산부인과 및 Obstetrics-

자궁 하강

소개

자궁의 하강은 고정 장치의 자궁 하강을 설명합니다. 이것은 자궁이 아래로 가라 앉고 질로 이동한다는 것을 의미합니다 (집) 밀어 넣을 수 있습니다. 자궁은 아직 외부에서 보이지 않습니다. 그러나 지금까지 자궁이 가라 앉아 자궁이 탈출 할 수 있습니다. 즉, 자궁이 질에서 나올 수 있습니다 (소위 탈출 자 자궁). 그러면 자궁은 외부에서도 볼 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 자궁 탈출

원인

자궁 침강의 원인은 약한 결합 조직 일 수 있습니다. 그 결과 자궁이 골반에 고정되어있는 인대 구조가 더 이상 자궁을 실제 위치에 단단히 고정 할 수 없습니다.

또 다른 원인은 골반저 약화 일 수 있습니다. 예를 들어, 약한 골반저는 임신 후 발생할 수 있습니다. 골반저 근육이 충분히 강하지 않으면 자궁을 더 이상 적절하게 유지할 수없고 자궁이 처질 수 있으며 때로는 골반저가 동시에 낮아질 수 있습니다. 비만 (지방증)은 골반저 근육이 약해져 자궁이 낮아지는 원인이 될 수도 있습니다.

자궁의 저하는 항상 다음과 관련이 있습니다. Anteversio 과 Anteflexio 자궁이 들어 올려집니다. 이것은 자궁이 이제 골반에서 더 수직적임을 의미합니다 (Retroversio 과 Retroflexio).

질 전벽이 가라 앉으면 방광 후벽도 가라 앉을 수 있습니다 (방광 낭). 후부 질벽이 가라 앉으면 전 장벽에서도 똑같은 일이 발생합니다. 즉, 직장이 질로 가라 앉는 현상 (직장)이 발생합니다.

임신 중 자궁 처짐

임신이란 자궁이 특별한 조건에 노출되어 있음을 의미합니다. 일반적으로 아주 작은 기관은 훨씬 더 많이 자라며 상당한 스트레스를받습니다. 태어나지 않은 아이와 자궁이 훨씬 무거 우므로이 무게는 골반 바닥에도 가중됩니다. 이것은 임신 중에 골반저의 근육과 인대에 대한 스트레스를 증가시키고 어느 정도의 약화를 일으킬 수 있습니다.

임신 중 자궁이 약간 낮아진다 고해서 가장 높은 수준의 경보를 의미하지는 않습니다. 물론 자궁 침강이 일정 수준에 도달하거나 초과하면 더 중요해집니다. 이런 일이 발생하면 소위 페서리를 삽입 할 수 있습니다. 이 경우 페서리는 산부인과 의사가 삽입하고 자궁과 자궁 경부의 자세를 지원하는 고리 모양의 단단한 플라스틱 조각입니다. 그러나 이러한 페서리는 올바르게 장착되었는지 확인하고 감염을 예방하기 위해 정기적으로 확인하고 교체해야합니다.

출산 후 자궁 침강

자궁 침하의 위험 요소 중 하나는 자연 출산입니다. 자연 분만시 인대기구와 골반 근육이 특히 스트레스를 받기 때문에 나중에 골반저가 약해질 수 있습니다.특히 추가 출산 부상이있는 경우 근육과 인대의 약화 위험이 높아집니다. 골반저가 약 해지면 자궁이 낮아질 수 있습니다.

출산 후 골반저 문제를 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

자세한 내용은: 골반저 훈련

임신이나 질 출산이 늘어날 때마다 골반저 쇠약의 위험이 증가하여 자궁 침하가 증가합니다. 자연 출산의 또 다른 스트레스 요인은 장기간의 퇴학 기간이나 겸자 사용입니다.

그러나 일반적으로 자궁은 모든 자연 출생 직후에 처지지 않습니다. 예방 조치로 산욕기 동안 과도한 육체 노동을 피하는 것이 중요합니다. 이것은 출산 후 약해진 근육에 더 영향을 미치고 자궁 침강의 발달을 촉진합니다. 같은 방식으로 스트레스를받은 근육을 다시 강화하고 골반저의 약화에 대응하기 위해 특정 산후 운동을 권장합니다.

