지방 색전증

지방 색전증이란 무엇입니까?

지방 색전증은 혈관계에있는 지방 물질의 색전 현상입니다.
폐색은 폐 혈관계 및 특정 상황에서 중추 신경계 (CNS)의 혈관계에 영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 인식되지 않고 치명적일 수있는 심각한 합병증으로 이어집니다.

지방 색전증 외에도 다른 형태의 색전증이 있습니다. 고전적인 혈전증 외에도 양수 색전증, 공기 색전증 또는 골 시멘트 색전증이 있습니다. 다른 형태와 마찬가지로 지방 색전증은 대부분의 경우 폐색전증으로 나타납니다. 색전증의 지방 물질은 다양한 질병 과정을 통해 인체의 다양한 기관 시스템에서 발생할 수 있습니다. 병태 생리 학적으로 작은 폐 혈관이 막혀 가스 교환이 악화되고 그 결과 오른쪽 심장에 스트레스가 가해집니다.

원인

아래에서 지방 색전증의 가장 일반적인 원인에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 그런 다음 더 자세히 설명합니다.

• 부러진 뼈
• 고관절 보철물 사용
• 지방 흡입
• 췌장의 염증

골절 후 지방 색전증

지방 색전증은 주로 긴 세뇨관 뼈의 폐쇄 골절에서 발생합니다.
이들은 주로 상완골, 허벅지 뼈, 정강이 뼈 및 비골 뼈입니다. 길쭉한 구조로 인해 상대적으로 긴 골 수강을 포함하며 주로 지방 조직을 포함하는 골수로 채워져 있습니다. 이러한 예정된 뼈의 폐쇄 골절로이 지방성 골수의 일부가 혈관계로 분리 될 수 있습니다.

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• 대퇴골 골절
• 상완 골절

고관절 보철물 후 지방 색전증

지방 색전증은 정형 외과 및 외상 수술 전문 분야에서 수술 후 발생할 수 있습니다.
예를 들어 고관절 교체 (총 관내 인공 삽입물) 지방 색전증의 합병증을 유발할 수 있습니다. 보철물 축을 대퇴골 축에 삽입하면 강한 압력이 형성됩니다. 포함 된 지방성 골수를 압축함으로써 지방 색전을 분리 할 수 ​​있습니다. 고관절 교체의 설정 단계에서 뼈 시멘트 재료의 가열은 또한 지방 색전증으로 이어질 수 있습니다.
전반적으로 고관절 치환술에서 지방 색전증의 빈도는 1 ~ 10 %입니다. 치명적인 결과는 0.1 ~ 0.5 %에서 발생합니다. 절단은 위험을 증가시킵니다.

이에 대한 추가 정보 :

• 고관절 교체 수술의 합병증
• 수술 후 합병증

지방 흡입 후 지방 색전증

지방 흡입 (지방 흡입) 지방 색전의 형성과 함께 지방 물질의 방출이 증가 할 수 있습니다.
그러나 여기에서의 위험은 다소 낮습니다. 일반적으로 지방 흡입은 급성 부기 및 염증과 같은 합병증을 유발할 가능성이 더 높으며 장기적으로는 피부 움푹 들어간 곳과 비대칭이 발생합니다.

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췌장의 염증으로 인한 지방 색전증

그러나 지방 색전증의 또 다른 원인은 다음과 같습니다. 급성 췌장염 또한 췌장염입니다.
췌장은 소화 과정에서 사용되는 특정 효소를 방출하는 기관입니다. 그중 특히 지방 색전증의 경우 리파아제 결정적인. 이 효소는 음식을 통해 섭취되는 소장의 지방을 분해하는 데 중요한 역할을합니다. 급성 췌장염에서 리파아제는 그에 따라 더 많이 방출되어 지방 색전증을 유발할 수 있습니다.

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조짐

지방 색전증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란
• 점상 출혈
• 신경 학적 증상 및 실패
• 발열
• 심박수 증가

일반적으로 가장 먼저 발생하는 것은 호흡 곤란, 심지어 숨가쁨입니다. 의 위에. 또한 작은 피부 출혈 (점상 출혈)이 있습니다. 머리, 결막, 가슴 및 겨드랑이와 같은 전형적인 신체 부위에. 대뇌 혈관의 색전 폐색은 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다. 이들은 주로 초점 감각 장애 및 마비, 주의력 감소 및 혼란입니다.

다른 증상으로는 심박수 증가와 발열이 있습니다. 동반 빈혈 (빈혈증), 혈소판 부족 (혈소판 감소증) 및 높은 속도의 혈액 침강 (ESR)이 발생합니다. 이것은 염증 과정의 징후입니다.

또한 소변 생산 감소 또는 안저 변화로 인한 신부전이 가능합니다.

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• 복통과 요통이 함께 발생하는 경우
• 급성 호흡 부전

진단

지방 색전증은 눈에 띄는 임상 적 외관을 보여 주므로 치료 의사가 폐색전증을 의심하게됩니다. 병리학 적 활력 징후는 임상 적으로 분명합니다. 혈압 강하, 심박수 증가 및 숨가쁨과 그에 따른 호흡률 증가의 조합은 폐색전증의 전형입니다. 폐 혈관의 압력 증가는 오른쪽 심장에 스트레스를 줄 수 있습니다. 이것은 예를 들어 표시됩니다. 소위 상부 유입 혼잡 (목 정맥의 혼잡). 순간적인 심장 소리도 눈에 띕니다. 이것은 폐 밸브의 지연된 폐쇄를 통해 발생합니다.

