종골 골절

소개

에서 종골 골절 (종골 골절)는 종골 골절 손상, 그래서 하나 발목 부분.
대부분의 경우 이러한 휴식은 교통 사고 또는 하나 큰 높이에서 떨어지다. 그로 인한 골절은 일반적으로 환자를 준비시킵니다. 큰 고통. 부상 유형에 따라 부러진 뒤꿈치 뼈가 전통적인 (예 : 수술없이) 또는 더 자주 외과 적으로 치료 지다. 이러한 유형의 부상으로 인한 장기적인 결과는 적어도 복잡한 골절과 함께 드물지 않습니다.

정의

부러진 종골은 다음을 의미하는 것으로 이해됩니다. 어디에서나 종골 골절.
구별이 이루어집니다 인상 골절 (경골이 뒤꿈치 뼈에 눌려서 상대적으로 중앙에서 부러짐) 경계 골절.
또한 하나를 구별 할 수 있습니다. 종골의 고립 골절 (따라서 다른 손상이 발생하지 않으면 항상 관절이 관련되지 않음을 의미합니다. 관절 외 골절) 및 부러진 뒤꿈치 뼈, 관절 (관절 내 골절) 또는 다음과 같은 기타 구조 아킬레스 건 (다음으로 덕빌 골절 지정)도 영향을받습니다.

원인

골절 된 종골의 기초가되는 부상의 고전적인 메커니즘은 다음과 같습니다. 큰 높이에서 떨어지다. 착지 할 때 뒤꿈치 뼈에 큰 힘이 가해 져서 견딜 수없고 궁극적으로 파괴됩니다. 소위 노출 휴식. 종종이 골절은 즉시 발생합니다. 양면.
결과적으로 그에 따라 행동하는 사람들은 종종 영향을받습니다. 고위험 스포츠 낙하산 운동가 또는 등산가와 같은 수행. 반면에 "정상적인"점프 후 잘못된 착지로 인해 뒤꿈치 뼈가 부러 질 수 있습니다.
코스에 따라 교통 사고 골절 된 측두골과 관련이 있습니다. 통해 발목 비틀기 종골 골절도 발생할 수 있지만 이러한 경우 일반적으로 뒤꿈치 뼈의 가장자리 골절이 발생합니다.

드물게 기존 골절의 바닥에 경미한 골절이 발생합니다. 이 뼈의 피로, 예를 들어 a의 맥락에서 골다공증 발생할 수 있습니다. 그러면 이전에 손상된 뼈가 더 빨리 부러지기 때문에 평소만큼 많은 외력이 필요하지 않습니다.

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조짐

부러진 종골의 주요 증상은 고통영향을받은 뒤꿈치의 트리거링 이벤트 직후에 시작됩니다. 이 통증은 종종 너무 심해서 스트레스와 함께 발생그러므로 서 있고 걷는 것, 불가능한 힘.
발목 관절의 일부, 즉 뒤꿈치 뼈와 발목 뼈 사이의 관절에서의 이동성은 적어도 골절이 관절 침범을 수반하는 경우 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다.
종종 손상된 뒤꿈치가 하나를 통해 떨어집니다. 부종 또는 하나 골절 부위 확대 또는 하나 타박상 (혈종) 의 위에. 또한 변형이있을 수 있습니다. 발, 예 : 1 평발, 오세요.

더 많은 징후

ㅏ 종골 골절 매우 심각한 골절은 일반적으로 큰 높이에서 떨어질 때와 같은 강한 외상으로 인해 발생합니다. 부러진 뒤꿈치 뼈의 첫 징후는 특히 발을 밟을 때 발 뒤쪽 부위의 심한 통증입니다. 반면에 매우 빠르게 발생합니다. 주요 부종 종골 영역에서 (종골)뿐만 아니라 출혈 (혈종). 이 혈종은 뒤꿈치 뼈의 전체 영역과 다리 아래쪽으로 확장 될 수 있습니다. 부종은 또한 더 커질 수 있으며 아래 다리를 포함합니다.

