신장 이식

동의어

신장 Tx, NTX, NTPL

engl. = 신장 이식, 신장 이식

정의 신장 이식

하나 아래 신장 이식 수혜자에게 기증 기관을 이식하는 것을 이해합니다. 말기 신장 기능 장애가있는 경우 신장 이식이 필요합니다 (단말기 신부전).

살아있는 기부와 시체 기부를 구분하며, 첫 번째 경우에는 그들과 가까운 친척이나 사람들이 그들 중 한 명입니다. 신장 후자의 경우 장기는 죽은 사람에게서 나옵니다. 외래 신장이 자신과 동일한 유전 물질을 포함하고 있지 않다는 사실은 이식을받은 환자가 일반적으로 다음을 포함하는 평생 약물을 복용해야 함을 의미합니다. 면역 체계 의식적으로 약화 거부 반응 방지하기 위해. 그러나 최근 몇 년 동안 성공 가능성이 크게 증가했습니다.

신장 이식 외에 혈액 세척 (투석) 신부전 익숙한. 혈액 세척은 신장이 더 이상이 작업을 수행 할 수 없기 때문에 환자의 혈액에서 유해 물질을 제거합니다. 그러나 여기서 환자는 일주일에 여러 번 기계로 신장을 청소해야합니다. 일반적으로 외과 적 개입, 즉 신장 이식은 환자의 일상적인 기능이 제한되지 않고 투석이 필요한 환자보다 사회 생활에 훨씬 더 많이 참여할 수 있기 때문에 환자의 삶의 질을 높이는 것과 관련이 있습니다.

역학

2008 년 독일 1184 신장 (시체 장기) 신장 이식을 위해 기증되었습니다. 같은 해에 살아있는 기증으로 609 개의 장기가 이식되었습니다. 평균적으로 이것은 매년 약 2000 개의 신장이 이식됩니다. 그러나 미국에는 연간 약 25,000 명이 있습니다. 신장 이식은 개별 신체 특성과 면역 체계의 활동에 따라 다릅니다.

신장 이식의 경우 80 %가 시체 기증이고 20 %는 살아있는 기증입니다.

2008 년 독일에서 온 총 7703 명의 환자가 신장 기증 대기자 명단에 올랐습니다.

역사

첫번째 신장 이식 몇 년 만에 1902 Emerich Ullmann이 개를 만들었습니다. 최초의 인간 신장 이식이 이루어졌습니다. 1947 데이비드 H. 흄이 보스턴에서 기증 된 신장에 대한 거부 반응으로 인해 성공하지 못했습니다. 6 년 후 1953, Jean Hamburger는 어린 소년에게 세계 최초의 성공적인 신장 이식을 파리에서 수행 할 수있었습니다. 그 아이는 신장 기능이 저하 된 상태로 며칠 동안 살아 남았습니다.

1 년이 채 지나지 않아 Joseph Murray는 보스턴에서 성공적인 쌍둥이 이식을 수행했습니다. 이들은 8 년 동안 살아 남았습니다. 1962 그는 후속 치료와 함께 신장 이식을 수행했습니다 면역 억제제 혈액이 아닌 두 친척 사이에 신장 이식에 성공했습니다. Rheinhald Nagel과 Wilhelm Brosig가 주도했습니다. 1964 독일에서 최초로 신장 이식에 성공했습니다. Günther Kirste가 돌파구를 만들었습니다. 2004 Freiburg에서 그와 그의 팀은 호환되지 않는 혈액형을 가진 환자에게 실시간 이식을 수행했습니다.

진단

신부전 또는 신부전의 진단을 확인하기 위해 여과율 신장이 결정 초음파 와 같은 이미징 기술 CT 과 MRI 사용, 다양한 실험실 매개 변수 (크레아티닌, 시스 타인 C, 24 시간 소변 수집). 개별 사례에서 조직 조각을 신장에서 외과 적으로 제거하고 실험실에서 검사합니다 (생검). 신장 이식을위한 중요한 전제 조건은 기증자와 수혜자의 혈액형이 일치하는 것입니다. 금기 사항은 심한 환자입니다 종양 질환 회복 가능성이 낮고 급성 감염 및 심각한 감염 심장 질환.

표시 / 요구 사항

ㅏ 신장 말기 신부전이있는 환자에게 이식됩니다 (비가 역적 신기능 장애)이 아프다. 이것은 또한 자신의 신장 조직 (양쪽)의 1/3 이상이 이미 수술이 불가능하여 환자가 남은 평생 동안 남아 있기 때문일 수 있습니다. 투석 필요 이다.

