티바

소개

TIVA는 Total Intravenous Anesthesia의 약자로 정맥에 직접 투여되는 약물로만 수행되는 마취를 설명합니다. 마취의 경우와 같이기도를 통해 환자에게 투여되는 가스 약물 (흡입 마약)은 사용하지 않습니다. 가스 및 정맥 약물을 모두 사용하는 마취를 균형 마취라고합니다.

TIVA에서는 프로그램 가능한 주사기 펌프를 통해 다양한 약물을 투여하여 마취 전반에 걸쳐 지속적인 공급을 보장합니다.

TIVA에 대한 표시

TIVA는 균형 잡힌 마취의 거의 동등한 대안입니다. 짧은 작업에 더 많이 사용되지만 더 긴 작업에도 사용할 수 있습니다. TIVA는 특히 외래 환자 시술에 적합합니다. 외래 시술의 경우 환자는 수술 당일 바로 집으로 돌아갈 수 있습니다. 돌출부, 즉 약물 효과의 연장 된 기간은 TIVA로 거의 불가능합니다. 환자는 걱정없이 당일 퇴원 할 수 있습니다. TIVA는 가스를 사용할 수없는 경우 응급 의료에도 사용됩니다.

TIVA는 악성 고열 환자에게도 적합합니다. 이것은 일상 생활에서 문제가되지 않는 질병이지만 마취를하면 매우 위험 할 수 있습니다. 다양한 유전 적 결함으로 인해 근육 세포에 칼슘이 너무 많이 축적됩니다. 칼슘은 근육 세포를 수축시킵니다. 너무 많으면 근육 세포가 영구적으로 수축하여 과열 (고열)이 발생합니다.

TIVA는 또한 두개 내압이 증가한 환자에게 특히 잘 사용될 수 있습니다. 인간의 두개골은 뼈로 구분 된 공간입니다. 예를 들어, 붓거나 체액이 축적되면이 제한된 공간의 압력이 증가하여 뇌 세포와 뇌의 중요한 중심을 손상시킬 수 있습니다.

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어떤 약물이 사용됩니까?

기본적으로 마취는 진통제 (진통제), 최면제 ( "수면제") 및 근육 이완제 (근육을 이완시키는 약물)의 세 가지 구성 요소로 구성됩니다. TIVA에서 사용되는 약물의 경우 반감기가 짧다는 것이 중요합니다. 이것은 그들이 신체에서 빠르게 분해된다는 것을 의미합니다. 이렇게하면 마취를 더 쉽게 제어 할 수 있고 약물의 효과는 수술 후 빠르게 사라집니다.

TIVA에서 가장 일반적으로 사용되는 최면제는 프로포폴입니다. 편안하게 잠들고 깨어나 빠른 수면을 보장합니다. 또한 두개 내압을 낮추는 약물 중 하나입니다. 또한 마취 후 발생할 수있는 메스꺼움을 상쇄합니다. 프로포폴의 한 가지 단점은 정맥에 주사하면 심하게 타는듯한 느낌을받을 수 있다는 것입니다. 이것은 미리 진통제를 정맥에 투여함으로써 대응할 수 있습니다. Propofol은 또한 혈압과 호흡 구동을 낮 춥니 다. 어느 정도는 문제가되지 않지만 혈압이 너무 낮아지면 다른 약물로 대응해야합니다.

또는에 토미 데이트를 최면제로 사용할 수도 있습니다. 프로포폴과 달리 심혈 관계에 미치는 영향이 적다는 장점이 있습니다. 사용되는 또 다른 최면제는 케타민입니다. 이 약은 진통제라는 장점이 있습니다. 응급 의료에 사용하는 것이 바람직하지만 TIVA에도 적합합니다.

마취의 다음 구성 요소는 통증 완화 (무 통증)입니다. 여기에는 매우 강력한 진통제가 사용되며 정맥을 통해서도 투여됩니다. 일반적으로 두 가지 오피오이드 펜타닐 또는 레미 펜타닐이 사용됩니다. 이들은 신체에서 빠르게 분해됩니다.

세 번째 구성 요소는 근육 이완제입니다. 환자가 마취 중에 기관의 튜브를 통해 기계로 인공 호흡을하려면 필요합니다. 그러나 근육 이완이 필요하지 않은 환기 방법도 있습니다. 여기서 환자의 독립적 인 호흡은 부분적으로 유지되고 기계에 의해 지원됩니다.

