척추 디스크 염
척추 디스크 염의 정의
척추 디스크 염은 척추체 (척추염)와 인접한 추간판 (디스크 염)의 결합 된 세균성 염증입니다.
특정 척추 디스크 염과 비특이적 척추 디스크 염을 구분합니다.
- 특정 척추 디스크 염은 염증입니다 (감염) 결핵 박테리아와 함께. 드물게 된 질병입니다 (골격 결핵). 질병 과정은 대부분 교활하고 비특이적 인 형태보다 덜 예민합니다 (갑작 스럽습니다). 박테리아는 혈류 (혈류)를 통해 정착됩니다.
- 비특이적 척추 디스크 염은 모든 고름 병원체에 의해 유발 될 수있는 염증입니다. 가장 흔한 병원체는 황색 포도상 구균입니다. 훨씬 더 빈번한 발생으로 인해 다음 기사에서는 비특이적 척추 디스크 염의 증상에 중점을 둡니다.
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척추 디스크 염 질환 발생
혈류로 인한 척추 디스크 염에서 염증은 척추체의 끝판에서 시작됩니다. 거기에서 추간판으로 퍼집니다. 이러한 확산 속도는 감염을 담당하는 박테리아의 수와 일반적인 면역 체계에 따라 다릅니다 (면역 체계) 환자의. 일반적인 동맥혈 공급에 따르면 인접한 두 척추체는 동시에 염증의 영향을 더 자주받습니다.
염증이 심하면 감염이 더 확산 될 수 있습니다. 척추관에 도달하면 (경막 외 농양) 이들 척수 상승하는 감염은 또한 뇌를 위험에 빠뜨립니다 (수막염, 뇌염). 분야에서 요추 염증은 요근 (고관절 굴근) 허벅지로 계속 진행합니다 (진하 농양).
척추 디스크 염의 증상
척추 디스크 염의 징후는 종종 뒤늦게 확인하기 쉽지만 처음 나타날 때는 종종 매우 불특정하고 모호합니다. 전형적인는 심한 두근 거리는 통증이것은 염증이있는 척추 위에서 정확하게 눈에 띕니다. 감염된 부위를 가볍게 두드리는 것조차도 극심한 통증을 유발합니다. 염증 위의 피부 만 만졌을 때의 팽팽한 통증은 드물지만이 경우도 있습니다. 고통은 고전적이다 둔하고 피어싱 밤에도 매우 강합니다.
이 유발 가능한 통증 외에도 많은 환자들이 허리 통증 일반적으로. 특히 앞으로 구부리는 최소한의 움직임조차도 매우 고통 스럽습니다. 소위 축 방향 하중 예를 들어 계단을 오를 때 발생하는 것과 같은 증상이 증가합니다. 이로 인해 척추 디스크 염 환자에게 전형적인 패턴이 나타납니다. 뻣뻣한 자세.
염증이 척수에도 영향을 미치거나 병든 척추체의 일부가 척수로 이동하는 경우에도 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다. 신경 학적 증상 어떻게 마비, 감각 장애 또는 감각 이상 왔다. 또한 만성 척추 디스크 염에서 매우 일반적인 증상이 발견됩니다. 영향을받은 사람들은 원인을 설명 할 수없는 상태에서 발열, 식은 땀 또는 체중 감소로 고통받을 수 있습니다.
질병이 마침내 잘 진행되면 또 다른 증상이 분명 해져 시각적 진단도 가능합니다. 척추체가 크게 파괴되는 심한 척추 디스크 염에서 소위 발생 Gibbus 관찰하다; 환자가 걷거나 앞으로 구부러지게하는 매우 예각의 혹.
척추 디스크 염의 원인
비특이적 척추체 및 디스크 염증 / 척추 디스크 염의 가장 흔한 원인은 (1. + 2.) 혈액 중독 (균혈증, 패혈증) 및 (3.)의 일부로서 혈류를 통해 척추체와 추간판에 박테리아가 정착하는 것입니다. (의원 성) 척추 수술로 인한 염증.
- 환자의 신체에있는 모든 세균성 염증은 이론적으로 세균성 묘목으로 이어질 수 있습니다. 일반적인 원인은 위장 감염입니다 (세균성 장염), 방광 감염 (방광염, 방광염) 및 폐 감염 (폐 감염).
척추 디스크 염 원인 물질
무엇보다도 비특이적 척추 디스크 염 에 의해 황색 포도상 구균 원인. 여기의 확산은 안의 (내생) 또는 밖의 (외인성) 방법.
어느 내생적인 방법 박테리아를 얻다 신체 감염, 넘어 척추체, 혈류로 그리고 거기에서 영향을받는 부분으로 척추 (혈행). 병원균은 정맥 ( "심장으로 이어지는") 및 동맥 ( "심장에서 멀어지는") 혈액 순환을 통해 전염 될 수 있습니다. 또한 염증은 감염된 림프액 트리거 될 (림프 성).
