마취

마취의 정의

마취는 인위적으로 유도 된 무의식 상태입니다. 마취는 약물 투여를 통해 이루어지며이를 위해 사용됩니다. 학의 및 또는 특수 증상 통증을 유발하지 않고 조치를 취하십시오.

마취 절차

마취 과정은 세 단계로 나뉩니다.

1. 마취를위한 환자 준비
2. 마취 수행
3. 마취에서 일어나서 후속 조치를 취하십시오.

마취 준비 (소위 전신 마취)에는 마취 의사가 마취 전에 환자와 진행하는 논의도 포함됩니다. 이것은 마취에 대한 가능한 위험을 밝히기위한 것입니다. 예를 들어 이전의 심장 질환 또는 폐 질환. 다음과 같은 다양한 혈액 값 마취 전에 혈액 응고와 혈액의 산소 수송 능력 (소위 헤모글로빈 수치)을 확인합니다. 환자가 기존 알레르기에 대해 마취 전문의에게 알리는 것이 중요합니다. 다음이 특히 중요합니다. 특정 약물 (예 : 페니실린)에 대한 알레르기 반응, 콩 제품에 대한 알레르기 및 패치에 대한 알레르기. 환자의 위 내용물이 역류하는 경우 (소위 역류), 예 : 밤에는 그도 언급해야합니다.

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수술 전

수술 / 마취 전날 밤에 편안하고 적절한 수면을 취하기 위해 수면제를 처방 할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 다음과 같은 벤조디아제핀입니다. Tavor (Lorazepam). 진정을 위해 수술 직전에 다른 약을 복용 할 수 있습니다 (최소 30 분). 이것은 또한 벤조디아제핀이며 일반적으로 Dormicum (미다 졸람). 식사, 음주 및 흡연에 대한 엄격한 금지가 수술 전에 준수 되더라도, 정제는 몇 모금의 물로 복용 할 수 있습니다.

수술에 대한 과도한 두려움이있는 경우, 필요한 경우 동종 요법 의약품을 미리 복용하여 무엇보다도 불안을 완화하거나 혈전증 위험에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

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마취 준비

마취는 개별적으로 계획해야합니다. 이를 위해 마취 전문의 및 환자와의 예비 논의는 일반적으로 수술 전날에 이루어집니다. 특정 알레르기 또는 이전 질병이 있는지 여부가 명확 해지고 환자에게 위험에 대한 정보가 제공됩니다. 그런 다음 실제 운영 계획이 시작됩니다.

마취 전문의가 약물과 환기 시스템을 결정합니다. 마취 직전에 중요한 정보를 다시 요청하고 올바른 환자와 올바른 수술을 보장하는 안전 대화가 이루어집니다.

이러한 논의 후에야 소개가 시작됩니다. 마취 준비는 일반적으로 간호사가 수행합니다 (종종 마취 및 중환자 실 전문 교육을 받음). 마취 전 준비의 주요 목표는 활력 징후를 지속적으로 모니터링하는 것입니다.
EKG는 지속적으로 심장의 활동을 유도하고, 상완의 혈압 커프는 혈압을 측정하고, 손가락의 클립은 혈액의 산소 함량에 대한 지속적인 피드백을 제공합니다.
약물과 체액을 혈류에 직접 주입하려면 먼저 정맥에 구멍을 뚫어야 영구적 인 정맥 접근이 가능합니다. 이것은 종종 두 팔뚝에서 발생합니다.

마취 유도

마취 유도는 마취 준비와 호흡기 및 순환기 기능의 보호를 설명합니다. 수술 중에이 개시는 수술실 앞의 방에서 이루어지며 마취 전문의 또는 마취 전문의가 수행합니다. 그러나 응급 상황에서는 구조 서비스를 통해 길거리에서도이 작업을 수행 할 수 있지만 이는 더 큰 위험과 관련이 있습니다. 우선, 환자에게 정맥 접근 권한이 주어져 약물 투여가 가능하고 모니터링 모니터가 연결됩니다.

마취 전문의는 점차적으로 마취제를 투여합니다. 환자는 황혼 상태에 빠지고 잠이 든다. 자신의 호흡이 멈추자 마자 마취 전문의가 인공 호흡을 담당하고기도에있는 인공 호흡 튜브로기도를 보호합니다. 이제 인공 호흡기를 통해 인공 호흡을 계속할 수 있습니다. 준비가 완료되면 환자를 수술실로 밀어 넣고 수술을 준비합니다.

마취 유도는 환자가 마스크를 통해 몇 분 동안 숨을들이 마시는 순수한 산소를 투여하는 것으로 시작됩니다. 환자의 폐는 마취로 인해 잠든 후 잠시 동안 산소가 채워지지 않기 때문에이 순수 산소 투여는 완충액 역할을합니다.

하나는 전산 소화에 대해 말합니다. 첫째, 강력한 진통제가 마취 중에 정맥 캐뉼라를 통해 주입됩니다. 이것은 오피오이드이며 종종 펜타닐 또는 수 펜타닐입니다. 이 효과는 처음에는 특정 졸음과 졸음으로 표현되며 일반적으로 기분 좋은 것으로 인식됩니다. 그런 다음 마취 전문의는 실제 마취제 (소위 최면)-가장 흔한 마취제는 프로포폴입니다. 그러면 1 분 이내에 수면이 이루어집니다. 이제 마취 전문의 나 간호사가 호흡을 이어받습니다.

