비스포스포네이트

제조사

비스포스포네이트는 현재 거의 모든 유명한 제조업체에서 판매되고 있습니다.
시장에 처음 출시 된 물질은 Fosamax®였습니다. 대부분의 정보는이 물질에 대해 존재합니다. 활성 성분 인 알렌 드론 산 또는 알렌드로네이트는 여전히 치료가 필요한 골다공증에 대한 소위 납 물질입니다. 이 약물에 대해 새로운 물질의 효과가 테스트되고 있습니다.

비스포스포네이트의 다른 제조업체 이름은 다음과 같습니다.

• 액토 넬 ®
• Fosamax®
• Fosavance®
• Bonviva®
• ......

골밀도 측정에 대한 추가 정보는 여기에서 찾을 수 있습니다.

비스포스포네이트는 무엇입니까?

비스포스포네이트 치료에 사용되는 다양한 약물의 활성 성분의 화학적 이름입니다. 종양 특히 머리 부분뿐만 아니라 다른 위치에서도 특히 치료를 위해 골다공증 사용할 수 있습니다.
또한 산부인과 - 옆에 정형 외과 과 치과 -비스포스포네이트는 유방암 사용하다. 그들은 정제로 복용하거나 주입으로 제공됩니다. 그러나 이들의 흡수, 즉 신체로의 흡수는 매우 낮으며 범위는 1 ~ 10 %입니다. 그것의 대부분은 뼈에서 활동하고 나머지는 배설됩니다.
뼈는 지속적으로 축적되고 파괴됩니다. 에서 골다공증 뼈를 부수는 세포에 의한 파괴가 파골 세포보다 큽니다.
칼슘이 손실되고 뼈가 다공성이됩니다. 파손 및 통증의 위험이 있습니다. 비스포스포네이트로 골다공증을 치료하는 것은 파골 세포 활성의 억제를 기반으로합니다.

비스포스포네이트의 효과

비스포스포네이트는 뼈에 축적되어 뼈의 분해 과정을 억제하여 뼈 물질이 안정화됩니다.

뼈에는 작은 식세포처럼 항상 뼈의 작은 부분을 잡아서 분해하는 세포가 있습니다. 또한 지속적으로 뼈 물질을 생성하여 뼈를 재생하고 강화시키는 세포가 있습니다.

폐경 후 여성, 일반적으로 노년기 또는 종양 질환과 같은 뼈 질환에서 건물 과정이 감소합니다. 그래서 과도한 뼈 손실이 있습니다. 결과적으로 뼈는 안정성을 잃고 부서지기 쉽습니다.

또한 골 흡수가 증가하면 통증이 발생할 수 있습니다. 이 통증의 한 가지 이유는 종양 세포와 그 유해 성분 및 신호 물질이 종양 질환의 뼈에 축적되어 뼈가 부서지면 방출되기 때문입니다. 비스포스포네이트를 복용 한 후에는 뼈에 저장되고 리모델링 과정에서 방출됩니다. 그들의 주된 효과는 뼈를 분해하는 세포를 억제하는 것입니다.

결과적으로 균형이 뼈 구조에 유리하게 이동합니다. 뼈의 모든 물질의 분해가 비스포스포네이트에 의해 감소되기 때문에, 특히 골수 종양 질환의 경우 유해 물질의 방출이 감소합니다. 그 결과 다른 종양 세포를 활성화하고 유인 할 수있는 신호 물질이 더 적게 방출되고 종양 질환과 관련된 통증이 감소합니다.

비스포스포네이트는 무릎 뼈 부종의 맥락에서도 사용될 수 있으며, 이에 따라 뼈 손실이 감소합니다. 자세한 내용은 기사를 읽으십시오.: 무릎 뼈 부종

비스포스포네이트의 활성 성분

비스포스포네이트의 활성 성분은 질소 함유 여부에 따라 구분할 수 있습니다.

알렌 드론 산 (Fosamax®) 및 이반 드론 산 (Bonviva®)과 같은 질소 함유 물질은 일반적으로 더 강한 효과를 나타냅니다.

두 그룹의 활성 물질이 서로 다른 지점에서 공격하지만 모두 뼈를 분해하는 세포의 기능을 상실하여 궁극적으로 이러한 세포의 죽음을 초래합니다.

질소가없는 비스포스포네이트에는에 티드 론산 (Didronel®)과 클로드 론산 (Bonefos®)이 포함됩니다.

모든 그룹에는 정제 형태로 복용하는 약물과 환자의 정맥에 대한 접근을 통해 제공되는 약물이 있습니다.

