대퇴 경부 골절

넓은 의미의 동의어

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정의

에서 대퇴 경부 골절 / 대퇴 경부 골절 허벅지 머리 (대퇴골 두) 바로 아래에있는 허벅지 뼈 (대퇴골)의 윗부분을 부러 뜨리며, 주로 엉덩이 측면의 낙상으로 인해 발생합니다.

원인

노인 환자 (노인 환자)는 주로 이러한 형태의 부상에 영향을받습니다. 불안정한 보행과 골량 손실 (골다공증)은 낙상 후 대퇴골 경부 골절로 빠르게 이어집니다. 극심한 뼈 손실의 경우 의자에서 일어서도 대퇴 경부 골절이 발생할 수 있습니다. 이것을 병리학 적 자발 골절이라고합니다.

젊은 환자의 경우 대퇴 경부 골절이 발생하기 전에 상당한 힘이 필요합니다. 때때로 이러한 유형의 골절은 교통 사고 나 추락 부상을 치료합니다.

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조짐

환자는 일반적으로 구급차로 병원으로 이송되어야합니다. 존재한다 절대 운동 할 수 없음 부러진 다리의. 휴식시 통증은 경미하거나 견딜 수 없을 수 있습니다. 가장 강한 고통 시도 할 때 항상 통과 다리 이동. 더 이상 검사대에서 다리를 들어 올릴 수 없습니다. 엉덩이쪽에 부드러움과 부기가 있습니다.

설명 된 사고 사건은 환자의 나이 및 짧은 다리가 바깥쪽으로 향함, 의사의 진단을 나타냅니다. 이 전형적인 다리 자세는 변위 된 대퇴골 경부 골절뿐만 아니라 상응하는 근육 당김으로 인해 발생하며, 이에 따라 엉덩이 외부 로터가 우세합니다.

대부분의 경우 그를 만나 내측 대퇴 경부 골절 그리고 소위 전자전 골절 의 위에. 측면 대퇴 경부 골절은 훨씬 덜 일반적입니다.

약간 변위 된 대퇴골 경부 골절의 경우, 설명 된 다리 위치가 간신히 감명을받지 않거나 전혀 나타나지 않을 수 있으며 환자는 무릎 관절 부위에서 그의 주요 불만을 경험할 수도 있습니다. 이 경우 대퇴골 경부 골절을 간과 할 수 있습니다.

더 큰 혈관이나 다리의 신경에 해당하는 실패 증상이있는 부상은 다소 드뭅니다. 그러나 골절의 유형에 따라 대퇴 경부 두부로의 혈액 공급 중단이 예상되어야합니다. 그러나 이것은 정확하게 진단 할 수 없습니다. 따라서 골절이 발생하여 수술이 필요한 경우 대퇴골 두 수술을하고자한다면 최악의 상황을 가정하고 사고 6 시간 이내에 긴급 수술을해야한다. 그렇지 않으면 대퇴골 두 사망 위험이 증가합니다 (대퇴골 두 괴사).

대퇴 경부 골절 후 즉각적인 조치로 다리를 거품 부목에 조용히 배치하고 효과적인 통증 치료 및 혈전증 예방 시작.

일반적으로 오늘날 우리는 연장없이 수행합니다 (단축을 막기 위해 다리를 당깁니다).

진단

이는 대퇴 경부 골절 / 대퇴 경부 골절의 의심 진단을 최종 확인하는 데 결정적입니다. 엑스레이 이미지. 일반적으로 골반 전체 이미지와 엉덩이의 축 이미지를 촬영합니다. 대부분의 경우 나중에 추가 진단 영상이 필요하지 않습니다.

상당한 폭력에 노출 된 젊은 환자의 경우 진단은 일반적으로 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 엉덩이의 자기 공명 영상 (엉덩이의 MRI) 다른 부상 (예 : 엉덩이 소켓 골절, 골반 골절 등)을 기록하고 지정합니다.