이를 위해 입과 코 마스크를 통해 압력 주머니를 통해 공기가 폐로 펌핑됩니다. 이 형태의 환기에 어려움이 없으면 소위 근육 이완제가 주입됩니다. 한편으로, 이것은 뒤 따르는 삽관을 용이하게하고, 근육이 덜 긴장하기 때문에 많은 경우에 수술을 더 쉽게 만듭니다. 수술 기간 동안 마취 중에 기계적 환기를 보장하기 위해 일반적으로 공기를 폐로 펌핑하는 두 가지 방법이 있습니다.
한편으로는 부 풀릴 수있는 고무 링으로 기관 입구를 막는 소위 후두 마스크입니다.
반면에 플라스틱 튜브 (소위. 튜브), 이는 삽관에 의해 기관으로 도입됩니다. 후두 마스크가 구강 인두에 더 부드럽지만 튜브를 통한 환기는 위 내용물이 폐로 넘쳐나는 것을 더 잘 보호합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 마취의 유형-어떤 것이 있습니까? 및 삽관 마취

마취 중

후두 마스크를 성공적으로 삽입하거나 삽관 한 후에는 수술 중 수면 (마취)을 유지하는 것이 중요합니다. 이를 위해 마취제는 정맥 캐뉼라 (대부분 프로포폴)를 통해 지속적으로 적용하거나 호흡을 통해 지속적으로 폐에 투여합니다. 첫 번째 경우에는 TIVA (전체 정맥 마취)에 대해 말하고 두 번째 경우에는 흡입 마취에 대해 설명합니다. 일반적으로 사용되는 흡입 마취제는 다음과 같습니다. 데스 플루 란, 세보 플루 란 과 이소 플루 란. 정맥 캐뉼라를 통해 아편 유사 제를 반복적으로 또는 지속적으로 투여하면 통증이 없음이 보장됩니다.
전체 마취 기간 동안 마취 전문의는 환자의 중요한 기능을 모니터링합니다.

• 호흡
• 혈압과
• 심장 기능.

마취의 깊이는 뇌파를 조절하여 결정할 수 있습니다. 여기에서 이마와 관자놀이의 전극은 뇌파를 유도하여 수면의 깊이를 유도하는 데 사용됩니다 (소위 BIS 모니터링).
마취가 전환되는 동안 환자는 다시 독립적으로 호흡하기 시작합니다. 이 순간 튜브 또는 후두 마스크가 당겨집니다.
마취 또는 수술 후 몇 시간 내에 혈압, 혈중 산소 수치 및 심장 활동을 모니터링합니다. 병원에서는 소위 회복실에서 이런 일이 발생합니다.

마취 전환

마취 전환은 깨어나 기 단계의 시작이기도합니다.대부분의 약물의 경우 효과를 되돌리려면 추가 공급을 기다렸다가 중단하는 것으로 충분합니다. 마취 전문의는 보통 수술을 관찰하는 동안 이것을 계획하기 때문에 회복 시간이 짧습니다.

일부 약물은 해독제로 끌 수도 있습니다. 이것은 오피오이드 및 특정 근육 이완제와 함께 작동합니다.

마취제가 사라지면 신체는 점차 자체 기능을 제어하기 시작하고 자체 호흡이 시작됩니다. 마취의는 이것을 관찰하고 환자에게 말합니다. 자신의 호흡이 충분하면 수술실에서 자주 발생하는 환기 호스가 뽑 힙니다. 드물지만 호흡이 불충분하면 새 환기 호스를 설치해야합니다.

그런 다음 환자는 회복실로 이동하여 신체 기능에 대한 추가 검사가 수행됩니다. 마취 전문의는 전체적으로 마취 제거를 동반하므로 합병증 발생시 개입이 가능합니다. 일부 환자의 경우 약물 분해가 모든 사람에게 똑같이 빠르게 작동하지 않기 때문에 제거에 훨씬 더 오래 걸립니다.

여기에서 주제에 대한 모든 것을 읽으십시오 : 마취 전환-절차, 기간 및 위험

기상 시간

깨어나는 시간은 마취가 빠져 나가고 혈중 약물 농도가 떨어질 때 시작됩니다. 독립적 인 호흡이 시작되고 요청시 눈을 열 수 있습니다. 환기 튜브가 제거 되 자마자 환자는 회복실로 옮겨지고 계속해서 면밀히 모니터링됩니다. 비.

의식은 이미 수술실에서 약간 깨어 났지만 깨어나는 데 몇 시간이 걸립니다. 메스꺼움 및 구토와 같은 후유증은 회복실에서 직접 반응 할 수 있으며 더 심각한 합병증도 쉽게 식별 할 수 있습니다.

전신 마취 후 혼란이 자주 발생하며, 이는 깨어날 시간을 정의하는데도 사용됩니다. 이것은 관계자가 완전히 지향 할 때 끝납니다. 이는 관련자가 자신의 이름을 알고 날짜를 추정하고 자신이 어디에 있는지 알 수 있어야 함을 의미합니다. 관계자가이 질문에 안전하게 답할 수있을 때에 만 일반 와드로 옮겨집니다.

후속 인공 혼수 상태를 동반 한 주요 수술은 예외입니다. 이러한 환자는 종종 중환자 실로 직접 이송되고 건강이 안정된 후에 만 ​​마취에서 제거됩니다.

마취의 여파

전신 마취는 항상 신체에 많은 부담을주고 약간의 후유증이 있습니다. 마취제는 중심적으로 작용하여 뇌에 작용합니다. 마취의 일반적인 결과는 깨어 난 후 약간의 혼란입니다. 대부분의 경우 이것은 몇 시간 후에 감소합니다.

그러나 영향을받은 일부 사람들, 특히 노인에서는 장기적인 섬망이 발생할 수 있으며, 극단적 인 경우 영구적 인 치료가 필요할 수 있습니다.

