외측 발목 골절의 치료

소개

외측 발목 골절 (비골 골절) 할 수있다 수술 적 또는 보수적 치료를 받으십시오. 각 개별 사례에서 적절한 치료법은 골절이 정확히 어디에 있고 어떤 구조가 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 무엇보다도 Syndesmosis ( "테이프 접착") 발목 안쪽과 바깥 쪽 사이에도 영향을 미치며 부상을 동반하는지 여부도 영향을받습니다.

어떤 측면 전골 골절을 보수적으로 치료할 수 있습니까?

바깥 발목의 눈에 띄는 정렬되지 않은 골절 (변위 된 골절) 사고 현장에서 응급 의사가 설치해야합니다 (재배치) 연조직 (피부, 신경, 혈관) 작성자 뼈 부분 피하기 위해.

외부 망치 골절을 치료하는 데 사용할 수있는 기본적으로 두 가지 다른 방법이 있습니다. 뼈의 수술 적 복원 및 고정, 다른 소위 보수적 치료 외과 적 개입없이.

외부 전골 골절의 보존 적 치료에 대한 결정은 손상 정도에 따라 다릅니다. 분수 열기 또는 뼈의 골절 끝이 너무 멀리 떨어져있는 골절 (변위 된 골절), 소위. Weber B 또는 C 분리 분류되고 운영되어야합니다. 그것에 대하여 수 복잡하지 않은 휴식아래에 위치 Syndesmosis ( "테이프 접착"), (분류 유형 Weber A)뿐만 아니라 뼈의 끝이 서로 움직이지 않은 골절 (탈구되지 않은 골절) 수술없이 (보수적으로) 치료할 수 있습니다.

소위 있어도 금기 사항, 즉 수술에 반하는 결과, 종종 보수적 치료를 선택합니다. 예를 들어, 이러한 금기 사항은 중요합니다. 수술 영역의 순환 장애상처 치유가 현저히 저하됩니다. 이러한 순환계 장애는 말초 동맥 폐쇄 질환 (PAD), 하나 진성 당뇨병 또는 흡연. 안타깝게도 수술에 반대하는 이러한 모든 요소의 조합이 종종 있습니다. 감염 위험이 증가하더라도 다리 궤양 ( "열린 다리") 또는 기존의 앞발 감염, 안전을 위해 수술은 종종 피합니다. 아주 나이가 많은 환자라도 수술의 위험과 잠재적 인 이점을 신중하게 고려해야합니다. 여기에서도 치료법은 종종 다소 보수적입니다.

그만큼 보수 요법 바깥 쪽 전골 골절의 가장 먼저 골절의 양쪽 끝을 교정하는 것입니다. 즉, 발목은 당분간 감독. 그런 다음 발 또는 외부 발목은 소위 에어 워커 부목. 그런 다음 하나가 고정 약에 대한 영향을받은 바깥 쪽 발목의 보호 6 주 끊어진 끝이 올바른 위치에서 다시 함께 자랄 수 있습니다.

측면 발목 골절에 대한 보존 적 치료

척추 뼈 골절의 보존 적 치료는 원칙적으로 비-전위 골절 및 신디 즘 손상없이 골절의 경우 가능합니다.

여기에는 간단한 바깥 쪽 발목 골절 또는 아래의 안쪽 발목 골절이 포함됩니다. Syndesmosis 뿐만 아니라 변위되지 않은 바깥 쪽 발목 골절은 신디 즘, 위반하지 않는 한.

보수적 치료 접근 방식을 사용하는 경우, 치료는 석고 캐스트를 사용하여 외부 골절을 고정하는 것으로 구성됩니다 (예 : 변위 된 뼈 부분을 올바른 위치로 다시 가져온 후). 이것을 소위 절감 의사는 손으로 느낄 수있는 뼈 조각을 정확하게 정렬합니다. 정확한 결과를 얻기 위해 X-ray 검사로 결과를 확인합니다. 골절을 고정하기 위해 분할 된 하퇴 캐스트가 사용됩니다.

적절한 통증 요법과 소위 혈전증 예방 (혈전 예방) 먼저 영향을받은 다리가 충분히 부어 낫고 치유 될 때까지 기다려야합니다. 일반적으로 약 3 주가 걸립니다. 그런 다음 환자는 영향을받은 다리에 다시 가벼운 무게를 가할 수 있습니다. 그러나 처음에는 소위 부분 부하 즉, 부러진 다리에 몸무게 전체를 올려 놓고서는 것을 피해야합니다. 적응 된 팔뚝 목발과 규칙적인 물리 치료의 도움으로 환자의 통증에 따라 부하를 두 번째 3 주 이내에 지속적으로 증가시킬 수 있습니다. 총 6 주가 지나면 바깥 쪽 망치 골절은 보통 보존 적 치료로 충분히 치유되어 깁스를 제거 할 수 있습니다. 그때까지 그리고 그 이후에도 파편의 위치를 ​​서로 평가하기 위해 정기적 인 X-ray 검사가 필요합니다. 이후에 미끄러지거나 이동하거나 갑작스런 불안정한 경우에도 두 번째 단계에서 작업이 필요할 수 있습니다.

