내과

투석

일반

투석은 하나입니다 기구 특정 질병 또는 증상을 치료하는 방법 신장 몸의 일을 제대로 할 수 없거나 전혀하지 못하거나 환자에게 더 이상 신장이 없습니다.

원칙적으로 사용 된 모든 변형에서 환자의 전체 혈액은 일종의 필터를 통과하여 오염 물질과 과도한 물이없는 상태로 몸에 정화 된 상태로 돌아갑니다. 따라서 투석의 인기있는 동의어 인 혈액 세척입니다. 따라서 대부분의 경우 말기 신부전으로 인한 신장 대체 요법입니다. 오늘날의 원칙에 해당하는 환자에 대한 최초의 투석은 1924 년 기센에서 시행되었습니다. 이 기술은 1945 년경부터 더 많은 청중이 접근 할 수있게되었으며 그 이후로 점점 더 많은 응용 분야를 통해 지속적으로 개발되었습니다. 요즘은 투석이 신장 대체 요법 치료의 주축이되어 2010 년 독일에서는 약 7 만명의 환자가 영구적으로 투석을 필요로하는 추세를 보이고 있습니다.

신장의 기능

모든 사람이 일반적으로 두 개를 가지고있는 신장은 신체에서 가장 중요한 기관 중 하나이며, 없이는 사람이 살 수 없습니다. 소변 배설을 통해 신체의 수분 균형을 조절할뿐만 아니라 또한 인체가 분해 할 수없는 혈액의 오염 물질을 걸러내어 혈액의 전해질 구성, 즉 용해 된 염분과 이온을 유지하는 데 결정적인 역할을합니다. 또한 다음과 같은 호르몬이 Epo (에리스로포이에틴), 이는 혈액 생산에 중요하며 사이클링을 통해 대부분의 사람들에게 알려 져야합니다. PH 값 규제. pH는 다음 비율의 척도입니다. 화학 산 과 베이스 좁은 한도 내에서 일정하게 유지되어야합니다. 신장은 또한 혈압 조절에 결정적인 역할을합니다. 이것은이 기관의 중요성과 따라서 중요한 치료 옵션으로서 투석을 보여줍니다.

적용 분야

투석 요법을 사용할 때 심각한 불만 및 만성병 환자 질병을 구별하십시오. 급성 사건 영역에서 투석은 중요한 기능의 신속한 회복에 적합합니다. 여기에 적용되는 주요 영역은 급성, 갑작스러운 신부전 또는 중증, 비 약물 및 급성 과수 화 중독. 그러나 투석은 의료 기관의 가장 중요한 도구로서 가장 관련이 있습니다. 신장 대체 요법. 이것은 신장 자체가 더 이상 할당 된 작업을 수행 할 수 없거나 더 이상 적절하게 수행 할 수 없을 때 항상 사용됩니다. 한편으로 이것은 신장이 더 이상 존재하지 않을 때 발생합니다. 의 일부로 종양 치료두 신장을 모두 제거해야했습니다. 둘째, 대부분의 투석 환자는 만성 신부전즉 신장이 너무 잘 작동하지 않습니다. 두 경우 모두 위의 작업은 투석기 허용됩니다. 드물게, 투석도 간 질환 사용하기위한.

기능성

일반적으로 체외, 몸 외부에서 투석 체내몸 안에서 실행되는 투석을 구별합니다. 대부분의 경우는 체외 치료입니다. 여기에서 환자는 외부 투석기에 연결되어 혈액을 씻습니다.

혈액을 씻는 데에는 몇 가지 기술적 원칙이 있습니다. 모든 방법의 공통점은 환자의 혈액에 대한 접근이 먼저 생성되어야한다는 것입니다. 이것은 카테터 (얇은 관의 일종) (급성) 또는 투석 션트 (만성)를 통해 수행됩니다. 급성 투석에 자주 사용되는 카테터는 Shaldon 카테터로, 목이나 사타구니의 큰 말초 정맥에 접근 할 수 있도록하여 혈액이 투석 기계를 오갈 수 있도록합니다. 환자가 장기간 또는 장기간 투석에 의존하는 경우 동정맥 션트의 형태로 영구적 인 접근을 생성하는 것이 합리적입니다. 일반적으로 팔뚝에 위치한 두 개의 팔뚝 동맥 중 하나는 작은 수술로 인접한 정맥에 직접 연결되어 동맥혈이이 정맥 (소위 Cimino 누공)으로 흐르도록합니다. 이러한 유형의 션트는 감염된 부위의 정맥이 넓어지고 구멍이 뚫 리기 쉽다는 사실로 인식 할 수 있습니다. 맨손으로 션트의 혈류를 느낄 수 있으며 때로는 쉿하는 소리가 들릴 수 있습니다.