어린이의 경우 상황을 평가할 수 없기 때문에 혼돈이 종종 비명을 지르고 격렬하게 나타납니다. 또한 신체가 약물을 제거하려고 시도하고 독소가 일반적으로 위장관을 통해 체내로 들어가기 때문에 사람들은 마취 후 메스꺼움과 구토를 종종 호소합니다.
여기에서 자세히 알아볼 수 있습니다. 어린이를위한 전신 마취

두통은 또한 마취의 비교적 흔한 후유증입니다. 또한 환기 튜브가 점막과 성대를 자극하기 때문에 환기는 인후통과 쉰 목소리로 이어질 수 있습니다. 일부 환자는 탈모와 수면 장애를 호소하는데, 이는 강력한 약물로 인한 것일 수도 있습니다. 대부분의 여파는 추가 개입없이 빠르게 해결됩니다.

여기에서 다음에 대해 자세히 알아보십시오. 전신 마취의 후유증

마취의 위험과 합병증

마취 하의 첫 수술이 시작된 이래 현대 의학에서 많은 일이 일어났습니다. 그러나 새로운 방법은 마취가 원칙적으로 무해하지 않다는 사실에 대해 아무것도 바꾸지 않습니다. 지난 수십 년간의 모든 예방 조치와 발전에도 불구하고 마취는 위험과 합병증을 완전히 배제 할 수없는 고위험 의료 개입으로 남아 있기 때문입니다. 전 세계적으로 세계 보건기구 (WHO) 회원국 내에서 전신 마취를 사용하여 매년 약 2 억 3 천만 건의 수술이 수행되고 있으며 그 수가 증가하고 있습니다. 관련된 작업의 양으로 인해 합병증이 불가피합니다.

마취와 관련 될 수있는 합병증은 연구에서 조사되었습니다. 유럽 ​​연구에 따르면 특히 마취 측정과 관련된 사망자 100,000 명당 0.69 명이 발견되었습니다. 마취는 이러한 조치 중 하나입니다.

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효과

전반적으로, 사망률, 즉 마취로 인해 사망하는 사람의 비율은 상대적으로 낮습니다. 마취 분야에 속하지 않는 수술 중 합병증으로 사망하는 사람들의 비율이 훨씬 높습니다.
미국의 한 연구에 따르면 환자의 사망 원인 비율 분포가 밝혀졌습니다. 이 연구에 따르면 마취로 사망하는 주된 이유의 46.6 %는 마취제의 과다 복용입니다. 바로 뒤에, 사망의 42.5 %가 마취제의 부작용 때문입니다. 연구에 따르면 사망자의 3.6 %만이 임신과 관련이 있습니다. 이 숫자를 해석 할 때 환자의 사망 원인으로 마취 조치를 표시한다는 점을 명심해야합니다. 고령자 나 동반 질환이 좋지 않은 사람의 경우에도 사망률이 낮다 (27/10 만-55/10 만).

드물게 사망하는 것 외에도 전신 마취로 발생할 수있는 다른 합병증이 있습니다.

마취의 드문 합병증은 타박상이나 심한 출혈로, 마취제 주입으로 인해 발생할 수 있으며 치료가 필요합니다. 예를 들어 기존 카테터에 의해 발생하고 패혈증의 원인이 될 수있는 감염은 극히 드뭅니다. 마비, 통증 및 움직일 수없는 형태로 수술 후 눈에 띄게 될 수있는 신경 손상에도 동일하게 적용됩니다.

보다 일반적인 합병증은 수술 중 위치 지정으로 인해 발생할 수있는 손상입니다. 이러한 합병증은 대개 일시적인 마비와 경미한 피부 손상의 형태로 나타나며, 대부분의 경우 며칠 후에 퇴화합니다. 대부분의 약물과 마찬가지로 알레르기 반응이 때때로 마취제와 함께 발생합니다. 그러나 일반적으로 경미한 알레르기 반응 만 발생하며 드물게는 집중적 인 치료가 필요한 알레르기 쇼크가 발생합니다.

쉰 목소리, 삼키기 어려움 및 인식

수술 후 일반적인 합병증은 쉰 목소리와 삼키기 어려움으로, 삽관으로 인해 발생하며 대부분의 경우 저절로 해결됩니다. 삽관은 또한 치아를 손상시키고 심지어 치아 손실을 초래할 수 있습니다.

마취를 받으려는 많은 사람들의 주요 관심사 인 한 가지 합병증은 마취에도 불구하고 수술을 알아 차릴 수 있다는 것입니다 (의료 : 인식). 그러한 경험은 사례의 10 ~ 30 %에서 심각한 심리적 결과를 초래할 수 있기 때문에 걱정은 근거가 없습니다. 그러나이 현상이 발생하는 빈도는 약 0.1 % ~ 0.15 %로 매우 낮습니다.

전반적으로 마취와 관련 될 수있는 생명을 위협하는 합병증은 매우 드뭅니다. 그러나 가장 현대적인 마취 절차로도 합병증을 예방할 수 없으며 어떤 경우에는 환자의 사망으로 이어질 수도 있습니다. 이는 무엇보다도 현재 심각한 수반되는 질병으로 인해 전반적인 상태가 불량으로 분류 될 수있는 환자를 대상으로 수술이 수행되기 때문입니다. 수술 전 전신 마취의 필요성이 걱정 되시면 수술 전 마취 상담시 말씀 해주시기 바랍니다.

