만성 통증 증후군

정의

만성 통증 증후군은 일반적으로 6 개월 이상 지속되는 통증 상태로 이해됩니다.
급성 통증과 만성 통증을 구별하는 것이 중요합니다.
급성 통증은 짧은 시간 동안 만 지속되며 통증 이벤트와 결합됩니다. 예를 들어, 급성 통증은 부상을 입었을 때 발생하지만 상처가 치유되면 끝납니다.
만성 통증은 직접적인 통증 사건에 직접적으로 기인하지 않습니다. 따라서 만성 통증은 급성 통증과 같은 경고 또는 보호 기능이 없습니다.

종종 만성 통증은 예를 들어 통증이 적절하게 치료되지 않은 경우 급성 통증으로 인해 발생합니다. 이 경우 통증은 직접적인 기능이 없기 때문에 만성 통증 증후군은 독립적 인 임상상으로 간주됩니다. 또한 심리적 요소가 종종 결정적인 역할을합니다.
만성 통증은 심리적 질병의 결과 일 수 있으며, 동시에 급성 심리적 통증은 추가적인 신체적 요소를 통해 만성 통증으로 발전 할 수도 있습니다.

만성 통증 증후군은 드문 질병이 아닙니다. 독일에서 8 백만 명이 넘는 사람들이 만성 통증으로 고통 받고 있습니다. 특정 사건으로 인해 통증이 유발 될 수 없기 때문에 치료가 쉽지 않습니다. 급성 통증에서 그러한 사건은 종종 치료하기 쉽습니다. 따라서 만성 통증으로 고통받는 환자는 동시에 여러 가지 방법으로 치료해야합니다.

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형성

기본적으로 네 가지 유형의 통증 하나씩 구별 만성 통증 증후군 리드 할 수 있습니다.

고통의 원인 중 하나는 소위 심인성 통증. 이 통증은 신체적 상해가 아니라 정신 손상으로 인한 것입니다. 그래서 정신 질환은 우울증 또는 망상 및 공포의 상상 또한 치료가 필요한 통증을 유발합니다.

신경 병성 통증 신경 자체의 손상이나 손상으로 인해 발생합니다. 인체에서 신경에는 임무가 있습니다. 감각 및 통증 인식 말초에서 우리 뇌까지. 신경이 손상되면 영구적이고 심한 통증 경험. 신경 병성 통증의 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 바이러스 감염~와 같은 대상 포진, 또는 당뇨병 ( 당뇨병).

통 각성 통증 우리 자신을 다치게 할 때 느끼는 고통입니다. 예를 들어 하나에서 발생합니다. 피부를 잘라 물질의 분포를 위해 애태우다 자극하고 통증을 유발합니다. 그러한 통증이 장기간에 걸쳐 발생하면 신경이 과도하게 자극되고 소위 발달 고통 기억. 이것은 창조의 기초입니다 만성 통증 증후군. 사람들은 신체에 손상이있을 때 똑같이 통 각성 통증을 느낍니다 내부 장기 진실.

마지막 형태의 고통은 근막통. 이것은 근육 조직 예를 들어 류마티스 질환 나오다.

출현

급성 통증의 원인에 관계없이 치료를받지 않거나 잘못 취급하면 항상 만성화 될 수 있습니다. 종종 심리적 요소는 만성 통증 증후군에서 결정적인 역할을합니다. 개발은 예제를 통해 가장 잘 설명 할 수 있습니다.

상상의 50 세 환자가 디스크 탈출증으로 고통받으며 다리로 퍼지는 엉덩이에 통증을 유발합니다. 초기 단계에서는이를 급성 통증 이벤트라고합니다. 완고함으로 그는 고통을 무시하고 며칠 안에 고통이 저절로 사라질 것이라는 희망으로 의사에게 가기를 거부합니다. 몇 달이 지나야 환자는 의사에게 가서 기록하고 정형 외과 의사에게 의뢰합니다. 최종 진단과 치료가 이루어지기까지 총 6 개월이 걸립니다.