그런 다음이 션트에 대한 두 가지 액세스가 이루어집니다. 하나는 혈액을 투석기로 유도하고 다른 하나는 깨끗한 혈액을 가져 와서 몸에 다시 공급합니다. 혈액을 세척하는 단계는 연결된 투석기에서 수행됩니다. 또한 최신 투석기에는 여러 필터가 있습니다. 합병증을 유발할 수있는 기포가 혈액에 형성되는 것을 방지합니다. 투석 중에 추가 주사 지점을 통해 약물을 투여하는 것도 가능합니다. 일반적으로 작은 서랍장 크기의 장치의 심장은 항상 반투과성 막입니다. 이는 미세한 구멍이 많고 따라서 반투과성 인 멤브레인이 내장되어 있음을 의미합니다. 물, 이온 및 다음과 같은 작은 입자 원치 않는 오염 물질이 막을 통과 할 수 있습니다. 모공은 혈액에 용해 된 더 큰 입자에 비해 너무 작아 혈액에 남아 있습니다. 무엇보다도 여기에는 혈액 세포 (적혈구, 백혈구 및 혈소판) 또는 걸러 내고 싶지 않은 필수 단백질이 포함됩니다.

막에 직접 작용하는 두 가지 메커니즘은 혈액을 정화하는 데 사용되며, 투석을 수행하는 데 사용할 수있는 변형을 결정하는 데 사용됩니다 : 혈액 투석 및 혈액 여과 (그리스어 : haima = 혈액). 혈액 투석은 삼투의 원리를 기반으로합니다. 이것은 물에 용해 된 입자 (이 경우 혈액)가 막 양쪽의 농도 차이를 따라 반투막에 고르게 분포하는 작용을 설명합니다. 이 효과를 실제로 활용하려면 성공적인 투석을위한 특정 솔루션 인 투석액이 필요합니다.이 솔루션은 막의 한쪽에 있습니다.

환자의 혈액은 다른 쪽에서 채취됩니다. 투석액의 구성은 환자의 필요에 정확하게 맞춰져 있으므로 막을 따라 혈액과 투석액 사이의 물질 교환을 쉽게 제어 할 수 있습니다.

예 : 환자의 혈액에 칼륨이 너무 많으면 칼륨 농도가 낮은 투석액을 선택하여 과잉 칼륨 이온이 원하는 값에 도달 할 때까지 막을 통해 혈액 밖으로 이동합니다. 이러한 방식으로 막을 위아래로 통과 할 수있는 모든 물질을 조절할 수 있습니다. 부종으로 이어지는 과도한 물도 이런 방식으로 몸에서 빼낼 수 있습니다. 이와 대조적으로 혈액 여과는 기본적으로 장치 내부의 동일한 구조이지만 여기서 농도의 차이는 물질의 교환을 책임지지 않습니다. 대신 펌프가 반투막에 약간의 음압을 생성하여 물과 용해 된 물질이 지속적으로 배출됩니다.

두 방법 모두 투석기에서 원하는 물질이나 체액을 혈액에 추가하여 투석 결과를 최적화하는 옵션을 제공합니다. 두 가지 원칙의 조합이 실제로 사용되며 혈액 투석 여과라고합니다. 지금까지 체외 투석의 일반적이고 훨씬 더 자주 사용되는 원리가 설명되었습니다. 체내 투석을 거의 사용하지 않는 경우 환자의 복벽 아래에 튜브를 이식하고 용액으로 씻어냅니다. 그러나 여기에서는 복벽 안쪽에있는 신체의 복막이 막 역할을합니다. 하나는 복막 투석에 대해 말합니다.

실행

환자의 신장 기능이 부적절하여 투석 필요 환자의 임상상을 바탕으로 실험실 가치 확실히. 이것은 신장 기능과 잘 관련된 값입니다. 크레아티닌. 그럼에도 불구하고이 값을 늘리는 것만으로는 투석 시작을 정당화하기에 충분하지 않습니다. 더 중요하고 의미있는 신장 가치로서 사구체 여과율 (GFR) 익숙한. 신장이 혈액을 얼마나 잘 걸러내어 깨끗하게 할 수 있는지를 나타내는 척도입니다. 젊은 성인의 정상적인 GFR 값은 100-120 ml / 분입니다.

