나선형
동의어
하부 장치 (IUD), 자궁 내 시스템 (IUS)
정의
구어체로 "코일"로 알려진 자궁 내 장치는 여성의 자궁에 삽입되는 피임 수단입니다. 현대의 자궁 내 장치는 일반적으로 T 자형이고 크기가 2.5 ~ 3.5cm이며 조직 친화적이고 유연한 플라스틱으로 만들어집니다.
역사
나선형은 1928 년에 처음 사용되었습니다. Graefenberg 설명. 그는 자궁에 삽입 된 나선형 고리를 개발했습니다. 그러나 감염률이 높아지고 그로 인한 사망률이 높아져 사용이 금지되었습니다. 작은 실을 제외하고는 질과 연결되지 않은 1960 년대에 IUD가 플라스틱으로 만들어진 이후에만 IUD가 피임의 진정한 가능성으로 간주되었습니다.
현재는 자궁 내 시스템 (IUS)이라고도하는 3 세대 및 4 세대 IUD만이 추가 개발로 인해 시장에 나와 있습니다.
행동의 유형과 메커니즘
다음 유형이 알려져 있습니다.
- 구리를 사용한 IUD
- 호르몬이 추가 된 IUD (프로게스틴)
- 첨가물이없는 플라스틱으로 만들어진 IUD ("불활성"IUD)
구리가있는 IUD :
T 자형 나선의 수직 팔은 구리선으로 감싸 져있어 자궁의 위치를 안정시킵니다. 구리 이온은 주변 조직으로 지속적으로 분포합니다. 구리의 표면은 제품에 따라 195mm2에서 375mm2 사이입니다.
행동 메커니즘이 완전히 확립되지 않았습니다. 그러나 다음 요소가 관련됩니다.
- 자궁 내막의 이물질 자극 (des 자궁 내막) 백혈구의 이민을 동반하는 표재성 염증 (백혈구) 및 특수 식세포 (대 식세포)는 점막에 연결되어 있습니다. 이것은 수정란이 자궁에 착상하는 것을 방지합니다.
- 구리 이온은 유해합니다 (독성) 정자의 수정 능력에. 피임 효과는 사용 된 구리의 전체 표면에 정비례합니다.
- 구리 이온은 또한 나팔관과 수정란 세포 자체에 국부적으로 독성 효과가 있으므로 착상을 직접 억제합니다 (직접 탈염 억제). 이 메커니즘을 통해 IUD는 낙태로도 사용될 수 있습니다 (성관계 후 낙태), 사용하십시오.
또한 자궁 내막의 악성 종양의 발생을 예방하는 구리 이온의 긍정적 인 효과에 대한 추측도 있습니다.자궁 내막 암). 적어도 구리 IUD를 사용하면 적은 것으로 알려져 있습니다. 자궁 내막 암 지켜봐야합니다. 이 효과는 IUD가 배치 된 시간과 관련이있는 것으로 보입니다.
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프로 게 스토 겐이 추가 된 IUD (자궁 내 시스템 (IUS)라고도 함) :
코일의 모양은 구리 코일의 모양과 같지만이 코일의 수직 암에는 합성 게 스타 겐 인 레 보노 게스트 렐 52mg이 들어 있습니다. 구리 코일과 같이 이물질 반응을 일으 킵니다. 자궁 내막. 또한 프로게스틴은 자궁 경부 분비물을 두껍게 만들고 나팔관의 움직임을 줄입니다 (난관 운동성) 및 자궁 내막의 지속적인 리모델링으로 출혈 강도가 감소합니다. 이것이 기존의 생리통 (월경통) 및 월경 출혈 증가 (월경 과다) 완화되었습니다.
코팅이없는 IUD :
불활성 IUD는 자궁 내막의 국소 자극으로 인해 독일에서 더 이상 시장에 나와 있지 않습니다.
표시 및 금기
IUD는 이미 출산했지만 가족 계획이 아직 완료되지 않은 여성에게 특히 적합합니다. 삼키는 피임에 의존하는 여성조차도 (경구 피임약) 약을 복용 할 때 신뢰할 수 없기 때문에 포기하고 싶거나 포기해야합니다. IUD 방법의 혜택을 누릴 수 있습니다. 마지막으로, IUD 사용은 40 세 이상의 여성에게도 "알약 위험“, 예를 들어 혈전 (혈전증)과 관련하여 증가합니다.
