경막 외 침윤

정의

경막 외 침윤 (척수에 가까운 침윤)은 척추관 (척수, 신경 뿌리) 영역에서 신경 구조의 자극 / 염증을 유발하는 척추의 정형 외과 질환을 치료하는 데 사용되는 보존 적 주사기 요법입니다.

척추 신경 염증의 원인

척수의 염증 그리고 신경 뿌리는 척추관에서 이러한 신경 구조를위한 공간이 너무 작아 질 때 항상 발생합니다. 그런 신경 염증 그건 아니 박테리아 염증, 즉. 박테리아와 고름은 여기서 아무런 역할을하지 않습니다. 유일한 원인은 신경에 대한 압력 손상입니다. 염증 과정의 결과로 척수와 신경 뿌리가 팽창하여 이러한 신경 구조를위한 남은 예비 공간이 더욱 감소합니다.결과는 악순환입니다 : 압력 손상-> 염증성 부종-> 추가 압력 손상.

경막 외 침윤은 어떤 질병에 사용됩니까?

척수에 가까운 침윤 치료에 대한 고전적인 임상 사진은 탈출 디스크 / 돌출 디스크 척추관 협착 (척추관 협착증).

디스크 탈출

추간판 탈출증의 경우 추간판 코어의 재료가 척추관 뒤쪽에서 나와 거기에있는 척수를 누르고 더 자주 신경 뿌리를 누릅니다. 일반적으로 허리와 다리 통증 (요추 좌골 신경통, 요추) 또는 목과 팔 통증 (자궁경 부근 통, 경추)을 동반하는 갑작스런 사건으로, 추간판의 위치에 따라 다릅니다. 돌출 된 디스크는 예외적 인 경우에 매우 심각한 통증 증상을 유발하여 경막 외 침윤 치료가 합리적 일 수 있습니다.
자세한 내용은 다음 주제에서 찾을 수 있습니다.

  • 디스크 탈출
  • 추간판 돌출

척추관 협착증

척추관 협착증에서 척추의 마모 징후는 일반적으로 천천히 증가하는 척추관 협착의 원인입니다. 증상은 대개 교활하게 발생합니다. 더 자주 영향을받습니다. 요추. 통증 확산은 종종 양쪽 다리에 영향을 미칩니다. 다리의 약점과 걸을 때 불안감이 증가하는 것은 매우 일반적인 불만입니다.
자세한 내용은 다음 주제에서 찾을 수 있습니다. 척추관 협착증 요추의 척추 협착

조짐

불만 제기는 다음 두 가지를 기반으로합니다.

  • 압력 손상의 강도: 신경 구조에 가해지는 압력이 강할수록 불편 함이 커집니다.
  • 압력 손상의 속도: 신경 구조에 가해지는 압력이 빨라질수록 불편 함이 커집니다. 이미징 절차의 평가 (예 : MRI), 제시된 불만과 관련하여 이것은 반대로 신경 구조를위한 비교적 매우 좁은 공간이 충분히 느리게 발달하면 불만을 거의 유발할 수 없음을 의미 할 수 있습니다. 신경 구조는 적응할 기회가있었습니다.적응)를 새 공간으로 이동합니다. 가능한 적응의 범위를 초과하면 임상 사진이 분해됩니다. 그런 다음 불만 사항이 강조됩니다 (크게 증가하다).

신경 손상의 증상은 다음과 같습니다.

  • 국소 요통
  • 팔이나 다리에 통증 언급 (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
  • 반사 실패
  • 피부의 감각 장애
  • 근육의 힘의 상실 / 마비 (부전 마비) 예 : 최대 보행 성능 상실, 다리 피로, 보행시 불안정, 발목 및 하퇴의 쇠약

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액세스 경로

치료할 염증 과정의 수준에 따라 두 가지 유형의 침투 경로가 있습니다. 한편으로는 경막 외 침윤, 다른 한편으로는 천골 침윤입니다.
경막 외 침윤은 상부 요추의 감염된 부위에 사용되며 천골 접근 경로는 하부 요추 및 천골 신경의 감염된 부위에서 더 많이 사용됩니다.

