수술 후 섬망

수술 후 섬망이란 무엇입니까?

수술 후 섬망은 급성이며 대부분 일시적인 혼돈 상태이며 일시적인 증후군 또는 급성 유기성 정신 증후군이라고도합니다. 모든 환자의 5-15 %에서 발생합니다. 동시에 뇌의 다양한 기능이 제한됩니다. 의식, 사고, 움직임, 수면 및 느낌에 변화가 있습니다. 주로 노인 환자에게 영향을 미치며 시간이 지남에 따라 매우 다를 수 있습니다.
매우 불안하고 때로는 공격적인 환자에서 매우 조용하고 거의 반응이없는 환자에 이르기까지 섬망의 모든 변형이 있습니다.

그 원인

수술 후 섬망은 일반적으로 특정 원인으로 거슬러 올라갈 수 없습니다. 일반적으로 다른 요인의 조합입니다. 약물은 종종 입원 및 수술 계획 중에 사용하거나 사용하지 않습니다. 이러한 변화는 시간이 지남에 따라 수술 후 섬망을 유발할 수 있습니다.

인공 호흡 환자의 뇌에 산소 공급 부족, 장기 부전 (폐, 심장, 간, 신장) 및 중증 감염과 같은 기저 질환이 추가 원인입니다.전해질 및 산-염기 균형의 변화는 작동 중에 엄격하게 모니터링되어야하며 가능한 한 빨리 수정되어야합니다. 기존 정신 질환이있는 노인 환자 (예 : 치매는 종종 새로운 상황에 적응하기가 어렵습니다. 환경을 바꾸면 혼란 상태가 악화 될 수 있습니다.

여기에서 주제에 대해 모두 알아보십시오. 통로 증후군 (섬망).

심장 수술

심장 수술 환자는 특히 종종 수술 후 섬망을 보입니다. 일부 연구에서는 최대 46 %의 환자가 언급됩니다. 특히 심폐 기계를 사용하는 동안 마취 전문의가 보상해야하는 순환계에 상당한 변화가 있습니다. 심장 수술 환자는 종종 심장 출력이 낮아 뇌에 산소가 부족하고 혈압이 낮아집니다. 섬망에 대한 두 가지 위험 요소.
또한 스트레스 반응으로 인해 혈청 코르티솔이 더 높고 크고 긴 수술 절차로 인해 염증 매개 변수가 증가합니다. 복잡한 수술로 인해 수술 후 합병증이 더 많이 발생합니다.

중환자 실 입원

집중 치료 환자는 심각하고 종종 생명을 위협하는 기저 질환을 앓 았으며 종종 주요 수술을 받았습니다. 장기 기능은 종종 제한되며 부분적으로 기계에 의해 인계됩니다. 이것은 신체에서 많은 에너지를 요구하고 산소 소비가 증가하며 불충분 한 공급과 신체의 독성 물질 발생의 위험이 크게 증가합니다.

통증 치료는 매우 중요한 요소이며 특히 진정 된 환자의 경우 통증을 인식하기가 어렵습니다. 통증 요법의 부족은 섬망의 원인이기도합니다. 햇빛이 부족하고 (중환자 실에 창가 좌석이 없음) 기계, 동료 환자 또는 직원의 방해되는 소음은 잠에 들거나 잠을 자거나 하루 종일 리듬이 방해를 받아 섬망의 발달을 촉진합니다.

노인의 마취

수술 후 섬망이 발생하는 대부분의 환자는 60 세 이상입니다. 그 이유는 섬망을 선호하는 몇 가지 위험 요소가 있기 때문입니다. 나이, 시력 및 청력 장애, 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심방 세동 또는 다음과 같은 정신 장애와 같은 기저 질환 외에도 치매도.

고령 환자는 종종 여러 약물을 복용합니다 (다합 약제). 마취 중 / 후에 다음과 같은 확장 효과를 가질 수있는 약물도 투여됩니다. 아편 산염과 벤조디아제핀. 노인 환자는 전신 마취 중에 저혈압, 혈당 및 낮은 나트륨에 걸리기 쉽습니다. 따라서 노인이 마취 기간을 가능한 한 짧게 유지하거나 가능하면 국소 마취로 전환하는 것이 특히 중요합니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 노인의 마취.

증상

수술 후 섬망은 일반적으로 수술 / 전신 마취 후 첫 4 일 이내에 발생합니다. 영향을받은 환자는 대부분 방향 감각 상실, 특히 시간적 및 상황 적 혼란을 겪습니다. 장소와 사람에 대한 방향은 다소 손상되지 않았습니다.
추가 증상은 공포와 안절부절입니다.이 맥락에서 환자는 간호 직원이나 친척에게 종종 짜증나게 또는 심지어 공격적으로 반응합니다. 움직이고 싶은 충동이 증가하면 열상, 골절 또는 최근에 수술 한 관절의 탈구로 넘어지는 경우가 많습니다.

다른 경우, 영향을받은 사람들은 물러서 고 말을 거의하지 않고 식사를 거부하는 경향이 있습니다. 그 결과 체중 감소와 탈락 (수분 부족)이 발생하여 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다. 영향을받은 사람들 중 상당수가 환각을보고합니다. 사고는 종종 상당히 느려지고 무질서합니다. 환자는 엉뚱하고 엉뚱한 방식으로 말하고 종종 특정 질문에 대답하지 않고 주제를 무시합니다. 증상은 주로 저녁과 밤에 나타나고 낮 동안에 변동하여 수면-각성주기를 방해합니다. 이것은 차례로 증상을 악화시킵니다.

