횡격막 탈장

정의

횡격막 탈장의 경우 복부 기관의 일부가 흉강으로 옮겨지는 상태가 있습니다. 일반적으로 소위 실제 횡격막 탈장과 횡격막 결손을 구분해야합니다. 차이점은 실제 횡격막 탈장에서는 복부 장기가 탈장 낭으로 둘러싸여있는 반면 횡격막 결손에서는 그렇지 않다는 것입니다.

횡격막 탈장은 횡격막의 약점으로 인해 발생하며 선천적 일 수 있으며 일생 동안 (예 : 사고 후) 발생할 수 있습니다. 횡격막 탈장이 특히 흔한 여러 일반적인 약점이 있습니다. 예를 들어, 탈장은 흔하며 횡경막 뒤쪽의 틈을 통해 흉강으로 들어가는 방법을 찾습니다. 이 간격은 Bochdalek 삼각형이라고도합니다.
오른쪽 횡경막의 탈장은 종종 소위 Morgagni 구멍을 통과하는 반면, 소위 Larrey 열구는 횡경막의 왼쪽에있는 통과 지점을 나타냅니다. 두 틈은 일반적으로 혈관 통로 역할을합니다. 식도 또는 대동맥 (대동맥)이 횡경막을 통과하는 경우에도 복부 기관의 일부가 횡경막을 통과하여 탈장을 형성 할 수 있습니다.

횡격막 탈장의 원인

횡격막 탈장의 원인은 다를 수 있습니다. 일반적으로 선천성 탈장과 후천성 횡격막 탈장을 구분해야합니다.

선천성 탈장은 종종 횡격막의 발달 장애로 인해 발생합니다. 임신 중에 아이의 횡경막 발달이 방해를 받으면, 복부 기관이 출생 시부 터 흉강에있을 수 있습니다 (횡경막 상승). 다이어프램이 잘못 발달하는 정확한 원인은 대부분의 경우 불분명합니다. 그러나 특정 유전 적 결함에서 횡격막 탈장의 발생 확률이 높아질 수 있습니다.

후천성 횡격막 탈장은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 탈장은 심각한 사고와 부상 후에 특히 흔합니다. 많은 경우, 다른 위험 요소와 함께 횡격막의 개별적인 약점이 탈장의 발달을 담당합니다. 예를 들어, 복부의 내부 압력이 증가 할 때 탈장이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 복부 근육이 긴장되고 장이“압박”된 경우입니다. 임신과 과체중은 또한 횡격막 탈장의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 횡경막이 사고 나 찌르기 또는 총상과 같은 부상으로 부상을 입으면 탈장이 발생할 수도 있습니다.

유아의 횡격막 탈장

영아에서 발생하는 횡격막 탈장이라고도합니다. 선천성 횡격막 탈장 지정. 일반적으로 설명 할 수없는 원인으로 발생합니다. 그러나 탈장은 유전 적 결함이없는 소아보다 유전 적 결함이있는 소아에서 약간 더 흔하게 나타납니다. 일반적으로 선천성 횡격막 탈장이있는 어린이는 출생 후 필요합니다. 집중 의료 가능한 한 빨리 작동해야합니다.

선천성 횡격막 탈장의 예후는 폐 발달 및 기능 장애에 따라 다릅니다. 그러나 횡경막 아래 기관을 재배치하고 결함을 복구하는 수술은 종종 적절한 폐 발달이있는 소아에서 성공적입니다.

임신 중 횡격막 탈장

임산부의 복부 압력 증가는 때때로 횡격막 탈장의 원인이 될 수 있습니다. 소화는 일반적으로 임신 중 공간 부족으로 고통받습니다. 그러나 횡격막 탈장이 발생했는지 여부는 일반적으로 신체가 천천히 정상화되는 임신 후에 만 ​​확인할 수 있습니다.

대부분의 횡격막 탈장은 무증상이기 때문에 임신 중에 발생하는 일부 횡격막 탈장은 진단되지 않습니다. 그러나 불편 함을 유발하는 경우 임신 후 탈장은 다른 탈장과 동일하게 치료됩니다.

임신 중 복부의 압력 증가는 횡격막 탈장뿐만 아니라 제대 탈장을 유발할 수 있습니다. 다음 기사에서 이에 대해 자세히 읽을 수 있습니다.: 임신 중 탯줄 탈장

횡격막 탈장의 국소화

횡격막 탈장은 횡격막의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 탈장은 횡격막의 특징적인 약점에서 발생합니다.
횡경막의 가장 흔한 탈장은 횡경막의 약간 왼쪽에 위치한 식도 통과 지점에 있습니다. 이 탈장의 증상은 대부분 왼쪽에서 느껴집니다. 위가 일반적으로이 틈을 통해 당겨서 왼쪽에 문제를 일으키기 때문입니다.