이 예는 만성 통증 증후군을 개발하는 세 가지 방법을 보여줍니다.
첫째, 중요한 심리적 요소가 있습니다. 병가를 냄으로써 환자는 일하러 갈 필요가 없기 때문에 고통에 대해 간접적으로 보상을받습니다. 이것은 질병에 대한 그의 수용을 증가시킵니다. 또한 환자는 스스로 고통에 대해 아무것도 할 수 없다는 것을 깨닫고 길을 따라 무력감을 느끼게됩니다. 이러한 심리적 태도는 궁극적으로 만성 통증 증후군의 발병에 유리합니다.

특히 남성은 인내만으로도 많은 임상 사진이 가라 앉는 태도로 산다. 통증이있을 때는 여성보다 진통제를 덜 자주 복용합니다. 그러나이 만성적이고 치료되지 않은 통증 상태는 내 몸이 통증에 익숙해지고 그것이 정상이라고 믿게 만듭니다. 신체는 소위 통증 기억을 발달 시킨다고합니다. 이것은 고통의 연대 화를 담당합니다.

최종 원인은 급성에서 만성 통증에 대한 육체적 정신적 고정입니다. 특정 움직임으로 고통을 받는다는 생각만으로도 뇌의 통증을 인식 할 수 있습니다. 지속적으로 완화 자세를 취하는 것도 만성 통증 증후군의 발병으로 이어질 수 있습니다.

요약하면, 한 달 이상 통증을 겪은 모든 환자는 가능한 한 빨리 통증과 원인을 치료하기 위해 의사와 상담해야합니다. 급성 통증의 치료는 만성 통증 증후군의 치료보다 훨씬 쉽고 효율적입니다. 따라서 만성 통증으로 발전하지 않도록해야합니다.

동반 요인

통증의 주요 증상 외에도 다른 동반 증상이 발생할 수 있습니다. 피로와 피로는이 질병의 전형이 아닙니다. 또한 지속적인 통증은 경우에 따라 메스꺼움과 심지어 구토를 유발할 수 있습니다.

심리적 수반되는 증상은 만성 통증 증후군에서 무시해서는 안되는 역할을합니다. 불안 장애, 우울증 또는 신체형 장애가 종종 동반되는 증상입니다. 신체형 장애는 실제 유기 질환이 존재하지 않고 신체 장애가 존재하는 임상상을 설명합니다.

만성 통증이 발생하기 전에 스트레스 상황이 발생했거나 통증이 특히 스트레스가 많은 것으로 인식되면 외상 후 스트레스 장애가 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 심리적 증상이 통증에 수반되는 반응인지 또는 유발 요인인지 여부를 결정하기 어려울 수 있습니다.

심리적 요인

심신 의학의지도 원리는 신체적 손상이나 증상을 자신의 정신과 연결하는 것입니다. 신체적 증상은 심리적 요인에 의해 유발되거나 영향을받는다고 믿어집니다.
인간의 정신은 또한 만성 통증의 발달에 중요한 역할을합니다. 이것은 원인의 측면에서 자세히 설명합니다.

통증에 대한 자신의 인식은 현재 사건뿐만 아니라 과거 사건의 영향을받을 수 있으며 일반적으로 단기 통증에 대한 인식을 변화시켜 만성화됩니다.
예를 들어,이 연대 화를 뒷받침 할 수있는 심리적 위험 요소는 과거의 지속적인 스트레스 또는 기타 통증 경험입니다.

흥미롭게도 처음에는 통증을 무시하거나 통증의 일관성없는 치료가 진행됨에 따라 만성화하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

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통증에 긍정적 인 영향을 미치는 보호 심리적 요인은 특히 파트너의 사회적 지원입니다. 또한 긍정적 인 태도와 고통에 대한 수용은 치유 효과가있을 수 있습니다.

원인

만성 통증 증후군은 매우 복잡한 임상상이며 인과 요인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 종종 만성 통증의 정확한 원인도 찾을 수 없습니다.

