Racz 카테터의 통증 치료 사용

동의어

• Racz 통증 카테터
• Racz 통증 카테터
• 척추 카테터
• Racz-척추 카테터
• Racz 교수에 따르면 최소 침습성 척추 카테터

Racz 카테터의 정의

의 Racz 카테터 1982 년 텍사스 마취과 통증 치료사에 의해 설립되었습니다. Gabor Racz 교수 개발.

Racz 카테터 기술은 치료를위한 최소 침습적 시술입니다. 만성 요통 다른 기원.

Racz 카테터는 기존 카테터와 달리 금속 가이드 와이어가 있고 통증의 위치를 ​​정확히 찾아내는 데 사용할 수있는 특수 카테터 (얇은 튜브)입니다. 척추 통제 수단.

표시

Racz 카테터는 시술의 기술과 치료 용도 모두에서 확실한 시술입니다. 만성 요통에 대한 만병 통치약이 아니며 모든 뿌리 자극 증상 (방사선 병증)에 대비해야합니다.

Radiculopathy는 척수 신경근의 고통스러운 자극 (기계적, 화학적)입니다. 임상 적으로 이러한 자극은 예를 들어 기술 용어로 lumboischialgia라고도 알려진 좌골 통증을 통해 요추의 신경 뿌리 영역에서 눈에.니다.

Lumboischialgia는 척추의 허리 통증을 말하며, 엉덩이에서 다리, 때로는 발과 발가락까지 발산됩니다. 영향을받는 신경근에 따라 반사 행동, 감각 및 근력 발달에 전형적인 결손이있을 수도 있습니다. 다리 통증은 종종 허리 통증보다 더 극심하게 느껴집니다.

많은 마모 관련 (퇴행성) 변화가 신경근 통증을 유발할 수 있더라도 Racz 카테터는 잘 알려진 정형 외과 전문의의 합의에 따라 다음 질병에 대비해야합니다.

• 뿌리 자극 증상이있는 디스크 탈출증
• 뿌리 자극 증상이있는 디스크 돌출
• 뿌리 자극 증상이있는 신경 회음 (신경 / 척수 주변) 흉터 (의약. 핵 절개 후 증후군이라고 함)

디스크 탈장 / 돌출 디스크 (수핵 탈출 / 전립)의 경우 누출 된 디스크 조직이 신경근을 누르고 영향을받은 신경 뿌리 및 해당 신경 근병증의 염증 반응으로 기계적 및 화학적 자극을 유발합니다.

회음부 흉터는 종종 디스크 수술 후에 발생합니다 (핵 절개 후 증후군). 외과 적 외상으로 인한 흉터는 신경근이나 척수에 벽을 형성하고 긴장과 압력을 통해 신경을 자극 할 수 있습니다.

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척추는 치료하기 어렵습니다. 한편으로는 높은 기계적 부하에 노출되고 다른 한편으로는 이동성이 뛰어납니다.

따라서 척추의 치료 (예 : 디스크 탈출증, 후 관절 증후군, 구멍 협착증 등)에는 많은 경험이 필요합니다.
저는 다양한 척추 질환에 중점을 둡니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 치료하는 것입니다.

어떤 치료법이 장기적으로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 ​​결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.

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Gerdesmeyer et al. 2005 년에 Racz 카테터 사용에 대한 다음 포함 기준 (표시)이 공식화되었습니다.

• 돌출 또는 탈장 디스크 또는 디스크 수술 후 만성 신경 근병증, 보수적으로 성공적으로 치료되지 않음
• 최소 연령 : 18 세
• 영상에 대한 뿌리 자극의 증거 (MRI)
• 3 개월 실패한 보존 요법
• 척수 (주사기) 근처의 마지막 (경막 주위) 침윤 후 6 주 이상 경과 한 기간.
• 시각 통증 아날로그 척도 (VAS)에서> 4의 통증 평가 (참고 : 환자는 0 = 통증 없음 및 10 = 가장 강력하고 견딜 수없는 통증의 범위로 자신의 통증에 대한 주관적인 평가를 제공해야합니다)

제외 기준 (금기)에는 Gerdesmeyer et al .:

• 신경 학적 결손 (근력 상실, 감각 상실 등)의 경우 수술 적응증
• 류마티스 질환 / 대사 장애
• 관련 염증
• 수술 부위의 알려진 신 생물 (신 생물 = 종양 질환)
• 척추 골절
• 면역 억제 요법 (예 : 메토트렉세이트)
• 장기간 코르티손 사용
• 영상에서 질병의 증거 부족
• 응고 장애 / 항응고제 사용 (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® 등)
• 임상 적으로 관련된 척추 협착증
• 척수 (주사기) 근처의 마지막 (경막 주위) 침윤 후 6 주 미만의 기간.
• 국소 마취제, 히알루로니다 제, X 선 조영제에 대한 알레르기
• 임신 또는 모유 수유
• 임상 적으로 관련된 비뇨 생식기 (하부 요로) 또는 성기능 장애

수술 절차

원칙적으로 수술은 접근 기술을 수정하여 경추, 흉추 및 요추에 시술 할 수 있습니다.

