생명 유지 기계
정의
심장-폐 기계는 심장 및 폐 기능을 신체 외부로 재배치하는 데 사용되는 장치입니다. 심장의 펌핑 기능과 산소 공급 기능 (=산소 농축) 심장이 작동되는 동안 폐의. 심폐 기계 (짧은 HLM) 신체의 중요한 과정에 관여하기 때문에 다양한 높은 의료 기술 요구가 이루어집니다.
기능
심폐 기계에는 여러 가지 기능이 있습니다.
먼저, 그들의 주된 임무는 정맥혈이 심장으로 돌아갑니다. 베나 카바 그리고 주요 동맥 (대동맥) 농축 된 형태 (즉, 산소가 풍부한)로 다시 방출됩니다. 장기 심장과 폐는 혈류에서 추출됩니다. 이 장기에 대한 수술을 가능하게하는 것을 제외하고. 하지만 당신은 사이에 두 개의 혈류 구별 : 분당 두 기관을 통해 한 손으로 움직임 5-6 리터의 혈액 (소위 순환량) 반면에 심장과 폐 조직에도 혈액이 공급되기 때문에 결국 산소를 공급 받아야합니다. 순환량 만 절단되고 장기 자체로의 혈액 공급은 그대로 유지됩니다.
그것은 심장-폐 기계에서 발생합니다. 탈산 소화, 폐혈 몸에서, 처음에는 CO² (이산화탄소) 정제. 이것은 에너지 (가솔린)를 태워 자동차에서 CO²가 생성되는 방식과 유사하게 전지에서 정상적인 "분해 생성물"으로 생성됩니다. 이 작업이 완료되면 피가 함께합니다. O² (즉, 산소) 공급 됨, 즉 산소화 됨. 이 시점에서 그렇게 할 수도 있습니다 피를 따뜻하게하거나 식히기 위해더 긴 심장 수술에 필요할 수 있습니다.
그만큼 풍부한 산소화 혈액 이제 심장-폐 기계의 튜브를 통해 몸으로, 더 정확하게는 대동맥 (대동맥)으로 다시 펌핑됩니다. 거기에서 평소와 같이 배포됩니다 동맥 몸의 모든 영역에서 뇌, 신장 , 근육등
수술 중에 심장-폐 기계는 일반적으로 환자, 수술대 및 외과 의사로부터 몇 미터 떨어져 있으며 특별히 훈련 된 심장 기술자가 작동합니다. 이는 수술 전반에 걸쳐 심장-폐 기계의 기능을 모니터링하고 외과의 및 마취 전문의 (마취 전문의)와상의하여 매개 변수를 변경합니다.
둘째, 심폐 기계는 마취 전문의에게 기회를 제공합니다 마취 가스 혈액으로 전도하여 상대적으로 정확한 마취 달성하기 위해. 장치에 추가 장치와 밸브가 있습니다.
제삼, 필터 기능. 환자에서 말기 신부전 여과는 심장-폐 기계에서 수행 될 수 있습니다. 투석기그래서 피를 씻습니다. 이것들은 필터 및 멤브레인 혈류에 삽입됩니다. 플라스틱 부품이 항상 튜브에서 분리되거나 혈관에서 혈전이 생기고 색전증 (예 : 혈전)이 체내에 형성 될 수 있기 때문에 특정 방식으로도 필요합니다. 물론 장치와 튜빙 모두 가장 높은 의학적 요구와 표준을 따르지만 미세한 입자도 혈관 폐색을 유발하기에 충분합니다. (자세한 내용은? 위험 및 부작용 참조)
또한 할 수 있습니다 용해되지 않은 기포 순환하는 혈액에서 걸러 져서 하나가됩니다 공기 색전증, 기포가 용기에 모입니다.
네번째, 심폐 기계에서 혈액을 추가하거나 전환하여 저장할 수 있습니다. 이것은 특히 작업에 해당됩니다. 출혈 증가 말이된다. 이러한 방식으로 수술 시작시 순환량을 줄이고 혈액을 HLM의 백에 보관할 수 있습니다. 나중에 혈액 손실이 증가하면이 혈액을 다시 공급하고 필요한 경우 동일한 혈액을 기증합니다. 혈액형 추가되었습니다.
심폐 기계에 얼마나 오래 연결해야합니까?
심폐 기계에 연결해야하는 시간은 어떤 심장 수술을 수행하는지에 따라 크게 달라집니다.
일반적으로 합병증을 최대한 피하기 위해이 시간을 최대한 짧게 유지한다고 할 수 있습니다.
수술을 시작할 때 가슴이 열리고 심장이 선명하게 보입니다. 필요한 준비가 끝나면 심장을 심폐 기계에 연결 한 다음 칼륨이 풍부한 심폐 액을 사용하여 심장을 인위적으로 정지시킵니다. 심장-폐 기계가 지금 침묵하는 심장의 기능을 대신하는 동안 심장에 대한 수술이 일어날 수 있습니다. 수술의 모든 단계가 수행되면 심장이 다시 자극되어 독립적으로 뛰고 완전히 제거 될 때까지 점차적으로 심장-폐 기계를 통과하는 혈액이 줄어 듭니다.