두 접근 경로의 주요 차이점은 바늘의 위치이며 치료 효과와 사용되는 약물은 동일하게 유지됩니다.
천골 침투를 통해 천골 하단에서 접근이 이루어집니다. 척추관은 천골로 이어지지 만, 천골에는 움직일 수있는 척추와 같은 공간이 없기 때문에 바늘은 천골 하단에서 척추관으로 삽입되어야합니다.
경막 외 침윤에서 바늘은 요추의 가시 돌기 사이에 위치하며 거기서부터 소위 경막 외 공간이라고하는 척추관으로 전진합니다. 이 접근 경로는 경추에서도 사용할 수 있지만이 수준에서 X- 레이로 확인해야합니다.

경막 외 침윤

척수 마취와 마찬가지로 경막 외 침윤도 등에서 침윤 높이가 설정됩니다. 이것은 기존의 병리학 적 변화의 수준을 기반으로합니다. 예를 들어 척추관 협착이 제 2 요 추체 영역에서 주요 결과를 가지고 있는지 또는 더 깊거나 더 높은지 여부를 기반으로합니다.
요추 침윤은 일반적으로 환자가 앉아서 앞으로 기울인 상태에서 수행됩니다. 피부를 소독 한 후 접근 높이를 터치로 결정하고 침윤 바늘을 척수의 딱딱한 피부까지 척추관에 삽입합니다 (듀라) 고급. 척추 아치 인대를 뚫은 후 (인대 플라 붐) 주사기의 플런저 압력이 갑자기 떨어지고 의사가 척추관에 도달했음을 인식합니다.
척수 피부가 손상되면 신경 액이 바늘에서 흘러 나옵니다 (캐뉼라) 바늘을 약간 빼야합니다 (척추 마취 용 바늘의 위치에 해당). 척수의 딱딱한 피부에 생긴 구멍이 저절로 닫힙니다. 환자는 일반적으로 합병증에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 척수 신경 섬유의 손상은 요추의 특정 영역에서 신경 물에서 수영하고 쉽게 캐뉼라를 피할 수 있기 때문에 두려워해서는 안됩니다.
천골 침윤과 달리 경막 외 침윤에 대한 접근 경로는 다양합니다. 이것은 더 높은 수준의 척추 변화도 신경 뿌리 자극으로 치료할 수 있음을 의미합니다.
경막 외 침윤은 또한 경추의 탈장 디스크 또는 경추의 고통스러운 좁은 척추관에도 적합합니다.
요추 치료와 달리 바늘 위치는 이동식 X 선 장치 (X 선 영상 변환기)를 사용하여 확인해야합니다.

경추의 경막 외 침윤

긴 바늘을 사용하여 X- 레이 제어 하에서 척수를 찾고 식염수와 코르티손의 혼합물을 추간판 높이에서 척수 바로 앞에 주입합니다. 경막 외는 약물이 (epi) 앞의 척수 (경막)의 딱딱한 피부에 주입되어 손상되지 않고 척수가 손상 될 위험이없는 것을 의미합니다. X 선에서는 척수와 그 피부를 볼 수 없기 때문에 약물 투여 전에 소량의 X 선 조영제를 주입합니다.
조영제의 분포에 따라 바늘 끝의 위치를 ​​확인할 수있어 그다지 위험하지 않은 방법입니다. 척수와 그것의 나가는 신경 뿌리를 분배하고 플러싱함으로써,이 침윤은 일반적으로 동시에 여러 신경 뿌리에 도달합니다.
통증 치료 효과가 매우 좋습니다. 침투는 여러 번 반복 될 수 있습니다. 마취가 필요하지 않습니다. 절차도 특별히 고통스럽지 않습니다.

요추의 경막 외 침윤

요추의 경막 외 침윤의 목표는 척추관의 경막 외 공간에 약물을 직접 주입하는 것입니다. 이것은 만성 요통 치료 또는 수술 준비에 결정적인 역할을합니다. 요추 경막 외 침윤의 경우, 마취는 특히하지 및 요추 부위 부위에 효과적입니다. 또 다른 적용 분야는 산부인과입니다. 출생 직전에 척추관에 주사하여 출생 과정 중 통증을 최소화합니다. 합병증이 있으면 문제없이 제왕 절개를 할 수도 있습니다.
시술을 시작할 때 환자는 등의 감염된 부위를 소독하고 국소 부위를 마비시켜 준비됩니다. 이 준비는 감염을 예방하고 바늘을 붙일 때 통증을 줄입니다. 경막 외 침윤은 보통 앉거나 옆으로 누운 상태에서 수행됩니다. 바늘은 인접한 두 척추의 가시 돌기 사이에 삽입됩니다.