지금까지 가장 일반적인 적용은 요추에 있습니다.

천골 부위의 척추관의 자연적인 개방 지점은 무균 상태 (성골 관 / 틈새 성골)에서 찾습니다. 이 지점은 미저골로의 아치형 전환 위의 둔부 주름 과정에 있습니다. 카테터의 입구 영역에 국소 마취제가 배치됩니다.

먼저로드 슬리브 (trocar)를 삽입하고 X- 레이 제어 및 조영제 사용 하에서 올바른 위치를 확인합니다. 그런 다음 특수 카테터가 삽입되어 원하는 위치에 배치됩니다. 조영제 (epidurography)를 사용하여 X- 레이로 위치를 다시 확인합니다.

그런 다음 약물을 주입합니다 (국소 마취제, 10 % 식염수, 코르티손, 히알루로니다 제). 카테터를 헹군 후 피부에 단단히 부착하고 박테리아 필터를 착용하고 멸균 붕대를 적용합니다.

다음 2 일 동안 카테터를 약물로 씻어 낸 다음 제거합니다.

장점

에서 Racz 카테터 새로운 연조직 손상이없는 최소 침습 수술입니다 (근육 조직, 인대 등)이 발생하므로 새로운 흉터가 생기지 않아야합니다. 따라서 카테터 기술에 대한 표시는 가능한 개방 수술 개입 전에 이루어집니다.

그 이유는 개방 디스크 중재 후 지속적인 신경 근병증으로 인한 후속 중재 (수정)의 결과가 중간 정도에서 좋지 않기 때문입니다. 통증 완화는 처음으로 공개적으로 재수술 한 모든 환자의 약 50 %에서만 달성 할 수 있습니다. 두 번째 후속 작업에서는 성공률이 약 20 %로 감소합니다.

아이디어 Racz 카테터 이해할 수 있습니다. 기존의 흉터 조직 (결합 조직)은 결합 조직 용해 효소 인 히알루로니다 아제를 감염된 신경 뿌리에 정밀하게 적용하여 용해되어야합니다. 10 % 식염수를 주입하면 탈장 된 디스크 / 돌출 디스크를 삼투 성 탈수로 수축시켜 디스크 압력의 신경근을 완화시킬 수 있습니다. 코르티손과 국소 마취제를 추가로 주입하면 통증 완화 및 항 염증 효과가 있으며 신경근의 충혈 완화로 이어져 상대적으로 공간이 확보되는 것으로 알려져 있습니다.

비판

Racz 카테터 기술은 특히 적응증 범위와 관련하여 논란이 없습니다.
건강 보험사를 통해 청구 할 수없는 고가의 개인 의료 서비스이기 때문에 이익에 대한 탐욕이 부당하게 신청 범위를 확대했다고 주장하는 사람들도있다.

다른 사람들은 방법 자체의 효과에 의문을 제기합니다.

또한 일반적으로 사용되는 약물 (히알루로니다 제 및 척추 관용 10 % 식염수 용액)은 승인되지 않았습니다.

요약하면 비판의 요점은 다음과 같습니다.

• 비싼 수술 방법
• 건강 보험을 통한 청구 불가
• 약물 히알루로니다 아제와 10 % 식염수는 척추관에서 사용하도록 승인되지 않았습니다.
• 정확한 약물 적용이 필요 없음
• 엑스레이 노출
• 상대적으로 단단한 카테터 시스템으로 인한 부상 위험
• 약물 히알루로니다 제와 10 % 식염수 자체에 의한 화학적 신경 자극
• 히알루로니다 아제의 흉터 조직 용해 효과 부족
• 10 % 식염수 용액으로 탈출 디스크의 지속적인 수축이 없습니다. 단기 효과 만.

합병증

위생과 숙련 된 외과의를주의 깊게 준수하면 합병증이 거의 발생하지 않습니다.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 감염 / 수막염 (수막염)
• 혈관 손상으로 인한 척수 압력이있는 척수 관의 혈종
• 척수 피부의 카테터 관련 손상
• 카테터가 파손되었습니다.
• 척수 관에 약물 및 조영제 도포
• 하반신 마비까지의 신경 학적 합병증
• 순환 쇼크까지 사용되는 약물에 대한 알레르기

결과

현재까지 Racz 카테터 기술에 대한 위약 대조, 전향 적 연구가 없기 때문에 그 사용은 실험으로 분류됩니다. 다양한 실무 그룹이 이러한 형태의 방사통 치료의 긍정적 인 이점을 입증 할 수있었습니다.