신생아 황달

소개

신생아 황달-신생아활당 또는 icterus neonatorum (구 그리스어 icteros = 황달)-눈의 피부와 진피의 황변 현상을 설명합니다 ( "Sclera이 노란색 착색은 적혈구 색소 (헤모글로빈)의 분해 산물이 축적되어 발생합니다.이를 담당하는 분해 산물을 빌리루빈이라고합니다.
생후 첫날의 황달은 일반적으로 신생아의 약 60 %에서 발생하는 생리적이며 무해한 과정입니다.
적혈구 색소 (헤모글로빈) 신생아의 성인 ( "성인") 염료에 의한 태아로부터.

출생 후 2 주 이상 지속되는 신생아 황달을 황달 연장이라고합니다.

황달은 종종 생후 5 일 즈음에 완전한 정도에 도달하며 그 이후에는 보통 결과없이 저절로 치유됩니다. 빌리루빈 농도가 너무 높아서 위협적인 합병증이 발생할 수있는 경우는 드뭅니다 ( "Kernicterus"또는"빌리루빈 뇌병증').

원인

신생아 황달에는 다양한 원인이있을 수 있지만, 먼저 생리적, 무해한 황달과 선천성 또는 후천성 황달 중에서 선택해야합니다. 대사 장애 에 빌리루빈 분해 구별 할 수 있습니다.
생리학적이고 무해한 신생아 황달은 출생 후 성인 (성인) 헤모글로빈으로 대체되는 산전 적혈구 색소 (태아 헤모글로빈)의 분해 증가로 인해 발생합니다. 책임감있게 효소 그러나 미성숙하고 간에서 완전히 활동하지 않으면 빌리루빈이 발생하는 것처럼 빨리 분해 될 수 없으며 피부와 공막에 축적됩니다.

빌리루빈 대사 장애로 인한 신생아 황달 또는 출생 후 정상적인 헤모글로빈 변화를 제외하고 과도한 양의 적혈구 색소는 차례로 수많은 원인을 가질 수 있습니다. 여기에는 예가 포함됩니다. 타박상출산 중 신생아에서 발생하여 제거해야하는 경우, 선천성 협착 또는 폐색으로 인한 담즙 정체 담관, 간 염증 (간염) 또는 혈액 세포 파괴 (용혈) 때문에 혈액형 불내성 임신 중 아이와 모성 혈액형 사이 ( "Rh 요인 불내성"또는. Haemolyticus 신생아 질병).
또한 장기간의 신생아 황달은 다음 증상의 징후 일 수 있습니다. 선천성 갑상선 기능 저하증 또는 하나 신생아 감염 있다.

조짐

종종 황달의 중증도에 따라 피부와 신생아의 공막이 더 이상 증상없이 노랗게됩니다. 노란색 자체는 자손이 느낄 수 없습니다. 이것은 일반적으로 생리적이며 무해한 신생아 황달의 맥락에서 발생합니다.
그러나 여러 가지 이유로 대량의 빌리루빈이 축적되어 분해 및 배설 될 수없는 경우, 이것은 차례로 뇌의 일부 신경 세포를 침투하여 그곳에서 세포를 죽일 수 있습니다 (핵 ncterus). 그 후 주로 신경 학적으로 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.
여기에는 눈에 띄는 것이 포함됩니다. 음주 불량 및 신생아의 피로 또는 무관심, 약해진 신생아 반사, 고음의 비명, 목 및 등 근육의 경련 (Opisthotonus) 눈꺼풀이 열렸을 때 눈이 아래로 보이는 현상 (일몰 현상).

실험실 가치

신생아 황달은 생후 처음 몇 주 동안 모든 신생아의 50 % 이상에서 발생합니다. 피부의 황변은 종종이 나이에 완전히 자연적인 과정 때문입니다. 그만큼 높이 빌리루빈 신생아 황달의 중증도를 나타내는 지표. 빌리루빈은 노란색입니다 적혈구 색소 헤모글로빈의 분해 생성물. 빌리루빈이 연령대 이상으로 증가하면 더 명확하고 치료해야합니다. 빌리루빈 값이 크게 증가하면 신생아에게 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 빌리루빈 측정은 피부를 통해 비 침습적으로 수행 할 수 있습니다.. 피부의 황변 정도는 빛 신호를 통해 결정되고 연령에 적합한 표준 값과 비교됩니다. 증가 된 값을보다 정확하게 평가하기 위해 일반적으로 혈액 내 총 빌리루빈이 결정됩니다.

생후 첫 주에 정상적인 (생리적) 신생아 황달의 의미에서 총 빌리루빈은 15mg / dl을 초과하지 않아야합니다. 위의 모든 것은 병적이므로 질병 가치가 있습니다. 생후 첫날 총 빌리루빈 수치는 7mg / dl을 초과하지 않아야합니다. 이 경우 조기 신생아 황달 (황달 praecox). 대조적으로 신생아 황달은 Icterus prolongatus 또한 일주일 동안 지속됩니다. 원인을 찾으려면 전체 빌리루빈 외에도 혈액에서 직접 및 간접 빌리루빈으로의 추가 분해가 이루어져야합니다.
값의 수준에 따라 적절한 치료가 시작됩니다. 예약시 태어난 아기의 경우 광선 요법은 20mg / dl 이상의 값에서 시작됩니다. 미숙아의 경우 광선 요법에 대한 적응증은 일반적으로 더 낮은 값이 손상으로 이어지기 때문에 더 일찍 이루어집니다. 혈액 교환 수혈은 약 25mg / dl 이상의 수치로 만숙에 태어난 소아에서 시작되어야합니다.