의사가 경막외강에 도달했는지 확인하기 위해 소위 "저항 상실"기술을 사용할 수 있습니다. 의사는 액체로 채워진 작은 주사기를 사용합니다. 바늘이 경막외강에 도달하기 전에 먼저 피부와 인대기구를 관통해야합니다. 주사기가 단단한 바닥에있는 동안 의사는 조직의 저항에 대해 주사기에서 액체를 분출하기 위해 약간의 힘을 가해 야합니다. 바늘이 경막 외 공간에있을 때만 큰 노력없이 작동합니다.
이 방법을 사용하면 의사는 평행 영상 없이도 주사가 올바르게 배치되었는지 확인할 수 있습니다. 바늘이 마지막으로 제자리에 있으면 마취제가 주입됩니다. 이것은 이제 경막 (경막)과 척추체의 골막 사이의 간격에 있으며, 따라서 척추 신경의 출구 지점에서 그 효과를 개발할 수 있습니다. 여기에는 제한된 이동성 및 무감각뿐만 아니라 영향을받은 부분의 통증으로부터의 자유가 포함됩니다.
전반적으로 요추의 경막 외 침윤은 합병증없이 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 이제 고통스러운 시술 직전이나 통증 치료를 위해 통증을 효과적으로 예방하는 입증 된 수단이되었습니다.

천골 침투

신경 자극 치료, 특히 천골 막힘 또는 천골 침윤은 요추 하부 부분에 적합합니다. 국소 마취제 / 국소 마취제와 코르티손의 혼합물이 천골 관을 통해 주입됩니다 (천골 운하)는 척추관에 주입됩니다. 액세스는 미골로의 아치형 전환 위의 천골 과정에 있습니다. 천골 침윤에는 영상 촬영 (X-ray)이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 당신은 해부학 적 지표에 자신을 향하게합니다.

그런 다음 국소 마취제와 코르티손 혼합물 20ml를 멸균 상태에서 척추관에 주입합니다. 거기에서 체액은 척수와 하부 요추 (LWS)의 여러 신경 뿌리를 동시에 퍼집니다.

천골 침윤은 특히 다음과 같은 치료에 적합합니다.

  • 탈출 디스크 L4 / 5
  • 탈출 디스크 L5 / S1
  • 두 개의 가장 낮은 추간판의 추간판 돌출

이 부위에 상응하는 신경 뿌리 자극 또는 척추 협착의 경우, 여러 신경 뿌리가 동시에 질병 과정에 관여 할 수 있습니다. 약물 적용의 접근 경로로 인해 더 높은 신경 뿌리에 더 이상 치료 유효 용량에 도달하지 못하거나 매우 높은 약물 용량 (30/40 ml)을 침투해야합니다.

사용 된 국소 마취제 (국소 마취제)에 따라 환자는 한동안 (1 ~ 2 시간) 눕도록 요청합니다. 국소 마취는 때때로 다리의 감각 장애 및 약화를 유발하여 넘어 질 위험이 있습니다. 자발적인 수분 손실의 가능성도 있습니다 (실금). 환자는 치료 전에이를인지해야합니다. 마취가 사라지면 이러한 효과는 다시 사라집니다.

통증 치료 효과는 좋고 또한 적용된 코르티손으로 인해 지속됩니다. 때때로 척추관의 부피와 압력이 증가하면 일시적으로 통증이 증가 할 수 있습니다. 코르티손의 무해한 부작용으로 안면 홍조 (홍조 증후군 참조)가 발생할 수 있으며 이는 며칠 후에 사라집니다. 신성한 침투는 여러 번 반복 될 수 있습니다. 국소 마취제를 완전히 사용하지 않거나 매우 낮은 용량을 선택한 경우에도 시행 할 수 있습니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 디스크 탈출증을위한 코르티손 요법

위험

다른 의료 절차와 마찬가지로 경막 외 침윤은 합병증을 유발할 수 있습니다. 이는 주치의와 불행한 우연으로 인해 발생할 수 있습니다.