IUD는 생식기 감염, 설명 할 수없는 출혈 이상, 자궁 이상, 생식기 종양 및 임신의 경우에 사용해서는 안됩니다. 예를 들어 성 파트너가 자주 바뀌는 경우, 25 세 미만, 출혈 장애, 빈혈, 당뇨병 및 심장 질환의 경우 특별한 조언이 필요합니다. 먼저 태어날 여성에게도 (Nulliparous), IUD를 사용할 때 특히주의해야합니다. 세균 증가로 인한 염증 경향이 증가하기 때문입니다 (상승하는 감염)로 구성됩니다.
응용 프로그램 및 보안
IUD는 자궁에 따라 모양과 크기를 선택해야합니다. 이를 위해 초음파를 사용하고 필요한 경우 막대 모양 또는 관형 도구를 사용하여 자궁을 측정합니다 (조사) 자궁에 삽입. 자궁 경부에 쉽게 접근 할 수 있기 때문에 삽입물은 월경 중 멸균 상태에서 만들어집니다. 예외는 성관계 직후 "나중에 나선“그리고 출산 후 약 6 주 후에 삽입 (산후 삽입물).
삽입 후가는 실을 2 ~ 3cm로 줄이고 나선의 위치는 초음파 (음파)를 사용하여 결정합니다. 그 후, 좌석을 정기적으로 점검해야합니다. 다음 월경 후 처음에는 6 개월마다 확인해야합니다. 제어는 실의 길이와 초음파를 기반으로 할 수 있습니다. 제조업체의 지침에 따라 코일은 3 ~ 5 년 동안 자궁에 남아있을 수 있습니다.
임신
비록 진주 인덱스 구리 IUD의 경우 0.9에서 3, 프로게스틴 함유 IUD의 경우 0.16 사이이지만 임신은 여전히 발생할 수 있습니다. IUD를 사용한 임신의 50-60 %는 유산 (낙태), 따라서 그들은 항상 고위험 임신으로 간주됩니다. 감염 위험이 증가하여 실이 보이면 IUD를 제거해야합니다.
IUD는 어떻게 사용됩니까?
호르몬 유무에 관계없이 IUD는 질을 통해 자궁으로 삽입되어야합니다. 자궁 경부는 월경 출혈 중에 더 부드럽고 투과성이 높기 때문에 IUD는 일반적으로 출혈 2 일 또는 3 일에 배치됩니다. 삽입하기 몇 시간 전에 약물을 복용하면 자궁경 부가 더욱 부드러워 져 삽입 통증이 줄어 듭니다.
삽입 자체를 위해 산부인과 의사는 자궁 경부를 명확하게 볼 수 있도록 먼저 금속 주걱을 사용합니다. 그런 다음 자궁 경부를 약간 열 수 있고 자궁의 위치를 변경하여 나선이있는 가이드 막대를 자궁으로 똑바로 밀어 넣을 수 있습니다. 자궁을 움직이면 복막이 자극되기 때문에 일부 여성은 삽입시 순환계 문제를 경험하므로 똑바로 일어나서는 안됩니다.
삽입 자체는 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 초음파 검사는 배치 전후에 실시됩니다. 먼저 자궁의 크기와 위치를 결정한 후 IUD의 위치를 확인합니다. 탐폰은 삽입 직후 사용해서는 안됩니다. 그러나 이것은 일주일 후에 다시 가능합니다.
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Mirena 나선형
Mirena는 호르몬 코일입니다. 이 IUD는 호르몬 levonorgestrel을 자궁으로 영구적으로 방출하여 호르몬이없는 IUD와 알약의 효과를 결합합니다. Mirena는 최대 5 년 동안 자궁에 남아있을 수 있으며 그 후 다음 Mirena로 원활하게 전환 할 수 있습니다.
비슷한 효과를 가진 다른 나선은 Jaydess와 Kyleena입니다. Jaydess는 Mirena보다 약간 작기 때문에 자궁이 작은 어린 소녀에게도 사용할 수 있습니다.
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호르몬이있는 IUD
피임 IUD를 사용하면 구리 IUD와 호르몬 IUD가 구별되어 다양한 방식으로 예방 효과를 얻을 수 있습니다. 호르몬 IUD에는 호르몬 레보 놀 게스트 렐이 포함되어 있습니다. 이것은 신체에 다른 영향을 미칩니다. 처음에는 미니 알약과 유사하게 자궁 점액이 더 단단해져 정자가 더 잘 투과되지 않아 자궁에 들어갈 수 없습니다. 이 호르몬은 또한 새로운 자궁 내막의 형성을 감소시킵니다.
