간 농양
소개
간 농양의 경우 일차 과정과 이차 과정을 구분합니다. 간 농양의 일차 과정은 담낭과 담관을 통한 세균 군집화로 인해 발생합니다. 원인은 담석이나 기생충입니다. 이차적 형태의 간 농양은 일반적으로 수술이나 사고 후에 시작되지만 만성 편도염, 심내막염, 제대 정맥 패혈증, 게실염의 후기 영향, 충수염, 크론 병 및 궤양 성 대장염의 결과로도 시작됩니다. 간 농양의 병원균은 E.coli, Enterococci, Klebsiella 또는 Bacteroides입니다. 대부분의 경우 간 오른쪽 엽은 농양의 영향을 받고 왼쪽은 훨씬 덜 자주 발생합니다. 60 %는 단일 농양이 있고 40 %는 여러 개의 작은 농양이 있습니다.
간 농양의 주제에 대한 자세한 내용은 농양의 주요 기사를 참조하십시오.
간 농양의 Letil 라인
이 질병의 진단과 치료를 적절하게 수행 할 수있는 방법을 나열한 아메바 성 간 농양의 치료 지침이 있습니다. 의사는 가이드 라인을 가이드로 사용할 수 있지만 따라야 할 의무는 없습니다.
아메바 성 간 농양은 "엔타 메바 히스토리 티카"라는 병원균에 의해 발생합니다. 농양은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 생명을 위협하는 임상상으로 발전 할 수 있습니다 (예를 들어, 자유 복강으로의 돌파구). 따라서 신중한 진단 및 치료는 환자의 회복에 중요합니다. 전반적으로 간 농양이있는 모든 환자는 입원 환자로 치료를 받아야합니다.
지침에 따른 진단 :
질병이 발병하기 전 지난 몇 년 동안 열대 또는 아열대 지방에 있었으며 현재 열, 흉부 / 복통 및 염증 증가로 고통받는 모든 환자는 간 농양을 검사해야합니다.
열대 지방이나 아열대 지방에 체류 한 후 다른 열대 질병 검사를받은 열이있는 모든 환자에게도 동일하게 적용됩니다 (예를 들면 말라리아)는 음성입니다. 진단은 환자의 임상 증상, 염증 수준 및 마지막으로 초음파에서 간 덩어리를 감지하여 이루어집니다. 진단은 병원체에 대한 혈액 내 특정 항체의 검출로 확인됩니다. 엔타 메바 히스토리 티카 행위.
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (간 MRI) 간 농양을 평가합니다. 이 경우 간 MRI를 수행합니다. 병원체를 직접 발견하기 위해 농양 천공이 항상 필요한 것은 아닙니다.
아래 주제에 대해 자세히 알아보기 : 간 MRI
지침에 따른 치료 :
아메바 성 간 농양 치료에는 메트로니다졸을 사용한 약물 요법이 권장됩니다. 이것은 병원균에 대해 잘 작용하는 항생제입니다. 먼저 정맥을 통해 투여해야합니다. 장내에 남아있는 병원체에 도달하기 위해서는 다른 약물 인 파 로모 마이신으로 치료하는 것이 좋습니다. 예를 들어 세균성 병원체와 같은 다른 병원체도 최종 진단 전에 문제가 될 수 있으므로 이러한 다른 병원체도 포함하는 추가 항생제를 먼저 투여해야합니다. 예를 들어, 세프 트리 악손은 이러한 목적에 적합합니다.
지침에 따른 모니터링 :
치료 중 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 여기에는 정기적 인 혈구 수, 농양의 초음파 제어, 파 로모 마이신 치료 후 병원체가 검출되지 않아야하는 대변 샘플이 포함됩니다. 환자의 일반적인 임상 상태도 치료 시작 직후 눈에 띄게 개선되어야합니다.
간 농양의 원인
대부분의 경우 간 농양은 단독으로 발생하는 것이 아니라 다른 기관의 염증의 결과입니다. 이러한 간 농양을 이차성 간 농양이라고합니다. 이에 대한 한 가지 이유는 담관의 염증 (담관염) 일 수 있으며, 이는 간으로 퍼져서 농양으로 이어집니다. 병원균이 간으로 들어가 농양으로 이어질 수있는 또 다른 방법은 혈류를 통하는 것입니다. 병원체는 대부분 박테리아이지만 곰팡이와 기생충도 가능합니다. 원발성 간 농양의 원인은 간에서 직접 발생합니다. 여우 촌충이나 개 촌충과 같은 기생충은 간을 직접 공격하여 농양을 유발합니다. 그러나 이들은 동물에서 전염되며 거의 원인이 아닙니다. 또 다른 병원체는 아메바 Entamoeba histolytica입니다. 아열대와 열대 지방에서만 흔한 아메 비아 증으로 이어집니다. 어떤 형태의 질병에서는간에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 담낭이나 담관의 염증은 간으로 퍼져 간 농양을 형성 할 수 있습니다. 이것이 가장 일반적인 원인입니다. 사고로 인한 간 손상도 가능한 원인입니다.