전반적으로, 외측 망치 골절의 보수적 치료는 상대적으로 위험이 낮은 절차입니다. 가능한 위험과 합병증은 피부와 기저 조직에 파리 석고로 인한 압력 포인트 일 수 있습니다. 안타깝게도 때때로 관절의 뻣뻣함을 관찰 할 수 있지만 대부분의 경우 적절한 물리 치료 방법으로 치료할 수 있습니다. 일부 환자에서는 장시간 누워서 발생할 수 있습니다. 혈전증 (혈관을 닫는 응고), 이것이 일반적으로 처음부터 약물을받는 이유입니다. 혈전증 예방 수행합니다. 석고 모형이 제거 된 직후, 파리의 석고에 장기간 노출되어 뼈와 근육이 덜 탄력적이되기 때문에 영향을받은 다리의 움직임이 제한 될 수도 있습니다. 또한 약 10 %의 환자가 바깥 쪽 발목 골절을 경험 한 적이없는 사람들보다 먼저 영향을받은 발목의 골관절염 (마모 징후)이 발생합니다. 극소수의 사람들 만이 평생 동안 발의 정렬 불량을 경험합니다.

이 주제에 대해 자세히 알아보기 : 수술없이 외부 발목 골절

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측면 발목 골절을위한 에어 워커를 이용한 치료

아래 에어 워커 다양한 발 부상과 외측 발목 골절 치료에 사용되는 부츠를 이해합니다. 따라서 Airwalker는 파리 석고의 대안입니다.

하나로 구성 플라스틱 쉘. 부츠에있어 진공 쿠션환자의 다리 모양에 잘 적응합니다. 따라서 외부 망치 골절이 잘 안정 될 수 있습니다. 에어 워커가 많이하기 때문에 다리의 움직임이 가능합니다. 이다. 그는 여전히 좋다 공기 투과성붓기를 줄이는 데 도움이됩니다. 에어 워커부터 언제든지 감소 치료 의사는 경직된 깁스보다 측면 발목 골절의 치료 진행 상황을 더 잘 평가할 수 있습니다.

단점은 부츠가 제대로 잘못된 신청 치유 요법은 없지만 통증과 외부 발목 골절의 악화가 발생할 수 있습니다. 또한 Airwalker에 옵션이 있어야하는 경우에도 간단하고 즉각적인 로딩을 제공하는 외부 발목이 너무 빨리 과부하되지 않습니다..

어떤 경우에는 에어 워커를 특정 이유로 파리 석고의 대안으로 사용할 수 없습니다. 주치의는 Airwalker가 측면 발목 골절 치료에 적합한 지 결정합니다.

외측 발목 골절 수술

유형의 불안정하거나 변위 된 분수의 경우 Weber B 및 C, 발목의 인대 장치가 손상되었을 가능성이 매우 높거나 확실하게 손상되었을뿐만 아니라 하나 이상의 파편이 피부를 통해 튀어 나오는 소위 개방 골절에서도 외부 골절의 외과 적 치료가 절대적으로 필요합니다. 혈관 또는 신경 손상과 관련이 있거나 손으로 외부에서 곧게 펴질 수없는 골절도 외과 적 개입의 좋은 이유입니다. 상당한 연조직 손상이있는 외부 발목 손상, 즉 근육 및 / 또는 감염된 부위의 피하 지방 조직의 타박상이나 눈물에도 동일하게 적용됩니다.

발목 바깥 쪽 골절의 외과 적 치료는 전신 마취하에 시행 할 수 있지만, 국소 또는 소위 국소 마취 절차를 수행 할 수도 있습니다. 신경 차단 또는 하나 척추 마취 원칙적으로 가능합니다. 특정 절차에 대한 개별 결정은 환자의 개인 위험 프로필과 마취 전문의와 함께 선호하는 방식에 따라 결정됩니다.

