결핵
가장 넓은 의미의 동의어
소비, 코흐 병 (발견 자 로버트 코흐에 근거 함), Tbc
결핵의 정의
결핵은 마이코 박테리아에 속하는 세균에 의해 발생하는 전염병입니다.
이 그룹의 가장 중요한 대표자는 결핵균질병의 90 % 이상을 차지하는 균, 나머지 10 %의 대부분을 차지하는 마이 코박 테 리움 보비스. 후자는 동물 숙주에서 생존 할 수있는 유일한 마이코 박테리아라는 점에서 중요합니다.
전 세계적으로 약 20 억 (!) 명의 사람들이 박테리아 아프리카와 이전 동구권 국가에 주된 초점을 맞추고 있습니다. 이것은 결핵을 가장 흔한 전염병으로 만듭니다. 매년 약 800 만 명이 결핵으로 사망하는데, 이는 감염자 수에 비해 적은 수입니다 (낮은 사망률). 독일에는 현재 10,000 명 미만의 환자가 있지만 감염자 수가 수년 동안 지속적으로 감소하고 있습니다.
결핵의 원인
박테리아는 일반적으로 (모든 경우의 80 % 이상) 비말 감염 (타액) 인간에서 인간으로. 피부를 통한 다른 전파 경로 (피부가 손상된 경우에만), 소변 또는 대변도 가능하지만 예외입니다. 소가 병원균 인 Mycobacterium bovis에 감염된 경우 원유를 통해 인간을 감염시킬 수 있습니다. 그러나 서방 국가에서는 소의 결핵병이 근절되었고 우유 섭취를 통한 결핵에 걸릴 위험이 제거되었습니다.
건강한 사람이 박테리아와 접촉하면 약 90 %의 사례에서 질병과 싸울 수 있습니다. 즉, 병원균의 전염성이 낮습니다. 면역 억제 환자 (예 : 에이즈 환자, 알코올 중독자, 중증 진성 당뇨병 질환, 영양 실조 환자 등 면역 체계가 악화됨)의 경우 감염 위험이 상당히 높습니다. 결핵은 HIV에 감염된 사람들의 주요 사망 원인입니다!
Mycobacteria는 세포벽을 가진 박테리아의 정상적인 구조 외에도 두꺼운 왁스 층으로 둘러싸여 있다는 사실이 특징입니다. 이 왁스 층은 다음과 같은 다양한 특수 기능의 이유입니다.
- 환경과의 영양소 교환 (확산)은 심각하게 제한됩니다. 이것이 결핵이 항생제 (박테리아에 대해 상당히 선택적인 특수 약물)로만 대처할 수있는 이유입니다. 그 효과를 개발하기 위해서는 세포에 들어가야하기 때문입니다.
- Mycobacteria는 매우 느리게 분열합니다. 장에서 발견되는 대장균 (Escherichia coli)과 같은 일부 박테리아의 생성 시간은 20 분 (즉, 20 분마다 두 배)이지만 결핵 병원체는 약 하루가 필요합니다. 이는 차례로 병원체에 감염된 후 질병이 발병하기까지 긴 기간 (약 6 주)이 있음을 의미합니다.
- 인체의 면역 세포 (방어 세포)는 일단 몸에 감염되면 박테리아를 제대로 인식하지 못하여 제대로 싸울 수 없습니다. 반대로, 마이코 박테리아는 소위 식세포라고하는 특정 면역 세포에서도 생존 할 수 있으며 몸 전체로 퍼집니다.
- 왁스 층 덕분에 강산성 환경 (예 : 위액)에서도 생존 할 수 있습니다.
인간의 면역 체계는 특별한 방식으로 박테리아와 싸우는데, 신체의 방어 체계가 박테리아가 침투하는 동안 모든 박테리아를 죽이지 않으면 방어 세포가 병원균을 막으려 고합니다. 이것은 박테리아가 더 이상 퍼질 수 없다는 장점이 있습니다. 그러나이 구조 내에서 더 이상 싸울 수 없다는 단점도 있습니다. 반대로, 병원균은 육아종 또는 결핵이라고도하는이 구조에서 수년 동안 생존 할 수 있으며 신체의 면역 체계가 악화되면 질병의 새로운 공격 (내인성 재감염, 2 차 감염)을 유발할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 육아종은 석회화되어 흉부 X- 레이 (가슴 X- 레이)에서 볼 수 있습니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흉부 x- 레이 (흉부 x- 레이)
원칙적으로 결핵균은 인간의 모든 장기를 공격 할 수 있습니다. 결핵의 주요 감염 경로는 흡입이기 때문에 80 % 이상의 사례에서 폐도 영향을받습니다. 더 자주 영향을받는 다른 기관은 폐 (늑막), 뇌와 간. 여러 장기가 영향을받는 경우, 영향을받은 장기의 완두콩과 같은 결절이 육안으로 발견 될 수 있기 때문에 (예 : 수술 또는 부검 중에) 군 결핵에 대해서도 말합니다.