자세한 내용은: 출산 후 자궁 침강

제왕 절개 후 자궁 하강

제왕 절개만으로는 자궁 침하의 위험 인자가 아니며, 제왕 절개에서는 복부 아랫 부분의 절개를 통해 자궁이 열리고 아이가 태어납니다. 이것은 자궁이 이러한 구조 위에 열리기 때문에 자연 출생의 경우와 같이 골반 조직과 골반저 근육이 확장 될 필요가 없음을 의미합니다. 자궁이 나중에 처지는 것은 바로이 과도한 스트레칭 때문이며, 이것이 제왕 절개 후 처짐의 위험이 반드시 높을 필요는없는 이유입니다. 그러나 모든 임신은 나중에 자궁 침강의 위험 요소입니다.

폐경 중 자궁 침강

나이는 자궁 침강의 주요 위험 요인으로 특히 폐경기와 그 이후 골반에있는 고정 장치의 조직은 점점 더 탄력을 잃고 자궁이 가라 앉을뿐입니다. 또한 골반저 근육으로의 혈액 공급이 약해 근육이 힘을 잃습니다.

이러한 변화는 폐경기 동안 신체가 호르몬 균형을 변경한다는 사실에 의해 부분적으로 촉발됩니다. 따라서 에스트로겐 호르몬을 이용한 국소 치료는 폐경기 동안 자궁 침강을 효과적으로 막을 수 있습니다. 호르몬은 크림이나 좌약의 형태로 자궁에 가깝게 가져 오거나 질 고리를 삽입하여 호르몬을 분비 할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 폐경 증상

자궁 침하는성에 어떤 영향을 미칩니 까?

중증도에 따라 자궁이 낮아지면 성교 중에 통증이 발생할 수 있습니다. 자궁이 정상보다 낮기 때문에 성교에 장애가 될 수 있습니다. 특히 자궁이 이미 질 출구에서 나오고있는 경우 이는 미용 문제 일뿐만 아니라 여성의성에 부정적인 영향을 미칩니다. 또한 노출 된 자궁은 민감한 점막이 공기 중에 건조되기 때문에 손상되기 매우 쉽다는 점에 유의해야합니다. 따라서 질이나 자궁에 대한 기계적 영향은 장기에 손상을 줄 수 있습니다. 자궁이 낮아지면 여성의 수치심을 유발할 수 있습니다. 특히 방광을 더 낮추는 과정에서 요실금이 발생할 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 수치심은 계속해서성에 부정적인 영향을 미칩니다.

요법

치료 옵션 측면에서 보수적 치료와 수술 치료를 구분합니다.

우선 골반저 운동은 보수적 치료에 해당합니다. 이것은 골반저를 안정시키기 위해 권장됩니다. 골반저 훈련은이 근육이 쉽게 다시 퇴보 할 수 있으므로 평생 지속적으로 수행되어야합니다. 에스트로겐 제제를 사용한 보존 적 요법도 시도 할 수 있습니다. 이들은 국소 적으로 좌약이나 연고로 적용됩니다. 물론 비만과 같은 위험 요인도 줄여야한다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 골반저 훈련

자궁 침강에 대한 또 다른 치료 옵션은 페서리를 사용하는 것입니다. 페서리는 고리 모양 또는 입방체 모양이며 질에 삽입됩니다. 여기서 골반 바닥에 고정되어 내부에서 자궁을 지탱합니다. 산부인과 의사는 페서리를 조정하고 사용해야합니다. 페서리는 또한 정기적으로 청소해야합니다.

보존 적 치료 옵션이 더 이상 충분하지 않거나 이미 자궁 탈출이있는 경우 수술을 사용할 수 있습니다. 한편으로는 질 성형술 (Colporrhapy) 만들 수 있습니다. 이를 통해 질 조직과 인대가 모이고 고정됩니다. 관련 자궁 탈출증이있는 경우 자궁을 완전히 제거해야 할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 질 자궁 절제술

자궁을 제거한 후에는 더 이상 임신이 불가능하므로 환자가 여전히 아이를 갖고 싶은지 여부를 고려해야합니다. 자궁을 제거한 후에도 성관계는 여전히 가능합니다. 모든 수술 중에 방광 및 직장과 같은 관련 기관이 원래 위치로 돌아가도록주의를 기울입니다. 수술 후 골반저 운동을 권장합니다. 이것은 장기가 다시 가라 앉는 것을 방지합니다. 무거운 짐 (> 5kg)을 들어 올리는 것도 피해야합니다.