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마취의 부작용

마취의 부작용은 매우 다른 방식으로 나타날 수 있으며 다른 많은 요인에 따라 달라집니다. 수술 중 또는 수술 후에 합병증이 발생하는 경우 반드시 마취로 인한 것은 아닙니다. 마취 중 합병증의 위험은 무엇보다도 환자의 이전 질병으로 인해 나이가 들면서 증가합니다. 시술 후 손상이나 마취 자체로 인한 사망률은 매우 낮은 비율입니다.

폐와기도

발생할 수있는 가능한 문제에는 호흡이 포함됩니다. 처음에는 속이 빈 프로브 (튜브) 부종이나 출혈이 구조물의 시야를 방해하는 경우 기관에 들어가기 어렵습니다. 또한, 소위 흡인이 발생할 수 있습니다. 즉, 질식하거나 구토 된 음식물 입자와 같은 이물질이기도로 침투 할 수 있습니다. 이 경우, 이들은 재배치 될 수 있으며 이는 환자에게 급성 질식 위험을 의미하거나 결과적으로 폐렴을 유발할 수 있습니다. 그러나 삼킨 이물질은 내시경으로 제거되고 이후의 염증은 항생제 치료로 예방할 수 있기 때문에 흡인은 거의 치명적이지 않습니다.

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마취가 충분히 깊지 않거나 삽관으로기도가 너무 자극을 받으면 소위 기관지 경련이 발생할 수 있습니다. 기관지와 기관지 벽의 평활근이 본능적으로 경련되어기도가 좁아집니다. 알려진 폐 질환이있는 환자 (예 : 천식, COPD) 특히 자주 영향을받는 그룹을 나타냅니다. 근육 이완 또는 기관지 확장 약물과 증가 된 환기 압력이 완화를 제공합니다.
하나에 후두 경련 후두 경련과 성문의 근육이 닫힐 때입니다. 호흡이 더 이상 불가능하고 산소 부족으로 인한 결과가 위협적입니다. 이 합병증은 마취 전환 중, 즉 관이기도에서 제거 될 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 마스크 인공 호흡기를 사용하면 산소를 투여 할 수 있고, 분비물을 막는 분비물을 제거해야하며, 응급시에는 후두 근육을 이완시키는 근육 이완제를 사용합니다.

심혈 관계

다른 가능한 합병증은 심혈 관계를 포함합니다. 마취의 영향은 무엇보다도 혈관이 확장되어 혈압이 떨어지고 심장 박동이 줄어 듭니다. 이 사실은 건강한 환자에게는 그다지 중요하지 않지만, 기존의 심혈관 시스템을 가진 약화 된 환자는 매우 강하게 반응 할 수 있습니다. 혈압이 급격히 떨어지면 혈액량을 늘리고 혈관을 좁히는 약물을 사용하여 치료합니다. 발생하는 모든 심장 부정맥은 적절한 물질 (항 부정맥제) 다시 수정되었습니다. 개별 수축기 외, 즉 정상적인 리듬의 추가 심장 박동이 때때로 기록되지만 걱정할 필요는 없습니다. 시술 중 심장 마비는 심장 질환 환자에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 최악의 경우, 수술 스트레스, 혈액 부족 및 심장 근육의 불충분 한 공급으로 인해 심장 마비가 발생할 수 있으며 이는 즉각적인 소생 조치가 필요합니다. 이 위험을 가능한 한 낮게 유지하려면 이전에 부상당한 환자의 이전 약물 치료와 정기적 인 혈압 모니터링이 권장됩니다.

정신적 문제

수술 중 일부 사람들이 두려워하는 상태는 "수술 중 각성“ (인식) 환자는 고통, 공포 또는 공포와 같은 단어 또는 문장 또는 감각을 기억합니다. 빈도는 0.1-0.2 %로 추정되며 대부분의 경우 기존 기억은 스트레스가 많은 것으로 인식되지 않습니다. 이 경험의 결과로 심각한 정신 장애는 가끔 발생합니다. 이러한 각성 상태의 위험은 이전 질병, 확장 된기도 보호, 근육 이완제 투여, 책임있는 장비의 기술적 결함과 관련하여 마취제의 투여 량을 줄이면 증가 할뿐만 아니라 이전 알코올, 약물 또는 수면제의 남용으로 인한 환자 측에서도 증가합니다. 가능한 각성 모니터링 시스템을 배제하기 위해 전기 뇌 활동과 청각의 지각 능력을 등록하는 시스템이 이미 사용되고 있습니다.

알레르기 반응

알레르기 반응도 가능한 합병증으로 간주되지만 거의 역할을하지 않습니다. 근육 이완제가 가장 흔한 원인이지만 마취제, 항생제 또는 라텍스 장갑도 알레르기 반응을 유발할 수 있습니다. 이것은 결과적으로 순환계의 붕괴와 함께 피부의 단순한 붉어짐, 수축 된 기관지 및 아나필락시스 쇼크로 나타날 수 있습니다. 나머지 절차는 유발 알레르기 항원을 제거하고 환자를 안정시키기 위해 체액과 약물을 투여하는 것으로 제한됩니다.

메스꺼움 및 구토

마취의 두려운 합병증은 구토의 흡인 (흡입) 위험이 있기 때문에 마취 후 메스꺼움과 구토입니다. 타액이나 구토물을 흡입하면 호흡기 감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 환자를 모니터링하고 치료해야합니다. 최근 몇 년 동안 새로운 의료 기술과 절차 덕분에 사고가 감소했지만 오늘날에도 여전히 발생할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 발생률은 2000-3000 수술에서 약 1 건의 열망 사례였으며 임산부의 수는 1/1000이 약간 더 높습니다.