간은 오른쪽 횡경막 아래에 위치하여 그 쪽의 복부 기관이 위로 움직이는 것을 방지하기 때문에 왼쪽도 탈장의 영향을 더 자주받습니다. 왼쪽 횡경막은 사고 나 베임으로 인한 외부 폭력으로부터 덜 보호되기 때문에 이쪽에 탈장이 더 자주 발생합니다.

횡격막 탈장의 증상

선천성 횡격막 탈장은 일반적으로 초음파 검사 중에 미리 발견되며 출생 직후 치료해야합니다. 횡격막 탈장으로 태어난 소아는 호흡이 매우 어렵 기 때문에 일반적으로 눈에 띕니다. 어떤 경우에는 횡격막 탈장으로 인해 적절한 호흡이 완전히 불가능합니다. 흉강의 장기로 인해 폐가 제대로 발달하지 못하면 출생 후 아이의 생존이 심각하게 위험하거나 불가능할 수 있습니다.

후천성 횡격막 탈장은 다른 증상을 가질 수 있습니다. 이것은 주로 탈장의 정도와 동반되는 질병 및 영향을받는 기관에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 위는 횡경막의 틈을 통과합니다. 이것은 재류 증상 (속쓰림)과 복통을 유발할 수 있습니다. 이 탈장의 일부로 구취와 구토도 가능합니다. 특히 식사 후 호흡 곤란 및 횡경막 통증뿐만 아니라 심장의 증상이 발생할 수 있습니다.

많은 경우 횡격막 탈장이 눈에 띄지 않고 증상없이 진행된다는 점에 유의해야합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 횡격막 탈장의 증상

횡격막 탈장은 어떤 통증을 유발합니까?

횡격막 탈장은 직접적인 통증을 유발할 가능성이 적습니다. 그렇다면 위와 심장 사이의 상복부에서 발생합니다.

그러나 더 흔한 것은 가슴 뼈 뒤에서 타는듯한 통증으로 나타나는 속쓰림입니다. 위가 거의 가슴으로 완전히 미끄러지는 흉부 위의 극단적 인 경우, 심장의 변위는 또한 심장 마비와 같은 통증 증상을 유발할 수 있습니다.

또한 기사를 읽으십시오 : 속쓰림 증상.

횡격막 탈장 진단 절차

선천성 횡격막 탈장은 일반적으로 아이가 태어나 기 전 검진 중에 발견됩니다. 초음파 검사는 탈장이 아이의 발달에 어느 정도 영향을 미치는지, 출생 직후 우선적으로 수행해야하는 조치를 상대적으로 정확하게 결정할 수 있습니다.

후천성 횡격막 탈장의 경우 진단에서 무력증이 먼저 발생합니다. 설명 된 증상은 횡격막 탈장의 의심을 입증하고 다음 진단 단계를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
그러나 횡격막 탈장을 확실하게 진단하기 위해 일반적으로 영상 검사가 수행됩니다. 초음파 및 특히 X- 레이 검사를 통해 횡격막 탈장을 확실하게 진단 할 수 있습니다. X-ray 검사 중 중요한 영역을 확실하게 묘사 할 수 있도록 특정 조영제를 사용해야합니다. X-ray 영상에서 횡경막 위에 위치한 장 또는 위 부분을 선명하게 볼 수 있습니다. 탈장의 위치는 X- 레이에서도 명확하게 볼 수 있습니다.
MRI의 도움을받는 검사도 적합하지만 이는 일반적으로 노력과 비용으로 인해 특별한 질문에만 사용됩니다.

주파수 분포

선천성 횡격막 탈장은 2,500 명의 어린이 중 약 1 명에게서 발생합니다.
후천성 횡격막 탈장은 일반적으로 왼쪽에서 발생하며 종종 심각한 사고와 부상 후 발생하며 매년 독일 전역에서 약 10,000 건의 횡격막 탈장이 발생합니다.

횡격막 탈장의 치료

수술

횡격막 탈장은 종종 수술로 치료됩니다. 이것은 특히 선천성 횡격막 탈장의 경우입니다. 생활 과정에서 발생하는 후천성 탈장은 증상이 발생하면 수술을받으며 보존 적 방법으로 치료할 수 없습니다.

많은 경우, 심각한 합병증을 유발할 수있는 장의 갇힘을 방지하기 위해 수술을 수행해야합니다. 이미 합병증이 있고 장의 개별 섹션에 대한 혈액 공급이 불충분하면 가능한 한 빨리 수술을 수행해야합니다.

횡격막 탈장의 위치와 원인에 따라 다른 수술 기법을 사용해야합니다. 대부분의 경우 위가 횡경막을 통과하는 소위 열공 탈장입니다. 이것은 작동 중에 최적의 위치로 돌아옵니다. 위가 다시 위로 올라가는 것을 방지하기 위해 횡격막 틈을 작게 만들고 특정 수술 기법으로 안정화합니다. 위가 다시 움직이는 것을 방지하기 위해 횡경막 아래쪽에 꿰매어 있습니다. 또 다른 옵션은 횡경막 아래의 식도 주위에 위를 고리로 묶어 자체 또는 식도에 고정하는 것입니다. 이 기술은 속쓰림과 역류가 주요 증상 일 때 주로 사용됩니다.

