수술 후 통증 치료

일반

수술 후 통증은 인체의 너무 자연스러운 반응입니다. 수술 중 마취는 환자가 고통없이 수술을 견딜 수 있도록합니다. 그러나 이제 수술 후 치유와 회복의 시간은 가능한 한 통증이 없어야 환자가 육체적으로나 정신적으로 스트레스에서 회복 할 수 있습니다. 현대적인 수술 후 통증 치료가이를 가능하게합니다. 완벽하고 좋은 회복을 위해서는 고통으로부터의 자유가 필수적입니다. 통증이없는 환자는 동원하기 쉽고 자신의 치유에 참여하기가 더 쉽습니다.

목표

수술 후 및 수술 전후 통증 치료의 목적은 수술 후 통증을 허용 가능한 최소 수준으로 제한하거나 완전히 예방하는 것입니다. 이것은 또한 외상 후 통증을 유발할 수있는 가능한 기능적 제한을 방지해야합니다. 여기에는 스트레스와 연대 화도 포함됩니다. 수술 후 통증 치료의 부작용도 최소한으로 유지해야하며 이는 합리적이어야합니다. 또한 개별 환자 그룹의 특정 특성을 고려해야하며 개별 회복 과정을 지원해야합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 만성 통증 증후군

수술 후 통증 치료의 절차 및 측면

엄밀히 말하면 수술 후 통증 치료는 수술 절차의 선택과 함께 수술 전에 시작됩니다. 소위 최소 침습적 시술은 종종 기존의 수술 기법보다 통증과 합병증을 덜 유발합니다.

환자의 위치도 중요합니다. 예를 들어 수술대에 세심한 자세를 취하면 나중에 허리 나 목의 통증을 예방할 수 있습니다. 반면에 불리한 위치는 불필요한 고통을 유발할 수 있습니다. 진통제는 수술 전에 투여되기 때문에 환자는 수술 후 처음으로 통증이 거의 없습니다.

마취 선택

마취 유형의 선택은 수술 후 회복 과정에서도 중요합니다. 국소 마취는 경미한 수술 절차에 사용됩니다. 국소 마취제는 처음에 한 번 신경에 가깝게 투여됩니다. 그런 다음 국소 마취제가 수술 후 지속적으로 펌프를 사용하거나 통증을 퇴치하기 위해 한 번 적용될 수있는 카테터를 삽입 할 가능성이 있습니다. 여기에서 경막 외 카테터를 예로들 수 있습니다. 국소 마취제는 통증 완화를 제공하는 것 외에도 혈액 순환을 개선하여 상처 치유를 개선하는 국소 마취제입니다. 그들은 또한 매우 잘 견뎌냅니다. 부작용은 드물고 오히려 무해합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 전신 마취 또는 전도 마취

약용 통증 치료

수술 후 매우 심한 통증은 아편 제로 치료합니다. Opiates는 중추 신경계에 작용하기 때문에 중추적으로 작용하는 진통제입니다. 경구 및 정맥 내로 투여 할 수 있습니다. 수술 후 통증 치료에서는 정맥 주사 방법이 선호됩니다.

아편 제의 단점은 때때로 메스꺼움, 피로, 가려움증 및 나태함과 같은 매우 불쾌하고 강한 부작용입니다. 효과 때문에 부작용이 허용됩니다.

중추 작용 진통제 외에도 말초 진통제도 있습니다. 예를 들어, 많은 사람들이 일상적인 사용을 통해 알고있는 디클로페낙, 메타 미졸 및 파라세타몰이 여기에 포함됩니다. 이들은 또한 수술 후 통증 치료에도 사용됩니다.

WHO 수준 체계

WHO는 약물 통증 치료를위한 단계적 계획을 권장합니다. 이 단계적 계획은 원래 종양 치료 계획에서 파생되었습니다. 이 계획에는 세 단계의 약물 치료가 포함됩니다. 네 번째 단계에는 침습적 통증 완화 조치가 포함됩니다.

한 단계에서 통증이 충분히 제거되지 않으면 계획에 따라 다음 단계로 확대됩니다. 또한 각 단계에서 필요 기반 물리 치료 방법과 항 경련제, 구토 제, 항우울제, 글루코 코르티코이드 및 기타 활성 성분 그룹 형태의 공동 진통제가 사용됩니다.