특히 정제 형태의 경우 모든 활성 성분은 칼슘과 같은 물질과 결합되어 더 이상 적절하게 흡수되지 않기 때문에 식사와 최소 30 분 간격으로 물 한 컵과 함께 섭취해야합니다.

철, 마그네슘 또는 아연과 함께 활성 성분을 동시에 복용 할 때도 유사한 문제가 있습니다.

이반 드론 산은 정제 또는 주입으로 투여 할 수 있으며, 언급 된 다른 약물은 정제 형태로 복용합니다. 활성 성분은 정맥 접근을 통해 직접 혈액에 도달하므로 장에서 흡수되는지 여부에 관계없이 완전히 사용할 수 있습니다. 그러나 효과와 바람직하지 않은 부작용이 더 강할 수 있으므로 정확한 복용량에주의를 기울여야합니다.

비스포스포네이트에 대한 적응증

비스포스포네이트는 골 손실 증가와 관련된 질병에 사용됩니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 파 제트 병 (Osteodystrophia deformans)
• 종양 관련 고칼슘 혈증
• 뼈 손실 (골 용해) 종양 질환 (종양 전이 포함)의 맥락에서
• 폐경 후 골다공증, 폐경 후 여성에게 "골 손실"로 널리 알려진 질병.

비스포스포네이트에 대한 또 다른 적응증은 핵 의학 골격 신티 그래피의 맥락에서 진단 목적으로도 사용됩니다.

항 골분 해 특성으로 인해 비스포스포네이트는 뼈의 파괴를 억제하는 효과가 있습니다. 이 효과는 주로 소위 파골 세포 (뼈를 먹는 세포)의 억제에 의해 매개됩니다. 흡수 후 뼈에 직접 저장되기 때문에 목표 위치에서 빠르게 효과를 발휘할 수 있습니다. 이러한 이유로 비스포스포네이트는 과도한 파골 세포 활동을 유발하여 심각한 골 손실을 유발하는 질병에 사용됩니다. 사실, 그들은 현재 골다공증 치료를 위해 가장 일반적으로 처방되는 약물입니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 일시적 골다공증

비스포스포네이트는 특히 폐경기 중 및 폐경 후 여성의 골다공증 치료에 널리 사용됩니다. 작용 기전으로 인해 비스포스포네이트는 골다공증과 관련된 뼈 변화를 억제하기 위해 남성에게도 사용될 수 있습니다. 소위 글루코 코르티코이드 매개 성 골다공증에서 조직 호르몬에 의한 골 손실이 관찰 될 수 있습니다. 이러한 경우에도 비스포스포네이트는 뼈를 먹는 세포를 억제하여 뼈 손상의 진행을 예방할 수 있습니다.

비스포스포네이트 사용에 대한 또 다른 전형적인 징후는 유리 골 질환으로 알려진 질병입니다 (기술 용어 : 골 형성 불완전) 알려진 질병. 감염된 사람들의 콜라겐 합성에 변화를 가져와 극도로 부서지기 쉬운 뼈로 이어지는 유전성 질환입니다.

또한이 약물 그룹의 약물은 과도한 골 손실로 이어지는 골 전이 치료 용으로 승인되었습니다.
비스포스포네이트 함유 약물 투여에 대한 또 다른 전형적인 징후는 소위 파 제트 병입니다. 이 질병은 뼈 구조의 초점 변화입니다. 영향을받은 환자에서 병리학 적으로 증가 된 뼈 재 형성이 일반적으로 입증 될 수 있습니다. 이러한 질병의 과정에서 번갈아 가며 뼈 형성과 파괴가 증가합니다. 두 현상 모두 뼈의 다른 구획에서 발생하기 때문에 결과적으로 하중 용량에 심각한 제한이있는 교란 된 구조가 발생합니다. 비스포스포네이트는 주로 Paget 환자에게 골 손실 단계를 포함하는 데 사용됩니다. 질병이 빠르게 진행되는 것을 막기 위해 여기에서 파골 세포 기능의 억제를 사용할 수 있기 때문입니다.

또한 비스포스포네이트는 이제 호르몬에 민감한 유방암의 내분비 요법에 사용됩니다. 2009 년의 광범위한 연구에 따르면 bisphosphonate zoledronate를 복용하면 유방암 환자의 무 재발 생존 시간이 크게 증가했습니다.

치료 적 적응증 외에도 비스포스포네이트는 진단에서도 발견 될 수 있습니다. 방사성 추적자 인 99m- 테크네튬과 관련하여 비스포스포네이트는 핵 의학 검사 절차에 사용될 수 있습니다. 이 분야에서 비스포스포네이트는 특히 약리학 적으로 비 효과적인 저용량으로 투여됩니다. 그러나 뼈의 축적은 특수 카메라로 관찰 할 수 있으므로 뼈 변화의 표시를 얻을 수 있습니다.