환자에게서 정맥혈을 채취하고 혈액 가스 분석을 수행해야합니다. 일반적으로 산소 (pO2) 및 이산화탄소 (pCO2)의 부분압 감소가 여기서 눈에 띕니다. 일반적으로 의심되는 진단에 대한 영상 확인이 이어집니다. 무엇보다도 CT 또는 MR 혈관 조영술과 필요한 경우 심 초음파 또는 관류 및 인공 호흡 신티 그래피가 사용됩니다. CT 혈관 조영술에서 조영제를 사용하여 폐동맥을 시각화 할 수 있습니다. 이 방법은 폐동맥 폐색 감지에 대해 높은 감도를 가지고 있습니다.

가능한 방사선 징후에는 다음이 포함됩니다. 무기폐 (폐포의 붕괴로 인한 진공 영역) 및 흉막 삼출. 그것도 Westermark 표시 (주변에 구경이 눈에 띄게 증가한 눈에 띄는 중앙 폐동맥), 햄튼의 고비 폐경 색의 징후로 폐 주변의 투명도가 쐐기 모양으로 감소하고 팽창 오른쪽 심장의 (확대)가 일반적입니다.

관류 및 환기 신티 그래피를 수행 할 때 일반적으로이 두 매개 변수 사이의 불균형이 발견됩니다. 동안 통풍 (기도를 통한 폐 공급) 일반적으로 여전히 완전히 보존되며 색전은 제한된 색전으로 이어집니다 관류 (폐로의 혈액 공급).

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요법

폐 또는 대뇌 혈관의 지방 색전증이 진단 된 경우 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작해야합니다.
주요 초점은 증상 치료에 있습니다. 혈액 응고 억제 가능 (항 응고) 및 글루코 코르티코이드의 사용.
그러나 지방 색전증은 다음으로 구성된 전형적인 색전이 아니기 때문에 특히 항응고제의 사용은 면밀히 조사되어야합니다. 혈소판 (혈소판). 글루코 코르티코이드 (예 : 하이드로 코르티손 또는 프레드니솔론)는 폐 혈관의 염증 과정을 효과적으로 억제 할 수 있습니다.

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추가 조치

이러한 조치 외에도 지원 옵션도 고려할 수 있습니다.
여기서 환자는 호흡 곤란을 완화하기 위해 산소를 공급받을 수 있으며, 완전한 호흡 부전의 경우 기계적 환기를 제공 할 수 있습니다.
폐색전증에서 혈압이 떨어지는 과정에서 순환을 안정시키기 위해 환자에게 체액을 공급하는 것이 좋습니다. 그러나 오른쪽 심장 카테터를 사용하여 폐동맥 혈압을 모니터링하면서 조심스럽게 볼륨을 관리해야합니다.

카테콜아민의 투여는 또한 불균형 혈압 상황을 안정시킬 수 있습니다. 여기서 초점은 심박수를 확인하는 데 있어야합니다. 이는 폐색전증이있는 경우 이미 증가 할 수 있기 때문입니다. 신장 기능도 중요합니다. 기능이 손실 된 경우 적절한 조치를 취해야합니다. 증상 치료 후에는 일반적으로 추가 증상 치료와 함께 집중적 인 의료 모니터링이 이어집니다.

장기적인 결과는 무엇입니까?

지방 색전증을 적시에 치료하지 않으면 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 폐 혈관의 급성 폐색시 오른쪽 심장은이 증가 된 저항에 대해 지속적으로 펌프해야하므로 증상이 장기간 지속되면 오른쪽 심부전이 발생할 수 있습니다. 반복적 인 지방 색전증은 한 번의 사고 이후에도 발생할 수 있습니다.

동맥 폐 혈관의 폐색은 공기와 산소화 된 혈액 사이의 교환을 감소시킵니다. 그 결과 폐포가 붕괴되고 공간이 발생하여 대피 할 수 있으며 (무균 증), 이는 장기간 지속될 수 있습니다. 이러한 아 텔렉 타 아제의 형성은 계면 활성제의 생성 감소로 인한 것이며, 이는 호기 중에 폐포의 표면 장력을 감소시키고 개방 상태를 유지합니다. 작은 동맥의 폐쇄는 주로 쐐기 모양의 폐경 색으로 이어질 수 있습니다. 이 경색 부위에서 폐렴이 발생합니다.

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치명적일 수 있습니까?

지방 색전증의 급성 발병은 위에서 언급했듯이 드물더라도 치명적일 수 있습니다.
예를 들어 폐 혈관의 폐색은 기존의 우 심부전이 존재하는 경우 약한 심장과 우 심부전의 악화로 이어질 수 있습니다.
그러나 특히 대뇌 동맥의 드문 폐색은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 특히 신경 학적 증상이있는 뇌졸중을 언급해야합니다. 여기서의 목표는 가능한 한 빨리 닫힌 혈관으로의 혈류를 회복시키는 것입니다.

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