신장 질환에 대한 진통제

소개

신장 질환으로 인해 신장 기능 저하의 특별한 증상 외에도 다른 문제가 발생합니다. 신장 질환의 주요 문제는 중요한 약물을 올바르게 선택하는 것입니다. 거의 모든 약물은 인체에서 대사되어 다시 배설되어야합니다. 물질은 두 가지 주요 시스템을 통해 배설 될 수 있습니다. 특히 수용성 활성 성분은 소변으로 운반되어 신장을 통해 배설 될 수 있습니다. 지방에 더 잘 녹는 물질은 간에서 대사되고 대변으로 배설됩니다. 신장 질환의 경우 신장을 통해 제거되는 진통제를 가능한 한 적게 사용해야하기 때문에 다양한 제거 방법도 진통제를 복용 할 때 중요한 역할을합니다.

이 진통제는 신장 질환에 유익합니다

• 비 오피오이드 진통제 (진통제)

  • 파라세타몰

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (2018 년 이후 독일에서 더 이상 허용되지 않음)

• 오피오이드

  • 트라마돌

  • 틸리 딘

  • 하이드로 모르 폰

  • 피리 트라 마이드

이 진통제는 신장 질환에 좋지 않습니다.

• NSAID

  • 디클로페낙

  • 이부프로펜

  • 인도 메타 신

  • ASA (아세틸 살리실산)

  • 나프록센

  • 셀레 콕십,에 토리 콕십, 파레 콕십

• 오피오이드

  • 옥시코돈

NSAID

NSAID (비 스테로이드 성 항염증제) 또한 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제)는 항 염증, 진통제 및 발열 저하 효과가있는 약물 그룹입니다. 이 그룹의 고전적인 활성 성분은 디클로페낙, 이부프로펜, 인도 메타 신, ASA (아세틸 살리실산 = 아스피린) 및 나프록센입니다. celecoxib, etoricoxib 및 parecoxib를 포함하여 더 구체적으로 작동하는 일부 제제도 있습니다. 모든 비 스테로이드 성 항염증제는 주로 신장을 통해 제거됩니다. 따라서 신기능 부전 (신장 약화)의 경우 활성 성분이 빨리 배설 될 수 없기 때문에 물질이 체내에 축적 될 수 있습니다. 따라서 신장 기능이 좋지 않은 경우에는 진통제의 용량을 줄인 용량 조절이 필요합니다. NSAID를 완전히 피하고 대신 다른 진통제를 사용하는 것이 더 좋습니다. 비 스테로이드 성 항염증제는 신장을 통해 배설되기 때문에 장기간 복용하면 신장을 손상시켜 스스로 일시적 또는 만성 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 진통제를 복용하기 전에 이미 경계선 신장 기능이있는 사람은 NSAID 이외의 진통제를 복용하는 것이 좋습니다. 비 스테로이드 성 항염증제는 소화관의 불편 함을 유발할 수도 있습니다. 특히 위나 십이지장에 궤양을 일으키는 것이 일반적입니다. 따라서 NSAID는 양성자 펌프 억제제 (위 보호)와 함께 투여해야합니다.

Novalgin®

Metamizol (노바 민설 폰 또는 Novalgin®으로 시판)은 진통제 및 해열제입니다. Novalgin®의 정확한 작용 방식은 아직 완전히 이해되지 않았지만 프로스타글란딘 (염증 반응을 촉진하는 물질)의 억제를 통한 작용 메커니즘과 뇌의 통증 처리에 대한 영향이 의심됩니다. 신장 질환과 관련하여 Novalgin®은 대부분의 경우 비 스테로이드 성 항염증제보다 선호됩니다. 예를 들어, 신장 기능이 약간만 손상된 경우 손상된 신장에 대한 위험이 예상되지 않으므로 용량을 조정할 필요가 없습니다. 신장에 나쁜 영향을 미치지 않는 대부분의 진통제는 장기간 사용하면 간을 손상시킵니다. 그러나 Novalgin®의 경우 경미하거나 중등도의 간 손상이 있더라도 특별한 예방 조치와 더 낮은 용량을 관찰 할 필요가 없습니다. 일반적으로 Novalgin®은 부작용이 거의없는 진통제로 간주됩니다. 드물지만 심각한 부작용은 무과립구증 (면역 체계에 필요한 백혈구 하위 그룹 인 과립구 수의 현저한 감소)으로 알려진 혈액 형성 장애 일 수 있습니다.