기사에서 모든 열대 질병에 대한 자세한 개요를 찾을 수 있습니다.: 열대 질병 개요 페이지
결핵 진단
박테리아 감염과 결핵 발병 사이의 기간 때문에 (잠복기, 잠복기) 주치의가 종종 어려움을 겪습니다. Anamnese (병력 조사) 결핵 감염의 증거를 발견합니다. 결핵의 가능성을 고려하지 않기 때문에 오진이 발생하는 것은 드문 일이 아닙니다.
진단 결핵 간단하고 안정적으로 작동하는 테스트가 없기 때문에 매우 어렵습니다. 오히려 여러 검사를 통해 정확한 진단의 확실성을 높이려고합니다.
첫 번째 징후는 예를 들어 아픈 친척, 사회 경제적 지위가 낮은 국가 (특히 이전 동구권 국가) 로의 해외 여행 또는 신체의 면역 기능 저하 징후를 통해 결핵 환자와의 접촉 가능성입니다.
혈액 검사에서 결핵에 대한 일반적인 값을 결정할 수 없습니다. 종종 증가 된 ESR (침강 률) 또는 혈구 수의 약간의 변화와 같은 일반적인 염증 반응의 징후가 있습니다.
소위의 도움으로 투베르쿨린 검사 (Mendel-Mantoux 검사)는 환자가 마이코 박테리아와 접촉 한 적이 있는지 확인하는 데 사용됩니다. 이를 위해 환자는 투베르쿨린 (결핵 병원체의 단백질)을 팔뚝의 구부러진 부위에 주입합니다.
환자가 과거에 세균에 감염된 적이 있다면 주사 부위가 2 ~ 3 일 이내에 붉어지고 부어 오릅니다. 이 부종이 특정 수준을 초과하면 이전 감염으로 간주됩니다. 다음과 같은 경우 가능한 위음성 결과 (잘못 인식되지 않는 감염된 사람)가 종종 발견됩니다.
- 신체가 아직 적절한 면역 반응을 촉발 할 수 없기 때문에 감염은 7 주도되지 않았습니다.
- 환자는 면역 결핍 (HIV 감염, 면역 억제 (= 면역 약화에서 억제) 치료, 백혈병)을 앓고 있습니다.
- 최근에 예방 접종을 받았습니다.
양성 검사가 결핵을 나타내는 것은 아니지만 적어도 강력한 의심입니다.
이제 환자의 흉부 엑스레이 (가슴 엑스레이)를 촬영합니다. 거기에서 결핵의 전형적인 징후를 찾습니다. 폐의 석회화 육아종. 그러나 X-ray 이미지는 부정적인 결과가 결핵을 배제하지 않으며, 양성 결과가 결핵을 증명하지 않기 때문에 확실성을 제공하지 않습니다.
결핵 진단의 다음 단계는 박테리아를 직접 발견하는 것입니다. 환자로부터 다양한 샘플을 얻습니다 : 소변, 위액, 폐 검체를 통한 기관지 분비물 또는 타액. 이 물질에서 박테리아를 키우려고합니다. 재배가 성공하면 결핵 감염의 증거입니다. 박테리아의 느린 성장 속도로 인해 성장하는 데 몇 주가 걸립니다.
이것은 두 가지 이유로 문제가됩니다.
- 환자는 장기간의 불확실성을 견뎌야하며
- 박테리아 확산의 가능한 위험을 고려해야합니다.
드문 경우에 폐의 MRI가 정보를 제공 할 수 있습니다. 폐의 MRI는 폐 내의 연조직 과정을 명확하게 보여줄 수 있기 때문입니다.
이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 폐 MRI