내인성 여기 확산은 드물지 않습니다. 면역 체계가 약한 환자 예를 들어 면역 체계의 맥락에서 진성 당뇨병, 더 만성 알코올 및 약물 남용, 종양 질환 또는 이전의 만성 염증.
또한 있습니다 외생적인 방법. 여기에 영향을받은 척추체의 감염 초점 아니면 그 추간판 불순물 또는 비 멸균 작업 척추 근처 수술 또는 주사 병원균을 몸에 직접 밀수입합니다. 어떤 경우에는 (10-15 %) 외인성 감염이 하나입니다. MRSA 병원체 (메티 실린 내성 황색 포도상 구균), 무감각 (저항) 많은 항생제, 많은 병원에서 주요 문제가되었습니다.
여기에 덧붙여 포도상 구균 황색 포도상 구균 (36 %) 그람 음성 박테리아저것처럼 장 발생 Escheria coli (23 %) 또는 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) (5 %) 비특이적 척추 디스크 염. 또한 19 %의 경우 연쇄상 구균, 어떻게 연쇄상 구균 상구 이스 증명할 수 있는.
곰팡이와 기생충은 병원체로서 극히 드물다 따라서 이름으로 언급되지 않습니다!
임상상 특정 척추 디스크 염 병원균에 의해 발생 결핵, 대부분 결핵균, 발생했습니다. 감염이 발생합니다 항상 내생 경로를 통해. HIV 양성 결핵 환자는 특정 척추 디스크 염이 발생할 위험이 특히 높습니다.
- 국소 감염으로 이어지는 부상은 세균 군집화로 이어질 수 있습니다.
- 척추 수술 용 (운영) 박테리아가 추간판 또는 척추체를 입력하십시오. 디스크 작업의 일부로 강화 작업 (척추 융합), 음반 그리고 훨씬 더 이러한 감염을 완전히 배제 할 수는 없으므로 모든 위생 규정을 준수하더라도 수술의 감염 위험에 대한 철저한 설명이 계획된 척추 수술에 앞서 그러한 감염으로 인해 발생할 수있는 결과에 대한 설명과 함께 제공됩니다. 다행히도 이러한 감염은 드뭅니다.
대주, 진성 당뇨병, 종양 질환은 환자의 중요한 동반 질환으로 척추 디스크 염 호의를 베풀 수 있습니다.
MRI 척추
- 박힌 고름은 척추의 밝은 모습으로 인식 할 수 있습니다.
- 디스크 염. 인접한 추간판도 감염의 영향을받습니다.
- 건강한 척추체의 표현
- Ileopsoas 근육; 아직 보이지 않는 침강 농양
옆으로 척추의 MRI
- 척추관
- 건강한 척추체
- 척추 디스크 염. 심한 감염시 척추체의 붕괴를 인식 할 수 있습니다.
척추 디스크 염 진단
의 존재에 대한 결정적인 증거 척추 디스크 염 설명 된 불만 사항 외에도 병력 (Anamnese) 배달.특히 최근에 신체의 다른 기관에서 감염이 발생했는지 여부와 이러한 감염이 어떻게 치료되었는지에 대해 질문해야합니다. 척추 수술이 최근에 수행되었는지 오래 전에 수행되었는지도 특히 중요합니다.
척추 부위의 염증 과정에 대한 표준화 된 검사에는 염증 값을 결정하는 혈액 검사가 포함됩니다 (위 참조). 불만은 (허리 통증 그리고 아마도 발열) 증가 된 염증 값의 결정에 따라 척추체 감염에 대한 근거있는 의심이 있습니다.
그만큼 엑스레이 이미지 의심스러운 척주는 또한 첫 번째 진단 조치 중 하나입니다 척추 디스크 염. 매우 진행된 감염의 경우 척추체의 정상적인 방사선 영상 (음영, 번개)에 변화가있을 수 있습니다. 추간판의 높이가 줄어들 수 있습니다. 매우 진행된 척추 디스크 염의 경우, 척추체의 파괴 (골 용해) 또는 척추체의 염증 관련 붕괴가 관찰 될 수 있습니다. 이것은 심각한 척추 감염의 매우 늦은 징후입니다. 많은 경우에 엑스레이는 완전히 정상일 수 있습니다.
시기 적절한 치료 대책을 통해 이러한 정도의 척추체 파괴를 예방하기 위해서는 진단의 조기 확인이 매우 중요합니다. 자기 공명 단층 촬영 (특히 요추의 MRT, NMR) 척추체와 추간판 감염의 전형적인 변화를 나타냅니다. 고름 (고름)는 유체의 축적으로 감지 될 수 있습니다. 감염의 강도와 확산을 평가하는 것도 가능합니다. 따라서 척추체 감염에 대한 근거가 충분한 의심이 있다면 MRI 검사 각 부위 (경추, 흉추, 요추)의 초기 단계에서 수행되어야합니다.
