폐색전증의 EKG 변화

정의

폐색전증의 과정에서 하나 이상의 폐동맥이 재배치됩니다. 폐색전증은 종종 다리나 골반 정맥 또는 하대 정맥에서 발견되는 혈전 (하대 정맥) 오른쪽 심장을 통해 폐로 들어갔습니다. 폐동맥의 (부분적) 폐쇄는 오른쪽 심장이 작용해야하는 압력을 변경합니다. 이것은 종종 심전도 (심전도) 특정 변경 사항에 따라.

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• 폐 색전증
• 폐색전증 예방
• 폐색전증 치료

변화와 징후

ECG의 변화는 주치의가 폐색전증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 변화가 항상 그 자체로 의미있는 것은 아닙니다. 한편으로는 폐색전증 환자 중 일부만이 ECG의 변화를 보이기 때문에 민감도를 비판적으로보아야합니다. 반면에 폐색전증에서 나타나는 EKG의 이상은 다른 질병으로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서 특이성도 특히 크지 않습니다. 그러나 임상 증상 및 폐색전증 검사실과 함께 치료 의사는 의미있는 진단을 내릴 수 있습니다.

적절한 클리닉에서 EKG, 심장 초음파 (심 초음파), 혈관 조영술 (혈관 시각화) 및 / 또는 CT를 수행 할 수 있습니다. 앞서 만든 ECG와의 비교는 ECG의 변화를 평가하는 데 도움이됩니다. 각 사람은 어느 정도 EKG의 개별적인 모습을 가지고 있습니다. 따라서 폐색전증이 의심되기 전에 만들어진 ECG와 비교하여 이상을 더 잘 평가할 수 있습니다. 이전에 이상이 없었다면 폐색전증으로 인한 확률이 훨씬 더 높습니다.

발생할 수있는 변경은 거의 완료되지 않습니다. 일반적으로 주치의가 인식해야하는 다양한 조합이 있습니다. 많은 징후가 색전증 발생 후 처음 몇 시간 동안 만 종종 보인다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 진행 상황을 모니터링하기 위해 처음 몇 시간 동안 ECG를 반복적으로 촬영해야합니다. 며칠 동안 변경 사항은 미미하거나 전혀 없습니다.

오른쪽 심장 긴장의 영향

일반적인 변경 사항 중 하나는 S1-Q3 유형의 모습입니다. 여기서 Q 파는 III에서 발생합니다. 1 차 미분에서 미분 및 강조된 S- 파. 오른쪽 심장 부하의 결과로 인한 심장 축의 회전은 여기에서 읽을 수 있습니다. 또한 심방 세동 또는 (상) 심실 수축기 (심장의 추가 자극 지점)의 의미에서 부정맥이 있습니다. 이것은 또한 오른쪽 심장에 과부하가 걸리기 때문에 발생합니다. 많은 환자들이 또한 부비동 빈맥을 앓고 있습니다. 이는 분당 90 회 이상의 심박수 증가입니다. P 파의 증가는 오른쪽 심장에 비대 (과 성장) 및 압력 부하의 추가 신호입니다.

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오른쪽 번들 브랜치 블록의 효과

오른쪽 심장의 압력 부하의 결과로 서로 다른 정도의 오른쪽 번들 분기 블록 (여기의 전달이 차단됨)이 나타납니다. 오른쪽 심장에서 전기 여기는 소위 오른쪽 타 와라 사지를 통해 전달됩니다. 급성 또는 만성 압력 부하의 경우이 다리가 손상됩니다. ECG에서는 완전 또는 불완전 블록으로 표시되며 완전 블록의 경우 QRS 컴플렉스는 120ms 이상으로 확장됩니다. 오른쪽 심장 위에있는 리드 V1-V3에는 추가 이상이 있습니다. 종종 상부 환적 지점 (OUP)이 지연됩니다. QRS 컴플렉스의 기울기가 가장 음의 지점입니다.

R- 파는이 세 가지 리드에 있습니다. 오른쪽 심장 근육이 손상되는 과정에서 ST 세그먼트가 낮아집니다. 이것은 심근으로의 혈류가 불충분하다는 신호입니다. T 파 평탄화 또는 부정은 또한 심장 근육 손상의 신호입니다.

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위치 유형 변경

위치 유형은 가슴에서 심장의 위치와 여기가 주로 퍼지는 방향을 설명합니다. 부비동 결절은 우심방, 상대 정맥의 입에 위치합니다. 이것은 약 60-80 비트에서 심장 리듬이 발달하는 곳입니다. 여기에서 전기 자극이 심장을 통해 퍼집니다. 심장이 가슴에있는 방식에 따라 따라서 심장의 정점이 아래를 향하든 (꼬리 방향으로) 왼쪽을 향하든, 여기의 주축도 다릅니다. 모든 여기 확산의 합은 궁극적으로 EKG의 모양을 제공합니다.

