내과

간경변

정의

간경변은 결합 조직과 간의 결절성 재 형성이있는 질환입니다. 간경변은 일반적으로 간 조직의 점진적인 파괴로 인해 발생합니다.
건강한 간 조직의 파괴는 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 간경변의 가장 중요한 원인은 바이러스 성 간염, 알코올과 약물로 인한 독성 간 손상, 선천성 간 질환이며자가 면역성 간염이 앞장서고 있습니다.

간경변의 드문 유발 요인으로는 혈색소 침착증 (철 저장 질환), 윌슨 병 (구리 저장 질환) 및 원발성 경화성 담관염과 같은 질환이 있습니다. 따라서 간경변의 선천적 원인과 후천적 원인을 구분할 수 있습니다. 간경변은 만성 및 드물게는 급성 간 질환의 마지막 선을 형성합니다. 이것은 간이 더 이상 다양한 작업을 수행 할 수 없으므로 중요한 해독 과정과 합성 과정을 더 이상 수행 할 수 없음을 의미합니다.

간은 우리 몸의 중심 대사 기관이며 다양한 작업을 수행합니다.
가장 중요한 것 중 간 기능 있다:

포도당의 저장과 공급,
응고 단백질 생산 (응고 인자),
요소의 대사,
약물 및 기타 외인성 물질의 해독,
담즙산 생산과 신체의 가장 중요한 혈액 단백질 인 알부민 생산.

발음으로 간경변 이러한 모든 작업이 중단됩니다. 간의 결합 조직 재 형성은 혈액이 장에서 흘러 나오기 때문에 심혈 관계에 영향을 미칠 수 있습니다.장간주기) 간 앞에 축적되어 정맥류 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있습니다.

간경변의 원인

간경변의 원인은 다양하며 선천적 원인과 후천적 원인으로 나눌 수 있습니다.

후천적 원인이 가장 흔한 원인입니다. 후천성 간경변은 일반적으로 간염과 같은 전염성 사건의 결과입니다. 바이러스 간염 (A, B, C), 특히 대부분 만성적 인 C 형 간염은 건강한 간 조직을 조금씩 손상시켜 간 기능의 상실을 초래합니다.
간은 만성 염증 과정, 즉 장기간 지속되는 염증 과정에 반응하여 소위 pseudolobuli 및 재생성 노드를 형성합니다. 재생 매듭은 간이 기능 상실을 막기 위해 잃어버린 간 조직을 재건하려고 할 때 발생합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. C 형 간염 치료제

이러한 재생 된 노드는 간 조직을 단단하게하여 전형적인 결절 표면을 만드는 거친 결합 조직으로 구성됩니다.또한 간경변은 약물이나 알코올과 같은 독성 물질로 인해 발생할 수 있습니다. 알코올성 간경변은 서구 세계에서 가장 흔한 형태의 간경변입니다.
이는 간경변의 50 % 이상이 알코올 중독으로 거슬러 올라갈 수 있음을 의미합니다.
간경변은 일반적으로 간의 해독 능력이 압도되고 간 조직을 손상시키는 반응성 독소가 생성 될 때 발생합니다. 사이토 크롬 P450이라고하는 철분 함유 효소는 약물의 해독 또는 대사를 담당합니다. 일부 약물은이 효소를 차단하여 해독 기능을 저하시킵니다.

소위 울혈 성 간경변은 다른 형태의 간경변에 속합니다. 이것은 오른쪽 심부전으로 인해 발생합니다. 오른쪽 심부전은 오른쪽 심장 앞의 혈액이간에 축적되어 간 조직이 압축되고 파괴되는 결과를 초래합니다. 그러나이 형태는 심장이 이미 매우 손상 되었음에 틀림없고 일반적으로 장기적인 질병과 관련이 있기 때문에 매우 늦게 발생합니다. 지방간은 간경변으로 이어질 수있는 또 다른 간 질환입니다. 이것은 이전의 질병없이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 영양 부족을 통해 수년간의 알코올 남용의 결과 일 수도 있습니다. 철분 축적 질환과 같은 다른 복잡한 유전 질환도 간경변으로 이어질 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 간경변의 간부전과 영양.