그러나 우리는 만성 통증 증후군의 발병으로 이어질 수있는 몇 가지 요인을 알고 있습니다.
예를 들어, 사고, 종양 질환 또는 절단으로 인한 장기적인 통증은 신체의 특정 변화로 이어질 수 있습니다. 그 결과, 통증은 더 이상 과잉 질병의 증상이 아니라 이제 그 자체로 질병입니다.
원래의 기저 질환이 치유되거나 적절하게 치료되었다고 간주 되더라도 통증은 지속됩니다.

구어체로 신경통이라고도하는 신경 병성 통증은 초기 치료가 부적절 할 경우 통증 기억에 영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 치료하기 어려운 만성 통증을 유발합니다.

마지막으로, 예를 들어 극심한 고정 또는 우울 장애의 경우 잘못된 통증 처리는 만성 통증 증후군으로 이어질 수 있습니다. 심리적 요인은 또한 신체 장애없이 스스로 만성 통증을 유발할 수 있습니다.

척추관 협착증

의학에서 협착은 일반적으로 협착으로 이해됩니다.
척추관 협착증에서 척추관은 좁아집니다. 즉, 척수가 흐르는 척추의 공간입니다. 척수는 압박을 통해 통증에 반응 할 수있는 신경 다발입니다.
척추 협착증의 일반적인 원인은 디스크 탈출증입니다. 디스크의 핵심이 척수를 눌러 통증을 유발합니다.

신경 학적 증상 (예 : 등, 엉덩이 또는 다리의 마비 또는 감각 장애)이없는 한 협착은 일반적으로 보수적으로 치료합니다. 여기에는 물리 치료와 진통제가 포함됩니다.

치료의 마지막 단계로 하나의 수술 만 사용할 수 있습니다.

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통증이 적절하게 치료되지 않으면 만성화 될 가능성이 있습니다. 이는 척추 협착이 성공적으로 해결 된 후에도 환자에게 여전히 통증이 있음을 의미합니다. 만성 통증은 종종 정신적 피로와 우울증, 심지어는 자살 위험으로 이어질 수 있으므로 평생 지속될 수 있으며 치료해야합니다.

만성 골반통 증후군

만성 골반통 증후군은 골반 부위와 허리 통증이 지속되는 특징을 나타냅니다.
이 질환은 50 세 이후 남성에서 더 자주 발생하며 만성 골반통 증후군의 원인이 세균 감염이 아니더라도 공식적으로 전립선의 세균성 염증 (전립선 염)의 임상상 일부입니다.

만성 골반통 증후군은 3 개월 이상 지속되고 전립선에 대한 불만이 동반되는 골반 부위의 통증으로 정의됩니다. 또한, 만성 골반통 증후군의 염증 및 비 염증 형태가 구별됩니다.

정확한 원인은 불분명하며 종종 환자에서 완전히 탐색 할 수 없습니다. 증상은 시조 골반 통증, 배뇨 문제 및 발기 기능 장애입니다.

진단은 골반의 신체 검사 및 소변 검사와 함께 병력을 기반으로합니다. 또한 사정을 검사하고 전립선의 경직장 초음파를 시행 할 수 있습니다. 이 검사 중에 프로브 모양의 초음파 헤드가 직장에 삽입되어 전립선의 해상도가 향상됩니다.
치료는 증상 완화로 제한됩니다. 예를 들어, 배뇨 불편 및 진통제에 대한 약물을 투여 할 수 있습니다.

ICD에 따른 분류

ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)는 질병에 대해 국제적으로 사용되는 분류 시스템입니다. 이 표준화는 일관된 진단을 내리기 위해 중요합니다. 또한 건강 보험사에 청구하는 데 중요한 역할을합니다.

만성 통증 증후군과 그 하위 형태도 ICD에 나열되어 있습니다. 임상 사진의 배경과 심각도에 따라 정확하게 구분됩니다. 문제는 정신 질환이 ICD에 포함되어 있지 않다는 것입니다. 그러나 만성 통증 증후군에는 종종 심리적 요소가 있습니다.