선천성 횡격막 결손은 메쉬로 닫고 더 단단히 꿰맬 수 있습니다.

수술을받을 예정이며 이에 대해 더 자세히 알고 싶으십니까? 아래의 다음 기사 읽기: 마취의 위험

횡격막 탈장의 예후

횡격막 탈장의 예후는 일반적으로 매우 좋습니다. 예를 들어, 증상을 유발하지 않는 많은 탈장은 치료가 필요하지 않습니다. 수술의 성공은 매우 좋은 것으로 평가 될 수 있으며 대부분의 환자는 수술 후 증상이 없습니다.

선천성 횡격막 탈장은 덜 유리한 예후를 보입니다. 이러한 탈장의 예후는 주로 폐 기능 장애에 의해 결정됩니다. 큰 탈장과 관련된 심각한 폐 발달 제한의 경우 예후가 좋지 않습니다. 영향을받은 소아는 일반적으로 출생 직후 소아과 수술을 받아야합니다. 그러나 제한이 종종 제한되기 때문에 많은 경우 작업이 성공합니다. 생존율은 진료소에 따라 다르며 수술을받은 어린이의 최대 90 %입니다.

아기의 횡격막 탈장으로 생존 가능성은 얼마입니까?

선천성 횡격막 탈장이있는 아기의 생존율은 다양한 요인에 크게 좌우됩니다. 탈장의 중증도는 가장 중요한 역할 중 하나, 즉 정확한 위치, 크기 및 어떤 기관이 가슴으로 미끄러 져 들어가는 지에 대한 것입니다.

탈장 낭의 내용물이 클수록 자궁에서 폐가 발달해야하는 공간이 줄어 듭니다 (소위 폐 형성 부전증). 아이가 태어나면 저 발달 된 폐는 몸에 충분한 산소를 공급할 수 없으며 신생아는 숨가쁨이 있습니다. 결함을 닫으려면 항상 수술이 필요합니다.아이들은 어린이 클리닉의 전문화에 따라 60-80 %의 사례에서 회복됩니다.

횡격막 탈장의 장기적인 결과는 무엇일까요?

후천성 횡격막 탈장을 외과 적으로 치료하지 않으면 부서진 장기, 특히 위와 심장이 손상됩니다. 위벽은 수축에 의해 영구적으로 자극을 받아 궤양을 유발할 수 있습니다. 심장은 또한 위로 옮겨져 더 빠른 심박수, 심장 부정맥 및 심장 마비와 유사한 증상 (소위 Roemheld 증후군)으로 나타날 수 있습니다. 위산에 의해 영구적으로 공격받는 식도에도 염증이 생길 수 있습니다. 최악의 경우 식도염은 식도 암종으로 퇴화 할 수도 있습니다.

수술 후 장기적인 결과는 선천성, 후천성 또는 외상성 횡격막 탈장 여부에 관계없이 일반적으로 동일합니다. 수술로 인위적으로 수행 된 횡격막 탈장의 폐쇄는 다시 열리고 또 다른 수술이 필요할 수 있습니다. 이러한 재발은 매우 흔합니다.
횡격막 탈장의 외과 적 치료 후 또 다른 고전적인 결과는 식도와 위 사이의 접합부가 조여지는 것입니다. 이것은 물기가 말 그대로 인후 (또는 가슴, 즉 위 입구 앞)에 붙어 있다는 느낌으로 표현할 수 있습니다. 새로운 병목 현상의 또 다른 현상은 소위 가스 팽창 증후군입니다. 환자는 더 이상 위장의 과도한 가스를 제거하기 위해 트림을 할 수 없습니다. 많은 환자들은 가스가 위장에 모이기 때문에 이것이 매우 불편하다고 생각합니다.

횡격막 탈장 유전입니까?

아니요, 횡격막 탈장은 일반적으로 유전성이 아닙니다. 선천성 횡격막 탈장의 유전 적 원인은 영아에서 발견 될 수 있지만 유전 적 요인은 해당 아동의 가족에서 횡격막 탈장이 더 많다는 것을 의미합니다. 그렇지 않다.

위장이 가슴으로 미끄러지는 열공 탈장과 같은 후천성 횡격막 탈장은 거의 유전 적이 지 않지만 대부분 건강에 해로운 생활 방식 (과체중, 저 섬유질 식단) 때문입니다. 드물게 약한 결합 조직과 관련된 유전병은 예외가 될 수 있습니다. 그러나 이러한 경우 다른 임상 사진은 일반적으로 전경에 있습니다.