신체는 더 이상 중요한 해독 기능을 수행 할 수 없으며, 짧은 시간이 지나면 여러 기관의 기능이 저하되어 사망에 이르게됩니다. 예를 들어, 신부전은 규칙적인 섭취에 의해 유발 될 수 있습니다. 진통제 장기간에 걸쳐 감기로 인한 신장 소체의 질병, 신장 조직의 낭종신장 기능에 영향을 미치는 신장 골반의 염증환자에게서 자주 발생하고 제대로 치유되지 않는 수낭 신장 요 폐색뿐만 아니라 당뇨병 과 고혈압. 신장이 더 이상 제대로 작동하지 않기 때문에 더 이상 몸에서 오염 물질을 제거 할만큼 소변을 충분히 농축 할 수 없습니다.

이것은 신장 이식의 맥락에서 그러한 장기 이동에 대한 지침을 설정합니다 이식법 단단히. 기증자 신장을 받기위한 전제 조건은 혈액형이 호환되는 것입니다. ABO 시스템. 이것은 혈액형 수혜자가 기증자의 혈액형에 대한 항체를 개발하지 않도록 기증자와 수혜자의 일치 항체가 형성되면 거부 반응 신장은 그것을 받았다 장기 이식 실패했을 것입니다.

금기

ㅏ 신장 이식 이미 전파 된 악성 종양으로 고통받는 환자에게는 시행 할 수 없습니다. 종양 (전이성 악성 종양) 고통. 또한 활동적인 전신 감염이 있거나 HIV (보조기구) 이식되지 않습니다.

환자의 기대 수명이 2 년 미만이면 신장 이식도 배제됩니다.

고급 장기 이식은 특별히 고려해야합니다. 동맥 경화증 (동맥 경화) 또는 환자가 협조하지 않는 경우 (응낙).

합병증

신장 이식이 잘되면 신장은 즉시 소변을 보냅니다. 그렇지 않은 경우 신장 조직에 약간의 손상이있을 수 있습니다. 이 손상은 신장이 유기체 외부에서 매우 민감하기 때문에 수송 (기증자에서 수혜자에게 운송) 또는 종종 고인의 기증으로 인해 발생할 수 있습니다. 수술 후에는 혈액 희석제 (보통 헤파린), 그렇지 않으면 혈전 외과 봉합사에 형성됩니다.

혈전은 예를 들어 신장 혈관을 느슨하게하고 막을 수있는 응고 된 혈액의 응고입니다. 이것은 생명을 위협하는 결과를 가져옵니다. 혈액 희석에도 불구하고 그러한 혈전이 형성 될 수있는 잔여 위험이 있습니다. 드물게 요관 (신장과 요도 사이의 연결) 신장에서 실행시 누출, 수술로만 고정 할 수 있습니다.

수술이 계획대로 진행되면 신장은 수술 중에 이미 소변을 생성하고 배출 할 수 있습니다. 지체 후에도 그렇지 않다면 신장이 손상된 상태라고 가정해야합니다. 예를 들어, 신장에는이 시간 동안 산소가 공급되지 않기 때문에 기증자 신체에서 수혜자 신체로 운반하는 동안 발생할 수 있습니다.

신장 이식 후 가장 흔한 합병증은 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 수술 후 합병증
2. 거부 반응
3. 면역 억제 요법의 결과
4. 기저 질환의 재발 (회귀)

1. 로 수술 후 합병증 출혈, 신장 혈관의 혈전 형성 (혈전증), 급성 신부전 이식 된 장기 (급성 기능 상실) 또는 요관 누출 (요관 누출).

2. 급성 거부 반응 신장 이식 후는 수혜 유기체가 기증 된 장기를 이물질로 인식하고 방어 메커니즘으로 거부하는 것을 의미합니다. 그 결과 새로운 신장이 기능하지 못합니다.
급성 거부 반응을 예방하기 위해 소위 코르티코이드 펄스 요법 (고용량 투여 코르티손 느린 용량 감소없이 짧은 시간에) 또는 면역 억제 치료가 강화되었습니다. 응답이없는 경우 스테로이드 (스테로이드 저항) 다른 약물 투여 (ATG, OTK3).

3. 신장 이식 후 발생할 수있는 합병증에는 면역 억제 요법. 여기에는 감염에 대한 감수성이 증가하고 다른 한편으로 악성 암성 종양의 발생률 증가가 포함됩니다 (악성 종양).

이식 환자는 종종 Pneumocystis jiroveci (폐 감염), 바이러스 헤르페스 그룹 (CMV = 씨.yto미디엄같은-Virus, HSV = 단순 포진 바이러스, EBV = Epstein-Barr 바이러스, VZV = 수두 대상 포진 바이러스; 다양한 임상 사진) 또는 폴리오 마 BK 바이러스 (신 병증).

신장 이식 수혜자의 증가하는 악성 종양은 무엇보다도 피부 종양 또는 EBV로 인한 B 세포 림프종, 림프절 그로 인해 Epstein-Barr 바이러스.