여성주기에서는 자궁 내막의 일부가 매달 재건되고 월경과 함께 다시 배출됩니다. 호르몬 코일은 난자 세포가 잘 이식되지 않고 월경 기간이 약하고 통증이 덜 해지는 것을 보장합니다. Levonorgestrel은 또한 난관의 이동성을 감소시켜 난자 세포가 더 어렵게 운반 될 수 있도록합니다.
그러나 배란은 호르몬 코일에 의해 예방되지 않으므로 여성은 규칙적인주기를 계속 유지하지만 상당히 약화 될 수 있습니다. 일부 여성은 IUD로 출혈을 멈췄습니다. 제조업체에 따라 IUD는 3 ~ 5 년 동안 착용 한 후 교체해야합니다. 진주 지수, 즉 원치 않는 임신 확률은 구리 IUD보다 호르몬 IUD가 약간 더 좋습니다.
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IUD가 생리에 영향을 줍니까?
알약과 달리 IUD는 배란을 예방하지 않습니다. 그러나 호르몬 코일은 자궁 내막의 구조를 너무 많이 제한하여 여성이 월경 기간을 상당히 약화 시키거나 결석시킬 수 있습니다. 구리 IUD는 종종 월경 출혈을 증가시킵니다.
생리통과 심한 출혈이있는 여성이 IUD의 혜택을받을 가능성이 더 높기 때문에 IUD를 선택할 때 이러한 차이를 고려해야합니다. 출혈이 매우 불규칙하면 코일의 잘못된 위치를 나타낼 수도 있으므로 산부인과 의사에게 연락해야합니다.
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나선형과 탐폰-가능합니까?
코일은 자궁에 있으며 회수 스레드 만 질까지 짧은 거리를 확장합니다. 탐폰은 질의 반대편에 있으므로 자궁 외부에 있습니다. 따라서 탐폰의 사용은 문제없이 가능합니다. 그러나 IUD를 삽입 한 다음 주에는 자궁경 부가 여전히 자극을 받고 탐폰이 감염 위험을 증가시킬 수 있으므로 탐폰을 피해야합니다.
코일 유무에 관계없이 항상 몇 시간 후에 정기적으로 탐폰을 교체하여 감염을 예방해야합니다.
IUD는 항생제를 복용 할 때 효과가 있습니까?
구리 IUD는 난자 세포가 자궁에 이식되는 것을 방지하고 항생제와 상호 작용하지 않는 순전히 기계적인 형태의 피임입니다. 호르몬 코일은 또한 항생제를 복용하더라도 그 효과를 유지합니다. 호르몬은 자궁에서 국소 적으로 작용하고 알약을 복용 할 때처럼 간을 통해 혈류를 통과 할 필요가 없기 때문입니다. 알약의 호르몬은 항생제를 복용하여 간에서 점점 분해되고 있는데, 이는 IUD에서는 발생할 수 없습니다.
합병증 및 부작용
IUD를 삽입 할 때 합병증이 발생할 수 있습니다.
나선형을 사용하면 천공의 위험이 있습니다 (구멍 뚫기) 자궁벽. 자궁이 너무 깊숙히 자리 잡고 있거나 너무 작 으면 심각한 월경통이 발생할 수 있습니다. 또한 "IUD 분실", 즉 나선의 실은 더 이상 볼 수 없습니다. 임신을 배제하고 코일을 초음파로 위치시켜야합니다. 아직 자궁에 있는지 여부가 중요합니다 (자궁 내) 또는 자궁 외부 (자궁외), 예 : 자궁 벽의 천공을 통해. IUD가 눈에 띄지 않게 자발적으로 배출 될 수도 있으며, 이는 유형에 따라 0.5-10 %에서 발생하며, 가장 자주 처음 몇 달 동안 월경 중에 발생합니다.
부작용은 세균 증가로 인한 통증, 출혈 장애 및 염증입니다. 구리 IUD의 주요 출혈 장애는 고 월경 및 월경통, 그리고 프로 게 스토 겐 함유 IUD, 월경 간 출혈 및 반점입니다. 사용자의 20 %는 12 개월 후에도 전혀 출혈이 없습니다 (무월경). 바로 뒤 따르는 자궁 내막의 염증 (연속 자궁 내막염), 이는 사용자 100 명당 약 0.16 건에서 발생합니다. 이로 인해 나팔관이 영구적으로 파괴되어 무균 상태가 될 수 있습니다.