또한 심한 근육 부종이있는 경우 하퇴 근육이 신경을 압박하여 신경을 압박 할 수 있습니다. 얼어서 고움 발 또는 다리의 영역에 있습니다. 이러한 근육 부종 (의학상 구획 증후군이라고 함)은 극도로 심각하고 즉시 외과 적으로 치료해야합니다 구호 절개의 도움으로 그렇지 않으면 영구적 인 신경 및 혈관 손상이 발생할 수 있으며 최악의 경우 절단으로 이어질 수 있습니다.
어떤 경우에는 뒤꿈치 뼈의 골절로 인해 뒤꿈치 뼈의 일부가 피부를 통해 바깥쪽으로 밀려 뼈가 보이게하는 개방형 골절이 발생합니다. 그러나 대부분의 경우 뒤꿈치 뼈가 부러진 첫 징후입니다. 부종, 무능력, 고통 과 혈종.

진단

종골 골절의 진단을 내리기 위해서는 우선 환자가 그의 불만에 대해 정확히 물었다 과 어떻게 생겼는지예를 들어, 증상과 직접적으로 연결될 수있는 사고가 발생했는지 여부.
그후 의사가 발 뒤꿈치를 검사하다, 존재할 수있는 부기 및 타박상이 있는지 확인하고 그것이 얼마나 멀리 있는지 확인합니다. 발목의 이동성 제한됩니다.
그 후, 발 뒤꿈치 뼈가 의심되면 두 평면의 엑스레이 발생합니다 (즉, 전면에서 한 번, 측면에서 한 번). 그러나 X-ray 이미지만으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않은 경우가 많습니다. 따라서 대부분 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 핵 스핀 또는 자기 공명 단층 촬영 (MRI) 필요합니다.
이 절차의 도움으로 수반되는 부상을 포함한 골절을보다 정확하게 평가하고 분류 할 수 있으며 이러한 결과를 바탕으로 추가 절차를 계획 할 수 있습니다.

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종골 골절에 대한 감별 진단 / 대체 진단

우리는 우리의 주제 인 뒤꿈치 뼈 통증에서 뒤꿈치 뼈 통증으로 이어질 수있는 모든 원인과 진단을 요약했습니다.

요법

그만큼 종골 골절 치료 심각도에 따라 그리고 부상의 모양. 원칙적으로이 임상상에서는 보존 적 (비수술 적) 및 외과 적 치료가 모두 가능합니다.

우선, 치료는 그 자리에서 시작되며 대부분의 외상성 부상과 마찬가지로 소위 "PECH 계획“, 모든 관계자가 의사와 상담하기 전에 스스로 할 수 있습니다. 이것은 다음을 의미합니다.

• P 좋아요 단절: 발 고정 및 스트레스 활동 중단
• E 좋아요 빙: 환부의 냉각
• C 좋아요 압축: 통증이있는 ​​부위를 압박 붕대로 필요에 따라 압박
• H 좋아 올리다 (발이나 다리를 위로 올리십시오)

종골 골절의 대부분은 외과 적으로 공급 지다.
ㅏ 보수적 치료 다음과 같은 경우에만 선호됩니다. 복잡하지 않은 휴식 (즉, 파편 골절이나 관절 표면의 계단 형성에 관절 침범이없는 경우).
순전히 보수적 인 치료의 또 다른 이유는 수술에 대한 금기 사항 예를 들어 연조직 감염 존재하거나 환자가 열악한 일반적인 상태 과도한 수술 위험과 관련이 있습니다.
영향을받은 사람에게 이것은 그가 낮은 다리 캐스트 그가 일반적으로 입는 10 ~ 12 주 착용해야하고 다리 하나를 오랫동안 저장 그리고 차갑게 되어야합니다.
또한 약물 통증을 줄이고 붓기를 줄일 수 있습니다.