그런 다음 작업을 통해 조각을 재배치하고 고정해야합니다. 인대기구와 주변 구조도 가능한 한 정확하게 복원됩니다. 뼈의 해부학 적으로 올바른 복원은 소위 나사 및 / 또는 플레이트 골 합성. 이것은 나사 또는 작은 금속판을 사용하여 다양한 조각을 모아서 부착하는 것을 의미합니다. 플레이트는 주로 특정 위치에 뼈 또는 뼈 조각을 영구적으로 고정하는 데 사용됩니다. 나사는 플레이트를 뼈 또는 두 개의 뼈 조각에 함께 고정합니다. 파편의 가장 정확한 피팅과 확고한 압박은 좋고 빠른 치유 과정에 중요합니다. 바깥 발목의 더 복잡한 골절 또는 골다공증으로 고통받는 환자의 경우, 소위 w고정판플레이트 내부의 고정 나사의 특수 톱니 덕분에 수술 후 고정이 기울어지는 것을 방지합니다. 수술 과정에서 외과의 사는 발목 전체의 인대 장치, 특히 소위 인대를 검사하고 확인합니다. Syndesmosis가능한 공동 부상을 안전하게 배제 할 수 있습니다. 봉합사 또는 기타 고정이 여기에서도 필요할 수 있습니다.

어쨌든 외과 팀은 물론 골절 부위의 다른 부상도 치료할 것입니다. 손상된 신경은 꿰매어지고 혈관이 찢어 질 수 있습니다. 큰 눌림 부상이나 큰 피부 상처의 경우 환자에게 시각적으로 적절한 결과를 보장하기 위해이 부위도 재건해야합니다. 모든 구조가 곧게 펴지고 고정되면 외과의는 발목의 안정성을 한 번 더 확인합니다. 이것은 주치의가 일반적으로 그러한 부상에 대해 많은 경험을 가지고 있고 변위를 잘 평가할 수 있고 다른 한편으로는 X- 레이 제어하에 특수 테스트를 통해 수동 검사를 통해 이루어집니다. 골절이 고정 되었음에도 불구하고 발목이 여전히 불안정하면 수술의 마지막 단계에서 이른바 고정 나사가 사용됩니다. 이 나사는 발목 바로 위 아래 다리의 두 뼈 (경골과 비골)를 연결하고 최적의 거리를 유지합니다. 이 추가 나사 연결은 부러진 바깥 쪽 발목을 안정시킵니다. 그러나 모든 경우에 필요한 것은 아닙니다. 특수한 상황에서는 위에서 설명한 작업이 일시적 또는 영구적으로 불가능할 수 있습니다. 이러한 예외적 인 경우 주치의는 대체 절차를 제안하고 환자와 자세히 논의합니다.

주제에 대해 더 알아보기 여기에서 외부 망치에 대한 수술을 읽으십시오.

외부 망치 골절의 외과 적 치료는 피부를 관통하는 개방 골절 또는 피부와 주변 조직에 긴장을 가하는 심각한 연조직 손상의 경우 응급 수술의 일부로 즉시 수행됩니다. 수술 할 다른 모든 골절은 부기가 허용되는 경우 실제 부상 후 6-8 시간 이내에 치료해야합니다. 조직의 매우 강한 부종의 경우 충혈 완화 조치 및 소위 혈전증 예방 적절한 항생제 치료를 받으려면 먼저 붓기를 기다려야합니다. 그런 다음 위에서 설명한 치료를 계획된 작업으로 수행 할 수 있습니다.

물론이 작업은 위험과 합병증이 전혀없는 것은 아닙니다. 종종 수술 상처 부위에 혈종, 즉 타박상이 있습니다. 때때로 일부 피부와 조직 부분이 소멸됩니다. 상처 괴사. 발목이나 다리의 감염은 수술 후 약 2 %에서 발생하므로 수술 과정에서 정기적으로 의사의 모니터링을 받아야합니다. 수술 부위를보고 만져서 붓기와 가능한 염증을 평가합니다. 또한 여러 x-ray 검사를 수행하여 골 합성 확인하고 초기 단계에서 후속 미끄러짐을 인식합니다. 외과 의사의 지시에 따르면 수술 된 발목의 선량 부하를 비교적 일찍 시작할 수 있습니다. 물리 치료사의 도움으로 부하가 서서히 쌓입니다. 일반적으로 약 6 주 후에 전체로드가 가능합니다. 그러나 조정 나사를 사용한 경우 부하를 시작하기 전에 제거해야합니다. 대부분의 경우 약 6 ~ 8 주 후에 발생합니다. 그 후에 만 ​​훈련, 보행 훈련 및 기타 물리 치료 조치가 가능합니다. 고정에 사용 된 다른 나사 및 / 또는 플레이트는 환자가 원하는 경우 최종 뼈 치유가 완료된 후 제거 할 수도 있습니다. 예를 들어 오래된 골 합성이 고통 스럽거나 움직임을 제한하는 경우가 이에 해당합니다. 그러나 임플란트 제거로 인한 새로운 파손의 위험은 물론 새로운 수술의 위험도 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 외측 발목 골절에 대한 후속 치료