대동맥 협착
소개
대동맥 판막 협착은 좌심실의 대동맥 인 대동맥 판막 사이에 위치한 심장 판막의 협착입니다. 독일에서 가장 흔한 심장 판막 결함입니다. 이 질병의 한 가지 결과는 일반적으로 왼쪽 심장의 과부하로, 처음에는 심장 근육이 비 대해집니다 (비대) 그리고 마지막으로 심부전 (심부전) 리드.
대동맥 판막 협착의 몇 가지 특징적인 증상이 있지만 일반적으로 진행 단계에서만 나타납니다. 의사는 영상 기술을 사용하여 대동맥 판막 협착을 진단 할 수 있습니다. 질병의 단계에 따라 보수적 및 외과 적 치료 옵션이 모두 가능합니다.
원인
소아와 청소년의 경우 대부분 선천성 기형이나 급성 질환이 협착의 원인입니다 (좁히기) 대부분 성인에서 소위 퇴행성 과정, 독일어로 대동맥 판막 협착을 일으키는 마모. 이것은 신체의 다른 과정이 대동맥 판막의 기능에 다소 심각한 손실을 초래할 수 있음을 의미합니다. 일반적으로 동맥 경화의 맥락에서 혈관과 판막의 변화는 대동맥 판막 협착이 발생하는 원인입니다. 이것은 혈관과 대동맥 판막의 석회화이며 그 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 유전 적 소인과 식습관은 물론 각성제 (예 : 흡연)가 변화의 주된 원인으로 의심됩니다.
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조짐
증상은 종종 대동맥 판막 협착의 후반 과정에서만 나타납니다.인체는 대동맥판의 경미한 협착을 보상 할 수 있으며, 이것이 저급 대동맥판 협착이 일상 생활에서 거의 증상이되지 않는 이유입니다. 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 현기증
- 흉부 압박감 / 협심증
- 심부전
- 심방 세동
- 폐부종
대동맥판의 심한 협착은 종종 심부전과 관련이 있으며 특징적인 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 의식 상실로 이어질 수 있습니다 (희미한) 및 현기증 발작. 호흡 곤란과 흉부 또는 아래턱 통증도 대동맥 판막 협착의 존재를 나타내는 중요한 지표입니다.
마른 기침, 숨을 쉴 때 덜거덕 거리는 소리, 호흡률 증가 및 수분 유지는 대동맥 판막 협착의 증상을 나타낼 수도 있습니다.
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현기증
현기증은 대동맥 판막 협착의 초기 징후 중 하나 일 수 있습니다. 대동맥 판막 협착으로 인한 협착은 혈류량을 감소시킵니다. 그 결과, 무엇보다도 뇌의 공급이 부족하여 현기증과 때때로 실신, 즉 짧은 의식 상실이 발생합니다. 이러한 증상은 주로 신체 활동 중에 발생합니다. 동맥은 넓게 열려 근육에 충분한 산소를 공급하지만 동시에 혈압이 떨어집니다.
협심증
협심증은 갑작스런 가슴 통증입니다. 이는 심장으로가는 혈류가 감소하거나 완전히 없을 때 발생합니다. 대동맥 판막 협착의 경우 충분한 혈액을 배출하기 위해 대동맥이 좁아 져 심장이 더 세게 수축해야합니다. 이로 인해 심장 근육이 성장합니다 (비대) 따라서 더 많은 산소가 필요하므로 더 많은 혈액 공급이 필요합니다. 이것은 공급 부족으로 이어질 수 있으며 따라서 건강한 관상 동맥에서도 협심증으로 이어질 수 있습니다.
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심부전
심부전이라고도하는 심부전은 심장이 더 이상 분당 신체에 필요한 혈액량을 순환으로 펌핑 할 수 없음을 의미합니다. 다음과 같은 다양한 증상이 발생할 수 있습니다. 숨가쁨, 현기증, 졸음 증가, 기침 또는 폐부종. 심장 부전은 수축을 통해 심장이 더 큰 저항에 대항하여 펌프해야하고 좌심실의 근육이 성장하기 때문에 대동맥 판막 협착과 함께 발생합니다. 이를 통해 더 높은 저항에 대응할 수 있습니다. 잠시 후 챔버가 확장됩니다 (팽창) 그러나 고압 및 펌핑 파워 저하로 인해. 그런 다음 심부전이 발생합니다.