정상 상태에서 심장 여기 축은 오른쪽 상단에서 왼쪽 하단을 가리 킵니다. 올바른 심장 스트레스는 방향을 바꿉니다. 심장 축은 정면 평면에서 시상 축 (위에서 아래로)을 중심으로 회전하여 이제 축이 몸을 가리 킵니다. ECG에서는 의사 용 S1-Q3 유형으로 표시되며, 다른 경우에는 가파른 또는 (전복) 오른쪽 유형의 방향으로 위치 유형이 변경됩니다. 심장 축은 주로 정면에서 회전하므로 신체 바깥 쪽을 가리 키지 않습니다. 여기에서도 회전은 올바른 심장 부하 때문입니다.
가파른 유형에서는 심장의 꼭대기가 아래쪽을 향합니다. 오른쪽 유형에서는 전기 심장 축이 회전하여 여기가 더 이상 오른쪽에서 왼쪽으로 퍼지지 않습니다. 성인의 경우 이것은 올바른 심장 긴장의 신호입니다. 소아에서 올바른 유형은 정상일 수 있습니다 (생리적).

S1Q3 유형은 무엇입니까?

EKG는 P에서 T까지 알파벳 순서로 명명 된 여러 파동과 스파이크로 구성됩니다. P 파는 심방의 전기 여기를 보여주고 QRS 복합체 (Q, R 및 S 파로 구성됨)는 심실의 여기를 나타내며 T 파는 심실 여기의 회귀에 대한 정보를 제공합니다. S1Q3 유형은 EKG의 병리 적 (비정상적인) 변화입니다. 1 차 미분 (S1)의 S 파와 3 차 미분 (Q3)의 Q 파가 변경됩니다. 이 S1Q3 구성은 ECG의 폐 색전증에서 발생할 수 있습니다. 다른 가능한 원인은 오른쪽 심장 긴장 증가 또는 폐의 고혈압입니다.

EKG에 아무것도 보이지 않더라도 폐색전증을 가질 수 있습니까?

원칙적으로 ECG에서 아무것도 보이지 않으면 폐 색전증이 나타날 수도 있습니다. 대부분의 경우 ECG는 폐색전증을 진단하기위한 보충제로만 사용됩니다. 임상 증상, 실험실 검사 및 영상은 진단에 중요합니다. 다음은 ECG에 적용됩니다. 폐색전증이 적을수록 징후가 적습니다. 큰 폐색전증은 EKG에서 병리학 적 (다양한) 소견을 보인다고 가정 할 수 있습니다. 그러나 특히 작은 색전증은 초기에 폐의 혈류 역학 (= 혈류)에 큰 영향을 미치지 않습니다. 따라서 그들은 심장에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않으므로 ECG에서 인식 할 수 없습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 폐색전증 감지

원인

심전도 변화의 원인은 폐동맥압 (폐 동맥의 혈압)의 변화에 ​​있습니다. 생리적 (정상) 평균 혈압 (수축기 및 확장기 혈압의 평균)은 약 13mmHg입니다. 폐색전증 환자에서 폐동맥압은 40mmHg까지 상승 할 수 있습니다. 이러한 압력 증가는 폐의 동맥에만 국한되지 않고 심장으로 계속 돌아갑니다. 이는 우심실이 13mmHg의 압력에 대해 작용할 필요가 없지만 정상 압력의 2 ~ 3 배에 대해 작용하기 때문입니다. 오른쪽 심장은 과부하 상태이며 구조 변화로이를 보완하려고합니다. 우심실 (우심실)이 확장되어 내부가 더 커집니다. 이것은 짧은 시간 동안 심장에 더 많은 힘을 주어 증가 된 압력에 맞서 펌핑합니다. 여기에서 하나는 폐성 폐. 이 팽창은 EKG의 변화로 이어집니다.

또한 야간 부하 증가 (폐동맥 저항 증가)는 심장 박출량을 감소시킵니다. 폐색전증으로 인해 궁극적으로 폐에서 혈액의 산소화가 불충분합니다. 즉, 혈액에는 산소가 풍부합니다. 이로 인해 전신 (즉, 모든 장기) 저산소증 (산소 부족)이 발생하여 심장 근육 ( 심근) 우려. 이러한 심근 공급 부족은 EKG의 추가 변화를 초래합니다.