유아의 쇄골 골절
소개
쇄골 골절은 소아에서 가장 흔한 골절 중 하나입니다 (약 10 %). 성별 분포는 완전히 균형을 이루지 못합니다. 남학생이 2/3 정도의 환자에서 더 많은 비율을 차지합니다. 부러진 쇄골은 다양한 방식으로 발전 할 수 있습니다. 대부분의 골절은 외과 적 개입없이 매우 쉽게 치료할 수 있습니다.
원인
부러진 쇄골의 원인은 대부분 사고 상황. 힘은 쇄골에 직접 가해질 수 있습니다. 예를 들어 아이가 쇄골과 함께 넘어지는 경우 (쇄골) 단단한 물체, 다른 사람 또는 땅에 부딪 혔습니다. 그만큼 직접적인 외상 ~에 대해 90% 부러진 쇄골의. 덜 일반적 쇄골 골절 간접 폭력. 이것은 아이가 쇄골에 직접 닿지 않고 넘어 지거나 손이나 팔꿈치로 충격을 흡수한다는 것을 의미합니다. 팔에 작용하는 힘은 쇄골로 전달됩니다. 쇄골은 이러한 엄청난 힘을 위해 만들어지지 않았기 때문에 그러한 사고로 인해 파손 (부러짐) 될 수도 있습니다. 이 사고 과정은 예를 들어 찾을 수 있습니다. 아이가 자전거의 핸들 바 위로 넘어져 손이나 팔로 몸을 잡으려고 할 때.
쇄골 골절은 직접적인 신체 접촉 (예 : 축구)이 포함 된 스포츠에서 다른 어린이와 놀 때도 발생할 수 있습니다. 또 다른 원인은 출생 외상 골절. 출생시 아이는 매우 좁은 산도 밖으로 나가십시오. 아이가 엄마의 뼈 구조에 부딪 힐 수 있습니다. 의 Symphysis (전방 골반에서 두 개의 치골 연결). 손이나 펜치로 도움이 필요한 더 복잡한 출산이라면 쇄골 골절도이 힘으로 인해 발생할 수 있습니다.
조짐
아이들의 증상은 다음과 같습니다. 경증에서 심한 통증 에 어깨 부위 눈에.니다. 팔을 움직이는 것은 고통 스럽거나 불가능합니다. 팔은 대부분 자세 완화 몸에 붙 들었다.
팔을 위로 움직이고 저항에 대항 할 때, 아이는 통증을 호소하고 움직임을 수행하지 못할 수 있습니다.
다른 증상은 다음과 같습니다. 부종 쇄골 부위뿐만 아니라 홍반. 타박상 어깨 부분에서 휴식을 나타낼 수도 있습니다.
골절 탈구 (교대) 표시 보이는 단계 필요하다면 밀어 낼 수도 있습니다.
또 다른 증상은 부러진 쇄골의 긴장을 줄이고 통증을 줄이기 때문에 아이가 부상당한쪽에 머리를 약간 눕히는 경우입니다.
쇄골 골절의 통증
쇄골 골절과 관련된 통증은 때때로 매우 강한 있다. 골막은 골절로 자극되어 통증 증상을 유발합니다. 이미 팔을 쉬면 통증이 완화됩니다. 쇄골에 근육이 당기지 않기 때문에 쇄골은 움직이지 않고 골절 끝이 서로 가깝기 때문에 치유 될 수 있습니다. 약은 어린이에게 사용할 수 있습니다. 통증 완화 와 파라세타몰 과 이부프로펜 달성 될 수있다. 약물의 복용량은 어린이의 체중에 맞게 조정되어야하므로 소아과 의사는 첫 번째 복용량과상의해야합니다.
종종 이것은 또한 아이들에게 도움이됩니다 고통에서 산만 함. 아이들은 놀거나 읽는 것에 쉽게주의가 산만 해지기 때문에 자주 시도해야합니다. 이것은 진통제의 필요성을 줄이고 아이는 더 나은 정신 건강 상태에 있습니다. 아이가 너무 일찍 고통에 대처하면 너무 늦을 수 있습니다 신체화 장애 왔다.
진단
먼저 사고에 대한 부모와 자녀의 설명과 통증의 국소화를 바탕으로 임상 적으로 진단을 내릴 수 있습니다.
주치의는 종종 아이를 보면서 좋은 진단을 내릴 수 있습니다. 쇄골이 부러진 쪽에서 어린이는 일반적으로 팔을 안정된 자세로 잡습니다. 팔을 몸에 가깝게 배치하고 다른 손으로 배 앞의 팔뚝을 잡습니다.
종종 어깨는 영향을받은 쪽에서 눈에 띄게 낮습니다.