척추 디스크 염 치료
척추 디스크 염의 성공적인 치료의 핵심은 일관성입니다 고정 환자의 척추. 코르셋처럼 착용하는 소위 보조기 (orthotics)는 척추체와 추간판을 고정합니다. 이것에 대한 대안은 파리 석고입니다. 두 고정 위치에서 환자는 최대한 일어 서서 움직일 수 있습니다. 척추가 이러한 보조 장치로 완전히 고정되지 않은 경우에는 절대 침상 안정이라는 한 가지 옵션 만 남습니다. 그런 다음 환자는 가능한 한 등을 가만히 유지하기 위해 최소 6 주 동안 일어나서는 안됩니다.
치료의 두 번째 초석은 항생제, 이것은 모든 척추 디스크 염 치료에 없어서는 안될 부분입니다. 이 두 가지 조치 외에도 수술 요법 척추 디스크 염을 고려해야합니다. 아래에서 더 자세히 설명하는 특정 경우에는 수술이 선택된 치료 경로를 보완하고 완성합니다. 또한 환자에게 효율적이고 만족 스럽다는 점을 간과해서는 안됩니다. 통증 치료. 특히 장기간의 휴식과 치료로 인해 영향을받은 사람은 필요 이상으로 더 많은 고통을 겪을 필요가 없습니다.
항생 작용
그만큼 올바른 항생제 선택 환자의 회복에 매우 중요합니다. 표적 치료 가능합니다.
따라서 원인 인자 비특이적 척추 디스크 염, 항생제에 대한 민감성 및 가능한 내성. 병원균을 검출하는 가장 쉽고 빠른 방법은 혈액 배양 생성. ㅏ 영향을받은 조직 제거 (생검) 또는 하나 견본 추출 아래의 사소한 작업을 통해 마취 다른 옵션입니다. 혈액 배양에 비해 병원균은이 방법으로 제거 할 수 있습니다. 더 정확하고 안전한 결정. 그러나 비용이 많이 듭니다. 더 많은 시간과 노력.
여기에서이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 생검
그러나 빠른 조치 필요 환자의 상태로 인해 병원체가 더 이상 검출되지 않습니다. 정맥 내 항생제 척추 디스크 염의 가장 일반적인 원인에 대해 광범위하게 작용하는 투여 : 황색 포도상 구균 과 Escheria coli.
병원균이 지금 결정 되었다면 주입에 의한 표적 항생제 치료 (,똑똑 떨어지는 물방울 소리'). 첫 번째 선택은 일반적으로 하나입니다. 병용 요법, 즉 다른 항생제의 동시 투여. 결합 클린다마이신 (하루 1800mg) 플러스 세프 트리 악손 (하루 2g), 또는 시프로플록사신 (하루 800g) 교환 가능.
약물을 정맥에 투여함으로써 (정맥)는 더 큰 효과 항생제가 위장관 일어나야하고 그곳에서 대사됩니다. 또한 일부 항생제는 직접적으로 만 사용할 수 있습니다. 피의 포함됩니다.
척추 디스크 염의 경로와 원인 인자는 상당히 다양하므로 현재는 여전히 기간에 대한 일관된 지침 없음 치료가 제공합니다. 일반적으로 항생제는 정맥 내로 그리고 일정 기간 동안 투여됩니다. 약 2-4 주. 환자의 전반적인 상태와 혈액 수치 (염증 매개 변수)가 개선되면 정제 또는 캡슐 형태의 경구 요법 전환됩니다. 척추 디스크 염의 진행 과정에 따라 최대 3 개월 촬영됩니다. 고위험 환자의 경우 치료 기간을 연장 할 수도 있습니다.
장기 항생제 몸에 부담을 가하다. 수많은 부작용이 발생할 수 있습니다. 종종 고통 신장 과 간 지속적인 약물 투여하에. 따라서 장기적인 항생제 치료로 간 및 신장 값 확인 지다.
척추 디스크 염 수술
척추 디스크 염에 대한 외과 적 치료 옵션은 다음과 같습니다. 기존 손상을 검사하고 평가하기위한 염증 부위 개방 외과의에 의해. 소위 복부 접근 그래서 복부에서 나오는 척추체의 노출. 이 수술 중에 환자는 등을 대고 누워 있습니다. 처음에 외과의는 염증 부위의 샘플을 채취하여 병원체의 유형과 다양한 항생제의 효과를 검사합니다.