고통의 연대 화에 심리적 개입이 질병의 강도와 진행 과정에서 결정적인 역할을한다는 것도 입증되었습니다. 따라서 ICD는 이에 따라 수정되어 신체적 (신체적) 및 심리적 형태의 만성 통증 증후군이 모두 나열됩니다. 다양한 하위 항목에서 정신 질환이 먼저 발생한 다음 신체 질환이 발생했는지 아니면 그 반대인지 더 자세히 명시되어 있습니다.
이러한 정확한 구별을 통해서만 의료 진단 및 치료를 국제 수준에서 표준화 할 수 있습니다.

Gerbershagen에 따른 분류

Gerbershagen 분류를 사용하면 통증의 연대 화를보다 정확하게 분류 할 수 있습니다. 분할에는 5 개의 서로 다른 축이 포함되며 각 축은 3 단계로 나뉩니다. 1 단계는 가장 좋은 예후를 보여주고 3 단계는 가장 심한 통증 장애에 주어집니다.

첫 번째 축은 통증 상태의 시간적 과정을 설명합니다.이 과정에서 통증이 항상 발생하는지 일시적으로 만 발생하는지, 통증의 강도가 변하는 지 또는 통증이 지속적으로 동일한 지에주의를 기울입니다. 통증이 특히 심하면 3 단계라고합니다. 통증이 간헐적으로 만 발생하고 강도가 약하면 1 단계라고합니다.

두 번째 축은 통증의 국소화를 다룹니다. 환자가 통증을 신체 부위에 명확하게 할당 할 수 있다면 그는 1 단계에있는 것입니다. 전신에 확산되고 국소화 불가능한 통증이있는 ​​경우 환자를 3 단계라고합니다.

셋째, 진통제의 소비 행동을 다룬다. 무엇보다도 과다 복용 또는 약물 남용이 있는지에주의를 기울입니다. 이것이 장기간에 걸친 경우라면 3 단계라고한다. 적절하고 통증과 관련된자가 치료를 통해 환자는 1 단계로 분류된다.

네 번째 축은 환자에게 의학적 도움이 필요한 정도를 나타냅니다. 그가 필요에 따라 정기적으로 의사 (종종 가정의)를 방문하는지, 아니면 대부분 절망적으로 짧은 간격으로 여러 의료 시설을 방문하는지에 특별한주의를 기울입니다. 첫 번째 경우 Gerbershagen에 따르면 1 단계에 해당하며 2 단계에서 3 단계에 해당합니다.

다섯 번째와 마지막 축은 환자의 사회적 환경을 다룹니다. 이것이 안정적이거나 문제로 인해 약간의 부담이된다면 이것은 1 단계입니다. 가족 구조가 무너지고 환자가 직업 생활과 사회에 통합되지 않는다면 이것은 3 단계를 의미합니다.

요약하면 Gebershagen에 따른 통증 분류 분류는 증상과 환자의 질병 처리를 모두 읽을 수있는 다차원 분류 시스템을 제공합니다. 그러나 스테이지 사이의 경계는 종종 유동적이며 따라서 분할이 항상 정확하지는 않다는 것을 확인해야합니다.

만성 통증 연금

광범위한 치료를 받더라도 만성 통증으로 환자가 더 이상 일할 수없는 경우 다음과 같은 유형의 연금을 신청할 수 있습니다. 한편으로 장애 연금이 가능성이 있습니다. 환자가 하루에 3 시간 이하로만 일할 수있는 경우이를 "전체"라고하고 3 ~ 6 시간의 작업 시간이 가능하면 "부분"으로 분류됩니다.

장애 연금은 일정 기간으로 제한되며, 만료 후 다시 연장해야합니다.
장애 연금 신청시 일부 건강 검진을 실시하고 재활 조치로 통증을 개선 할 수 없음을 증명해야한다.

한편, 만성 통증으로 중증 장애가있는 분은 중증 장애인 노령 연금을 신청할 수 있습니다. 이는 정상적인 노령 연금을 조기에 신청할 수 있음을 의미합니다. 그러나이를 위해서는 중증 장애가 먼저 인증을 받아야합니다.