비스포스포네이트의 부작용

모든 매우 효과적인 약물과 마찬가지로 불행히도 비스포스포네이트 부작용.
우리는 그것을 부작용이라고 부르지 만 실제로는 우리가 원하지 않는 효과이기도합니다. 다음 위장의 편협함 조건부 비스포스포네이트 일 수도 있습니다. 턱의 뼈 괴사 나오다. 그러나 이러한 바람직하지 않은 부작용은 매우 드뭅니다. 그것은 박테리아에 의한 뼈 조직 파괴의 문제가 아니라 자발적이고 무균적인 과정입니다.

비스포스포네이트 치료 중 소나무 괴사

괴사라는 용어는 세포가 모든 종류의 손상에 너무 심하게 맞아 죽고 썩는 것을 의미합니다.

이 손상은 예를 들어 방사성 방사선, 독극물 또는 약물 일 수 있습니다.

턱의 괴사는 턱뼈의 재 형성 과정에 큰 영향을 미치는 비스포스포네이트 치료 중에 발생할 수도 있습니다.

뼈가 더 불안정 해지고 부러지는 경향이 있습니다. 또한 턱 괴사는 점점 더 많은 뼈가 구강 점막 아래에 노출된다는 사실에서 나타납니다.

입 주변에 화농성 반점이 나타납니다. 다른 원인이 없으면 치아가 느슨해지고 때로는 빠집니다.

턱뼈의 이러한 손상은 심각한 씹지 못하게 할 수 있습니다. 턱 괴사에 대해 분명히 말하려면 뼈에 닿는 열린 부위가 최소 8 주 동안 같은 지점에 있어야합니다.

또한 괴사의 원인이 실제로 비스포스포네이트 요법이라는 것이 확실하게 입증되어야합니다. 이를 위해 머리와 목 부위에 방사성 물질을 사용한 치료가 이루어지지 않도록해야합니다.

암 질환에 대한 특정 화학 요법이나 뼈 구조에 영향을 미치는 약물 복용과 같은 다른 치료법은 시행되지 않았어야합니다.

비스포스포네이트 치료 중 턱 괴사의 증상

증상은 대부분 통증이 없습니다.

연조직 부종, 치아의 풀림, 노출 된 턱뼈 또는 치아지지 시스템의 장기간 염증은 비스포스포네이트로 인한이 골 괴사의 징후 일 수 있습니다.

이러한 증상이 드물게 발생하는 이유는 아직 알려져 있지 않습니다. 발치 나 치아지지 장치의 치료가 가능한 원인인지는 확실하지 않습니다. 어쨌든 의사와 치과 의사는 환자를 함께 돌봐야합니다.

비스포스포네이트 치료시 소나무 괴사 예방

예방책은 아직 알려지지 않았습니다. 개별 환자 요구 사항은 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 비스포스포네이트로 치료하기 전에 항상 치아를 재활시켜야합니다. 여기에는 충치 치료뿐만 아니라 구강 내 염증 과정 제거가 포함됩니다. 정기적으로 치과를 방문하는 것이 좋습니다.

비스포스포네이트 관련 턱 괴사의 치료

비스 포스페이트 관련 골괴사의 치료는 어렵고 오래 걸립니다. 여기에는 잠긴 죽은 뼈의 제거와 결함의 덮음이 포함됩니다.

비스포스포네이트 치료에서 소나무 괴사의 발생률

비스포스포네이트를 정제로 투여받은 환자의 경우 소나무 괴사는 매우 드물며 연간 0.0007 %의 발생률을 보입니다.

이 바람직하지 않은 부작용은 정맥으로 직접 접근하여 매우 높은 용량의 비스포스포네이트를 투여받는 종양 질환 환자에서 가장 자주 발생합니다.

소나무 괴사는 매년 환자의 0.8-12 %에서 발생합니다.

백혈구가 악성 세포로 발전하여 특히 골수로 이주하여 그곳으로 퍼지는 다발성 골수종 질환에서 비스포스포네이트 요법으로 턱 괴사 발생률은 1-10 %입니다.

비스포스포네이트 치료 중 소나무 괴사 위험

비스포스포네이트 치료로 인한 턱 괴사 발생 위험은 그 자체로 턱 괴사 위험을 증가시키는 다른 요인에 크게 의존합니다.

예를 들어, 전립선 또는 유방의 종양 질환을 치료하는 데 사용되는 호르몬 제제와 같은 약물은 골 손실을 초래할 수 있습니다.