분류

분류는 전문가 간의 의사 소통을 제공하고 개별 전문 분야에 대한 권장 지침에 요약 된 의료 치료 조치의 유도를 허용합니다.

대퇴 경부 골절에 대한 다양한 유형의 골절의 일반적인 분류는 Pauwels and Garden에 따른 분류입니다.

Pauwels 분류는 파 단면의 기울기를 기반으로합니다.

• 파우 웰 I : 파 단면에서 수평면까지 30 ° 미만
• Pauwels II : 파 단면 30 ° -70 ° 수평면
• Pauwels III : 파 단면> 수평면까지 70 °

파 단면 각도가 작을수록 파단이 더 안정적입니다. 골절 표면 각도가 증가함에 따라 잘못된 관절의 위험이 증가합니다.

정원 분류는 대퇴골 두의 위치를 ​​기반으로합니다.

• 정원 I : Valgisch (안정적) 함몰 골절
• 가든 II : 움직이지 않는 휴식
• Garden III : Varisch (불안정한) 함몰 골절
• 정원 IV : 강한 파괴 변위

정원사의 수에 따라 대퇴골 두 사망 위험이 증가합니다.

대퇴 경부 골절 치료

대퇴 경부 골절 / 대퇴 경부 골절 대부분의 경우 외과 적으로 치료해야합니다. 골절이 너무 안정적으로 움푹 들어간 경우는 드물 어서 보존 적 치료가 가능합니다. 그러나 대퇴 경부 골절이 안정적이라고해도 대부분의 고령 환자의 경우 3 개월의 다리 이완 기간은 문제가되지 않습니다. 그 결과 고정화는 많은 경우에 다음과 같은 생명을 위협하는 합병증으로 이어집니다.

• 폐 감염
• 다리 정맥 혈전증 또는
• 폐 색전증.

따라서, 보존 적 치료는 한쪽 다리의 완전한 완화와 함께 동원 될 수있는 희귀 한 젊은 환자를위한 것입니다.

원칙적으로 대퇴골 두는 구별됩니다. 받은 또는 교체 운영. 대퇴골 두의 사망 위험을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 (사고 발생 후 6 시간 이내) 대퇴골 두 보존 수술을 수행해야합니다.

대퇴골 두를 보존하는 치료 옵션은 다음과 같습니다.

• 나사 연결 : 세 개의 나사가 대퇴 경부 의 대퇴골 대퇴골 두에 도입되었습니다. 대퇴골 두의 연골 표면은 부러지지 않습니다. 나사는 가능한 한 서로 평행해야하며 나사산은 골절선을 가로 질러 대퇴 경부 골절이 하중으로 인해 붕괴 될 수 있도록해야합니다.
  장점 : 빠른 작동. 작은 연조직 손상. 대퇴골 두와 자연적인 것 고관절 남아있다.
  단점 : 뼈 물질이 부족한 경우 (골다공증) 골절의 미끄러짐 또는 잘못된 관절 형성 (가위) 가능합니다. 즉각적인 전체로드는 불가능합니다.
  
• DHS (Dynamic Hip Screw) : 1 개 금속판 나사 구조 허벅지에 붙어 있습니다. 나사는 대퇴골 목을 통해 대퇴골 두로 이동하며 망원경처럼 미끄러 져 골절 부위에 압축 효과를 생성합니다.
  장점 : 빠른 작동. 대퇴골 두와 자연 고관절은 유지됩니다.
  단점 : 골절이 미끄러질 수 있습니다. 즉각적인 전체로드는 불가능합니다. 빈번한 대퇴골 두 괴사.
  
• 인공 고관절 : 악화 된 노인 환자 뼈 물질, 기존의 고관절 골관절염 및 예상 가능한 동원의 어려움은 주로 고관절 보철물 표시됩니다.
  장점 : 즉각적인 통증 적응 전체 체중 부하 가능. 더 쉬운 조기 동원. 골절의 미끄러짐이나 대퇴골 두의 죽음이 가능하지 않습니다.
  단점 : 대수술. 더 큰 연조직 외상. 보철물이 느슨해지면 교체 수술이 필요합니다.