심방 세동
부정맥, 즉 심방 세동과 같은 심장 부정맥은 특히 심각한 대동맥 판막 협착에서 발생할 수 있습니다. 압력 증가로 인해 왼쪽 심장이 성장하고 확장됩니다. 좌심실에 대한 이러한 지속적인 긴장은 심방 세동으로 이어집니다. 심방 세동의 경우 혈전 형성의 위험이 증가하여 뇌졸중에 걸릴 위험이 높아집니다. 치료는 대동맥 판막 협착을 제거하여 수행됩니다. 또한 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 혈액 희석제를 투여하고 경우에 따라 심박 조율기를 삽입합니다.
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폐부종
폐부종은 대동맥 판막 협착의 합병증입니다. 심장의 압력이 증가하면 좌심실이 커지고 궁극적으로 심부전이 발생합니다. 심장이 더 이상 신체에 혈액을 효과적으로 공급할 수 없기 때문에 체액 저류가 발생합니다. 따라서 충분한 양이 배설되지 않기 때문에 체액이 조직과 장기에 축적됩니다. 이러한 체액 축적을 부종이라고합니다. 한편으로는 다리나 복부에서 발생합니다. 다른 한편으로, 폐에서도. 폐부종의 증상으로는 숨가쁨, 기침, 거품이 많은 가래, 심박수 증가, 푸른 피부 (특히 입술) 및 죽음을 두려워 할 정도로 안절부절 못하는 증상이 있습니다. 폐부종은 생명을 위협 할 수 있으므로 가능한 한 빨리 치료가 필요합니다.
심장의 비대
대동맥 협착은 좌심실의 유출 영역이 좁아지는 것입니다. 이러한 좁아짐은 혈액을 순환계로 펌핑하기 위해 좌심실이 극복해야하는 압력을 증가시킵니다. 시간이 지남에 따라 좌심실의 심장 근육이 자랍니다. 이를 통해 협착을 보상 할 수 있습니다. 그러나 증가 된 압력은 장기적으로 심장에 너무 과도하고 팽창 (비대)으로 인해 좌심실이 커지게됩니다. 결과적으로 심장의 펌프 능력이 떨어지고 심부전으로 이어집니다. 심장은 더 이상 신체에 효과적으로 공급하는 데 필요한 양의 혈액을 배출 할 수 없습니다. 부종, 숨가쁨 또는 피로와 같은 증상이 나타납니다.
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요법
대동맥 판막 협착에 대한 치료는 질병의 중증도, 증상 및 수반되는 질병 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다.
증상이없는 경증에서 중등도의 대동맥 판막 협착증에서는 대동맥 판막의 외과 적 교체가 정당한지 논란의 여지가 있지만 중등도에서 중증 및 중증 대동맥 판막 협착에는 대동맥 판막 교체 수술 절차가 권장됩니다. 비교적 고령 환자에게도 외과 적 개입이 시행되는데, 이는 매우 고령 환자에서도 밸브 교체를 통해 삶의 질이 크게 향상 될 수 있음을 보여주기 때문입니다.
인공 및 생물학적 (돼지) 대동맥 판막은 모두 대동맥 판막 대체에 사용될 수 있습니다. 새로운 수술 기술의 도움으로, 특정 조건에서 최소 침습 방식으로이 키홀 기술을 사용하여 카테터의 도움으로 새로운 대동맥 판막을 삽입 할 수 있습니다.
약물 요법은 특정 이유로 수술 요법이 불가능한 경우에만 권장됩니다.
대동맥 협착증 치료제
현재 대동맥 판막 협착증의 성공적인 치료를위한 약물 요법은 없으며 현재 연구 상태에 따르면 적절하지 않습니다. 연구에 따르면 약물 치료로 질병의 진행을 늦출 수 없습니다.
무엇보다 위험 요인을 최소화하고 필요한 경우 생활 방식을 바꾸는 것이 중요합니다. 그러나 늦은 진단으로 인해 외과 적 치료는 대부분의 환자가 질병을 성공적으로 치료할 수있는 유일한 방법입니다.