수반되는 증상 일 수 있습니다.

간경변은 간의 만성 질환에 근거하므로 많은 간 특정 증상과 관련이 있습니다.

일반적으로 간 기능 장애가 발생하는데, 이는 신진 대사와 간에서 생성되는 분자에서 두드러집니다.
간경변과 그에 수반되는 간 기능 장애의 결과로 응고 인자의 생성이 감소되어 출혈 경향이 발생합니다.

동시에, 간에서 정상적으로 배설되는 제품이 체내에서 증가하여 눈 (공막) 및 피부의 황변과 같은 중독 증상을 유발합니다. 후기 단계에서 물질은 뇌에 축적되어 간성 뇌병증으로 알려져 있습니다.

간 혈관의 혼잡도 드물지 않으므로 처음에는 간 혈관에서 고혈압이 발생합니다.
이것은 예를 들어 식도와 배꼽 주위에있는 소위 정맥류 (두껍고 새로 형성된 혈관)를 통해 간경변의 후기 단계에서 볼 수있는 우회 회로를 생성합니다.

장기 비대와 함께 비장으로의 혈액 백 로그도 자주 발생합니다. 간 혈관의 고혈압은 또한 종종 복부 (복수)에 수분 보유를 유발하며, 이는 간에서 단백질 생산이 불충분하여 추가로 증가합니다. 간에 담즙이 쌓이면 소화 문제가 발생할 수도 있습니다. 또한 간경변은 조직의 결합 조직 재 형성으로 이어져 간을 단단하고 뭉친 것처럼 느끼게됩니다.

뱃속의 물

복수라고도하는 복부의 수분은 간경변의 전형적인 합병증입니다.
간에서 더 이상 충분한 단백질을 생산하지 못할 때 주로 발생합니다.

단백질 (특히 알부민)은 일반적으로 혈액에 있으며 체액을 그 자체에 결합합니다.
알부민 농도가 감소하면 더 적은 양의 체액이 혈관에 결합되어 조직으로 빠져 나갑니다.
이 과정은 간 혈관의 혈액 축적에 의해 강화되어 체액이 그곳에서 조직으로 쉽게 빠져 나갈 수 있습니다.

가려움

간경변에서 가려움증은 몸에 독소가 축적되고 있다는 전형적인 신호입니다.
농도가 크게 증가하면 피부에도 축적됩니다.

이것은 황달 (소위 황달)의 형태로 볼 수 있는데, 이는 분해되지 않은 혈액 색소로 인해 피부가 노랗게 변합니다.
또한 이러한 독성 물질로 인한 가려움증이 뚜렷합니다.

간경변의 관절통

관절통은 또한 간경변의 결과입니다.
일반적으로 관절통은 간의자가 면역 질환과 관련이 있습니다.
신체는 면역 세포를 자신에 대항합니다.
따라서 간을 파괴하여 간경변을 유발하고 관절을 공격합니다.

그러나 비자가 면역성 간경변에서도 관절통이 발생할 수 있습니다.
일반적으로 관절에 축적 된 독소가 축적 된 결과입니다.

간경변의 허리 통증

간경변으로 인해 간 캡슐이 확장되어 허리 통증이 발생할 수 있습니다.
간경변이 시작되면 기관이 비대 해져서 캡슐이 늘어나고 이후 등으로 퍼질 수있는 캡슐 스트레칭 통증이 발생할 수 있습니다.

후기 단계에서는 다량의 복수 (복부에 물이 뚜렷하게 축적됨)도 허리 통증을 유발할 수 있습니다.