비 오피오이드 진통제는 한편으로는 ASA, 이부프로펜 및 COX2 억제제와 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 다른 한편으로는 파라세타몰, 메타 미졸 및 그 그룹 관련 물질을 포함합니다. 약한 아편 제에는 트라마돌, 틸리 딘 및 디 하이드로 코데인이 포함되며, 아마도 날록손과 함께 사용할 수 있습니다. 매우 강력한 오피오이드의 예는 모르핀, 옥시코돈 및 펜타닐입니다.

• 수준 1 : 수준 1에서는 처음에는 비 오피오이드 진통제 만 사용합니다 (보조제와 함께 사용 (약의 효과 증가). 예 : 메타 미졸, 파라세타몰, NSAID).
• 레벨 2 : 레벨 2는 비-오피오이드 진통제 및 / 또는 보조제와 함께 저 효능 오피오이드 진통제의 사용을 제공합니다. 틸리 딘, 트라마돌 (+ 레벨 1)
• 3 단계 : 마지막으로, 3 단계에서 매우 강력한 오피오이드를 비 오피 오드 및 / 또는 보조제와 결합합니다. 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐, 메타돈, 하이드로 모르 폰 (+ 레벨 1)
• 4 단계 : 침습적 기술을 사용한 치료? 경막 및 척추 주사, 척수 자극, 신경절 봉쇄 및 말초 국소 마취

보조 충혈 완화 요법 (예 : Wobenzym은 통증 인식에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

PCA-특별한 형태의 수술 후 통증 치료

PCA는 "환자 제어 진통". 이러한 형태의 치료법은 1970 년대부터 알려져 왔습니다. 일반적으로 환자가 진통제 투여시기를 결정할 수있는 모든 유형의 통증 요법입니다. 그래서 그는 시간 간격을 스스로 결정합니다. 총 복용량, 최대 단일 복용량 및 약물 유형은 물론 의사가 결정합니다.

일반적으로 수술 후 통증 치료에서 아편 제는 소위 통증 펌프를 통해 정맥 내로 투여됩니다. 환자는 예를 들어 버튼을 눌러 주사를 시작할 수 있습니다. 여기서의 장점은 환자가 의사 및 간호 직원과 독립적으로 특정 보안 프레임 워크 내에서 통증 완화를 결정할 수 있다는 것입니다.

그러나 물론 단점이 있습니다. 신체적 또는 정신적 장애가있는 환자는 버튼을 활성화하지 못할 수 있습니다. 또한 통증 펌프가 올바르게 프로그래밍되지 않은 경우 약물 남용 또는 약물 과다 복용 또는 과소 복용의 위험이 있습니다.

지침은 무엇을 말합니까?

2009 년부터 '급성 수술 전후 통증 치료에 관한 S3 가이드 라인'은 여전히 ​​수술 후 통증 관리가 부적절하다는 점을 고려하여 작성되었습니다. 그것은 전년도의 수많은 연구와 메타 연구를 포함하며 일반 부분과 특별 부분으로 나뉩니다.

첫 번째는 환자 교육, 통증 측정 및 문서화 및 조직적 측면과 같은 측면을 다룹니다. 가이드 라인의 특별 부분에서는 통증 치료의 개별 절차와 개별 수술 부위의 특수 측면에 대해 논의합니다.

초점은 비 오피 오드 진통제와 강하고 약한 오피 오드를 사용한 전신 통증 치료에만있는 것이 아닙니다. 오히려 비 약물 절차의 가치도 기록됩니다. 심리 치료 및 물리 치료 방법뿐만 아니라 물리적 방법 (예 : 냉 치료) 및 "경피 전기 신경 자극"(TENS)도 중요한 역할을합니다. 만성 통증 치료와 달리 수술 후 급성 통증 치료를위한 침술의 이점은 아직 입증되지 않았습니다. 마지막으로, 척수와 말초 국소 마취의 의미에서 국소 마취 절차에 대해서도 논의합니다.

자세히 알아보기 :

• 전기 자극
• 냉동 요법
• 경막 외 마취

수술 전 환자 교육

환자에게 수술 전 수술 후 사건에 대한 적절한 정보를 제공하는 것이 유용하다고 간주됩니다. 이런 식으로 환자는 임박한 통증 진행과 회복을 주로 처리하고 치유 과정에 적극적으로 기여할 수 있습니다. 그는 통증 완화를위한 신체적 (신체적) 및 심리적 가능성에 대해 포괄적으로 교육을 받았으며이를 사용하는 방법을 교육 받았습니다.