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IUD가 미끄러지면 어떻게해야합니까?
코일은 일반적으로 자궁 중앙에 매우 단단히 고정되어 있으며 측면 팔로 점막에 고정되어 있습니다. 그러나 나선은 제자리에 꿰매어 있지 않기 때문에 미끄러지지 않습니다. 이러한 이유로 IUD가있는 여성은 매년 산부인과 의사에게 가서 상황을 확인해야합니다. 미끄러 진 IUD는 피임 효과가 감소 할 수 있습니다. 특히 순전히 기계적으로 작동하는 구리 나선형은 위치가 잘못되면 효과가 거의 없습니다. 대부분의 여성은 스스로 미끄러짐을 느끼지 못하지만 IUD의 손실은 종종 변기를 사용할 때 발견됩니다.
위치 수정이 불가능하므로 미끄러 진 나선은 제거하고 교체해야합니다. 미끄러 진 자세가 임신으로 이어지는 경우 IUD가 자궁외 임신 가능성을 높이기 때문에 산부인과 의사와의 직접 약속이 필요합니다. 드물게 코일이 나팔관 또는 심지어 복부로 이동합니다. 감염의 위험이 있고 특히 나팔관에서 통증이 유발되기 때문에 코일을 외과 적으로 제거해야합니다.
나선형을 느낄 수 있습니까?
IUD를 처음 삽입 한 직후 대부분의 여성은 여전히 하복부에 통증이 있으며, 이는 IUD 자체와 삽입으로 인해 발생할 수 있습니다. 짧은 기간의 순응 후 대부분의 여성은 크기가 3cm에 불과한 플라스틱 조각이기 때문에 더 이상 나선형을 느끼지 않습니다.
스레드도 눈에 띄지 않아야합니다. 나사산이 방해를 받으면 나중에 줄일 수 있습니다. 장기적인 불만이있는 경우 새로운 위치 확인을 수행해야하며 의심스러운 경우 IUD를 조기에 제거해야합니다.
IUD가 통증을 유발할 수 있습니까?
IUD의 삽입은 많은 여성들이 고통스럽고 불편하다고 묘사합니다. 처음 며칠 동안 대부분의 여성은 복통을 앓고 있으며 이는 일반적으로 정상적인 생리통보다 훨씬 강하지 않습니다. 며칠 후에도 통증이 가라 앉지 않으면 산부인과 전문의와 상담하고 상황을 다시 확인해야합니다.
일부 여성은 일반적으로 IUD에 대처할 수 없으므로 제거해야합니다. IUD 호르몬으로 인해 생리 기간과 이와 관련된 통증이 약하지만 구리 IUD는 출혈을 증가시켜 생리통을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 IUD는 월경 출혈이 많은 여성에게 권장됩니다.
나선 비용
비용은 IUD 유형에 따라 다릅니다. 구리 IUD는 약 120 ~ 300 유로이며 호르몬 IUD는 최대 400 유로로 조금 더 비쌉니다. 비용은 나선형의 실제 가격, 다른 재료의 가치 및 삽입 비용으로 구성됩니다. 또한 일반적으로 초음파로 초기 위치 확인이 있으며 실제로는 항상 건강 보험 회사에서 비용을 지불합니다. 1 년에 한 번 수행해야하는 모든 추가 위치 확인은 다시 낮은 두 자리 수 범위에 있습니다. 유형에 따라 3 ~ 5 년 후 IUD를 제거하는 데 약 20 ~ 50 유로가 소요됩니다.
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건강 보험 회사는 언제 IUD 비용을 지불합니까?
피임 비용은 18 세 이하의 소녀와 젊은 여성에게 전액 보장됩니다. 22 세까지 여성은 판매 가격의 10 %를 추가로 지불해야합니다.
IUD에 대한 의학적 필요가있는 경우 건강 보험이 나중에 IUD에 대한 비용을 지불합니다. 첫 번째 초음파 검사는 일반적으로 건강 보험에서 수행하며 추가 검사는 일반적으로 비용을 지불해야합니다.
IUD는 어떻게 제거됩니까?