간경변의 구취

간경변의 구취는 일반적으로 달콤한 냄새가 나며 또한 간의 대사 성능 저하로 인한 것입니다.
결과적으로 다양한 독소가 축적되고 그중 일부는 이제 호흡을 통해 배설되어 구취를 유발합니다.

간경변 통증

간경변의 맥락에서 통증이 반드시 발생하는 것은 아닙니다.
간경변으로 죽는 간세포 자체에는 통증을 유발하는 신경 세포가 없으므로 뇌에서 통증을 유발할 수 없습니다.
통증은 주로 간이 전체 기관으로 커질 때 발생합니다.

미만성 상부 복통이 발생합니다.
우회 출혈 및 복수와 같은 다른 합병증도 통증을 유발할 수 있습니다.

다음 기사를 읽으십시오. 간 질환에 대한 진통제

질병의 진행 과정은 무엇입니까?

간경변은 일반적으로 몇 년 동안 지속됩니다.
간을 손상시키는 다양한 물질 (약물, 알코올, 약물, 지방)로 인해 간이 처음에는 지방이됩니다.
대부분의 경우 방아쇠 물질이 적절하게 제거되면 여전히 되돌릴 수 있습니다.

이것이 성공하지 못하면 간 결합 조직 재 형성이 시작되어 간경변의 형태로 천천히 눈에.니다.
우선, 간이 비 대해집니다 (보통 장기의 지방 조직과 함께).
합성 성능이 저하되고 응고 기능이 점차 저하되고 혈액 분해 산물이 축적됩니다.

단백질 생산도 축소되어 시간이 지남에 따라 점점 더 많은 물이 위장에 남아 있습니다.
독성 대사 산물의 증가 된 축적은 또한 소위 뇌병증 (encephalopathy)이라고하는 진보 된 단계에서 뇌의 침범으로 이어집니다.

마지막 단계에서 간은 작고 결절 형이며 응고가 거의 없으며 간에서 우회 회로가 많으며 뇌의 개입으로 인해인지 성능이 저하됩니다.

아래에서 읽으십시오 :

이것은 간경변의 증상입니다
간경변의 단계

빈도 / 역학

서구 세계에서의 발생률 (발생)은 대략 연간 주민 100,000 명당 250 명, 남성에서 여성보다 약 2 배 더 흔합니다.

간경변 진단

혈구 수에서 무엇을 볼 수 있습니까?

간경변은 특정 간 값에 의해 한편으로 혈구 수에 표시됩니다.
소위 트랜스 아미나 제 (ALT 및 AST)가 증가합니다.
GLDH, 알칼리성 포스파타제 및 감마 -GT도 일반적으로 상승합니다.

담즙 차단으로 인해 혈액 색소가 충분히 배설되지 않아 혈구 수에서 빌리루빈이 증가합니다.
간을 통한 해독이 더 이상 충분하지 않으면 혈중 암모니아 수치도 상승 할 수 있습니다.

또한, 간에서의 합성 장애는 감소 된 응고 값을 통해 눈에 띄게됩니다.

혈액의 총 단백질, 특히 알부민이 감소합니다.

간경변의 혈중 수치 변화에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.
이것이 간경변에서 혈액 값이 변하는 방법입니다

초음파에서 무엇을 볼 수 있습니까?

초음파에서 간이 울퉁불퉁하고 뭉친 것처럼 보입니다.
또한 장기의 모양이 변하여 간 예각이 둥글게됩니다.
간 조직 자체는 비균질성 (다른 에코 밀도 구조)으로 나타나는 결합 조직 변화와 함께 나타납니다.

간경변에서는 일반적으로 간이 처음에는 비대 해지고 나중에는 장기가 수축하여 간이 작아집니다.
말기에는 간경변의 합병증도 초음파로 볼 수 있습니다.
이것은 작은 간정맥의 수를 감소시키는 반면 가장 큰 간 혈관 (문맥)은 확대 된 것처럼 보입니다.