여기에 간다 : Nolvagin®의 부작용

모르핀

모르핀은 소위 오피오이드 그룹에 속합니다. 이들은 다양한 강점과 효과 그룹에서 사용할 수있는 강력한 진통제입니다. 신장 질환의 경우 기본적으로 모르핀 섭취가 가능합니다. 그러나 신장 기능이 심하게 손상되면 장기간에 걸쳐 더 높은 농도의 활성 성분이 체내에 존재할 수 있습니다. 이것은 아마도 모르핀의 배설물이 건강한 신장의 경우처럼 불량한 신장 기능에서 빠르게 배설 될 수 없다는 사실 때문일 것입니다. 모르핀과 신진 대사에 의해 전환 된 모르핀 산물은 주로 간, 신장 및 위장관에서 검출 될 수 있습니다. 신장에 더 높은 농도의 모르핀과 그 분해 산물이있을 수 있다고하더라도 모르핀이 정상적인 용량으로 신장을 손상시키는 것은 알려져 있지 않습니다. 따라서 신장 질환이 있더라도 모르핀 제제의 정상적인 투여를 통해 신장 기능이 저하 될 수 있다는 것을 두려워 할 필요가 없습니다. 그러나 특히 낮은 신장 기능으로 배설이 감소하기 때문에 용량 조절이 필요할 수 있습니다. 그렇지 않으면 활성 물질이 체내에 너무 많이 축적 될 수 있습니다. 이것은 과다 복용과 유사한 효과가 있습니다. 이것은 호흡기 구동 감소, 현기증, 의식 장애, 심박수 증가 및 혈압 감소로 이어집니다.

여기에 대해 자세히 알아보십시오. 모르핀의 부작용

아스피린 ®

아스피린 ®은 활성 성분 인 아세틸 살리실산 (줄여서 ASA)을 함유하고 있으며 진통제로서 혈소판의 가교를 방지하므로 혈액을 희석하는 데에도 사용할 수 있습니다. 그 동안 사람들은 진통제로 아스피린 ® 사용을 포기했습니다. 대신 관상 동맥 질환과 같은 심혈 관계 질환뿐만 아니라 뇌졸중 예방, 동맥의 급성 폐색 및 심장 마비에 중요한 역할을합니다. 비 스테로이드 성 항염증제와 달리 아스피린은 신장 질환의 경우 진통제로도 사용할 수 있습니다. 신장이 적당히 약한 경우 (신부전)에만 물질을 더 이상 사용할 수 없습니다. 신부전의 경우 아스피린 ® 복용에 대한 금기 사항이있는 지침 값은 30ml / 분 미만의 GFR (사구체 여과율 = 신장의 배설 기능 값)입니다.

파라세타몰

파라세타몰은 해열 및 진통 효과가있는 진통제입니다. 성인과 어린이 모두에게 진통제로 사용할 수 있습니다 (나이와 체중에 맞는 복용량). 파라세타몰의 정확한 작용 메커니즘은 명확하지 않지만 효과는 주로 척수와 뇌 자체에서 발생한다고 가정합니다. 파라세타몰은 대부분 간을 통해 대사되고 배설되기 때문에 대부분의 신장 질환 사례에서 두려워 할 것이 없습니다. 예를 들어, 신장 질환이있는 사람은 일반적으로 건강한 신장을 가진 사람과 동일한 시간 간격 (이상적으로는 최소 6 시간)으로 같은 용량의 파라세타몰을 복용 할 수 있습니다. 사구체 여과율 (GFR = 신장 기능에 대한 값)이 10ml / 분 미만인 신장의 심각한 기능 부전 (신장 약화)의 경우에만 낮은 용량의 파라세타몰을 섭취해야합니다. 그렇지 않으면 물질이 체내에 축적되어 증가합니다. 중독 증상이 발생할 수 있습니다. 이 경우 두 파라세타몰 섭취 시간 사이의 간격은 최소 8 시간이어야합니다. 건강한 성인은 하루에 최대 4g의 파라세타몰을 복용 할 수 있지만 신장 질환의 경우 최대 2g의 파라세타몰을 매일 복용해야합니다.