만성 통증 증후군의 장애 정도 (GdB)

GdB (장애 정도)는 신체적 또는 정신적 장애가있는 사람들의 장애 정도를 정량화하기위한 표준화 된 측정 변수입니다.
대부분의 경우 GdB는 연금 사무소에서 결정합니다. GdB는 0에서 100까지의 척도로 측정되며 0 또는 거의 제한이없고 100은 심각한 장애입니다.
일반적으로 50의 값에서 중증 장애인에 대해 말합니다. GdB는 일반적으로 기저 질환과 그로 인한 기능적 제한을 기반으로합니다.

만성 통증 증후군과 관련하여 다양한 유형의 장애가 있습니다. 기저 질환의 증상이 특별히 심하지 않고 그로 인한 통증으로 인해 일상 생활에 거의 제약이없는 경우 환자는 20보다 높은 값을 얻지 못합니다. 반면에 기저 질환이 심해져 (예 : 암) 환자가 더 이상 그렇게 할 수없는 경우 독립적으로 부양하기 위해 그는 종종 중증 장애인으로 분류됩니다.
따라서 GdB는 사회적 혜택을 수여하는 데 중요한 역할을하며 질병의 중증도에 대한 구속력이없는 척도입니다.

요법

치료의 목표는 만성 통증의 근본 원인과 싸우는 것이어야합니다. 이것은 종종 어렵 기 때문에 치료는 통증 강도 감소에만 초점을 두는 것이 아니라 환자의 삶의 질을 향상시켜야합니다.

우울한 기분이나 수면 장애와 같은 심리적 변화를 조기에 인식하고 치료하는 것도 주치의의 임무입니다.
진통제의 선택은 통증이 통각 수용성인지, 즉 조직에서 비롯되는지 또는 신경에서 비롯된 신경 병증인지에 따라 다릅니다. 통 각성 통증의 경우 이부프로펜과 같은 진통제를 투여하고 필요한 경우 아편 유사 제를 투여 할 수 있습니다.
신경 병성 통증은 가바펜틴 또는 프레가 발린 (Lyrica)과 같은 항 경련제로 치료할 수 있습니다.

정신 신체적 요인이 만성 통증 증후군에서 중요한 역할을하는 경우 약물 요법만으로는 통증을 최적으로 치료할 수 없습니다.
여기에서는 약물을 지원하기위한 행동 요법 또는 주의력 유도 요법 형태의 심리 사회적 요법이 권장됩니다.

일반적으로 만성 통증 증후군의 치료는 가능하면 항상 의학적 조치와 비 의학적 조치의 조합으로 구성되어야합니다.

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사고 후 치료

사고는 만성 통증 증후군의 중요한 유발 요인입니다. 부상으로 인한 장기간의 통증이나 통증의 잘못된 처리는 완전히 이해되지 않은 신체의 변화와 만성 통증 증후군의 결과로 이어질 수 있습니다.

따라서 외상 사고 후 신체적 손상을 치료할뿐만 아니라 환자가 경험 한 것을 처리 할 수있는 기회를주는 것도 중요합니다. 이것이 일어나지 않으면 사고는 외상 후 스트레스 장애와도 관련이 있습니다.
이것은 통증과 트라우마의 처리 장애로 이어질 수 있으며 모든 신체적 부상이 치유 된 후에도 통증이 지속됩니다. 외상 후 스트레스 장애의 전형은 통제 상실, 절망 및 무력감에 대한 깊은 감정입니다.

예보

만성 통증 증후군의 경우 건강한 사람에게 통증이 갖는 보호 기능이 뒷자리를 차지하고 만성 통증은 그 자체로 임상상이된다.
만성 통증 증후군의 정의는 3 ~ 12 개월 동안 지속되고 시간 제한의 징후가없는 통증입니다. 따라서 특히 통증의 원인을 구체적으로 치료할 수있는 치료법이 없기 때문에이 질병의 완전한 치료에 대한 예후가 좋지 않습니다.