여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 담낭 염증 진단
담즙 수술 후 간 농양
담낭이간에 밀착되어있어 쉽게 다칠 수 있습니다. 이 손상은 염증을 일으키고 농양을 형성 할 수 있습니다. 그러나 담즙 수술 후 감염은 다른 원인을 통해서도 가능하며 간 농양으로 이어집니다. 또 다른 가능성은 예입니다. B. 수술 후 새는 담관 담관이 손상되어 담관 누관 (복강으로 들어가는 여분의 관)이 수술 후 형성되거나 담관의 막힌 끝이 단단히 닫히지 않았습니다.
간 농양의 증상
오한과 발열, 실험실의 염증 증가, 오른쪽 복부의 압통. 메스꺼움, 구토 및 설사도 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 피부가 노랗게 변합니다 (황달) 및 빈혈 (빈혈).
간 농양 치료
간 농양은 다른 병원체에 의해 유발 될 수 있기 때문에 농양의 유형에 따라 치료 방법이 다릅니다. 따라서 치료를 촉발 한 원인이 분명 해지면 치료를 계획 할 수 있습니다. 그러나 차별화가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 그러나 환자의 임상 증상, 초음파 검사 (초음파) 및 가능한 추가 컴퓨터 단층 촬영의 조합은 일반적으로 한 방향을 가리 킵니다.
어떤 경우에는 맹장염의 일부로 문맥 (간으로 이어지는 혈관)을 통해 간으로 퍼진 박테리아에 의한 화농성 (화농성) 농양이라고 가정 할 수 있습니다. 충수염) 또는 담관의 염증 (담관염). 그런 다음 다음과 같은 치료 계획을 따릅니다. 농양을 뚫고 배출합니다. 이를 위해 먼저 천자가 의미가있는 간 초음파의 도움으로 결정됩니다. 이 점은 피부에 표시됩니다. 이것은 일반적으로 실제 천자를 가능한 한 통증없이 만들기 위해 국소 마취제 (국소 마취제)가있는 주사기가 뒤 따릅니다. 마취제에 짧은 기간 노출 후 피부 (경피의)가는 바늘을 삽입하여 간 농양을 뚫습니다. 그런 다음 농양의 내용물을 빨아들입니다.흡인 및 배수). 동시에 병원균을 제거하기 위해 항생제 치료가 시작됩니다 (보통 몇 주에 걸쳐).
간 농양의 경피적 천자에 실패하면 튜브를 농양 구멍에 삽입하여 내용물이 지속적으로 배출되도록하는 작은 수술이 표시됩니다. 이것은 배수로 알려져 있습니다. 항생제 치료는-병원균이 아직 알려지지 않았고 특별히 치료할 수있는 경우- 에어로빅 체조 과 혐기성 박테리아 행위.
화농성 간 농양을 일으키는 가장 흔한 병원체는 대장균 (E. coli) 또는 Klebsiae 그룹의 박테리아입니다. 세 팔로 스포린 (예 : 세포 탁심) 또는 아실 아미노 페니실린 (예 : 메즐로 실린) 그룹의 항생제와 메트로니다졸을 조합하여 항생제 치료에 종종 사용됩니다.
두 번째 형태의 간 농양은 아메바 (엔타 메바 히스토리 티카) 트리거됩니다. 일반적으로 농양의 구멍이나 배액은 없지만 메트로니다졸로 약 10 일 동안 항생제 치료 만합니다. 농양의 유형에 관계없이 환자는 치료를 시작한 후에도 계속 관찰해야합니다. 같은 증상의 지속 (간헐적으로) 발생하는 발열, 불쾌감 및 우측 상복부 통증은 치료가 효과가 없음을 시사합니다. 초음파 제어는 또한 실험실 제어를 위해 반복되는 혈액 샘플처럼 치료가 도움이되는지 대략적인 지표를 제공 할 수 있습니다.
간 농양의 치료는 질병을 유발 한 특정 병원체에 따라 다릅니다. 일반적으로 질병은 처음에 보수적으로, 즉 약물로 치료됩니다. 농양의 외과 적 제거는 보수적 인 조치가 불충분 한 경우에만 의지합니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 농양 치료
보수 요법
다음으로 인한 간 농양 아메바 고전적으로 항생 물질 메트로니다졸 치료. 치료는 처음에 정맥 환자의. 복용량이 포함되어 있습니다 하루 3x10mg 및 체중 킬로그램 환자의 10 일. 최대 복용량이 포함되어 있습니다 하루 3x800mg.