이 절차는 대부분의 수술에서 거의 동일하므로 기간은 수술 방법에 따라 크게 다르며 매우 다를 수 있습니다. 이 기간 동안 심장에 영구적 인 손상이 남아 있지 않기 때문에 심장-폐 기계를 사용하는 2 ~ 3 시간은 안전한 것으로 간주됩니다.
심폐 기계에 연결할 수있는 최대 시간은 얼마입니까?
심폐 기계는 며칠 동안 환자의 심장 기능을 대신 할 수 있습니다. 이것은 수술 단계 이후에 심장이 전체 펌핑 기능을 재개 할 수 없을 때 사용됩니다.
심장-폐 기계에 며칠 동안 연결하면 심장이 다시 완전히 기능 할 때까지 심장이 지원됩니다. 이 이후의 기간은 부작용 비율 증가와 관련되어 문제가되는 것으로 밝혀졌습니다.
심장 마비 후 최대 연결 시간
급성 치료 외에도 심장 마비의 후기 단계에서 우회 수술을 수행 할 수 있습니다.
이러한 수술은 몸통에서 멀리 떨어진 3 개의 관상 동맥 또는 몸통 근처의 2 개의 혈관이 부분적으로 또는 완전히 닫혀 심장 마비와 같은 증상을 유발할 때 수행됩니다. 이 수술을위한 심폐 기계의 필요성은 "우회 수술을위한 최대 연결 시간"에서 자세히 설명합니다.
우회 수술 후 최대 연결 시간
우회 수술은 관상 동맥 중 하나가 더 이상 충분히 투과성이 없어 심장에 공급이 보장되지 않을 때 수행됩니다. 새로운 동맥이나 정맥이 심장에 꿰매어지고 관상 동맥의 몸통에 연결되는 반면, 고전적인 수술에서는 심장이 폐쇄되고 심장-폐 기계에 연결됩니다. 전체 작업에는 약 4 ~ 8 시간이 소요되며 이는 다양한 요인의 영향을받습니다.
그러나이 기간 동안 심장은 항상 심장-폐 기계에 연결되지 않고 혈관이 작동되는 동안에 만 연결됩니다. 새로운 최소 침습 수술 방법은 인공 심장 마비 및 심폐 기계 없이도 가능합니다. 작업 할 섹션은 U 자형 브래킷으로 제자리에 고정되며 선박에서 작업이 가능하도록 안정화 될 수 있습니다.
혼수
심장-폐 기계는 순수한 교체주기를 나타내며 신체를 오랫동안 살릴 수 없습니다. 이 대체물은 신체의 기본 기능에만 충분하며 마취 또는 인공 혼수 상태에서만 사용됩니다. 혼수 또는 마취는 심장-폐 기계를 사용한 치료의 필수적인 부분입니다. 사람들은 일반적으로 정상적인 신체 기능이 재개 된 후에 만 혼수 상태에서 깨어납니다.
금기
심폐 기계에 연결해야하는 응급 상황은 종종 환자의 병력을 평가할 시간을 제공하지 않습니다. 심폐 기계는 신체에 극단적 인 상황이지만 영향을받는 사람들에게는 종종 유일한 기회입니다. 위험은 상당하지만 그렇게하지 않으면 많은 사람들이 목숨을 잃을 수 있습니다.
기존의 다른 질병과 환자의 일반적인 상태도 고려하는 위험-혜택 평가는 계획된 개입 중에 신중하게 수행되어야합니다.
위험 및 부작용
자연의 심장에 대한 개입 큰 개입, 하나 보유 다양한 위험. 수술 중 발생하는 "일반적인"위험 외에도 심장 폐 기계를 사용할 위험이 있습니다.
의 미세 색전술: 미세 입자가 장치 또는 용기 벽에서 분리되어 응고 (즉, 덩어리)되고 장치가 막히거나 선박 환자에서. 따라서 필터와 항응고제가 항상 사용됩니다. 후자는 환자의 혈액을 더 유동적으로 만들고 뭉치는 경향이 적지 만 논리적으로 출혈을 멈추기가 더 어렵 기 때문에 외과 의사에게 문제를 유발합니다. 따라서 여기서 미세 조정이 필요합니다.
산소 결핍. 수십억 개의 폐가 폐포 혈액의 산소화를 위해 거의 200m²의 총 면적을 제공하며, 심폐 기계에서는 설계로 인해 2-10m²에 불과합니다. 따라서 혈액과 산소가 접촉하는 확산 표면은 훨씬 더 작아지고 폐의 산소화 기능은 불완전하게 교체됩니다.
하나 면역 반응. 호스와 장치는 신체에 이질적이기 때문에 순환에서 유해한 것으로 추정되는 구성 요소에 대한 면역 반응으로 반응합니다. 신호 물질이 방출되어 염증 반응을 일으키고 응급 상황에서는 사망 할 수도 있습니다.