플라시보 효과

수술 후 통증 관리의 또 다른 중요한 측면은 위약 효과의 사용입니다. 플라시보 효과는 약물과 같은 효과적인 치료로 거슬러 올라갈 수없는 긍정적 인 신체적, 심리적 변화이지만 심리적 맥락으로 이어집니다.

이것은 환자가 예를 들어 효과적인 약을 복용하지 않고도 통증이 개선되었음을 의미합니다. 예를 들어, 환자가 효과적인 진통제가 포함되어 있음을 알고있는 더미 약물을 복용하도록함으로써 달성됩니다. 이러한 인식만으로도 고통을 완화 할 수 있습니다.

위약 효과는 적극적인 통증 치료와 함께 사용됩니다. 진통제의 효과를 최적화 할 수 있지만 대체 할 수는 없습니다.

위약 효과의 반대는 노 시보 효과입니다. 노 시보 효과는 치료 나 그 부작용에 직접적으로 기인하지 않는 모든 부정적인 신체적, 심리적 반응입니다. 이 효과는 수술 후 통증 치료에서 피해야합니다.

수술 후 통증 치료의 심리적 측정

통증은 진통제뿐만 아니라 심리적 절차와 방법으로도 완화 될 수 있습니다. 이들은 현대 수술 후 통증 치료에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 여기에는주의 산만 전략이나인지 재평가와 같은 행동 치료 절차가 포함됩니다.

진통 효과가있는 다른 심리 절차도 사용됩니다. 여기에는 예를 들어 최면, 이완 운동 및 상상력이 포함됩니다. 때때로 수술 전에 심리적 개입을 시작해야합니다. 만성 통증 및 / 또는 정신 질환이있는 환자에게 수술 전에 통증을 다룰 수 있도록 교육하고 수술 후 통증 진행을 완화하기 위해 심리적 전처리를 제공하는 것이 좋습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오.

• 고통 기억
• 점진적 근육 이완

정형 외과 수술 후 통증 치료

정형 외과 적 시술은 종종 기존의 심한 통증과 관련이 있습니다. 기존 통증이 만성 통증 발병에 중요한 위험 요소이기 때문에 특히 관련이 있습니다. 따라서 적절한 수술 전후 통증 치료가 여기에서 더욱 중요합니다.

가바펜틴은 또한 수술 전, 특히 척추 수술을 위해 투여 할 수있는 반면, 글루코 코르티코이드는 방사선 통증을 위해 국소 적으로 수술 중 투여 할 수 있습니다.

사지에 대한 중재의 경우, 전신적 형태의 통증 치료보다 국소 적 지역적 절차가 선호됩니다. 종종 쉽게 접근 할 수있는 다양한 신경 신경총의 위치와 국소 마취의 일반적인 이점으로 말초 개입이 가능합니다. 국소 마취 시술이 여전히 가능하지 않은 경우 WHO 수준 계획의 수준 3에 따라 강력한 아편 유사 제로 치료하는 것이 좋습니다.

주제에 대해 자세히 알아보기:

• 상완 신경총 마취
• 풋 블록이란?
• 손가락 패드는 무엇입니까?

소아의 수술 후 통증 관리

매우 오래된 견해와는 달리 신생아는 아직 통증을 느낄 수 없습니다. 이제 우리는 아이들이 임신 24 주차부터 통증을인지한다는 것을 알고 있습니다. 이 시점부터 어린이의 통증을 치료해야합니다.

소아의 수술 후 통증 치료는 기본적으로 성인 환자의 통증 치료와 동일한 원리와 원칙에 기반합니다. 변화된 분포, 전환, 분해 및 배설과 관련하여 특히 생후 첫 12 개월 동안 차이가 발견 될 수 있습니다 (약동학) 많은 약물. 이것은 생후 처음 몇 주 동안 특히 그렇습니다.

많은 약물은 또한 생후 첫 달 또는 몇 년 동안 승인되지 않습니다. 그러나 이것은 승인이 부족함에도 불구하고 필요한 경우 젊은 환자로부터 진통제를 보류하는 것으로 이어지지 않아야합니다!

그럼에도 불구하고 파라세타몰은 어린 시절에 가장 중요한 진통제이며 모든 연령대에서 승인되었습니다. Ibuprofen은 생후 3 개월부터 승인됩니다. 전신 약물 통증 치료에 더하여, 국소 통증 방법과 비 약물 치료 개념도 어린이에게 무시되어서는 안됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 어린이와 유아를위한 의약품-집에 어떤 의약품이 있어야합니까?