건 질염 (스테 노산) de Quervain

동의어

• De Quervain의 stenoscopic 건염
• 케르 바인 병
• 힘줄 폐쇄 증후군

정의

Tendovaginitis de Quervain은 손목의 첫 번째 힘줄 구획에서 실행되는 엄지 손가락의 신근 힘줄의 건염입니다. 이 힘줄은 엄지 손가락을 펴고 벌리는 역할을하는 근육의 부착 지점입니다. 이 질병은 손목과 엄지 손가락의 특정 움직임으로 심한 통증이 특징입니다. 이 이름은 1896 년 처음 질병을 설명했던 스위스 외과의 de Quervain의 이름을 따서 붙여졌습니다.

원인

스트레칭 팔뚝 근육의 힘줄은 힘줄 덮개에서 손가락의 부착 지점까지 이어지며, 차례로 결합 티슈 플레이트로 덮여 있습니다.신근 망막) 손으로 고정 할 수 있습니다.

기본적으로 stenoscopic 건염은 일반적으로 손의 굴근 근육에 과부하가 걸리기 때문에 발생합니다. 한편으로 이것은 직장에서의 과도한 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 여기서 건 질염 스테 노산은 직업병으로 간주됩니다 (예 : 운동 선수, 장인, 피아니스트 등). 그러나 종종 예를 들어 등반과 같은 스포츠 활동이나 민간 부문의 장인과 함께 손가락이 기계적 과부하에 노출되어 앞서 언급 한 염증이 힘줄 덮개 영역에서 발생합니다.

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조짐

영향을받은 사람들은 엄지 쪽에서 손의 특정 움직임이 발생할 때 심한 쏘는 통증을 호소합니다. 또한 소위 Finkelstein 징후가 유발 될 수 있습니다. 이 표시는 퀘르 바인 건염 환자가 주먹을 펴고 엄지를 접은 상태에서 새끼 손가락 방향으로 손목을 홱 잡아 당길 때 강하고 전율적인 통증을 나타냅니다. 또한 엄지 손가락 부위는 종종 부어 오르고 압통합니다. 통증은 팔뚝으로 퍼질 수 있습니다. 때때로 손목을 움직일 때 삐걱 거리거나 갈라지는 소리가 들릴 수 있습니다 (crepitatio).

주파수 분포

De Quervain의 건 질염은 대부분 30 세에서 50 세 사이의 환자에서 발생합니다. 여성은 남성보다 영향을받을 가능성이 약 8 배 더 높습니다.

진단

de Quervain의 건 질염 진단은 일반적으로 매우 쉽습니다. 양의 Finkelstein 기호는 분명한 표시입니다. 또한 환자의 전형적인 불만과 임상 검사 결과에 대한 질문은 일반적으로 올바른 진단을위한 충분한 단서를 제공합니다. 일반적으로 추가 진단 조치는 필요하지 않습니다. 결과가 명확하지 않은 경우 초음파 힘줄을 쉽게 시각화 할 수 있습니다. 관절의 변화, 예를 들어 관절염 엄지 안장 관절 (Rhizarthrosis) 개별 사례에서 제외 될 수 있습니다. 엑스레이 이미지 도움이 되길.

보수 요법

De Quervain의 건 질염은 일반적으로 처음에 보수적으로 치료합니다. 수술은 가능한 한 피합니다. 대부분의 경우 엄지와 손목을 고정하는 것만으로도 증상을 완화 할 수 있습니다. 이를 위해 단단한 테이프 붕대 또는 특수 부목을 적용 할 수 있습니다. 통증을 유발하는 움직임은 지속적으로 피해야합니다. 동시에 진통제와 항염증제를 복용하는 것이 좋습니다. 얼음을 국소 적으로 바르는 것도 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 조치가 원하는 효과를 얻지 못하면 국소 마취제와 함께 소염제 (코르티손)를 신근 건 구획에 직접 주입 할 수 있습니다.

이러한 방식으로 활성 성분이 목적지에 직접 도달한다는 사실은 그곳에서 더 높은 활성 성분 농도가 달성되어 증상을 매우 효과적으로 완화 할 수 있음을 의미합니다. 그러나 주사는 6 개월에 세 번 이상 투여하지 않아야합니다. 그렇지 않으면 힘줄이 영구적으로 손상 될 수 있습니다. 또는 연고 형태의 항염증제를 통증 부위에 직접 적용 할 수 있습니다.

수술 요법

de Quervain 건염에 대한 보수적 치료 외에도 수술 옵션도 있습니다. 이것은 일반적으로 보수적 치료 옵션이 개선되지 않거나 환자가 과도한 통증을 겪고있는 경우에만 수행됩니다. 심한 de Quervain의 건염에도 수술이 필요할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 팔 신경 신경총을 마비시켜 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 이 방법으로 환자는 시술 후 집에 갈 수 있습니다. 그러나 마취에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 마취 전문의와 별도로 논의 할 수있는 국소 또는 전신 마취. 실제 수술 전에 영향을받은 팔을 수술 부위 위에 보호하기 위해 붕대로 감싼 다음 혈압 측정에 사용되는 것과 유사한 커프를 착용합니다. 커프가 팽창되어 수술 부위로의 혈액 흐름이 차단됩니다. 수술은 소위 "혈액 공극"에서 수행됩니다. 감소 된 혈류로 인해 해부학 적 구조가 서로 더 잘 분리 될 수 있습니다. 이것은 시술 중에 신경, 힘줄 또는 혈관 손상의 위험을 크게 줄입니다. 그런 다음, 철저한 소독과 멸균 커버링 후에 손목 안쪽, 엄지 아래에 약 3-5cm 길이의 실제 피부 절개가 이루어집니다.