더 뚜렷한 골절 (파열)이 있으면 쇄골에 계단 형성이 나타납니다. 이것은 쇄골의 인대 고정 장치의 파열로 인해 발생합니다. 일반적으로 쇄골은이 인대에 의해 꼬리 (아래)로 당겨집니다. 인대가 파열되거나 쇄골이 부러져 인대가 더 이상 전체 뼈를 안정화하지 못하는 경우 쇄골의 승모근이 두개로 우세합니다 (위). . 이것은 쇄골이 위쪽으로 탈구 (돌출)되고 꼬리쪽으로 (아래쪽으로 눌려 질 수있는) 방식으로 표시됩니다. 이것은 피아노 건반 현상으로 알려져 있습니다.
부러진 쇄골은 대개 의사가 느낄 수 있습니다. 의사는 쇄골의 구조적 촉진을 통해 불규칙성과 골절 간격을 느낄 수 있습니다.
피부가 뼈를 통해 침을 뱉는 골절의 경우 진단을 매우 빠르게 내릴 수 있습니다. 그러나 가능한 동반 부상을 배제하기 위해 여기에서 전체 임상 검사를 수행해야합니다.
간과해서는 안되는 임상 검사에는 인접 구조 (예 : 갈비뼈 및 견갑골)를 촉진하고 검사하는 것이 포함됩니다. 또한 신경과 혈관이 영향을받지 않았다는 사실을 절대적으로 배제해야합니다.
초음파는 추가 진단을위한 선택 방법입니다. 2 세 미만의 유아의 경우,이 방법은 일반적으로 부러진 쇄골을 보여주기에 충분합니다. 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 일반적으로 변위 정도를보다 정확하게 설명 할 수 있도록 X- 레이 검사 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행하는 것이 중요합니다. 엑스레이를 보는 동안 아이는 손에 약 5 ~ 10kg의 무게를 지닙니다. 팔을 당기면 쇄골 골절의 탈구가 더 잘 보입니다.
원칙적으로 컴퓨터 단층 촬영은 골절을 다른 수단으로 적절하게 나타낼 수없는 경우에만 수행해야합니다. 여기서도 규칙은 어린이가 가능한 한 적은 양의 방사선에 노출되어야한다는 것입니다.
이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 아동의 X- 선 검사
쇄골 골절의 분류
부러진 쇄골의 분류는 다음과 같습니다. Allman 유형 I, II 및 III. 추가 분류 옵션은 Neer,뿐만 아니라 부상 견봉 쇄골 관절 에 Rockwood 과 다 메론.
올맨 I 휴식을 설명 중간 1/3에 쇄골의. 올맨 II Rockwood와 Neer의 부서로 더 구분할 수 있지만 기본적으로 외부 1/3 쇄골의. 올맨 III 골절을 설명합니다. 안쪽 1/3 흉골에서 끝나는 쇄골의. 여기에서 더 차별화 할 수 있습니다 (Salter-Harris에 따르면).
요법
다음은 어린이에게 적용됩니다. 뼈는 아주 잘 치유됩니다. 심하게 변위 된 골절조차도 일반적으로 다음과 같은 경우 저절로 치유됩니다. 재배치 (파 단면이 함께 밀려납니다).
쇄골이 부러진 경우 수술은 가능한 한 적습니다. 대부분의 경우 충분합니다 어깨 고정 몇 주 동안. 이를 위해 아이들은 하나가 될 것입니다 배낭 붕대 만들어진. 배낭처럼 착용하고 어깨를 뒤로 당기는 붕대입니다. 이것은 골절의 위치를 변경합니다. 즉 골절의 끝이 함께 밀려 고정됩니다. 붕대는 아이의 나이에 따라 1-4 주 동안 착용해야합니다. 5 세 미만의 어린이는 약 1 ~ 2 주 동안 착용합니다. 약 2 ~ 3 주 동안 5 ~ 10 세 어린이. 그리고 10 세부터 착용 시간 4 주가 표시됩니다.
이 기간 동안 배낭 붕대를 처음 몇 주 동안 다시 조여 골절 지점의 장력을 유지해야합니다. 붕대를 착용하는 동안 펄스, 예 : 감광도 과 운동 능력 팔에 검사를하여 신경이나 혈관이 끼어있는 것을 배제 할 수 있습니다.
복잡한 골절의 경우 쇄골 골절의 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.
신경과 혈관이 손상된 골절과 개방 골절의 경우 대부분의 경우 수술이 필요합니다.개방 골절에서는 틈 위의 연조직 구조가 절단되고 틈까지 틈이 있습니다.
