한 경우 혈압 치료를 시작해야합니다. 또한, 잘 조절되지 않는 당뇨병은 혈관에 영향을 미칠 수 있기 때문에 기존의 모든 당뇨병을 인식하고 적절히 조절해야합니다.

일반적으로 규칙적인 지구력 스포츠, 니코틴 금욕 및 지중해 식 식단을 갖춘 건강한 생활 방식은 동맥류를 포함한 모든 유형의 혈관 질환 및 진행을 예방하는 데 도움이됩니다.