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장점

TIVA의 첫 번째 장점은 마취 후 메스꺼움의 위험을 크게 감소 시킨다는 것입니다 (PONV = 수술 후 Nausa 및 구토). 마취 후 메스꺼움은 약물 투여에 대한 반응으로서 신체의 보호 반사와 같으며,이를 독으로 인식합니다. 특히 기체 마취제는이 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 그러나 TIVA에 사용 된 프로포폴은 이에 대응하기 때문에 TIVA는이 문제가 알려진 환자에게 특히 적합합니다.

또 다른 장점은 사용 된 약물이 빨리 사라진다는 것입니다. 시술 후 회복 단계는 비교적 짧고 환자는 신속하게 퇴원 할 수 있습니다. 또한 수면 단계는 일반적으로 매우 즐거운 것으로 묘사됩니다.

TIVA는 또한 흡입 된 마약의 부작용을 제거합니다. 이것은 주로 수술 후 메스꺼움과 수술 후 떨림입니다. 또한 가스 마취제의 최면 효과가 시작되기 전의과 흥분 상태 인 소위 여기 단계는 TIVA에 적용되지 않습니다.

또한 TIVA는 100 % 산소로 환기를 가능하게합니다. 이것은 예를 들어 폐 검체에 필요합니다. 이것은 흡입 약물을 사용한 균형 잡힌 마취로는 불가능합니다.

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불리

TIVA의 단점은 마취의 깊이를 모니터링하기가 쉽지 않다는 것입니다. 흡입 된 마약을 사용하면 환자에게 투여되는 양과 내뿜는 양을 측정 할 수 있습니다. 이렇게하면 약물이 체내에 얼마나 남아 있는지 쉽게 모니터링 할 수 있습니다.그들은 체내에 축적되지 않으므로 정맥에 투여되는 약물보다 더 쉽게 제어 할 수 있습니다.

흡입 된 마약 또한 기관지를 확장시킵니다. 따라서 흡입 마약을 사용하지 않는 TIVA는 심한 천식이나 COPD와 같은 기관지 수축이있는 호흡기 질환에 적합하지 않습니다.

TIVA가 덜 사용되는 또 다른 단점과 일반적인 이유는 더 높은 비용과 관련이 있다는 것입니다.

전반적으로 정맥 내 약물은 심혈 관계에 더 강한 영향을 미치고 호흡기 구동을 감소시킵니다.

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위험

TIVA의 위험은 균형 마취와 같은 다른 전신 마취 절차의 위험과 대체로 동일합니다.

마취 할 때마다 혈압과 맥박이 떨어지고 호흡이 감소합니다. 혈압이 너무 낮 으면 순환 장애로 이어질 수 있습니다. 따라서 환자는 초기 단계에서 약물의 이러한 부작용에 대응하기 위해 마취 중에 면밀히 모니터링됩니다. 호흡은 기계에 의해 지원되거나 전적으로 인계되며 약물로 혈압을 높일 수 있습니다. 마취 후에도 혈압이 여전히 낮아지면 마취 후 현기증과 일 어선 문제가 발생할 수 있습니다. 약간의 휴식을 취하고 기다리면 대개 금방 사라집니다.

또한 마취는 항상 사용되는 약물 및 물질에 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

약물을 정맥에 투여하려면 구멍을 뚫어야합니다. 주사 부위에 작은 출혈과 타박상 (타박상)이 발생할 수 있습니다.

마취의 또 다른 합병증은 위 내용물의 흡인, 즉 위 내용물이 폐로 들어가는 것입니다. 이것은 수술 전에 금주로 상쇄됩니다. 즉, 수술 6 시간 전까지는 아무것도 먹거나 수술 2 시간 전까지는 아무것도 마시지 않아야합니다. 호흡 관을 통한 인공 호흡은기도와 식도가 명확하게 분리되어 있기 때문에 흡인을 예방할 수 있습니다. 대체 환기 방법을 사용하면 흡인 위험이 증가합니다.

삽관 중, 즉 환기 호스를 삽입하는 동안 치아와 입에 ​​손상 및 부상이 발생할 수 있으며, 특히 삽관 조건이 어려운 경우 더욱 그렇습니다. 환기 튜브는 수술 후 쉰 목소리를 유발할 수도 있습니다. 이것은 보통 잠시 후에 저절로 사라집니다.

모든 마취는 마취에서 깨어 난 후 메스꺼움과 구토, 약간의 혼란 및 두통으로 이어질 수 있습니다. 그러나이 위험은 다른 마취 절차보다 TIVA에서 더 낮습니다.

전반적으로 마취제는 요즘 매우 안전합니다. 심각한 합병증은 드물며 대부분 일시적인 경미한 부작용 만 발생합니다.

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