만약 파열 연기 (탈구)는 및 금기 사항 없음 수술 절차에 반대하는 경우 일반적으로 수술이 수행됩니다. 일반적으로 휴식 시간이 있습니다. 큰 파편 전선 또는 플레이트 모든 요소를 ​​원래 위치로 되 돌린 후 (위치 변경) 개별 조각을 고정 할 수있는 도움으로 사용됩니다.
목표는 항상 발목을 부상 전과 같은 모습으로 만드는 것입니다. 이 절차는 (플레이트) 골 합성 지정.
그러나 발생했을 수있는 작은 뼈 조각은 제거됩니다. 해야 찢어진 아킬레스 건 (그리고 아마도 작은 뼈 조각이 찢어 질 수도 있음),이 상태는 일반적으로 다음의 도움으로 해결됩니다. 나사 고정 제공됩니다.
에서 관절의 관여 뒤꿈치와 거골 사이의 뼈 부분을 다시 채워야 할 수 있습니다 (취소 플라스틱) 특정 안정성을 보장합니다.

발 뒤꿈치 골절 수술

종골이 부러지면 두 가지 가능성 이것을 치료하십시오. 한 가지는 보수적 치료 방법 특히 다리의 경우 높은 의지와 냉각 과 림프 배수 휴식 시간이 저절로 커지도록 충분히 충혈 완화 작용을합니다. 그러나 더 자주 골절 된 종골이 하나가됩니다. 수술을 통한 치료 장치. 종골 골절 수술 중 외과의는 먼저 골절의 시작 위치를 알아야합니다. 작은 휴식 시간은 전선 또는 더 자주 플레이트 반대로 열린 종골 골절은 소위 외부 고정 장치 최대 안정성을 보장하므로 처리해야합니다.

전에 종골 골절 수술 발의 부종이 상당히 감소 했음에 틀림 없습니다. 따라서 수술을하기 전에 환자는 일주일 정도 발을 올려, 얼음으로 시원하고 또한 림프 배수 받다. 이후에만 적절한 충혈 제거 그러면 뒤꿈치 뼈의 골절이 발생할 수 있습니다.
작업 중 약 4-5 cm 큰 컷 뒤꿈치 뼈의 바깥쪽에 만들어졌습니다. 따라서 환자는 수술 중에 옆으로 누워 외과의가 종골을 더 잘 볼 수 있습니다. 과도한 출혈을 예방하려면 허벅지 부위의 소위 지혈대 만들어진.
에 좋은 전망 발 뒤꿈치 골절과 아래 발목 관절을 얻으려면 먼저 수술실에 있어야합니다. 지방층과 근육층이 노출됨 지다. 그래야만 외과의가 종골 골절을 잘 볼 수 있습니다. 할까요 작은 뼈 조각 존재하면 제거됩니다. 그런 다음 종골이 재구성되고 다시 결합되어 생리 학적 형태를 받고 파편이 가능한 한 가깝게되어 더 잘 치유 될 수 있습니다.

대부분의 경우 티타늄 플레이트 배치그런 다음 나사로 고정됩니다. 고위험 환자에서 상처 치유 장애 (흡연자, 만성 정맥 기능 부전, 당뇨병 환자...) 때로는 작은 절개 만 사용하여 와이어를 삽입하여 종골을 충분히 안정화시킵니다. 그러나 티타늄 판과 나사를 이용한 종골 골절 수술이 더 안전하고 자주 사용됩니다. 그런 다음 상처가 다시 ​​닫히고 환자는 나중에 약 일주일 동안 입원 녹음되었습니다.

치유 기간

종골 골절은 적절한 치료에도 불구하고 골절이 적절하게 치유되지 않는 환자가 있기 때문에 가볍게 다루면 안되는 심각한 골절입니다. 특히 후유증 조기 관절 마모 (관절증) 발 뒤꿈치 골절의 기간은 실제 뼈 성장 단계를 의미 할뿐만 아니라 발 뒤꿈치 골절이 생활 조건의 영구적 인 변화로 이어진다는 사실로 이어질 수 있습니다. 뒤꿈치 뼈의 강도에 따라 (종골)가 고장 나면 보수 요법 또는 하나 수술 요법 선호합니다.