신장 손상을 증가시키는 다른 약물은 무엇입니까?

간 외에도 신장은 약물과 독소를 신체에서 제거 할 수있는 가장 중요한 장소입니다. 따라서 다량의 약물을 고용량 또는 장기간 사용하면 신장 질환이 발생할 수 있습니다. 특히, 이미 신장 질환이있는 사람들은 약물 치료에 많은 제한을 두어야합니다. 신장 질환의 경우 많은 약물이 충분히 빨리 분해되어 활성 성분을 더 낮은 용량으로 복용 할 수 있습니다. 하나는 신장 적응 용량의 약물 (신장 기능에 적응)을 말합니다. 진통제 외에도 니코틴과 같은 많은 각성제는 신장 손상을 증가시킬 수 있습니다. aminoglycoside 그룹과 같은 일부 항생제는 복용량이 너무 많으면 심각한 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 바이러스에 대항하는 약물 (예 : acyclovir 물질)도 신장 손상을 증가시킬 수 있습니다. 신장 손상을 증가시킬 수있는 또 다른 그룹은 세포 증식 억제제입니다. 이들은 세포의 성장과 증식을 방지하는 활성 성분이며 암 분야에서 자주 사용됩니다.

간의 진통제 손상을 최소화하려면 어떻게해야합니까?

많은 진통제는 신장 질환에서 잘 작동하지 않습니다. 이것은 주로 이러한 약물이 신장을 통해 제거되기 때문입니다. 예를 들어 이부프로펜 및 디클로페낙과 같은 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 이미 질병에 걸린 신장의 손상을 예방하기 위해 다른 진통제가 종종 사용됩니다. 신장 질환의 경우 가장 잘 사용되는 진통제는 신장을 통해 배설되지 않고 간을 통해 배설되는 진통제입니다. 그러한 진통제의 전형적인 예는 파라세타몰입니다. 파라세타몰을 고용량으로 장기간 사용하면 간을 손상시킬 수 있습니다. 이제 활성 성분의 신진 대사와 배설로 인해 과부하가 발생할 수 있기 때문입니다. 이 경우 신장에서 배설 될 가능성이 더 높은 약물과 간에서 처리되는 약물 사이에 적절한 절충안을 찾는 것이 중요합니다. 어떤 기관이 더 심하게 영향을 받는지에 따라 간이나 신장에 더 무거운 진통제를 사용할 수 있습니다. 간 및 신장 값을 정기적으로 모니터링하면 두 기관 모두 약간의 여유를 가질 수 있습니다. 예를 들어, 이부프로펜과 파라세타몰을 번갈아 복용 할 수 있으므로 두 기관 중 하나에 과부하가 걸리지 않습니다. 또한 약물의 일일 복용량을 줄이면 간과 신장의 부담을 완화 할 수 있습니다. 감소 된 용량의 진통제가 충분하지 않으면 모르핀과 같은 더 강력한 진통제를 사용할 수 있습니다. 이들은 간과 신장을 많이 공격하지 않습니다. 또한, 예를 들어 통증 석고 형태로 제공 될 수 있으며, 이는 일주일 동안 활성 성분을 지속적으로 방출합니다. 이렇게하면 갑작스런 고농도의 활성 물질이 방지됩니다 (예 : 정제 복용 후 발생할 수 있음).

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