4. 신장 이식 후 발생할 수있는 또 다른 합병증은 다음과 같습니다. 기저 질환의 재발 이것은 원래 새로운 이식 기관에서 자신의 신장에 영향을 미치는 질병의 재발을 의미하는 것으로 이해됩니다.

마지막으로, 신장 이식 환자에서 심하게 높은 혈압이 종종 관찰되며 평생 치료가 필요합니다.

예보

신장 이식 후 예후는 좋은 것으로 간주됩니다. 이식 된 신장의 90 % 이상이 일반적으로 약 5 년 동안 제대로 기능합니다. 이 기간 이후에도 좋은 환자 경험이보고되었습니다. 그러나 살아있는 기부를 받든 사망 한 기부를 받든 기능 기간에는 차이가 있습니다. 고인의 신장의 약 70 %가 약 5 년 동안 기능합니다. 새로운 신장이 실패하면 환자는 혈액을 씻어야합니다 (투석) 또는 매우 드물게 다른 신장 이식을 받으십시오. 신장 이식은 삶의 질과 자율성을 크게 향상시킵니다. 환자는 일반적으로 신장 이식으로 많은 혜택을받습니다.

예방

신장 이식이나 일반적으로 신장 손상을 예방하려면 신장을 특별히 관리해야합니다. 저체온증이나 진동으로 인한 외상성 사건 (예 : 오토바이를 타는 경우)뿐만 아니라식이 요법과 건강 행동도 예방 및 예방에 중요한 역할을합니다.

가능하면 신장을 외부에서 냉각해서는 안되며 과냉각이나 지속적인 진동에 노출되어서는 안됩니다. 스쿠터 나 오토바이를 탈 때 (더운 계절에도) 간단한 신장 벨트로이를 방지 할 수 있습니다. 다이어트 외에도 개인의 건강 행동도 중요한 역할을합니다. 방광염허리 통증, 변색 된 소변 (갈색, 빨간색, 매우 어두운) 형태의 신장 골반 불만은 종종 환자가 치료할 가치가있는 것으로 너무 늦게 평가되므로, 무엇보다도 요로 감염이 지속될 수 있으며 결과적인 손상은 불완전한 신장의 형태로 남아 있습니다.

건강하게 먹는 것은 신장에도 좋습니다. 신장 손상이없는 환자에게는 단백질 감소 (저 단백 아님) 식단도 권장됩니다. 소금은 또한 혈압을 높이기 때문에 약간만 섭취해야하며 장기적으로는 신장 기능에 좋지 않습니다. 매일 1.5-2 리터의 물을 섭취하는 것이 좋습니다. 신장 활동의 증가로 인해 신장에 손상을주는 물의 양이 적고 상당히 많지만, 혈액량의 지속적인 증가로 인해 심장도 영향을받습니다. 비만은 또한 체중을 통해 직접적으로 그리고 간접적으로 증가 된 소금 섭취 (더 많은 음식, 높은 염분 함량이있는 즉석 식사 등)를 통해 신장에 스트레스를 가하고 혈압과 혈당 수치.

높은 혈당 수치는 위험을 증가시킵니다 진성 당뇨병 (당뇨병) 아프다. 저칼륨 식단은 신부전이 진단 된 경우에만 필요합니다. 신선한 과일과 채소와 적절한 운동은 건강한 신장 기능에 기여합니다. 최근 연구에 따르면 비타민 D 결핍 신장 손상의 전해질 결핍. 비타민 D는 체내에서 태양 광선의 형태로 생성 될 수 있으며 전해질은 균형 잡힌 식단으로 흡수됩니다. 가정의의 정기 검진은 가능한 질병을 조기에 발견하고 예방할 수있는 입증 된 수단이기도합니다.

요약

신장 이식이라는 용어는 기증자에서 수혜자에게 외부 신장을 전달하는 것을 말합니다. 그러한 장기를 수령하려면 수령인이 사체 장기 할당 목록에 포함되어야합니다 (책임있는 조직 = Eurotransplant) 또는 살아있는 기부를 위해 가까운 사람을 찾으십시오.

기증자 장기를 할당 받으려면 환자는 먼저 다양한 건강 요건을 충족해야하며 그런 다음 혈액형 호환성 (기증자와 수혜자의 혈액형 일치)과 같은 특정 기준에 따라 장기를 할당받습니다.

실제 장기 이식은 한 번의 작업으로 이루어집니다. 이후 이식 된 환자는 약물 치료를 받아 면역 체계 (면역 억제 요법), 평생 수행해야합니다. 이 치료의 목표는 신장 이식 후 발생할 수있는 가장 중요한 합병증 중 하나 인 장기 거부 반응을 예방하는 것입니다.

새로운 신장의 기능에 대한 예후는 한편으로는 기증 된 장기의 기원 (생존 기증에 대한 더 나은 예후)과 다른 한편으로는 혈압이나 혈중 지질과 같은 특정 값의 최적 설정에 달려 있습니다.