이 값은 나이가 들어감에 따라 자연스럽게 감소합니다. 그러나 약 10-15 ml / min에서 만성 신장 약화가 너무 심해서 영구적 인 투석을 더 이상 피할 수 없습니다. 또한 다음과 같은 긴급 상황의 급성 사고 급성 신부전 또는 중독 투석 용 디스플레이 : 영구 투석의 실제 구현 (예 : 클래식 투석 환자의 경우)에는 외래 투석 또는 가정 투석의 두 가지 옵션이 있습니다. 외래 투석 환자에게는 치료 시작시 투석 계획이 주어지며, 이는 주당 투석 날짜를 설정합니다.

예를 들어, 인기 있고 유용한 계획은 투석 일정이 월요일-수요일-금요일입니다. 이를 위해 환자는 적어도 일주일에 세 번 적절한 위치에 가야합니다. 병원은 외래 환자를 대상으로 투석을 할 수 있지만 장소도 많습니다. 투석 센터이 환자 그룹의 치료를 전문으로하는 사람입니다. 여기에서 환자가 잠을 잘 수있는 야간 투석이 점점 더 많이 제공되고 있습니다. 목표는 가능한 한 적은 영향을받는 사람들의 일상 생활에 영향을 미치는 것입니다. 투석 세션은 평균 약 5-6 시간 지속됩니다. 혈압, 체중 및 실험실 값과 같은 일반적인 매개 변수는 각 투석 세션 전에 기록됩니다. 그런 다음 션트를 두 개의 캐뉼라로 뚫고 혈액을 청소합니다. 그런 다음 환자는 집으로 돌아갑니다.

투석 환자는주기 사이에 기분이 크게 변동하는 경우가 많습니다. 대부분의 사람들은 1 ~ 2 일 후에 원하지 않는 물질이 다시 축적되기 때문에 투석 직전보다 투석 직후 훨씬 기분이 좋아집니다. 영구 투석에서 벗어나는 유일한 방법은 신장 이식. 이것이 없으면 투석은 평생 치료입니다. 급성 또는 응급 투석의 경우, 신장 자체가 여전히 손상되지 않았고 하나의 독극물 또는 하나의 원인 만 제거해야했기 때문에 일반적으로 한 번 또는 몇 번의 세션으로 충분합니다.

합병증

대체로 투석은 합병증이 거의없는 안전한 의료 절차입니다. 투석 요법에서 가장 취약한 요소는 분로. 모든 침습적 개입과 마찬가지로 다음과 같은 특정 기본 위험이 있습니다. 감염 최악의 시나리오를 확산 부패 될 수 있습니다. 그러나이 위험은 극히 적습니다. 응고가 시작될 때 션트가 닫히는 경우가 더 자주 발생합니다. 혈전. 이 경우 혈전은 외과의가 외과 적으로 제거 할 수 있습니다. 최악의 경우 새로운 션트를 다른 곳에 배치해야합니다.많은 투석 환자는 다른 기저 질환을 가지고 있으며, 그중 일부는 이차적 인 문제를 일으킬 수 있습니다. 장애가있는 과수 화 환자도 마찬가지입니다. 심장 기능 펌핑 파워가 적절한 지 확인하십시오.

만성 때문에 신장 질환 하루에 소비되는 물의 양을 조절하는 것이 특히 중요합니다. 하루에 마실 물의 양에 대한 경험 법칙은 잔류 소변 배설에 500ml를 더한 경우에 적용됩니다. 또한 영양도 중요하지 않은 역할을합니다. 신체가 단백질의 많은 구성 요소를 구성하므로 저 단백 식사를 권장합니다. 아미노산, 신장이 더 이상 배설 할 수없는 잠재적 인 독성 물질로 전환됩니다. 여기서 그는 연주 질소 중요한 역할은 뉴런 손상 암모니아 발생합니다. 바나나, 케일, 밀 배아 등 칼륨이 많이 포함 된 음식도 섭취해서는 안되며 적당히 섭취해서는 안됩니다. 혈중 칼륨의 일정한 수준은 정상적인 심장 활동에 매우 중요합니다. 너무 높거나 너무 낮은 칼륨 값은 자발적으로 발생할 수 있습니다. 잘못된 심장 행동 책임이 있습니다.

전반적으로, 투석은 전 세계적으로 많은 말기 신부전 환자의 생명을 보장하거나 부적절하게 삶의 질을 저하시키지 않으면 서 신장 이식까지의 시간을 연결하는 덜 복잡하고 똑같이 중요한 조치라고 말할 수 있습니다.