또한 복부의 수분 보유 (복수)는 초음파를 통해 잘 진단 할 수 있습니다.

간경변을 느낄 수 있습니까?

간경변은 신체 검사에서 잘 느낄 수 있습니다.

간은 일반적으로 오른쪽 늑골 아치 아래에 숨겨져 있으며 완전히 숨을 내쉴 때 가장자리에서 최대로 만져집니다.
간경변은 처음에 장기를 확대하여 간을 더 쉽게 느낄 수 있도록합니다.

간은 또한 결합 조직 리모델링으로 인해 뭉툭하고 울퉁불퉁합니다.
표면의 경화도 눈에 띄게 될 수 있습니다.

후기 단계에서는 간이 다시 수축되어 장기를 느끼기 어렵습니다.

간경변의 치료 / 치료

간경변에 대한 일반적인 치료는 처음에는 위험 요소를 줄이는 것으로 구성됩니다.
간 손상 약물은 중단해야합니다.
알코올과 같은 유해 물질도 간경변에서 금지됩니다.

간 혈관의 압력이 이미 증가한 경우 물 정제를 사용한 이뇨 요법으로 압력을 낮출 수 있습니다.
베타 차단제는 압력 치료에도 사용할 수 있습니다.

또한 과도한 출혈을 예방하기 위해 응고 인자를 의학적으로 투여해야합니다.
여기에는 일부 응고 인자의 형성에 필요한 비타민 K의 대체도 포함됩니다.

중재 적으로 복부에 축적 된 수분은 천자를 사용하여 완화 할 수 있습니다.
우회 회로의 출혈과 같은 합병증도 중재 적으로 치료해야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 복부에 물을 찔러

예를 들어 이러한 정맥류는 식도에서 출혈하여 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있습니다.
중재 요법을 통해 출혈을 멈출 필요가있을 수 있습니다.

질병 치료를위한 마지막 옵션은 간 이식입니다.

또한 간 이식 대기자 명단에 등록하는 방법을 알아보십시오.
간 이식-적응증, 비용 및 대기자 명단

간경변의 평균 수명

기대 수명은 간경변의 단계에 따라 다릅니다.
간 기능에 경미한 장애 만있는 A 기에서는 생존율이 거의 정상입니다.
가장 높은 단계 인 C 단계 (간경변의 말기)에서는 영향을받은 사람의 약 1/3만이 1 년 동안 생존합니다.

간 이식으로 치료할 수있는 사람은 예외입니다.

다음 기사에서 간 이식에 대한 모든 것을 읽으십시오.
간 이식-적응증, 비용 및 대기자 명단

간경변의 결과

간경변의 결과는 다양한 독소의 축적과 간의 합성 능력 감소 및 결과적인 응고 장애를 통해 처음에 눈에 띄게 나타납니다.
간경변의 두 가지 심각한 결과는 간성 뇌병증 (뇌가 영향을 받음)과 간신 증후군 (신장이 영향을 받음)입니다.

간성 뇌병증에서는 암모니아와 같은 독소가 뇌에 축적됩니다.
의식 장애와 혼수 상태가 발생할 수 있으며, 이는 간 기능 저하, 소화 불량, 체액 손실 및 감염으로 인해 악화 될 수 있습니다.
이 요법은 암모니아 해독을 증가시킬 수있는 오르니 틴 아스파르트 산염의 투여로 구성됩니다.

간신 증후군의 경우 간 기능 장애로 인해 신장으로가는 혈류가 좋지 않아 신장 기능 장애가 발생합니다.
여기에서도 체액 손실, 소화 장애 및 감염이 급성 악화의 가장 흔한 원인입니다.
일반적으로 크레아티닌과 같은 신장 수치가 상승하여 소변 배설이 현저히 감소하거나 전혀없는 급성 신부전으로 이어집니다.

간경변을 치료할 수 있습니까?