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지속

생리학적이고 무해한 신생아 황달은 보통 생후 첫 날에 시작됩니다. 3.-6. Day), 종종 생후 5 일 즈음에 절정을 보인 후 결과없이 점진적으로 발전합니다. 생후 약 10 일 뒤.
그러나 아이들이 이미 신생아 황달을 가지고 태어 났거나 처음 24-36 시간 이내에 발생하면 이른 황달 (황달 praecox), 이는 일반적으로 엄마와 아이 간의 혈액형 비 호환성 (Morbus haemolyticus neonatorum)에 근거합니다. 산모에게 다른 혈액형 특징이 있습니까 (히말라야 인자) 어렸을 때 어머니가 항독소 어린이의 "외래"혈액 세포에 대항하여 이러한 항체가 어린이의 혈액 시스템에 들어갑니다. 이로 인해 어린이의 적혈구가 파괴되고 적혈구 색소 공격이 증가 할 수 있습니다. 신생아 황달이 2 주 이상 지속되는 경우 규칙과 달리 장기 황달이라고합니다 (Icterus prolongus) 지정. 특정 상황에서 이것은 빌리루빈 대사 장애의 징후 일 수 있으며, 이는 선천적이거나 후천적 일 수 있으며 추가 설명이 필요합니다.

결과 / 지연 효과

경증에서 중등도의 생리적 무해한 신생아 황달은 대개 결과없이 저절로 치유됩니다. 따라서 (늦은) 결과는 없습니다.
그러나 혈중 빌리루빈 농도가 특정 임계 값 (Icterus gravis = 20 mg / dl 이상), 빌리루빈이 뇌로 "교차"되어 신경 세포가 파괴되어 각질이 발생할 위험이 있습니다. 이것은 바람직하게는 소위 기저핵에서 세포 파괴로 이어진다. 이것들은 움직임, 정보 및 감정 처리 과정의 조절에 매우 중요한 뇌 구조입니다.
신생아가 kernicterus를 앓고있는 경우, 돌이킬 수없는 뇌 손상을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작해야합니다 (보통 빌리루빈 농도가 15mg / dl 이상).
그렇지 않으면 정신 및 운동 발달 지연, 간질 발작, 운동 장애 (경련의 맥락에서 경련)로 인해 아동에게 심각한 장기적인 결과가 발생할 수 있습니다. 영아 뇌성 마비) 및 청각 장애가 표시됩니다.

신생아 황달은 전염성이 있습니까?

생리적 신생아 황달의 원인은 감염 때문이 아닙니다. 따라서 감염 위험이 없습니다. 병적 신생아 황달은 드물게 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 전염성 간염 트리거됩니다. 그러면 간염의 유형에 따라 감염이 잠재적으로 가능합니다.

요법

생리적 신생아 황달은 대개 결과없이 1 주에서 1 주 반 후에 저절로 치유되기 때문에 실제로 치료가 필요하지 않습니다.
그러나 신생아 혈액의 빌리루빈 농도가 너무 높으면 각막 장막의 두려운 합병증을 예방하기 위해 적절한 치료가 주로 수행됩니다.
가장 일반적인 두 가지 치료 옵션은 한편으로는 광선 요법과 다른 한편으로는 소위 교환 수혈입니다.
광선 요법에서는 파란색 범위 (430-490nm 파장)의 인공 조명을 사용하여 신생아를 조사합니다. 그 결과, 빌리루빈은 이전에 불용성 형태 ( "비 접합")에서 수용성 형태 ( "접합")로 전환되어 담즙과 소변을 통해 배설 될 수 있습니다. 따라서 어린이 간 미성숙 효소가 완전한 활동으로 대처할 수없는 단계가 취해집니다.
그러나 신생아가 땀을 많이 흘리면서 체액을 잃기 때문에 광선 요법 중 방사선으로부터 눈을 적절하게 보호하고 적절한 수분을 공급하기 위해 엄격한주의를 기울여야합니다.

광선 요법이 만족스러운 결과를 얻지 못하면, 특히 어머니와 아기 사이의 혈액형 불일치로 인한 황달의 맥락에서 추가 치료 수단으로 교환 수혈을 시도 할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 어머니가 히말라야 음성이고 아이가 히말라야 양성 혈액형을 가질 때 발생하여 어머니는 아이의 혈액형 특성에 대한 항체를 형성하여 아이의 적혈구를 파괴합니다.
교환 수혈에서는 제대 정맥을 통해 신생아로부터 혈액을 채취하고 모든 신생아의 혈액이 교환 될 때까지 히말라야 음성 혈액을 투여합니다. 이것은 혈액 세포의 추가 파괴와 빌리루빈 수치의 증가를 방지해야합니다.

신생아 황달에 대한 동종 요법

동종 요법 치료 또는 신생아 황달 예방에 사용되는 수단에는 다음과 같은 다양한 물질이 포함됩니다. 인 주요 치료법으로 제공됩니다.
또한 중국 혈액형 과민증의 경우에 자주 사용되는 중국 나무 껍질로 만든 동종 요법 치료법이 사용됩니다. 석송 (따개비 이끼의 꽃가루) Aconite (몽크 스 후드).