자궁 하강 수술

자궁 침하에 수술이 필요한지 여부는 다양한 기준에 따라 다릅니다.
물론 한편으로는 어떤 종류의 자궁 침강이 존재하는지, 즉 그것이 얼마나 강하고 증상이 무엇인지에 대한 질문이 있습니다. 그렇다면 환자가 얼마나 고통을 받고 있는지가 중요합니다. 나이와 건강도 중요한 역할을합니다. 또한 현재 자녀를 갖고 싶은 욕구가 여전히 존재하는지는 물론 주목해야합니다.

소위 질 자궁 적출술은 자궁이 낮아질 때 수행되는 가장 일반적인 수술입니다. 이것은 질을 통해 자궁을 제거하는 것을 의미합니다. 복부 자궁 적출술과 비교하여 복부를 절개하지 않으므로 큰 수술 흉터가 필요하지 않습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 자궁 적출술

수술 중 자궁을 완전히 제거하는 동시에 방광을 들어 올리고 다시 약간 고정하여 방광 쇠약 증상과 방광의 질 안팎의 압력을 줄입니다.전질 성형술). 회음부 (질과 항문 사이)도 강화됩니다. 이것은 자신의 근육계를 결합하여 이루어지며, 필요한 경우 플라스틱 메쉬를 삽입 할 수 있습니다 (질 뒤 성형술).

자궁 침강과 동시에 방광 쇠약이 발생한 경우 수술 중에도 교정 할 수 있습니다. TVT (긴장없는 질 테이프)가 여기에서 수행됩니다. 더 이상 비자발적 배뇨가없고 정상적인 배뇨가 가능하도록 플라스틱 테이프를 요도 주위에 씌 웁니다.

이러한 수술의 위험은 수술이 방광 약화 (스트레스 요실금)로 이어질 수 있다는 것입니다. 재발이 발생할 수도 있으므로 자궁 침하가 다시 발생할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 수술은 재발 (재발)이 불가능한만큼 좋아야하는 방식으로 수행됩니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 자궁 강하 수술

식

예방 조치로서 구조화 된 골반저 훈련은 골반의지지 조직에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 일단 자궁이 가라 앉으면 운동으로 되돌릴 수 없지만 더 이상의 가라 앉는 것은 예방할 수 있습니다. 실제로 이것은 자궁 침강의 위험 요인이있는 여성이 정기적 인 골반 운동을해야 함을 의미합니다.

골반저를 강화하기 위해 할 수있는 많은 특정 운동이 있습니다. 또한 피트니스 수업이나 조깅과 같은 다른 모든 형태의 스포츠도 골반저 근육을 강화하며 권장됩니다. 또한 체중이 정상 범위이면 자궁 처짐 진행에 좋습니다. 또한 골반저 운동은 요실금에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 골반저 운동을하는 여성은 요실금을 덜 앓는 것으로 나타났습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 골반저 훈련

진단

우선, 환자에 대한 체계적인 질문과 같은 기억 상실이 수행됩니다. 의사는 다음과 같은 약한 골반저 근육의 가능한 위험뿐만 아니라 불만이나 증상에 대해 질문합니다. 출생 및 번호.

다음으로 환자에 대한 신체 검사가 수행됩니다. 촉진 검사 중에 의사는 골반저의 강도를 평가하거나 질의 돌출에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

검경 검사 중에 의사는 검사 도구를 질에 삽입합니다. 이것은 그에게 질에 대한 더 나은 시야를 제공하고 무엇보다도 자궁 경부와 자궁경 부를 평가할 수 있습니다. 일반적으로 자궁 경부에서 질로 약간 튀어 나온 부분 인 부분을 볼 수 있습니다. 자궁 침하가 의심되는 경우 환자는이 검사 중에 짧게 눌러도됩니다. 자궁이 가라 앉은 경우, 누르는 동안 자궁경 부가 눈에 띄게 아래쪽으로 더 이동합니다. 검경 검사는 또한 질벽의 돌출부를 보여줄 수 있으며, 이는 방광 또는 직장을 암시합니다.

방광이 자궁 하강 과정에 관여하고 그로 인한 요실금 문제가 관련되어 있다면 이와 관련하여 추가 검사를 할 수 있습니다.

자궁 침강을 어떻게 느낄 수 있습니까?