합병증

대퇴 경부 골절의 외과 적 치료 합병증 :

• 혈관, 힘줄 및 신경 손상
• 혈전증 / 폐색전증
• 감염
• 골절의 미끄러짐
• 임플란트 풀림
• 거짓 관절 형성 (가위 관절증)
• 대퇴골 두 괴사

후속 치료 / 예후

수술 후 조기 동원은 대부분 고령 환자에게 필수적입니다. 그렇기 때문에 수술 후 첫날 침대에 서서 동원을 시작합니다. 다음 기간에는 6-12 주 동안 DHS에 대해 작동 된 다리를 부분적으로 만 적재 할 수 있습니다 (15-20kg). 도입 된 금속 (골 합성 물질)은 1 년에서 2 년 후에 제거 할 수 있으며 전혀 제거 할 수 없습니다. 약 3 개월 후에 최대 부하에 도달합니다. 정기적 인 X- 레이 컨트롤은 골절의 점진적인 치유를 기록합니다.

고관절 보철물을 이식하면 하중이 즉시 증가 할 수 있습니다. 임플란트와 뼈 물질의 선택에 따라 통증에 의존하는 전체 로딩이 때때로 즉시 가능합니다.

대퇴 경부 골절은 또한 장기적인 결과를 가져올 수 있습니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 대퇴 경부 골절 후기 효과 과 고관절 수술 후 통증

나사 제거

대퇴 경부 골절의 수술 적 치료 후 임플란트 제거, 즉 골 합성 재료 (나사), 모든 경우에 반드시 필요한 것은 아닙니다.

특정 나사 시스템도 뼈에 남아있을 수 있습니다.
환자의 나이가 높으면 나사를 빼는 이유가 될 수도 있습니다. 전반적으로, 임플란트의 나이와 선택 외에도 환자의 활동 수준과 고관절 부위의 가능한 국소 불편 함이 나사 제거 결정에 영향을 미칩니다.

그러나 대부분의 경우 이식 된 나사 시스템은 약 2 년 떨어져.
입원 중에는 나사가 제거됩니다. 이것은 더 많은 노출이 필요한 수술이며 합병증의 위험이 너무 높아 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 없습니다.
제자리에두면 특정 합병증의 위험이 증가 할 수 있으므로 임플란트 제거가 필요합니다. 예를 들어도 가능합니다. 피로 골절 임플란트 또는 감염의.
또한 임플란트 주변의 다른 부상에 대한 인공 삽입물 치료가 어려울 수 있습니다.

궁극적으로 임플란트에 유착이있을 수 있으므로 나사 제거 시간을 적시에 선택해야합니다.
거의 모든 수술 절차와 마찬가지로 제거와 관련된 위험에는 신경, 혈관 및 연조직 손상의 위험이 포함됩니다. 심한 출혈과 감염도 발생할 수 있습니다. 나사 잔류 물이 남아 있지 않고 이식으로 인해 새로운 골절이 발생하지 않았는지 확인하기 위해 제거 할 때마다 X- 레이 검사를 수행해야합니다.

규칙적인 상처 관리를 위해 나타나고 물리 치료의 형태로 완전한 탄력성과 기능성을 회복하는 것이 매우 중요합니다. 수술 후 나사와 같은 골 합성을 통한 대퇴 경부 골절의 치료와 마찬가지로 환자는 빠르게 움직여야합니다.
이를 지원하기 위해 환자는 물리 요법을 처방받습니다. 이러한 작업 후 위험 혈전증 증가하면 각 환자는 일정 기간 동안 약물을 투여받습니다. 혈전증 예방.

지속

응급 처치 수술 후 재류 기간과 비교 (몇 주) 나사가 합병증없이 제거되면 환자는 며칠 후 퇴원 할 수 있습니다.
목표는 가능한 한 빨리 완전한 체중 부하를 달성하는 것이지만 환자는 처음 며칠 동안 압력을 완화하기 위해 팔뚝 목발을 사용해야합니다.