3 ~ 5 년 후에는 IUD를 제거하거나 변경해야하며, 자녀를 갖기를 원하거나 증상이있는 경우 IUD도 제거해야합니다. 이 목적을 위해 나선에는 리턴 스레드가 있습니다. 이들은 실제 나선형에 매달려 있으며 자궁 경부 바로 바깥에 있습니다. 먼저 산부인과 의사는 금속 주걱을 다시 사용하여 자궁 경부가 명확하게 보입니다. 실이 인식되면 산부인과 의사가 작은 펜치로 실을 잡고 나선형을 뽑을 수 있습니다. 대부분의 경우 IUD가 접 히고 미끄러 져 나오기 때문에 거의 고통이 없습니다.
실이 더 이상 보이지 않으면 산부인과 전문의는 자궁 경부를 검사하고 미세한 집게로 나선형을 직접 잡아야합니다. 새 IUD는 제거 후 즉시 삽입 할 수 있습니다. 제거 및 변경은 언제든지 수행 할 수 있으며 반드시 월경 기간에 정확히 맞출 필요는 없습니다. 드물게 코일이 미끄러지거나 심지어는 외과 적 제거가 필요한 방식으로 복강으로 이동합니다. 이러한 합병증을 배제하기 위해 시술 전에 질 초음파를 시행하고 위치를 확인할 수 있습니다.
IUD는 언제 변경해야합니까?
제조업체에 따라 IUD는 교체가 필요할 때까지 3 ~ 5 년 동안 자궁에 남아있을 수 있습니다. 구리 나선은 약 10 년 동안 훨씬 더 오래 남아있을 수 있습니다. 그러나 나선형이 미끄러지면 즉시 변경해야합니다. 증상이 발생하면 다른 IUD 또는 다른 피임 방법으로 전환해야 할 수도 있습니다. IUD를 장기간 사용하면 특히 호르몬 IUD의 경우 피임 효과가 현저하게 감소 할 수 있습니다.
IUD를 제거하는 데 드는 비용은 얼마입니까?
IUD는 3 ~ 5 년 후 또는 때로는 더 일찍 제거해야합니다. 나선을 제거 할 때 나선 자체에 대한 재료비는 없으며 실제 작업량 만 비용 요소로 포함됩니다. IUD 유형과 여성의 개별 요인에 따라 제거 비용은 20 ~ 50 유로입니다. 대부분의 경우 이러한 비용은 건강 보험 회사가 부담하지 않습니다. 의료상의 이유로 조기에 철거해야하는 경우 건강 보험 회사가 비용을 부분적으로 부담 할 수 있습니다.
출산 후 언제 IUD를 다시 삽입 할 수 있습니까?
출산 후 확장 된 자궁경 부를 통해 IUD 삽입이 매우 쉽습니다. 그러나 감염 위험을 줄이기 위해 출생 후 발병까지 6 주 간격이 있어야합니다.
호르몬 균형이 바뀌기 때문에 모유 수유 중에 호르몬 IUD의 영향을 줄일 수 있습니다. 여러 번 출산 한 여성의 경우 자궁경 부가 출산하지 않은 여성보다 더 넓기 때문에 IUD 손실이 약간 더 흔합니다.
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알약과 IUD의 비교
호르몬 IUD와 구리 IUD 인 IUD는 국소 피임 방법이며, 알약은 소화계를 통해 전신 흡수됩니다.이러한 약의 섭취는 위장 감염에서 호르몬 섭취가 감소하여 효과가 감소 할 수 있기 때문에 단점입니다. 간에서 더 많은 활성 물질을 분해하기 때문에 항생제와 다른 약물을 사용하면 알약의 효과가 손상 될 수 있습니다.
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코일에는 이러한 두 가지 단점이 없습니다. IUD의 또 다른 장점은 알약과 달리 잘못된 사용이 없다는 것입니다. IUD가 자궁에 영구적으로있는 동안 여성이 약을 정기적으로 동시에 복용하지 않으면 약의 효과가 현저하게 감소합니다. 또한 몸 전체에서 작용하는 알약의 호르몬은 사용 첫해에 혈전증 위험을 높일 수 있습니다.
IUD의 단점은 여성이 위장 감염이나 섭취 오류를 알고있는 동안 미끄러짐으로 인해 효율성 손실이 반드시 감지되는 것은 아니라는 것입니다. IUD의 또 다른 위험은 계획되지 않은 임신의 경우 자궁외 임신의 가능성입니다. IUD를 사용하면 자궁과 나팔관의 감염 위험이 더 커지지 만 알약은 이에 영향을 미치지 않습니다. 모든 여성이 자신에게 적합한 피임 방법을 고려해야하기 때문에 알약 또는 IUD가 더 나은지에 대한 일반적인 권장 사항은 명명 할 수 없습니다.