대부분의 경우, 산부인과 의사는 일상적인 촉진 검사를 사용하여 자궁 침강을 느낄 수 있습니다. 촉진 검사는 처음에 연간 암 검진에서 수행되는 검사와 다르지 않습니다. 자궁 침강 의혹이 확인되면 산부인과 의사는 자궁이 이미 얼마나 가라 앉았는지 확인하기 위해 더 자세한 검사를 수행합니다. 자궁 경부는 가이드로 사용됩니다. 자궁의 가장 낮은 부분을 나타내며 자궁 경부의 높이는 우울증의 정도에 대한 정보를 제공합니다.

자궁 경부는 질관에서 고리 모양의 거친 구조로 느껴집니다. 일반적으로 질 바로 위에 있습니다. 심한 자궁 침강은 일반적으로 아직 초기 단계에있는 것보다 더 쉽게 느낄 수 있습니다. 초음파 검사는 여기에서 추가 정보를 제공 할 수 있습니다. 그러나 자궁 경부는 1 등급 자궁 처짐이 있어도 질까지 깊숙이 뻗어 있기 때문에 촉진 검사만으로 의심을 확인하는 경우가 많습니다.

촉진 검사 중에 산부인과 의사는 환자에게 기침 및 압박과 같은 다양한 조작을 수행하도록 요청합니다. 이것은 복부의 압력을 증가시키고 우울증의 정도에 영향을 미치거나 애초에 가려지지 않을 수 있습니다. 침강이 진행된 경우에도 환자가 직접 느낄 수 있습니다. 자궁이 이미 질 배출구 높이 위로 튀어 나온 경우 자궁 경부 외에 더 위에 위치한 자궁 부분도 느낄 수 있습니다.

이 주제에 대해 자세히 알아 보시겠습니까? 이에 대한 자세한 정보는: 자궁 침강을 어떻게 느낄 수 있습니까?

조짐

자궁이 가라 앉으면 다양한 증상이 설명됩니다. 질에 압박감이나 이물질이 있습니다. 환자는 무언가가 질에서 떨어지는 느낌을보고합니다. 이것은 자궁이 질 안으로 들어가 감각을 생성하기 때문입니다.

일부 환자는 또한 허리, 즉 허리 통증을보고합니다. 자궁이 골반의 고정 장치에 부착되고 자궁이 이제 자궁 침강으로 인해 이러한 인대에 의해 자궁이 아래로 당겨진다는 사실은 통증을 유발합니다. 이것이 주로 허리에 등록되어 있다는 것은 골반의 인대가 등에서 단단하다는 사실 때문입니다.

또한 방광 문제, 특히 방광 쇠약으로 이어질 수 있습니다. 여기에는 스트레스 성 요실금, 폴라 키 뇨증 및 재발 성 요로 감염이 포함됩니다.
스트레스 성 요실금은 기침, 웃거나 재채기를 할 때와 같이 압력이 증가 할 때 또는 더 심한 경우 계단을 오르거나 일어 서서 무의식적으로 소변이 배출 될 때 더 이상 소변을 올바르게 유지할 수 없음을 의미합니다.
Pollakiuria는 방광을 자주 비우는 것으로 한 번에 소량 만 배출됩니다.
요로 감염은 해부학 적으로 잘못된 요로와 질 구조로 인해 세균이 체내로 더 쉽게 침투 할 수 있기 때문에 발생합니다.

또한 배뇨 문제로 이어질 수 있습니다. 이것은 자궁 침강이 지금까지 진행되어 요도를 압박했기 때문입니다. 이것은 방광을 비우기가 어려우므로 소변이 정체 될 수 있습니다.

직장이 자궁 하강의 일부로 발생하는 경우, 즉 장이 질로 튀어 나오면 배변 중에도 증상이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 어려운 배변이나 변비가 여기에 포함됩니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 자궁 침하의 증상은 무엇입니까?

고통

통증은 주로 등과 골반 부위에서 발생합니다. 지지대를 잡아 당기거나 자세를 바꾸면 촉발됩니다. 따라서 일반적으로 당기는 것으로도 설명됩니다.

자궁 처짐 및 허리 통증

자궁 침하의 흔한 동반 증상은 허리 통증입니다. 이들은 주로 천골과 미골 부위에 있습니다. 고전적으로 통증은 당기는 것으로 묘사됩니다. 통증은 가라 앉은 자궁이 여전히 골반의 고정 장치에 연결되어 있고 잡아 당기기 때문에 발생합니다. 더 진행된 자궁 침강의 경우 영향을받은 사람들의 자세와 걸음 걸이도 바뀔 수 있습니다. 이러한 변화는 여성이 느끼는 이물감과 언제라도 질에서 무언가가 떨어질 수 있다는 느낌과 관련이 있습니다. 이러한 변화된 자세는 또한 허리 통증을 유발할 수 있습니다.