악성 고열

매우 드문 합병증은 소위 악성 고열입니다. 이것은 마취제를 투여 할 때 처음으로 나타나는 유전 질환으로 생명을 위협하는 것으로 간주됩니다. 통제되지 않은 방식으로 에너지를 소비하는 근육 섬유의 과잉 활성화가 발생하여 불가피하게 이산화탄소 증가, 체온 상승 및 신체의 과산화로 이어집니다. 상응하는 증상은 뻣뻣한 근육, 심계항진, 대사 및 장기 부전이며 궁극적으로 사망에 이릅니다. 그러한 소인이 의심되는 경우 사전에 테스트를 수행하거나 유발 물질을 제거 할 수 있습니다. 비상시 "단 트롤 린“최근 몇 년 동안 사망률을 매우 크게 낮추었습니다.

이 심각한 생명을 위협하는 상태는 마취를 즉시 중단하거나 원인이되는 약물을 교체해야만 치료할 수 있습니다. 다른 조치로는 냉각 및 집중 집중 치료 모니터링이 있습니다.

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마취의 종류

전신 마취는 여러 가지 방법으로 달성 할 수 있습니다. 다양한 유형의 마취는 일반적으로 사용되는 다양한 약물에 따라 다릅니다. 모든 약물이 모든 환자와 모든 절차에 적합한 것은 아닙니다. 단기 작용 및 장기 작용 약물이 있기 때문에 절차의 기간과 유형이 결정적입니다.

환자의 가능한 편협성과 알레르기도 고려해야합니다. 예를 들어 약물의 경우 가스 마취와 전체 정맥 마취가 구분됩니다. 전자는 악성 고열로 이어질 수 있으므로 특정 유전 적 변화와 함께 사용할 수 없습니다. 또 다른 차이점은 환기 유형입니다. 짧은 시술의 경우 마스크를 사용한 인공 호흡으로 충분할 수 있으며, 장기 시술에는 인공 호흡 튜브가 필요합니다. 따라서 전신 마취는 여러 레버로 다양 할 수 있으며 개별적으로 계획해야하므로 유형별로 정확한 분류가 거의 불가능합니다. 이것은 계획을 할 수 없기 때문에 응급 마취를 매우 위험하게 만듭니다.

마취제

마취제는 세 가지 주요 신체 기능을 제어해야하기 때문에 세 가지 유형의 약물로 구성됩니다. 이러한 기능은 의식, 통증 인식 및 근육 기능입니다.

첫 번째 약물 그룹은 의식을 끄는 수면제 또는 진정제입니다. 예를 들어, 프로포폴, 티 오펜 탈 및에 토미 데이트가 여기에 포함됩니다.

두 번째 그룹은 아편 유사 제로 통증 감각을 끕니다. 여기에는 모르핀보다 훨씬 더 강한 효과가있는 펜타닐 또는 케타민이 포함됩니다.

마지막 약물 그룹은 근육 이완제입니다.이것들은 외부로부터의 근육의 환기와 움직임이 더 잘 작동하도록 자신의 근육 사용을 꺼야합니다. 근육 이완제의 예로는 석시 닐 콜린 또는 로쿠로 늄이 있습니다.

대부분의 마취제는 혈액을 통해 직접 투여되지만 마취 가스도 사용할 수 있습니다. 가장 잘 알려진 마취 가스는 sevoflurane 또는 isoflurane입니다.

마취 중 마취의는 약물로 순환 기능을 제어 할 수도 있습니다. 모든 마취제가 모든 환자와 모든 시술에 적합한 것은 아니므로 마취 전문의는 마취제를 개별적으로 계획해야합니다. 따라서 응급 마취는 계획된 개입보다 훨씬 더 위험합니다.

프로포폴로 마취

Propofol은 강력한 수면제 및 진정제 중 하나이므로 의식을 끄는 데 사용할 수 있습니다. Propofol은 독점적으로 최면 효과가 있으며 통증 감각에 영향을 미치지 않습니다.

이 효과는 매우 빠르게 발생하고 혈액의 반감기가 짧기 때문에 분당 마취가 가능합니다. 심각한 부작용은 거의 없습니다. 임신 또는 콩 알레르기는 프로포폴 사용을 배제하는 이유입니다. 아이들은 특별히주의를 기울여야합니다.

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CO2 마취

CO2 마취는 일반적으로 마취 전문의에 의해 시작되는 고전적인 의미의 마취를 의미하는 것이 아니라 혈액에 CO2가 너무 많아서 깊은 무의식을 의미합니다. 이것은 신체 자체의 과정뿐만 아니라 외부 영향에서 올 수 있습니다.

신체 자체의 CO2를 사용하는 CO2 마취는 약물이나 약물 중독으로 인해 발생할 수 있지만 흉부 손상이나 극도로 과체중으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 세 가지 원인의 공통점은 호흡 감소로 혈액에 CO2가 축적된다는 것입니다. 또 다른 원인은 제대로 제어되지 않은 인공 환기입니다. 이것은 환기에 바람직하지 않은 영향을 미치는 신체의 다양한 규제 메커니즘으로 인해 발생할 수 있습니다.

특히 높은 비율의 산소는 다른 시스템을 통해 신체의 CO2 배출량에 영향을 미칠 수 있습니다. 외부 CO2 중독은 사고를 통해 발생할 수 있습니다. 이것의 예는 발효 지하실 또는 사일로에서 CO2의 축적입니다. 표적 CO2 마취는 의학에서 사용되지 않으며 동물 도축에서만 알려져 있습니다.