- 의 부종 형성. 혈액과 조직 사이의 압력 조건으로 인해 더 많은 물이 혈관에서 주변 조직으로 흐릅니다. 혈액이 두꺼워지고 조직이 부풀어 오릅니다. 하나는 말한다 부종. 수술 후 환자는 심하게 부종이 있으며 다리와 팔에 많은 양의 물이 저장됩니다. 수술이 완료된 후에 만 신체가 조직에서 물을 빼내 혈액으로 다시 보낼 수 있습니다. 갑자기 너무 많은 양이 형성됩니다. 따라서 신장은 혈액에서 과도한 물을 배설해야합니다 (젖은 옷을 튕겨서 물을 빼내는 건조기와 유사). 신부전 문제가 있습니다.
합병증
심장-폐 기계의 도움으로 심장-폐 기능을 인수하는 것은 신체에 심각한 개입이며 많은 합병증을 초래할 수 있습니다. 혈액은 기계의 인공 회로를 통해 이동하며이 물질은 자연 혈관과는 완전히 다릅니다. 혈액이 약물로 충분히 희석되지 않으면 혈전이 형성 될 수 있습니다. 이 혈전은 더 작은 혈관에 갇혀 뇌졸중 및 기타 경색으로 이어질 수 있습니다.
또한 혈액 성분이 변할 수 있고 특정 성분이 너무 적어 질 수 있습니다. 예를 들어, 여기에는 혈액의 응고 인자가 포함됩니다. 심폐 기계로 치료하는 동안 물과 염분의 균형이 바뀔 수 있으며 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 혈액 자체의 혈전 외에도 기계의 기포가 혈액 속으로 들어가 순환 장애를 유발할 수도 있습니다. 신장과 폐 기능도 손상 될 수 있습니다. 변화된 혈류는 또한 불충분 한 산소 공급으로 인한 신경 학적 손상을 직접적으로 유발할 수 있습니다. 합병증은 영향을받은 사람의 일반적인 상태와 기저 질환에 따라 다릅니다.
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응용 분야
심장 폐 기계는 심장 수술이 필요한 다양한 수술에 사용할 수 있습니다. 여기에는 플랩 교체 (승모판, 대동맥판) , 심장 이식, 인공 심장 설치,우회, 심장 결함 교정 과 대형 공급 및 배출 심장 혈관의 플라스틱. 그러나 또한 하나 폐 이식 필요한 경우 심폐 기계가 사용됩니다.
소송 비용
의료비 일정에서 심장-폐 기계 사용은 기본 요금으로 € 1,850로 추정됩니다. 양은 치료 기간에 따라 증가합니다. 치료는 모든 법적 건강 보험 회사에서 전적으로 보장합니다. 심장-폐 기계는 이미 일부 대형 클리닉에서만 구입할 수있는 비싼 기계입니다. 의료 감독 외에도 항상 기계에 익숙한 기술자가 현장에 있습니다.
소형화 된 체외 순환 (MECC)
이것은 부작용이 적은 심폐 기계의 축소 버전입니다. HLM의 사용은 많은 위험을 초래했기 때문에 더 개발되고 추구되었습니다. 덜 침습적, 덜 위험한 메커니즘. 기기의 소형화를 통해 순환하는 혈액과 접촉하는 이물질 표면도 최소화하여 면역 반응의 위험을 줄였습니다. MECC 시스템의 충전량은 500ml (혈액 저장소가있는 심장-폐 기계 : 2000ml 이상)에 불과합니다. 적혈구 덜 가라 앉습니다. MECC 시스템은 대략 책상 크기 인 심장-폐 기계와 달리 더 작고 휴대 성이 뛰어납니다. MECC는 체외 지원 시스템이 필요한 대부분의 수술을 나타 내기 때문에 주로 관상 동맥 우회 수술을 위해 개발되었습니다. 통해 장치의 헤파린 코팅, 혈액 응집의 위험이 감소합니다. 헤파린 혈액을 묽게하는 활성 성분이며 항응고제 계열에 속합니다. 요약하면, MECC는 심폐 기계의 더욱 발전된 축소 형태로, 주로 우회로술 사용. 다양한 위험을 줄이고 합병증을 줄일 수 있습니다.
역사
심폐 기계는 1937 년 미국 외과의 인 John Gibbon에 의해 처음 사용되었습니다. 그는 대정맥의 혈액을 산소 공급기로 전환 한 다음 산소가 풍부한 혈액을 환자에게 돌려 보냈습니다. 많은 실패 끝에 1953 년 5 월 6 일 환자 수술에 성공했습니다. 심방 중격 결손. 26 분 동안 혈액은 심장-폐 기계를 통과했고 Gibbon은 두 심방 사이의 구멍을 막았습니다. 그의 수술은 심장 수술의 전체 분야에서 형성적이고 선구적인 것으로 간주됩니다.