수술 중 외과의는 일반적으로 돋보기를 착용합니다. 이것은 다시 손의 전도 경로의 표현을 향상시켜 중요한 조직 구조를 보호합니다. 피부가 열리면 요골 신경의 표면에 민감한 가지가 노출되어 다음 작업 단계에서 부상을 입지 않습니다. 이러한 구조를 확보 한 후에야 외과의가 제 1 신근 건 구획을 절개 할 수 있습니다. 그런 다음 신근 힘줄 구획이 분할되고 측면 경계가 제거됩니다. 어떤 경우에는 긴 엄지 손가락 스프레더 (abductor pollicis longus)와 짧은 엄지 손가락 신근 (extensor pollicis brevis) 사이의 경계도 잘립니다. 염증성 조직도 직접 제거 할 수 있습니다. 이 단계에 따라 두 개의 힘줄을 앞으로 당길 수 있고 기존 접착을 직접 해제 할 수 있습니다. 그러면 힘줄이 슬라이딩 베어링에서 다시 자유롭게 미끄러질 수 있어야하며, 이는 작동 중에 확인됩니다. 마지막으로 표면의 작은 신경 가지가 손상되지 않았는지 다시 확인한 다음 상완 커프를 연 후에 상처를 닫고 멸균 압축 붕대로 덮을 수 있습니다.
수술 후 환자는 엄지 손가락을 포함하여 손가락을 조심스럽게 움직일 수 있지만 처음에는 완전히로드하지 않아야합니다. 수술 상처의 붕대는 약 5 일 동안 방치 한 후 교체해야합니다. 원칙적으로 운영 의사가 수행 할 필요는 없지만 가정의 나 의뢰 의사가 수행 할 수 있습니다. 약 10-14 일 후에 실시해야하는 실을 당기는 것은 일반의의 수준에서도 이루어질 수 있습니다. 실을 당긴 후 상처는 하루 동안 석고로 덮어야하며 그 후에는 상처 드레싱이 더 이상 필요하지 않습니다. 이 기간 동안 물리 치료 운동도 시작해야합니다. 운동은 처음에는 찬물에서 할 수 있습니다. 이렇게하면 붓기와 통증이 줄어들고 하루에 여러 번해야합니다. 물리 치료사로부터 지시를받을 수 있습니다. 실을 뽑은 후 약 5 일 후에 고지방 연고로 흉터를 문지르면됩니다. 이것은 흉터가 더 부드러워지고 따라서 더 움직이기 때문에 흉터의 탄력성을 증가시킵니다.

수술 후 상처 통증은 보통 경미합니다. 그럼에도 불구하고 환자는 일반적으로 안전을 위해 진통제를 투여받습니다. 수술 전 여전히 존재했던 국소 통증은 완전히 사라졌어 야하며 팔로 퍼지는 통증 증상은 보통 며칠 후에 개선됩니다. 수술 흉터에 대한 불편 함이있을 수 있지만 일반적으로 몇 주에서 6 개월 후에 사라집니다. 흉터는 약 1 년 후에 더 이상 변하지 않는 최종 상태에 도달합니다. 작업 중 스트레스에 따라 일할 수없는 기간은 일반적으로 2-3 주입니다.

보도

전형적인 증상은 일반적으로 수술 직후 사라졌습니다. 영향을받은 손은 움직일 수 있지만 처음에는 무리하지 않아야합니다. 첫 번째 드레싱 변경은 1 주일 후에 이루어지며 스티치는 2 주 후에 뽑 힙니다. 그때부터는 더 이상 붕대를 감을 필요가 없습니다. 환자는 이제 손목과 엄지의 움직임을 다시 개선하기 위해 규칙적으로 운동해야합니다. 이들은 선택적으로 냉수에서 수행 할 수 있으며, 이는 또한 충혈 완화 및 통증 완화 효과가 있습니다.

물리 치료는 일반적으로 필요하지 않으며 상당한 이동 제한이있는 경우에만 수술 후에 처방됩니다. 실밥을 뽑은 지 1 주일 후에는 지방이 함유 된 연고로 흉터를 정기적으로 문질러 더 부드럽고 탄력있게 만들어야합니다. 흉터가 증상을 멈출 때까지 몇 달이 걸릴 수 있지만 de Quervain 건염으로 인한 통증 증상은 늦어도 수술 8 주 후에 완전히 사라졌습니다.

합병증

드 퀘르 바인 건염의 외과 적 치료는 드물게 합병증과 관련 될 수 있습니다. 수술 부위의 출혈 및 감염, 신경 손상으로 인한 감각 장애, 힘줄 손상 및 연조직의 부종이 가능합니다. 최악의 경우 수 덱병 (알고 디스 트로피 또는 수 덱병)이 발생할 수 있으며 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 이것은 궁극적으로 관절의 경직과 근육, 피부 및 힘줄의 수축으로 이어질 수있는 통증 증후군입니다.

예보

전반적으로 de Quervain 건염의 예후는 다른 질병이 원인이되지 않는 한 양호합니다 (예 : 류마티스 질환). 수술 후에는 손목을 구부려서 발생하는 일반적인 전기 통증은 대개 즉시 사라집니다. 방사성 통증은 며칠 동안 개선 될 것입니다. 약 1 년 후, 흉터는 마침내 최종 상태에 도달했습니다.