자궁이 낮아져도 장 문제를 일으킬 수 있습니까?

자궁이 낮아지면 장, 특히 직장 부위에 불편 함을 유발할 수 있습니다. 이것은 질의 뒷벽에 직접 놓여 있습니다. 하강은 배변시 변비 및 불편 함의 형태로 장 문제를 유발할 수 있습니다. 반면에 대변 실금은 자궁 처짐의 결과 일 수도 있습니다.

예보

모든 수술 방법에는 성공률 ...에서 90 – 95 %.

장기적인 결과는 무엇일까요?

치료되지 않은 자궁 침하의 장기적인 결과는 자궁이 탈출 할 때까지 자궁이 더 가라 앉는 것입니다. 방광과 직장은 자궁에 매우 가깝기 때문에 이러한 기관은 가라 앉아 요실금 증상이나 배뇨 곤란 증상을 유발할 수 있습니다. 지금까지 자궁이 낮아져 사건이 발생하기 전에 특정 치료 방법을 사용하여 개입 할 수 있습니다.

그러나 특히 외과 적 치료에서 장기적인 결과가 발생할 수 있습니다. 자궁을 낮추는 수술은 기저 질환, 즉 골반 조직과 골반저 근육의 약화를 치료하지 않습니다. 증상 만 치료합니다. 수술 후에도 자궁이 다시 내려올 수 있으며 이는 드문 일이 아닙니다. 재발 된 감소는 수술로도 치료할 수 있지만 감소는 삶의 과정에서 반복해서 발생할 수 있다는 것을 배제 할 수 없습니다.또한 수술로 인해 방광이 너무 많이 당겨져 요실금이 발생할 수 있습니다. 요실금은 또한 여러 가지 방법으로 치료할 수 있지만 장기적인 결과로 지속될 것이라는 점을 배제 할 수 없습니다.

자궁을 낮추고 조깅을 할 수 있습니까?

자궁을 낮추면서 조깅을 할 수 있는지 여부는 항상 산부인과 전문의와 개별적으로 논의해야합니다. 조깅은 골반 장기에 압력을 가할 수 있으며 통증이나 요실금을 유발할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 다태 출산이나 선천성 조직의 약화로 인해 자궁 침강이 발생한 여성의 조깅을 일반적으로 금지하는 것은 없습니다. 현재 과학 상태에 따르면 조깅이 자궁 강하를 유발할 수 있다는 것도 입증되지 않았습니다. 골반저 근육과 골반 조직은 출산 중에 여전히 느슨해지고 먼저 퇴행해야하므로 방금 출산 한 여성 만 즉시 다시 조깅을해서는 안됩니다.

예방

안정적인 골반저는 자궁 침강을 예방하는 것입니다. 이것은 골반저를 훈련함으로써 강화 될 수 있습니다. 비만의 경우 적시에 체중을 줄이는 것도 도움이 될 수 있습니다.

자궁 하강 및 배뇨

방광은 자궁 및 질 전벽과 직접 접촉하기 때문에 어떤 경우에는 자궁이 가라 앉으면 가라 앉기도합니다. 방광이 내려가는 원인은 질 전방의 약점에 있습니다. 이 금고의 안정성이 더 이상 보장되지 않으면 방광이 질 방향으로 처져 원래 위치에서 가라 앉습니다. 방광 하강으로 인한 증상은 한편으로 방광을 비우기 어렵고 빈번한 요로 감염으로 이어질 수 있습니다. 반면에 요실금도 발생할 수 있습니다.

주파수 분포

자궁 탈출의 빈도는 나이가 들면서 증가합니다. 한 추정치는 80 세 여성의 약 12 %가 수술이 필요한 소견을 가지고 있다는 것입니다.

자궁 침하 정도

4 가지 등급이 있습니다. 1 학년에서 자궁경 부는 질 입구에서 최대 1 센티미터에 도달합니다. 자궁은 여전히 완전히 질 안에 있습니다. 자궁경 부가 질 입구까지 가라 앉으면 2 등급이 주어집니다. 질 입구 높이보다 최대 2 센티미터 아래로 더 낮추면 등급 3입니다. 마지막으로, 등급 4는 자궁의 탈출을 나타내며 자궁 경부가 질 높이보다 2cm 이상 올라갑니다.