마취 가스

의학적으로 흡입 마취제로도 알려진 마취 가스는 전신 마취를 유도하고 유지하는 데 사용됩니다. 이 약물의 목적은 의식, 통증 인식, 반사 메커니즘 및 근육 이완을 끄는 것입니다. 마취 가스의 또 다른 효과는 가스 투여 중 발생하는 모든 일에 대해 의도적으로 생성 된 메모리 갭 (기억 상실)입니다.

독일에서 마취 가스로 사용되는 몇 가지 물질이 있습니다. 실온에서 물리적 상태가 다른 두 그룹의 물질을 구분할 수 있습니다. 크세논과 아산화 질소는 실온에서 기체 상태 인 반면, 소위 휘발성 마취제는 액체 형태이며 기화기를 통해 투여해야합니다. 이 물질 그룹의 일반적인 약제는 isoflurane, sevoflurane 및 desflurane입니다.

마취 가스의 효과는 지방 물질에 대한 높은 수준의 결합을 기반으로 할 수 있습니다 (친 유성). 이러한 방식으로, 가스는 흡입 후 쉽게 혈액으로 전달 될 수 있으며 제어 된 방식으로 농도를 제어 할 수 있습니다. 가스는 주로 뇌와 같은 지방 조직에 축적됩니다. 제어해야 할 의식적 메커니즘이 거기에서 제어되고 마취 가스가 빠르게 효과를 발휘하기 때문에 이것은 이점입니다. 마취 가스의 정확한 작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 세포벽과 이온 채널에 대한 반응은 논의되고 의심됩니다.

현대 마취에서는 일반적으로 다른 약물의 한 물질의 부작용을 최소화하기 위해 다양한 마취제가 사용됩니다.

마취 가스의 부작용은 활성 물질마다 다르기 때문에 일반화 할 수 없습니다. 그러나 모든 물질은 부작용으로 체온 상승 (악성 고열)과 함께 생명을 위협하는 대사 장애를 일으킬 수 있다는 공통점이 있습니다. 이 부작용은 드물지만 흡입 마취하에 마취를하면 매우 무서운 합병증입니다. 다른 부작용은 심장 근육, 혈관 및기도에 대한 용량 의존적 손상입니다. 간 손상은 간에서의 제거로 인해 발생할 수도 있습니다.

마취 가스는 수술이 끝나면 가스를 내뿜어 몸에서 제거되고 환자는 다시 깨어납니다.

치과에서 마취

마취와 마취도 치과에서 중요한 역할을합니다. 개별적인 치과 치료를 넘어 설 수있는 대규모 중재의 경우, 통증으로부터 자유 로워 지도록 적절한 절차를 사용해야합니다. 마취의 필요성은 완전히 의식이있는 상태에서 치과 검사 나 경미한 치료를 받고 싶지 않은 매우 불안한 ​​환자에게도 주어질 수 있습니다. 치과 마취에는 여러 종류가 있습니다. 이 중 어느 것이 사용되는지는 향후 절차와 가능하면 환자의 요청에 따라 결정됩니다. 국소 마취, 표면 마취, 진정 및 전신 마취는 크게 구분됩니다.

국소 마취

치과 의사의 가장 일반적인 적용은 국소 마취입니다. 이것은 신경 결말 부위에서 발생하고 의식에 영향을 미치지 않는 국소 마취제입니다. 마취제는 주사기를 사용하여 원하는 위치에 주입됩니다. 국소 마취 내에서 침윤 마취와 전도 마취가 구분됩니다. Intraligamentary 및 intraosseous 마취는 종속적입니다.
침윤 마취에서 용액은 치아 뿌리 근처 또는 점막 아래에 주입됩니다. 이러한 방식으로 개별 치아, 주변 뼈 및 위에있는 피부 (예 : 입 안감 또는 얼굴 피부. 이 변형은 특히 위턱에 사용됩니다.

전도 마취

회로 마취는 아래턱 부위에서 인기있는 선택입니다. 이 신경의 전체 공급 영역을 통증에 둔감하게 만들기 위해 국소 마취제가 신경 줄기에 가깝게 배치됩니다. 아래턱에서 이것은 일반적으로 "열등한 폐포 신경r ", 아래턱 치아의 신경으로 느슨하게 번역되었습니다. 이와 유사하게 소위 상악 신경 (상악 신경) 영향을 받았습니다.
단 하나의 치아 만 마취해야하는 경우 위의 방법으로 수행 할 수 있습니다. intraligamentary 방법. 이 경우 약물은 뿌리에있는 치아의 고정 장치에 직접 삽입되며 말하자면 뼈를 통해 뿌리 끝까지의 경로를 찾습니다. 주변 조직은 보호됩니다.
골내, 즉 두 개의 치아 뿌리 사이의 뼈에는 감염 위험이 증가하고 더 나은 대안을 찾을 수 있기 때문에 국소 마취제는 거의 시행되지 않습니다.

표면 마취

표면 마취는 덜 침습적입니다. 헹굼 용액, 연고 또는 스프레이의 형태로 표면 구강 점막 만 마비됩니다. 이 방법은 특히 어린이에게 나타나는 가능한 후속 주사의 찔린 통증을 감소 시키거나 잇몸에 대한 사소한 치료에 유용 할 수 있습니다.