예를 들어, 의사가 바늘로 척주 또는 척수의 혈관을 손상 시키면 출혈이 발생할 수 있습니다. 손상된 혈관의 위치에 따라 혈액이 술이나 척추 주변의 구획으로 들어갈 수 있습니다. 주요 출혈의 경우, 그로 인한 혈종을 외과 적으로 제거해야합니다. 이러한 상황은 환자에게 또 다른 고통의 원천 일 뿐이므로 의사는 가능한 한 피해야합니다.

혈관 외에도 허리에는 바늘로 다칠 수있는 수많은 신경이 있습니다. 영향을받는 신경의 유형에 따라 다른 심각도의 증상이 예상 될 수 있습니다. 의사가 말초 신경을 치면 감수성 장애 나 근육의 운동 장애로 이어질 수 있습니다.

척수 손상의 극적인 경우 결과는 훨씬 더 광범위합니다. 무해한 무감각에서 피부의 작은 부위의 압력과 통증, 하반신 마비에 이르기까지 모든 것이 가능합니다. 사실, 의사는 문제가 발생하기 전에 몇 가지 잘못을해야합니다. 또한 의사의 바늘이 정확하지 않으면 신장과 간과 같은 내부 장기가 우연히 찔려 부상을 입을 수 있습니다. 이것은 기능 장애와 출혈로 이어질 수 있습니다. 의사의 이러한 중대한 오류는 중대한 과실로 간주되며 매우 드뭅니다.

약물을 투여하기 때문에 알레르기 또는 아나필락시스 쇼크의 위험은 항상 심각합니다. 경막 외 침윤 후 발열이나 발진이 발생한 경우, 환자는 가능한 합병증을 명확히하기 위해 즉시 의사와 상담해야합니다. 동시에 이러한 증상은 시술로 인해 발생할 수있는 세균 감염을 나타낼 수도 있습니다. 뇌막은 경막 외 침윤 동안 뚫기 때문에 이러한 감염은 뇌로 퍼져 수막염으로 이어질 수 있습니다.

여기에서 뇌 손상과 같은 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

치료는 종종 X-ray와 같은 이미징 방법으로 모니터링되기 때문에 환자는 특정 수준의 방사선 노출에 노출되며 이는 기술적으로 진보 된 장비와 비교적 짧은 노출 시간 덕분에 매우 낮습니다.

경막 외 침윤의 부작용

경막 외 침윤의 부작용으로 다양한 순환기 증상이 나타날 수 있습니다. 구역질, 현기증 토하다.

국소 마취제를 경막외강에 주입하는 직접적인 효과로 환자의 다리에 무감각과 쇠약이 발생할 수 있으며 주입 후 최대 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 따라서 환자는 처음에 누워서 도로 교통에 적극적으로 참여하지 않아야합니다.

사용 된 코르티손은 여러 가지 부작용을 유발할 수 있지만, 비교적 적은 양의 코르티손이 경막 외 침윤에 사용되기 때문에 이러한 부작용은 거의 또는 사소한 형태로만 예상됩니다. 코르티손의 가능한 부작용은 다음과 같습니다. 살찌 다, 혈당 증가, 혈압 상승, 골다공증, 쿠싱 증후군 호르몬 조절 위기의 추가 변화, 예를 들어 성 호르몬.

일부 환자는 경막 외 침윤의 일부로 알레르기 반응을 경험할 수 있습니다. 이것은 코르티손, 국소 마취제 또는 약물이 용해되는 물질 중 하나.
발적이나 가려움증과 같은 피부 변화는 징후 일 수 있습니다. 극단적 인 경우는 과민성 쇼크, 즉 물질 중 하나에 대한 전신 과민 반응.

합병증

경막 외 침윤의 경우 주사에 사용 된 바늘이 그곳에서 움직이는 구조물을 손상 시키거나 자극 할 가능성이 항상 있습니다.