다른 많은 부상 (다중 외상)이 발생한 사고 과정에서 쇄골 골절이 발생한 경우에도 종종 수술이 수행됩니다. 또한 피부가 찔렸거나 피부가 찔릴 위험이있는 경우 수술을 할 수 있습니다.
방사선 영상에 따르면 Rockwood IV-VI 유형의 골절로 분류 된 골절, 즉 골절이 쇄골의 외부 (측면) 영역에있는 골절에도 수술이 필요합니다.
보존 적 치료, 즉 배낭 붕대 착용이 도움이되지 않았다면 (충분히) 수술도 수행됩니다. 장기간의 통증이 발생할 수 있습니다.
수술을 수행 할 때 다양한 기술을 사용하여 균열 간격을 수정할 수 있습니다. 한 가지 가능성은 판 골 합성입니다. 골절은 골절의 양쪽 부분에 못으로 고정 된 판을 사용하여 외부에서 고정됩니다. 그러나이 방법은 비교적 큰 흉터를 남기고 비교적 큰 수술 접근 경로를 필요로합니다.
또 다른 방법은 골수 내 Kirschner 와이어로 골절을 수정하는 것입니다. 이것은 뼈의 안쪽 부분 인 수질 관을 통해 길게 뻗어있는 와이어입니다. 해당 부위의 구조물에 대한 부상 위험을 줄이기위한 탄력 손톱이있는 다른 대안이 있습니다. 와이어의 장점은 고정을 위해 훨씬 더 작은 접근 경로가 필요하므로 조직에 대한 부상이 덜 발생한다는 것입니다.
배낭 붕대
의 배낭 붕대 양쪽 어깨에 두르고 뒤쪽에 고정합니다. 이것은 어깨가 약간 곧게 펴지고 쇄골의 두 골절 부분이 서로에 대해 배치된다는 것을 의미합니다. 파단 부분의 병치로 인해 장애물없이 치유 과정 시작, 그리고 파 단점이 부드럽게 함께 성장합니다. 배낭 붕대는 2 주까지의 어린이, 성인의 경우 3 ~ 4 주 동안 치료가 필요합니다.
예후 / 치유 시간
어린이의 경우 부러진 뼈는 성인에 비해 치유하는 데 시간이 거의 걸리지 않습니다. 치유가 이루어지지 않은 알려진 사례는 거의 없습니다.
배낭 붕대를 1-4 주 후에 제거하고 아이에게 압력이나 운동 통증이없고 휴식 시간에 더 이상 불안정성이 없으면 부러진 쇄골이 치유되었다고 가정 할 수 있습니다. ㅏ 엑스레이 검사 붕대를 제거한 후에 만 사용할 수 있습니다. 필요한 예외적 인 경우여전히 불만이나 제한이있는 경우.
수술이 수행 된 경우 고정을 제거한 후 더 이상 휴식이 필요하지 않습니다. 와이어와 탄력있는 못은 약 4-12 주 후에 제거됩니다. 4-6 개월 후 플레이트. 와이어, 플레이트 또는 못을 제거하기 전후에 X-ray 이미지를 촬영하여 이전의 파단 간격을 정확하게 묘사합니다. 제거한 후 시술 후 약간의 통증이 있으면 며칠 동안 슬링을 착용 할 수 있습니다.
대부분의 어린이는 치유 후 더 이상 문제 나 불만이 없습니다. 드물게 수술 후 가성 관절 (약 1 %)이 발생합니다. 이는 골절 간격의 잘못된 고정, 어깨의 불충분 한 고정 또는 매우 복잡한 골절 때문입니다.
어린이의 쇄골 골절 기간
쇄골 (쇄골)는 어깨에 있습니다. 가슴 뼈와 접촉하는 두 개의 관절이 있습니다 (흉골) 및 어깨 관절. 쇄골 골절은 어린 시절에 흔히 발생하며 치유되었습니다. 약 3-4 주 후. 신생아에서 쇄골 골절은 출생 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 신생아의 이러한 유형의 골절은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 어린 아이들의 경우 쇄골 골절은 외부 폭력의 결과입니다. 일반적으로 보수 요법으로 충분합니다.
우리 아이는 언제 다시 스포츠를 할 수 있습니까?
소아에서 쇄골이 치유되는 데는 약 3 ~ 4 주가 걸립니다. 배낭 붕대를 제거한 후 어깨의 이동성을 촉진하기 위해 물리 치료를 시작해야합니다. 물리 치료 중일 때 고통이 없다 과 어깨가 자유롭게 움직인다 천천히 다시 운동을 시작할 수 있습니다. 처음에는 어깨 관절에 과부하가 걸리고 갑작스럽고 쓸쓸한 움직임을 피해야합니다. 통증이 있으면 운동을 중단해야합니다.