따라서 골절 된 종골을 치유하는 데 걸리는 시간은 선택한 치료 유형에 따라 다릅니다.
"직선"골절이있는 환자 또는 다음과 같은 이전 질병으로 고통받는 환자 당뇨병 (진성 당뇨병) 상처 치유 장애로 이어질 수 있으므로 보존 요법이 선호됩니다. 여기에는 발을 올리고, 식히고, 진통제를 투여하는 것이 포함됩니다. 림프 배수는 또한 발의 부종을 줄이기 위해 수행됩니다. 이것에 보수 요법은 기간입니다 종골 골절의 치유 약 6-12 주. 발 뒤꿈치 뼈가 처음으로 터진 젊은 환자의 경우 일반적으로 6 주이면 충분하며, 당뇨병과 같은 동반 질환이있는 노인 환자의 경우 치유 시간이 12 주 이상이 될 수 있습니다.
아는 것도 중요합니다 12 주 후에도 치유가 완료되지 않을 수 있습니다. 그리고 치유 과정도 멈출 수 있고 환자는 장기적인 결과와 함께 살아야합니다. 그러나 일반적으로 12 주간의 치유 후 환자는 발을 다시 완전히로드 할 수 있어야합니다.

그러나 일반적으로 외과 적 접근이 선호됩니다. 수술 전에 먼저 발을 들어 올리고 식혀서 부풀어 오르게해야합니다. 이 과정은 1 ~ 2 주 정도 걸립니다. 그것으로도 수술, 수술 후 치유 시간은 약 6-12 주. 그러나 물리 치료 조치는 첫 주 이후에 이미 시작될 수 있습니다. 그러나 발꿈치 골절의 완전한 치유에는 최대 6 개월이 걸릴 수 있으므로 환자가 6 개월 후 와 극도의 운동 스트레스조깅이나 축구와 같이 늦게 합병증이 발생할 위험이 너무 높습니다.

강좌

수술 후 환자는 영향을받은 다리를 제거 할 수 있습니다. 다만 최소 부하.
이것은 처음에 다리의 무게가 대략 10 ~ 15kg 이하임을 의미합니다. 6 주 동안 부분적으로 만 노출됨 아마도.
특히 이러한 부상을위한 신발도 있습니다.힐 릴리프 슈즈"그건 환자들에게 추천합니다. 치유 과정을 돕기 위해 충혈 완화제 통증이 지속되면 복용해야합니다. 진통제 사용 표시됩니다. 또한 다리는 가끔 들어 올려야합니다. 상처 치유 승진시킨다.

종골 골절의 장기적인 경과와 예후는 손상의 정도에 크게 좌우됩니다.
복잡하지 않은 골절은 최대 90 %의 사례에서 완전히 치유됩니다. 그리고 결과없이.
에서 복잡한 분수 불행히도 한 번 더 자주 장기 코스.
골절은 공동 마모 (관절염) 발 뒤꿈치와 거골 사이에 위치합니다. 이러한 골관절염은 매우 고통 스러울 수 있으며 다음의 도움을 받아야합니다. 깔창 또는 정형 외과 용 신발.
추가로 가능한 장기적인 결과는 다음과 같습니다. 발의 정렬 불량.

이러한 모든 합병증은 보수적 치료와 수술 치료 후 모두 발생할 수 있습니다.

종골 골절, 보조기

에서 종골 골절 치료는 수술을 통해 또는 보수적으로 휴식을 통해 이루어질 수 있습니다. 두 경우 모두 소위 보조기 또는이 경우 뒤꿈치 완화 보조기는 환자의 삶의 질을 높이고 골절에도 불구하고 환자가 너무 움직이지 않도록 도와줍니다.