진정

또 다른 대안은 진정제입니다. 환자는 진정 물질로 치료됩니다 (진정제) 대부분 진통제 (진통 진정)은 두려움도 고통도 느끼지 않는 황혼의 잠에 들어간다. 행정부 (신청)는 정맥을 통해 혈류 (정맥). 그러나 진정제는 습관적인 효과가 있으며 장기적으로 의존 할 가능성이 있습니다. 또한, 진정 후 운전할 수없는 상태가 예상됩니다. 대조적으로 전신 마취는 훨씬 더 복잡하고 더 큰 위험을 수반합니다. 환자는 인위적으로 인공 호흡되어야하며 시술 중 지속적으로 모니터링되어야합니다. 전신 마취 후 회복 단계가 더 길고 메스꺼움 및 구토와 같은 부작용이 드물지 않습니다. 식사와 음주를 피해야하는 치료 후 시간은 궁극적으로 시술 자체와 선택한 마취의 형태에 따라 다릅니다. 이 예방 조치는 구강을 부상으로부터 보호하고 음식물 입자 나 액체의 섭취를 방지하기위한 것입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 치과의 국소 마취

사랑니

사랑니를 제거 할 때 전신 마취가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 전신 마취에 대한 욕구는 일반적으로 공포로 인해 발생하지만 모든 전신 마취는 불균형 한 큰 위험을 제공합니다.

정상적인 위험 외에도 국소 마취와 달리 혈관 수축 약물을 사용할 수 없기 때문에 재 출혈 위험이 증가합니다. 마취의 한 가지 장점은 한 번의 수술로 4 개의 치아를 모두 제거 할 수 있다는 것입니다. 마취 유형에 대한 최종 결정은 마취 전문의와 환자가 공동으로 내려야합니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

• 전신 마취하에 사랑니 당기기
• 치과에서 마취

어린이의 마취

독일에서는 14 세 이하의 어린이는 부모의 동의가 있어야만 마취 할 수 있습니다. 주치의가 아동의 성숙에 대해 의심의 여지가 없다면 14 세에서 18 세 사이의 아동은 마취 여부를 독립적으로 결정할 수 있습니다. 의학적 관점에서 어린이는“작은 성인”으로 볼 수 없기 때문에 마취를 사용할 때 고려해야 할 몇 가지 특별한 기능이 있습니다. 또한 미숙아, 신생아 및 유아, 유아, 학교 아동 및 청소년의 세 가지 하위 그룹으로 구분됩니다. 마취 전문의는 자신의기구와 마약의 양을 물리적 특성에 맞게 조정해야합니다. 예를 들어, 더 작은 폐와 좁은기도, 낮은 심장 출력 및 낮은 간 및 신장 기능으로 인해 신체 내 약물 보유 기간이 길어집니다. 특히 아기의 경우에는 보온 패드와 담요 또는 온열 램프도 사용됩니다. 이는 실온에서 매우 빠르게 냉각되기 때문입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 어린이의 마취

예비

아이들은 마취 전에 금식해야합니다. 마지막 음식 섭취는 6 시간 전이어야하고, 마지막 수분 섭취는 2 시간 전이어야합니다. 유아는 최대 4 시간 전에 모유 수유를 할 수 있습니다. 절주가 주어지지 않은 경우 "신속한 시퀀스 유도"(RSI). 정맥 마취 유도 과정은 위 내용물에 질식 위험을 가능한 한 낮게 유지하기 위해 더 빠른 과정을 목표로 수정됩니다. 필요하다면 남은 음식은 위관을 통해 제거 할 수 있습니다. 어린이의 경우 이전의 산소 투여 (사전 산소화) 소위 이완제를 사용한 근육 이완과 후속 환기 튜브 삽입 사이의 가벼운 환기 (삽관)는 어린이가 성인보다 일찍 산소 결핍이되기 때문에 권장됩니다.

마취 유도

흡입 유도는 어린 아이들에게 인기있는 형태입니다. 아이가 마취를합니다 (예 : 세보 플루 란) 마스크를 통해 잠이 든 다음에 만 내재 정맥 캐뉼라를 통증없이 삽입 할 수 있습니다. 이 방법은 수면 단계에서 합병증이 발생하고 약물을 신속하게 투여 할 수있는 정맥 접근이없는 경우 위험 해집니다. 또는 정맥 유도 (예 : 프로포폴), 7 세 이상 또는 체중 25kg의 어린이에게 권장됩니다. 펑크 부위를 미리 마비 시켜서 (프리 로카 인 또는 연고를 함유 한 리도카인 / 석고) 캐뉼라의 삽입이 원활하게 진행되어야합니다. 직장 유도는 매우 작고 매우 불안한 ​​어린이에게 사용할 수 있습니다. 약물 (메소 엑스 탈)이 아동의 직장에 삽입됩니다. 아이가 수면에 도달하자마자 다른 방법으로 마취를 계속할 수 있습니다. 비강 또는 근육 내 유도 옵션도 있습니다. 비강 마취 유도의 경우 주사기 나 분무기를 통해 코를 통해 약물을 주입하여 빠르고 안정적인 효과를 약속합니다. 다른 경우에는 활성 성분이 근육에 직접 주입됩니다. 오늘날이 방법은 다소 예외적이며 주로 응급 의료에 사용됩니다.

마취가 성공적으로 시작된 경우 성인 환자와 유사한 근육 이완제를 주입하여 근육을 이완시키고기도가 고정되는 동안 기침, 질식 및 구토와 같은 보호 반사 작용을 방지합니다 (삽관).

위 내시경 중 마취

전신 마취도 위 내시경 검사에 꼭 필요한 것은 아닙니다. 또는 환자에게 강력한 진정제를 투여하고 스프레이로 목을 마비시킬 수 있습니다. 어린이처럼 매우 불안하거나 제대로 일할 수없는 사람들에게는 전신 마취가 유용하거나 필요할 수도 있습니다. 여기에서도 전신 마취의 위험과 이점을 비교해야합니다.