수술 후 섬망의 증상은 매우 다양하고 과정 동안 강도가 크게 다를 수 있으므로 진단이 늦게 이루어지는 경우가 많습니다. 감염 (특히 요로 감염 및 폐렴) 또는 상처 치유 장애와 같은 합병증을 피하려면 빠른 진단과 빠른 치료 시작이 중요합니다!

그것들이 위험 요소입니다

가장 큰 위험은 환자의 나이입니다. 수술 후 섬망이있는 대부분의 환자는 60 세 이상이며 이미 시술 전에 다음과 같은 심리적 이상을 겪고 있습니다. 치매 또는 섬망에 걸리기 쉬운 당뇨병, 고혈압 또는 심방 세동과 같은 다른 기저 질환으로 고통받습니다. 개별 분야에도 차이가 있습니다. 섬망은 심장 수술과 중환자 실 환자에게 더 흔합니다.

또 다른 위험 요소는 다음과 같은 소위 확장 성 약물 인 다양한 약물을 복용하는 것입니다. 아미 트립 틸린, 아트로핀, 아만타딘, 바클로 펜, 올란자핀, 삼환계 항우울제. 뇌로의 산소 공급 장애, 체액 부족 및 전해질 장애, 영양 실조도 섬망의 발달에 유리합니다.

또한 기사를 읽으십시오 : 마취의 여파.

진단

수술 후 섬망의 빠르고 믿을 수있는 진단과 즉각적인 치료는 질병의 진전을 위해 매우 중요합니다. 그러나 다양한 증상으로 인해 이것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 따라서 더 빠른 진단을위한 알고리즘이 개발되었습니다. 알고리즘 (혼란 평가 방법)은 비 구조적 사고, 주의력 부족, 의식 변화 및 변동 (변동)의 네 가지 기준으로 구성됩니다.
진정의 정도도 기록됩니다. 매우 논쟁 적, 동요 (배액, 카테터 당기기), 불안, 세심함, 졸음, 약간 진정 됨, 말에 반응, 깊이 진정 됨이 만지면 반응, 깨어날 수 없음.

또한 수술 전에 정신 상태가 이미 제한되었는지 여부와 마취 후 어느 정도까지 변했는지 항상 고려해야합니다. 환자가 금단하고 잠을 많이자는 정신 착란의 진단은 특히 어렵습니다. 이 환자들은 바쁜 일상의 일상에 빠르게 빠져 들었습니다.

치료

치료는 다양한 조치로 구성됩니다. 중환자 실의 모든 노인 또는 일반 환자는 방향을 유지하기위한 기본 조치 (안경, 보청기)를 수행해야합니다. 규칙적이고 광범위한 동원, 탈수 방지, 균형 잡힌 식단 및 수면-각성 리듬 유지는 섬망의 발달을 예방하거나 현저하게 개선 할 수 있습니다. 개별 맞춤형 통증 요법과 산소 공급은 혼란 상태를 개선 할 수도 있습니다.
기저 질환에 대한시기 적절한 치료 (예 : 패혈증에 항생제를 투여하면 심리적 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

수술 후 섬망에 대한 약물 요법은 종종 어렵습니다. 특정 약물이 유발 인자로 식별 될 수있는 경우이 약물을 즉시 중단하고 다른 물질로 전환해야합니다. 노인 환자의 예방을위한 신경 이완제의 투여는 심장 수술 전에 다양한 연구에서 논의됩니다. 예를 들어 Olanzapine은 매우 효과적이지만 공식적으로 승인되지 않았습니다 (오프 라벨 사용). 퀘 티아 핀, 리스페리돈 또는 올란자핀과 조합 된 할로페리돌과 같은 항 정신병 약도 공식적으로 승인되지 않았지만 일부 경우에는 여전히 사용되지만 엄격한 ECG 제어 하에서 만 사용됩니다.

추가 정보 신경 이완제 여기서 찾을 수 있습니다.

친척이 할 수 있습니다

친척은 종종 아는 사람과 "무언가 잘못"되었을 때 가장 먼저 인식합니다. 수술 후 섬망은 천천히 또는 비정형적인 변형으로 발전 할 수 있으므로 의사와 간호사는 나중에 진단을 내릴 수 있습니다. 친척으로서 의심이가는 경우 담당 의료진에게 말하고 관찰 된 변화를 설명하십시오. 이미 진단이 내려진 경우, 해당 사람을 위해 그곳에있는 것이 중요합니다. 현재 사진을 가져 오거나 좋아하는 음악을 재생하면 방향을 되 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. 친척이 예상과 다르게 반응하지 않거나 아이디어를 주장하는 경우 관대하고 논의하지 마십시오. 나중에 다시 시도하거나 대화를 다른 주제로 리디렉션하는 것이 좋습니다.

공격적인 행동의 경우 자기 보호가 특히 중요합니다. 사랑하는 사람을 붙잡 으려고하지 마십시오. 그 사람이나 자신을 매우 해칠 수 있습니다. 침착 함을 유지하고 개인적으로 아무것도 취하지 마십시오. 섬망은 보통 며칠 후에 가라 앉습니다.