보조기는 하나입니다 정형 외과 용 신발 환자를위한 것 개별적으로 이 경우 뒤꿈치 뼈는 휴식 후 완전히 완화됩니다. 캐스트와 달리 환자는이 발 뒤꿈치 완화 보조기를 사용할 수 있습니다. 순조롭게 달리다 따라서 더 빨리 다시 동원 될 수 있습니다 특히 무엇 항 혈전 예방 매우 유용합니다. 보조기는 환자가 이전에 수술을 받았는지 또는 부러진 뒤꿈치가 보수적으로 치료되었는지 여부에 관계없이 뒤꿈치가 부러진 후에 사용됩니다.

환자가 지속적으로 움직일 수 있고 양쪽 발 뒤꿈치를 고정시키기 위해 휠체어가 필요하지 않기 때문에 발 뒤꿈치 뼈의 양측 골절의 경우에도 보조기를 사용할 수 있습니다. 또한, 뒤꿈치 완화 보조기를 사용하여 하부 발목 관절을 경직시킬 수도 있습니다. 이는 뒤꿈치 골절이 원하는대로 완전히 치유되지 않는 경우 때때로 필요합니다.

발 뒤꿈치 골절, 장기적인 결과

그만큼 뒤꿈치 뼈 골절의 장기적인 결과 과소 평가되어서는 안되며 불행히도 다른 분수에 비해 이러한 복잡한 분수로 자주 발생합니다.

환자가 외과 적 치료에 찬성하기로 결정하면 평소와 같이 대처해야합니다. 장기적인 결과 수술을 기대하십시오. 한편, 발 뒤꿈치 뼈 골절 수술 후 다리의 근육이 작동하기 때문에 정맥이 더 이상 발에서 혈액을 펌핑 할 수 없기 때문에 다리의 정맥에 혈전이 형성 될 수 있습니다. 그 혈전, 어느 것도 혈전 혈소판 인 적혈구로 구성되어있어 이제 폐로 들어가 폐색전증을 일으킬 수 있으며, 최악의 경우 치명적입니다. 발 뒤꿈치 뼈 골절 후에는 다리를 항상 고정시켜야하므로 발 뒤꿈치 골절 후 폐색전증의 장기적인 결과를 피하기 위해 환자에게 항 혈전 주사와 혈전증 스타킹을 투여합니다.

종골 골절의 또 다른 두려운 장기적인 결과는 상처 치유 장애. 이들은 특히 일반적입니다 흡연자 또는 당뇨병 환자 앞에. 수술 후 상처가 제대로 치유되지 않고 최악의 경우 심하게 감염 될 수 있습니다. 이 경우 정맥을 통해 투여되는 고용량 항생제 요법과 최악의 경우 멸균 수술실에서 상처를 청소하는 새로운 수술이 도움이 될 수 있습니다.

하나의 추가 늦은 결과 종골 골절 하나가 아니다 적절한 유착 종골의 파편은 환자에게 영구적 인 보행 문제 및 / 또는 발의 정렬 불량으로 이어질 수 있습니다. 이러한 오작동은 다른 골절에 비해 종골 골절의 장기적인 결과로 매우 일반적이므로 항상 고려해야합니다. 잘못된 치유로 인해 조기 관절 마모가 발생할 수 있습니다 (관절염) 아래 발목에 들어옵니다. 뒤꿈치 골절의 또 다른 장기적인 결과는 수술 후 발목 아래 관절의 조기 골관절염으로 인해 환자가 몇 달 또는 몇 년 이내에 통증이있는 ​​다리를 움직일 수 있거나 골관절염에 대응하기 위해 다른 수술이 필요하다는 것입니다. 뻣뻣 해지고 매우 고통스러운 하부 발목 관절은 종골 골절의 장기적인 결과 일 수 있습니다.

예방

궁극적으로, 부상 위험을 증가시키는 스포츠를 피하는 것 외에 뒤꿈치 골절을 예방하기 위해 할 수있는 일이별로 없습니다.
또한, 골다공증과 같이 일반적으로 골절과 발 뒤꿈치 골절을 유발하는 기저 질환은 적절하게 치료해야합니다.