이를 피하기 위해 비스포스포네이트가 사용됩니다. 두 약물 치료 중에 턱 괴사가 발생하면 어떤 약물이 합병증의 주요 원인인지 말하기가 어렵습니다.

다른 알려진 위험 요소는 노령, 흡연 및 당뇨병입니다. 또한 항상 턱의 같은 위치를 누르는 의치는 뼈가 부러 질 수 있습니다.

치아와 턱 부위의 장기적인 염증과 감염은 또한 조직을 영구적으로 손상시키고 치료가 부적절 할 경우 턱 괴사를 촉진 할 수 있습니다. 이러한 이유로 치과 의사는 치료를 시작하기 전에 검진을 수행하고 좋은 구강 위생을 보장해야합니다.

또한 비스포스포네이트의 빈도와 용량에 따라 위험이 증가합니다. 특히 구강 점막의 매우 얇은 층으로 만 덮여있는 턱 부위가 종종 영향을받습니다. 아래턱은 턱 괴사를 일으킬 위험이 가장 큽니다.

이 주제에는 완전히 별도의 주제가 있습니다. 비스포스포네이트 관련 턱 괴사

소나무 괴사 치료

비스포스포네이트로 인한 턱 괴사에 대한 가장 중요한 치료 방법은 괴사의 악화 및 확산과 새로운 괴사의 발생을 예방하는 것입니다.

우선 발생한 통증을 치료해야합니다. 또한 비스포스포네이트를 복용하기 전에도 항균 구강 세정제로 감염을 예방할 수 있습니다. 감염이 이미 존재하면 항생제로 치료합니다. 그러나, 영향을받은 턱 부위가 더 이상 스스로 복구 할 수없는 경우에는 외과의가 뼈의 손상된 부분을 제거해야합니다.

턱의 표면에 아직 도달하지 않은 necroses에 특별한주의를 기울여야합니다. 아직 영향을받지 않은 나머지 부분은 정상적인 구강 점막으로 다시 덮입니다. 그 후, 통증은 계속 치료 될 것입니다. 또한 상처 부위의 조직은 산소 투여를 통해 더 잘 치유 될 수 있습니다.

질병에 걸린 뼈 부분을 제거한 후 재 분출이 발생하면 턱의 매우 큰 부분을 추가로 잘라 내야 할 수 있습니다. 첫째, 다른 플레이트가 대체품으로 나사로 고정됩니다. 그러나 질병이 정체의 징후를 보이면 신체의 다른 부분에서 제거 된 뼈 부분으로 영구적으로 대체 될 수 있습니다.

비스포스포네이트와의 치료에서의 상호 작용

비스포스포네이트의 상호 작용은 특정 양전하 물질을 결합하는 화학적 특성을 가지고 있다는 사실에서 특히 구성됩니다.

예를 들어 칼슘, 철 또는 마그네슘이 있습니다. 결합은 더 적은 비스포스포네이트와 더 적은 다른 물질이 체내로 흡수된다는 것을 의미합니다. 비스포스포네이트의 매우 적은 비율 만이 큰 혈류와 뼈에 도달하기 때문에 이러한 상호 작용은 비스포스포네이트의 효과를 크게 약화시킬 수 있습니다.

안정적인 뼈를 만드는 데 필요한 자유 칼슘이 신체에 충분하지 않으면 뼈의 힘이 잃게됩니다. 이를 방지하기 위해 비스포스포네이트는 식사와 최소 30 분 간격으로 섭취해야합니다.

비스포스포네이트 및 신부전

비스포스포네이트는 주로 신장을 통해 배설됩니다 (신장으로 제거). 이것은 신장 기능이 손상된 환자에서 고려해야합니다. 경증에서 중등도의 신장 장애가있는 환자의 경우 용량 조정이 필요할 수 있습니다.

비스포스포네이트의 사용은 심각한 신부전증, 즉 크레아티닌 청소율이 30-35 ml / 분 미만인 환자에게 금기입니다.

또한 기존의 신부전과 관계없이 비스포스포네이트를 너무 빨리 주입하면 칼슘 이온과의 복잡한 형성이 급성 신부전으로 이어질 수 있다는 것도 알려져 있습니다.

주제에서 자세히 알아보십시오. 신부전

요약

요약하면, 괴사는 턱뼈, 부작용으로 비스포스포네이트를 사용한 치료로 인해 발생하는 것은 드문 합병증을 나타냅니다.
발생 원인은 아직 명확하지 않습니다. 증상은 특징이없고 대부분 통증이 없습니다.
치료는 잠긴 뼈를 제거하고 뼈 구조를 복원하는 것입니다. 예방은 다음과 같은 재활에 있습니다. 이 더 조심스럽게 구강 위생 치과 의사의 감독.