  1. 경막외강의 정맥이 손상되면 혈종 (타박상) 발생합니다. 이것은 작고 증상이 없을 수 있습니다. 최악의 시나리오에서는 혈종이 척추관의 신경근을 압박하여 부상 후 하류에 하반신 마비 증상을 유발합니다. 이러한 혈종은 매우 드뭅니다.
  2. 혈관 손상 외에도 말초 신경도 경막 외 침윤의 영향을받을 수 있습니다. 이것은 영향을받은 신경에 의해 공급되는 피부 영역에 민감한 장애로 이어질 수 있습니다.
  3. 또 다른 합병증은 주사가 멸균되지 않았고 천자 세포가 박테리아의 유입에 의해 감염된다는 것입니다. 가능한 최악의 결과는 박테리아가 뇌에 도달하여 수막염 (수막염)을 유발할 수 있습니다.

  4. 딱딱한 수막의 부상 (경질 막) 따라서 의사가 의도하지 않게 너무 깊게 찌르면 시간을 엄수 한 후 두통이 발생할 수 있습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 현기증, 목 경직 및 시각 장애와 같은 다른 증상과 함께 이마와 목 부위의 두통을 호소합니다. 그 이유는 아마도 뇌수막이 다친 곳이 CSF (뇌수) 누출 및 다양한 메커니즘을 통해 수막을 자극합니다.
    척수 손상은 드문 합병증입니다. 이것은 경막 외 침윤이 두 번째 요추 (L2) 위에 수행되고 바늘이 경막을 통해 너무 깊게 삽입 될 때 발생할 수 있습니다 (단단한 수막) 및 거미 막 물질 (거미 피부) 지주막 하 공간 (대뇌 물 공간) 오고있다.

  5. 여기에 실수로 국소 마취제를 주입하면 척추 마취의 위험이 있습니다. 즉, 척수가 완전히 또는 부분적으로 중단됩니다. 적절한 높이 (뇌간에 대한 근접성) 심혈관 붕괴, 호흡기 마비 및 경련을 유발합니다.

경막 외 침윤의 효과

노트 : 이 섹션은 관심있는 독자를위한 것입니다.

경막 외 침윤의 효과는 주사 된 약물에 기반합니다. 보통 코르티손과 국소 마취제가 주입됩니다.

코르티손은 주사기를 놓는 곳에 항 염증 효과가 있습니다. 부신 피질에서 생성되는 신체에서 자연적으로 발생하는 물질입니다.
코르티손은 신체의 대사 경로를 조절하는 것 외에도 면역 체계에서 조절 기능을 가지고 있습니다. 이것은 경막 외 침윤에서 코르티손의 사용과 관련이 있습니다. NFKB를 억제하여 항염 효과가 있습니다.
이것은 전사 인자 (DNA 판독과 단백질 생산을 제어하는 ​​단백질), 전 염증 매개체의 합성을 조절합니다 (염증 신호 물질), 예를 들면 프로스타글란딘. 감소 된 양의 염증 촉진 물질로 인해 염증과 척추의 문제 부위의 부기가 감소합니다. 부기가 더 이상 신경 섬유를 수축시키지 않기 때문에 통증이 가라 앉아야합니다.

국소 마취제는 전염되는 통증을 예방합니다. 경막 외 침윤에 사용되는 국소 마취제는 나트륨 채널 차단제입니다.
이러한 작용은 전위가 정보를 통해 신경을 통해 전도되거나 중단되거나 전기적 자극이 발생하지 않는다는 점에서 작동합니다. 그것이 작동하는 정확한 방식은 국소 마취제가 신경 섬유의 나트륨 채널을 차단한다는 것입니다. 나트륨 유입 부족으로 신경 섬유의 탈분극이 발생하지 않습니다.긍정적이 되십시오) 따라서 신경 섬유를 따라 전위차가 형성되지 않습니다.
이런 식으로 통증 신호는 더 이상 이전의 통증 부위에서 뇌로 전달되지 않습니다. 그러나이 상태는 영구적이지 않습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 전도 마취

더욱이, 통증 전달이 없기 때문에 더 이상 염증 세포가 자극을 받아 전 염증 물질을 분비하지 않기 때문에 염증이 감소하여 통증이 더 완화됩니다.