그러나 메트로니다졸은 궁극적으로 장에 남아있는 병원균에 대해 충분히 작용하지 않기 때문에 항생제를 사용합니다. 파 로모 마이신 치료. 복용량이 포함되어 있습니다 9-10 일 동안 하루 3x500mg. 예를 들어, 다른 병원균에 의한 간 농양 장내 세균, 또한 항생제로 치료됩니다. Metronidazole은 여기에서도 종종 효과적이며 세프 트리 악손 사용할 수 있습니다.
약물 이외에도 농양은 점이 찍힌 지다. 아메바 성 농양의 경우 예외적 인 경우에만, 세균성 농양의 경우 정기적으로 시행됩니다. 이것은 간 농양에 의해 이루어집니다 피부를 뚫고 호스를 통해 비우고 헹 구었습니다..
수술 요법
보수적 조치가 충분하지 않습니까질병을 통제하기 위해서는 수술자가 필요합니다 재개발 농양을 고려해야합니다. 이것은 농양의 여러 병소가있을 때 더 자주 수행됩니다. 농양은 수술의 일부로 개별적으로 제거 할 수 있지만 부분 간 절제 필요합니다. 감염된 간 부분이 완전히 제거됩니다. 이것은 일반적으로 수술 후 문제가되지 않습니다. 간-충분한 잔여 조직이있는 경우- 원래 크기로 다시 자랄 수 있습니다..
진단
열대 지방 체류에 대한 건강 조사에 추가하여 (기생충) 또는 담석 신체 검사를 통해 의심되는 간 농양을 확인할 수 있습니다. 이것은 다른 방법으로는 느낄 수없는 것입니다. 간 신체 검사 (간 비대)와 고통스러운 노크 및 압통을 느낄 수 있습니다. ㅏ 초음파 대부분은 매우 안정적으로 간 농양을 번식합니다 (소위 불균일 초점). 또한 조직 수집 및 검사를 위해 미세 바늘 흡인을 수행 할 수 있습니다. 복부 X- 레이에서 횡격막 상승은 간혹 하나 이상의 간 농양으로 인해 간 비대를 나타낼 수 있습니다. 미세한 바늘 구멍도 CT 통제 된 방식으로 수행 될 수 있습니다.
간 농양에 대한 초음파
간 농양이 의심되는 경우 초음파가 표준 검사입니다. 그러나 초음파가 항상 신뢰할 수있는 진단에 충분한 것은 아니므로 CT를 요청해야합니다. 초음파에서 간 농양은 나머지 조직보다 어둡습니다. 기생충으로 인한 변화는 초음파로도 감지 할 수 있습니다.
간 농양에 대한 CT
일반적으로 초음파는 진단을위한 표준 검사입니다. 그러나 초음파 소견이 결정적이지 않은 경우 CT 검사가 필요합니다. 간 농양은 가장자리에 특징적인 조영제 흡수가 있기 때문에 CT는 조영제 투여로 수행됩니다. 또 다른 특징은 농양이 CT 이미지에서 더 어둡게 보이는 것으로 인해 나머지 간 조직과 구별된다는 것입니다. 이러한 방식으로 CT로 신뢰할 수있는 진단을 내릴 수 있습니다. 일부 기생충의 경우 CT는 여전히 다음과 같은 기생충 특정 특성을 보여줍니다. B. 개 촌충의 낭종.
간 농양에 대한 찔림
조직 제거 및 검사를위한 간 천자는 간 농양 진단에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 그들은 병원체를 식별하는 데 중요합니다. 기생충이나 아메바에 의한 간농양의 경우에는 불필요합니다. 박테리아가 간 농양의 원인이라면 천자가 의미가 있습니다. 이러한 방식으로 박테리아를 식별하고 특히 효과적인 항생제를 복용 할 수 있습니다. 그러나 펑크에는 몇 가지 위험이 따릅니다.
간 농양 예후
다발성 간 농양으로 인한 사망률은 30 %입니다. 합병증으로 농양이 천공되면 농양 병원체 (기생충 또는 박테리아)의 패혈증 확산 위험이 있습니다. 또한 잠재적으로 생명을 위협하는 결과를 초래하는 간 기능 손상.
연쇄상 구균
대부분의 경우 박테리아가 간 농양을 담당합니다. 가장 흔한 병원균은 ecolibacterium (Eschericha coli)과 Klebsiella입니다. 이들은 자연적으로 장에서 산다. 연쇄상 구균은 간 농양의 원인 물질로 확인되는 경우가 적습니다. 그들은 입에서 자연스럽게 발생합니다.