간 자체의 간경변은 일반적으로 더 이상 치료할 수 없습니다.
그러나 질병의 예비 단계 (지방간)는 여전히 되돌릴 수 있습니다.
첫 번째 리모델링 프로세스는 약물, 약물, 알코올 및 과도한 지방 소비와 같이간에 손상을주는 물질에 의해 발생합니다.

생성 된 지방간은 간 조직의 가역적 (가역적) 변화이며 언급 된 물질 없이도 치료할 수 있습니다.
조직의 결합 조직 재 형성이 일어나 자마자 그 과정은 더 이상 되돌릴 수 없으며 간경변에 대해 이야기합니다.
유일한 "치료"는 간 이식입니다.

언제 간 이식이 필요합니까?

간 이식은 간경변을 치료하는 유일한 방법이며 장기가있는 경우 가장 진행된 간경변 단계에서 시행됩니다.
이를 위해 소위 MELD 점수라는 포인트 값이 사용됩니다.
이것은 빌리루빈, 크레아티닌 (신장 값) 및 INR (응고 값)의 농도에서 간의 잔류 기능에 대한 근사치를 계산하고이를 사용하여 간 이식의 긴급 성을 평가할 수 있습니다.

간 이식에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다.
간 이식-적응증, 절차 및 비용

이것이 말기 간경변의 모습입니다

마지막 단계에서 간경변은 수많은 불만이 특징입니다.
간에서 여전히 생산되는 단백질의 양이 상당히 감소합니다.
이로 인해 사지 (특히 다리)와 복부 (복수)에 수분이 축적되어 부종이 발생하는 강한 경향이 있습니다.

또한 혈액 분해 제품의 농도가 지속적으로 증가합니다.
빌리루빈이 축적되어 피부가 노랗게 변합니다 (소위 황달).
이것은 종종 가려움증과 같은 증상으로 이어집니다.

또한, 간의 합성 능력은 최종 단계에서 감소하여 응고 인자를 더 이상 충분한 양으로 사용할 수 없습니다.
이것은 빠르게 광범위한 출혈로 이어집니다.
또한 간 혈관이 막히고 그 결과 큰 환경 회로가 형성되기 때문에 이러한 혈관의 손상과 응고 불량으로 인해 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있습니다.

또한 암모니아와 같은 독소는 신진 대사가 좋지 않아 축적됩니다.
이들은 뇌로 들어가 간성 뇌병증으로 이어집니다.

간 피부 징후는 무엇입니까?

간경변증에서 간 기능 상실은 소위 간 피부 징후를 유발합니다.
여기에는 옻칠 입술과 옻칠 혀가 포함되며, 영향을받은 부위가 특히 잘 빛납니다.

표면에 얇은 혈관이 몸통에 나타나고 모세 혈관 확장증과 거미 모반에 대해 말합니다.
배꼽 주위의 표재 정맥은 우회 회로로 확대 될 수 있습니다. 이는 뚜렷한 형태로 caput medusae로 나타납니다.
손바닥에 발진이 생기고 손톱이 유백색이됩니다.

여성형 유방이란 무엇입니까?

여성형 유방은 남성의 유방 확대입니다.
간경변의 맥락에서 여성 호르몬은 남성에서도 자주 생성됩니다.
이것은 특히 유방 성장에서 눈에 띄게 나타날 수 있습니다.

일반적으로 여성형 유방은 국소 기능 장애가 아닌 호르몬에 의해 유발되기 때문에 양쪽에서 발생합니다.

여성형 유방 치료 방법은 여기에서 확인할 수 있습니다.
여성형 유방-치료 방법!

간경변의 황달

황달 (황달)은 간 기능 장애의 첫 징후 중 하나입니다.
혈액 색소 헤모글로빈의 분해 산물이 축적되면 눈 (공막)과 피부가 노랗게 변합니다.
황달은 일반적으로 빌리루빈의 축적으로 인한 가려움증을 동반합니다.

