위장 출혈 치료

정의 위장 출혈

ㅏ 위장관 출혈 외부에서 볼 수있는 위장관 출혈입니다. 혈액은 토하거나 대변과 함께 배출됩니다.혈액의 출현에 따라 출혈의 원인에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다.

치료 위장관 출혈

치료의 전경에서 위장관 출혈 첫 번째 단계는 순환계의 안정화입니다. 부피 감소는 급성 쇼크 증상의 위험을 초래할 수 있습니다.

이것은 ~이 될 것이다 이물질 수혈 또는 투여 된 혈장 확장기. 후자는 혈장 대체물로도 알려져 있으며 내인성 단백질 용액 또는 인공적으로 생성 된 변형 전분 용액 (소위 dextrans)으로 제공 될 수 있습니다.

합성에서, 또한 콜로이드 혈액 손실이 20 %를 초과하지 않고 과민 반응이 예상되지 않는 경우 지정된 솔루션이 사용됩니다.
"콜로이드 용액"이라는 이름은 이러한 물질의 작용에 대한 부피 증가 메커니즘을 나타냅니다. 단백질 함량이 높기 때문에 "콜로이드 삼투압"으로 알려진 높은 수준의 흡입이 혈관에 축적되어 주변 조직에서 혈관으로 체액이 유입됩니다.

환자의 혈액 순환이 안정된 경우 출혈 원의 강도와 정확한 원인을 찾기 위해 외과 적 개입, 광범위한 진단 (위 참조)이 수행됩니다. 알려진 식도 정맥류 (정맥류 정맥류)에 대해서는 외과 적 치료가 필요하지 않습니다. 식도):

이들은 바람직하게는 고무 밴드로 출혈 용기를 밀봉하여 비수술 적으로 치료합니다.
Goff와 Stiegmann이 소개 한이 치료법은 "ligature"라고도합니다. 정맥류 (정맥류)는 내시경 아래에서 빨려 들어가 고무 밴드 클립으로 기부에 묶입니다.
그러나 오늘날의 선택 방법은 소위입니다. 경화 요법 (경화에서 = 황량함). 불포화 지방산이 많이 함유 된 폴리도 칸 올인 경화제를 주입하면 혈관에 인공 염증이 생기고 조직이 부풀어 오르고 혈관이 영구적으로 닫힙니다.
따라서 초기 지혈이 가능합니다. 혈관 오버 몰딩의 동일한 방법이 정맥류 치료에도 사용됩니다.
사망률 식도 정맥류 출혈 경화 요법으로 가장 효과적으로 줄일 수 있습니다.
의학적으로 사망률이라고도하는 의료 조치의 효과를 평가하기위한 매개 변수는 기존의 수술 요법에 비해 출혈 정맥류가 경화되면 약 50 ~ 70 %에서 20 ~ 30 %까지 떨어집니다.
그럼에도 불구하고 잠재적으로 치명적인 합병증이 여기에서도 발생할 수 있습니다. 식도 빨 때 찢어 질 수 있습니다 (의료 : 파열 식도), 근육 관 벽의 일부가 죽거나 (의학적 : 괴사) 출혈, 점막의 더 깊은 손상 (궤양)이 발생할 수 있습니다.
그러나 약 10 %의 환자에서 합병증과 관련된이 개입의 정당성은 전체적으로 매우 위협적인 질병의 경우 비교적 큰 치료 이점이며, 다른 치료 방법을 사용하거나 사용하지 않을 경우 사망 위험이 몇 배 더 높습니다 (환자의 약 1/3이 첫 번째 출혈; 위 참조).
식도 정맥류의 재발률도 과소 평가되어서는 안됩니다. 재발 비율 : 치료 후에도 정맥류 (정맥류)가 환자의 70 %에서 재발합니다.
경화 요법 및 고무 밴드 결찰의 결과는 Linton-Nachlas 프로브라고하는 풍선을 삽입하여 개선 할 수 있습니다. 위 또는. 식도 일차 지혈을 일으킬 수 있습니다.
위의 조치 중 어느 것도 성공하지 못하면 식도 정맥류 출혈을 수술로 치료해야합니다. 시작 갈비뼈 (의료 : 경 흉부) 식도가 절단되고 출혈 정맥이 제거됩니다 (이 절차는 거의 사용되지 않고 최후의 수단으로 사용되며 "차단 수술"로 알려져 있습니다).