그것은 다음과 같습니다 염증의 외과 적 치료즉, 감염된 조직 및 괴사 부분을 관대하게 제거합니다. 이 후 Debridement 이 단계에서는 상처를 철저히 헹구고 종종 항생제로 직접 치료합니다.
이 작업 단계는 외과의가 염증 상황이 개선되었다고 확신하는 즉시 소위 척추 융합, 그래서 하나 여러 척추체 차단, 의 위에. 이것은 척추를 안정시키고 경직시키는 역할을하며 일반적으로 금속 나사 및 막대 시스템을 사용하여 수행됩니다. 드물게 환자의 건강한 뼈를 다른 곳으로 옮겨 안정화를 위해 이동합니다. 그러나 수술에 대한 개별적인 세부 사항과 사용 된 기술은 병원과 외과의에 따라 크게 달랐습니다. 의사는 그러한 개입이 계획된 경우 환자에게 더 정확한 세부 사항을 알려줄 것입니다. 예를 들어, 일부 의사는 한 번의 수술로 모든 것을 직접 치료하고 다른 의사는 소위 2 단계 절차 (사소한) 첫 번째 작업과 적절한 휴식 후에 두 번째 작업을 수행합니다. 영향을받는 사람들의 경우이 절차는 더 작고 짧은 개입 만 거치면되고 두 작업간에 복구 할 수 있다는 장점이 있습니다. 다른 한편으로, 2 단계 절차는 물론 항상 또 다른 마취제와 중재가 수반하는 모든 위험이있는 또 다른 수술을 의미합니다. 따라서 1 단계 또는 2 단계 절차에 대한 결정은 각 경우에 대해 신중하게 고려되고 신중하게 고려되어야합니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 척추 융합
수술 후 안정화로 인해 고정 세그먼트에서 이동성 제거한편으로 이것은 후속 척추 골절로부터 보호하고 다른 한편으로는 척추 디스크 염의 더 빠르고 안정적인 치유로 이어집니다. 수술을받은 환자는 수술로 인한 이동성 상실이 대부분의 경우 잘 견디며 너무 큰 제한을 나타내지 않지만 비교적 빨리 정상적으로 돌아 다닐 수 있습니다.
척추 디스크 염 환자를 수술하는 이유는 신경 학적 장애 (예 : 마비, 마비 또는 감각 장애) 비수술 적 치료 실패 또는 하나 광범위한 뼈 파괴이미 뚜렷한 고비로 이어집니다. 최적의 치료로도 통증이 완화되지 않는 환자도 수술로 치료해야합니다. 반면에 매우 늙고 허약 한 환자 나 매우 약한 환자는 수술을 받아서는 안됩니다. 모든 개입은 위험과 관련이 있으므로 이러한 환자 그룹은 수술없이 치료해야합니다.
척추 디스크 염 수술의 가장 큰 위험은 외과 의사에 의한 하반신 마비입니다. 그러나 이러한 합병증은 매우 드뭅니다. 특히 위에서 설명한 복부 접근이 있습니다.
치료 기간
평균적으로 첫 증상부터 의사의 최종 진단까지 2 개월에서 반년이 걸립니다. 올바른 진단을 찾으면 닫습니다. 몇 주 동안 고정화 및 항생제 치료 의 위에. 항생제는 보통 2-4 주에 걸쳐 정맥에 직접 투여됩니다 (정맥 요법). 치료 성공의 신호는 혈액의 염증 수치가 떨어지기 때문에 정기적으로 확인해야합니다. 염증 값이 정상화되면 항생제를 정맥 내에서 경구 투여로 전환 할 수 있습니다 (일반적으로 정제 형태). 이 정제는 적어도 한 번 다시 사용해야합니다. 4-6 주 촬영됩니다. 심한 경우에는 최대 3 개월의 기간이 필요할 수 있습니다. 따라서 모든 치료 및 통제 검사는 최종 치료법을 말할 수있을 때까지 개별 환자에 대해 1 년 이상 연장되는 경우가 많습니다.
척추 디스크 염의 예후
척추 디스크 염의 치유에 대한 예후는 다양한 요인에 따라 다르므로 일반적인 설명을 제공 할 수 없습니다. 다음이 중요합니다.
- 진단시 감염 정도
- 세균 종
- 보수 / 수술 요법
- 환자의 전반적인 신체 상태 / 이전 질병
최적의 급성 치료에도 불구하고 감염이 수년이 지나도 재발하지 않을 수 있다는 사실을 완전히 배제 할 수는 없습니다.
소아 척추 디스크 염의 예후는 유리합니다. 작업이 거의 필요하지 않습니다.
아이들에게 위험한 것은 비정상적인 등이나 복통, 비정상적인 보행과 같은 척추 디스크 염의 숨겨진 증상으로, 종종 정확한 진단을 지연시킵니다.