간경변의 응고 장애

간경변의 응고 장애는 응고 인자의 생산 감소 때문입니다.
특히, 비타민 K 의존성 응고 인자 II, VII, IX 및 X는 간에서 형성됩니다.
간경변으로 인해 합성 능력이 저하되면 혈액 내 이러한 응고 인자의 농도가 떨어지고 응고 장애가 발생합니다. 이것은 경미한 외상으로 인한 광범위한 출혈을 통해 눈에.니다.

간경변이 간암으로 발전 할 위험이 얼마나 높습니까?

간경변은 간세포의 만성 자극입니다.
일반적으로 이것은 처음에 간이 새로운 세포를 만들어 재생을 시도하도록합니다.

세포를 재생 및 / 또는 수리해야하는 경우가 많을수록 무언가 잘못 될 가능성이 높아집니다.
이것은 완전한 종양으로 발전하는 간암 세포로 이어질 수 있습니다.
간경변이 진행 될수록 간경변이 간암으로 발전 할 위험이 높아집니다.

간암의 증상은 무엇입니까? 이에 대한 기사를 읽으십시오.
간암 증상

역사

간경변 성간에 대한 첫 번째 설명은 레오나르도 다빈치 피렌체에서 1508 년부터. 그림은 간 혈관의 해부학 적 구조를 강조한 부검에 근거한 것입니다.

질병 발생

위에서 언급했듯이 간경변의 원인은 매우 다양합니다. 간경변의 약 50 %를 차지하는 선진국에서 가장 흔한 원인은 알코올 남용입니다.
간경변의 두 번째로 흔한 원인은 간염입니다. 여기서 빈도는 약 20-25 %입니다. C 형 간염은 가장 빈번하게 간경변으로 이어지는 간염의 한 형태입니다. C 형 간염은 85 %의 경우 만성이고 따라서 간 조직이 수십 년에 걸쳐 파괴되기 때문입니다.
개발 도상국에서는 간경변의 원인이 분명히 역전됩니다. 여기에서 간경변의 90 % 이상이 간염의 결과입니다.

이것은 주로 열악한 위생으로 설명 될 수 있습니다. 세포 수준에서 간세포의 괴사로 알려진 것이 있습니다.
괴사는 세포가 비가 역적으로 손상되는 과정을 말합니다.
이러한 세포 괴사는 바이러스 나 독극물에 의해 발생합니다. 간세포가 죽으면 세포가 많은 면역계가 메신저 물질을 통해 활성화되어 지속적인 면역 반응을 통해 간의 결합 조직 재 형성이 일어난다.
이것은 소위 재생 노드와 결합 조직 중격의 형성과 함께 조직 괴사로 이어집니다. 이러한 재 형성 과정은 간을 통한 혈액과 담즙의 자연적인 흐름을 방해합니다. 혈액과 담도의 중단은 간에서 혈액과 담즙 혼잡을 유발하여 심한 경우 신체로 퍼질 수 있습니다. 간의 혈액 혼잡에 의해 생성되는 고압을 문맥 고혈압 (간 고혈압)이라고합니다. 문맥 고혈압의 경우 혈액은 신체의 복부 기관과 소위 측부 혈관 (우회 회로)에 백업됩니다.

간경변의 가장 두려운 합병증은 식도 정맥류 출혈 (식도의 정맥류)입니다. 정맥류는 간의 혼잡 한 혈액이 우심실로 돌아가는 다른 방법을 찾을 때 발생합니다.

이러한 정맥류는 높은 압력을 받고 있으며, 예를 들어 기침을 너무 세게하면 찢어 질 수 있습니다. 이 정맥류가 찢어지는 것은 많은 혈액이 매우 빨리 손실 될 수 있기 때문에 의학에서 가장 심각한 응급 상황 중 하나입니다.
간경변은 현재 간암의 예비 단계 중 하나 인 소위 간세포 암 (HCC)입니다.