동맥 출혈 (Forrest 1a로 분류 됨, 위 참조)을 분출하고 큰 동맥에 가깝기 때문에 위의 후벽에 심한 출혈 결함이있는 경우 즉시 수술이 필요합니다.
자주 사용되는 것은 전기와 레이저 응고 그리고 초기 지혈을 달성하기위한 금속 클립 (소위 hemoclips)의 배치.
Forrest에 따르면 1b로 분류 된 정맥 분비물 출혈이있는 경우 출혈이 저절로 멈출 확률은 80 %입니다.
그렇지 않으면 이미 언급 된 레이저 응고 방법 (레이저 경화 요법)과 경화 요법이 여기에서도 사용됩니다.
이것이 가능하지 않은 경우, 소위 전기 수열 프로브를 사용한 전기 응고 (경화 요법)를 수행 할 수 있습니다 (통계적으로 다소 덜 성공적 임).
모든 경우에 일차 (직접) 지혈을 지원하기 위해 지혈제를 추가로 투여하는 것이 예입니다. Secretin 신체의 많은 땀샘에서 호르몬 생성을 억제합니다. 소마토스타틴 전화, 시도.
산 생성을 방지하는 약물은 출혈의 조기 재발 빈도를 줄입니다 (소위 H 2 수용체 길항제, "H"는 위산 생성을 촉진하는 메신저 물질 히스타민을 나타냄). H2 수용체 길항제 따라서 히스타민의 효과를 차단합니다. 또는 오늘날 널리 사용되는 양성자 펌프 억제제는 위산 생성을 억제하는 데 사용됩니다. 오메프라졸 또는 판토 프라 졸 익숙한.
또한 일반적으로 기존의 제거 또는 형성을 방지하는 치료 위궤양 수행 : 오늘날 주요 원인으로 입증 된 세균 헬리코박터 파일로리 다른 항생제를 사용하는 2 주 병용 요법으로 성공적으로 제거 될 수 있습니다.)
이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 위궤양

하부 위장관 출혈의 경우, 예 : 출혈로 메켈 게실, 이들은 외과 적으로 제거해야합니다.
의 치료를 위해 혈관 형성 이상 지정된 혈관 기형에 대해 다양한 치료 방법을 사용할 수 있습니다.
이들은 또한 외과 적으로 제거되거나, 전기적으로 응고 (경화)되거나 동맥 색전술 (혈관의 응고 형성을 통해)에 의해 폐쇄 될 수 있습니다.
마지막으로 언급 한 방법의 원리는 카테터를 사용하여 액체 플라스틱 또는 플라스틱 구를 용기에 투여하여 완전히 닫히는 것입니다.

Forrest에 따른 분류

내시경 (튜브 카메라)을 사용한 검사를 통해 위장 출혈을 세 가지 그룹으로 분류 할 수 있으며, 이에 따라 추가 치료가 이루어집니다.
소위의 기초는 출혈의 활동입니다.

• 포레스트 유형 1
  활동성 출혈 : 포레스트 1a 형은 분출하는 동맥 출혈입니다. 포레스트 1b 형은 정맥 분비물입니다.
• 포레스트 2 형
  이미 발생한 출혈
  • Forrest type 2a : 이전에 출혈이 있었던 혈관이 손상된 부위 내에서 내시경으로 보입니다.
  • 포레스트 2b 형 : 응고 된 혈액으로 덮인 점막 손상
  • Forrest type 2c : 내시경 검사에서 염산으로 응고 된 혈액 (예 : 헤 마틴)으로 덮인 부상이 표시됩니다.
• 포레스트 유형 3
  위 또는 장 점막의 손상, 위의 범주 중 하나로 분류하기에 충분하지 않고 출혈이 (아직) 입증 될 수없는 심각도.

합병증 및 예후

대부분의 경우 합병증은 기저 질환 (예 : 위궤양 (위 참조) 또는 위암).
출혈 자체도 순환 쇼크를 통해 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.
질병에서 간 혈액 손실이 심해 보상을받을 위험이 있습니다. 손상된 간이 그녀의 것일 수 있습니다 함수 간부전의 전형적인 징후 (예 : 혈액 응고 인자, "혼수 상태", 즉 유해 대사 산물의 불충분 한 해독으로 인한 뇌 기능 제한 등으로 인한 출혈)와 함께 합성 능력에 제한이 있습니다 (응고제의 생산 부족).

생명에 대한 위협 !!!

전반적으로 위장 출혈의 위험은 다음과 같습니다.위장관 출혈) 사망-치료에도 불구하고-약 10 %.
독일에서 1000 명 이상의 사람들이 다음 그룹에 의한 출혈의 결과로 사망합니다. NSAID (엔ot에스teroidal ㅏ.nti아르 자형heumatics, 여기에는 예를 들어 디클로페낙 / 볼타 렌 ®, 이부프로펜, 인도 메타 신).