마취 및 알약

기본적으로 전신 마취로 피임약으로 인한 위험은 없지만 많은 약물이 피임약의 효과에 영향을 미칩니다. 전신 마취에는 다양한 약물이 사용되기 때문에이 질문에 일반적인 방법으로 답할 수 없습니다.

안전한 피임이 보장되지 않을 수 있으므로 마취 후 처음 몇 주 동안 추가 피임 조치를 사용해야합니다. 개별 사례를 명확히하기 위해 주치의에게 연락해야합니다.

감기에도 불구하고 마취

가벼운 감기는 일반적으로 전신 마취에 장애가되지 않지만 마취 전문의는 사례별로 결정해야합니다. 기침이 발생하면 마취 중에 환기가 보장되는지 여부를 명확히해야합니다. 환기로 인한 위험 증가가 작업을 연기하는 것보다 더 심각한 지 여부를 고려해야합니다.

체온의 약간의 상승이 자동으로 장애물이되는 것은 아니지만 체온 상승의 원인을 찾아야합니다. 여기에서도 전신 마취로 인한 추가적인 스트레스를 몸이 견딜 수 있는지, 수술을 연기하는 것이 합리적인지 여부를 평가해야합니다.

열이 나면 몸이 이미 큰 스트레스를 받고 있기 때문에 연기 할 수없는 수술 만해야합니다. 감기의 경우 연기가 필요한지 여부에 대한 질문은 항상 개인적인 결정입니다.

주제에 대해 자세히 알아보기 : 감기에도 불구하고 마취

임신

임신 중 마취는 절대적으로 필요한 경우에만 사용해야합니다. 뒤집을 수 없는 개입이 문제가됩니다. 담당 마취 전문의는 각 마취 절차의 일부로 임신 가능성 또는 기존 임신에 대해 알려야하며 환자에게 위험과 가능한 합병증을 완전히 설명해야합니다. 마취의 필요성은 기본적으로 구분됩니다. 부인과 개입, 같은 산과학, 또는 비 부인과 수술 이전 질병으로 인해. 첫 번째를 제외하고 임신 2 ~ 3 주 (SSW) 마취제 사용은 임신 16 주까지의 아동에게 특히 중요합니다.

임신 한 환자의 마취 절차에서 고려해야 할 몇 가지 신체적 변화가 있습니다. 예를 들어, 임신 한 여성은 결코 냉정한, 이것이 환기가 삽관 튜브를 통해서만 제공되고 환기 마스크 구토물 섭취를 예방할 수 있습니다.포부) 방지하기 위해. 또한 마취제가 더 일찍 작동하기 시작하고 마취가 배출되면 그 효과가 더 빨리 감소한다는 점에 유의해야합니다. 임산부의 점막에 혈액이 더 잘 공급되고 경미한 부상으로 인해 출혈이 심하기 때문에기도를 보호하는 것이 더 어려울 수 있습니다. ㅏ 적절한 산소 공급 엄마와 아이에게도 필수 불가결하며, 과잉 공급은 또한 아이에게 산소 전달이 손상되어 해로울 수 있습니다.

또한 혈액 응고 성 위험 증가 혈전증 또는 색전증 높은. 아이는 또한 자궁에서 마약에 노출됩니다. 태반 탯줄은 태아의 혈류로 들어갑니다.전신 마취와 마찬가지로 임신 중 합병증의 위험은 다음과 같습니다. 유산 또는 조산 약간 증가하는 동안 PDA (경막 외 마취), 통증없는 분만에 자주 사용되며 일반적으로 내약성이 좋습니다. 경막 외 동안 발생할 수있는 합병증은 다음과 같습니다. 더 갑자기 혈압 강하, 발열 또는 두통 그 후 며칠 동안 척추관의 수막 자극에 의해. 혈액 순환의 혈액량을 증가시키는 주입으로 혈압 강하를 막을 수 있습니다. 혈관 수축 물질 (혈관 압착기)는 자궁으로의 혈류를 감소시켜 어린이에게 해를 끼칠 수 있으므로 피해야합니다.

장 놀이를위한 마취

대장 내시경 (대장 내시경)는 주로 전문 의료 관행 (위장병 전문의) 또는 병원의 외래 환자를 대상으로합니다. 검사 중에 이동식 내시경을 항문에 삽입하고 거기에서 소장으로의 전환까지 장을 따라 밀어 넣습니다.

이 절차는 일반적으로 약간의 통증과 관련이 있지만 기기를 전진시키는 것은 종종 불편 함을 발견합니다. 따라서 원하는 경우 환자에게 진정제 (예 : 미다 졸람) 종종 주사를 통해 tramadol과 같은 진통제와 함께 투여됩니다. 이 조합은 진통 진정제로 알려져 있습니다. 이것은 일종의 황혼의 수면으로 나타납니다. 마취와 달리 외부 환기가 필요하지 않습니다. 프로포폴을 이용한 소위 짧은 마취도 이제 사용됩니다.

검사는 일반적으로 안전하고 무해한 것으로 간주됩니다. 그러나 대장 내시경 검사 전에 진정 또는 마취를 선택하면 소위 중요한 매개 변수 (예 : 중요한 매개 변수)를주의 깊게 모니터링하더라도 합병증 위험이 크게 증가한다는 점을 언급 할 가치가 있습니다. 맥박, 산소 포화도, 혈압) 의료진에 의해. 사용 된 약물이 잘 견디지 못하면 일반적으로 심혈 관계와 폐에 영향을 미칩니다. 따라서 대장 내시경 검사 중 마취를 사용하기로 한 결정은 가볍게 내려서는 안되며 검사 중에도 내릴 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 대장 내시경을위한 마취