다른 위험 요인이나 수반되는 질병으로 인해 대동맥 판막 교체가 불가능하거나 시술을 기다려야하는 환자는 예외입니다. 이뇨제, ACE 억제제, 디곡신 또는 소위 "사탄"과 같은 의약품을 여기에서 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 일반적으로 심장을 더 쉽게 펌핑 할 수 있도록하는 데 목적이 있습니다. 치료의 성공을 위태롭게하지 않으려면 이러한 경우 정기적 인 검진을 받아야합니다.
대동맥 협착 수술
현재 연구에 따르면 외과 적 개입은 대동맥판 협착증을 성공적으로 치료할 수있는 유일한 방법입니다. 환자의 상태와 병원의 요구 사항에 따라 다른 수술 절차를 고려할 수 있습니다. 수반되는 질병 및 전반적인 상태로 인해 수술을받을 것으로 예상되는 환자를 위해 개복 수술을 시행합니다. 이 개방 수술에서 오래된 대동맥 판막이 제거되고 인공 또는 생물학적 심장 판막이 심장에 꿰매어집니다.
카테터를 사용하여 심장 판막을 삽입하는 것도 가능합니다. 이것으로도 TAVI (transcatheter 대동맥 판막 이식시술에서 새로운 생물학적 심장 판막은 카테터를 사용하여 사타구니의 동맥을 통해 대동맥 판막으로 유도되고이 시점에서 좁아진 오래된 판막으로 눌려집니다. 현재이 시술은 개복 수술이 너무 위험한 환자에게만 시행됩니다.
언제 수술이 필요합니까?
대동맥 판막 협착 수술 중 판막은 보철물로 대체됩니다. 이것은 증상, 특히 심부전이 발생할 때 나타납니다. 불만이 없더라도 좌심실과 대동맥 사이에 50mmHg 이상의 압력 차가 있습니다. 생명을 위협하는 부정맥도 여기서 발생할 수 있기 때문입니다.
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카테터 시술은 언제 수행됩니까?
수술 절차의 대안은 소위 TAVI (Transapical 밸브 이식). 교체 용 플랩은 접혀서 카테터를 통해 사타구니 위에 삽입됩니다. 이전 대동맥 판막에 도달하면 풍선에 의해 팽창되고 새 판막이 제자리로 눌려집니다. 이 절차는 흉강을 열 필요가없고 심장을 멈출 필요가 없기 때문에 수술보다 훨씬 부드럽습니다. 이것은 비교적 새로운 대동맥 판막 교체 방법이기 때문에 수술만큼 장기적인 경험이 없습니다. 또한 최신 밸브의 내구성에 대한 연구가 아직 진행 중이므로 명확한 진술을 할 수 없습니다.
대동맥판 협착증 치료 지침
대동맥판 협착증의 치료 및 진단을 다루는 마지막 유효한 가이드 라인은 "유럽 심장 학회"쓴. 새로운 수술 대동맥 판막 교체 방법의 일환으로 많은 전문가들이 2012 년에 발표 된이 새로운 지침을 다루었습니다.
가이드 라인의 주요 구성 요소는 외과 적 개입 또는 보존 적 치료가 권장되는 적응증과 수술 적 개입을 수행하기 위해 제공되어야하는 기본 조건과 각각의 치료가 수행되지 않아야하는 금기 사항입니다.
가이드 라인은 또한 개별 치료 옵션에 대한 연구 결과의 개요를 제공합니다. 독일에서는 외과 적 개입을위한 적응증에 지침이 고려되지만 개별 편차가 필요할 수 있습니다.
가이드 라인이 게시 된 이후 TAVI (transcatheter 대동맥 판막 이식) 그러나 특수 장비를 갖춘 특정 병원에서만 가능합니다.
대동맥 협착증의 기대 수명은 얼마입니까?
대동맥 판막 협착은 심장이 적응하고 심한 형태로도 불편 함이 거의 또는 전혀 없을 수 있기 때문에 종종 우연한 발견입니다. 밸브 좁아짐은 수년에 걸쳐 아주 약간만 증가하거나 전혀 증가하지 않을 수 있습니다. 따라서 아픈 환자의 기대 수명은 항상 개별적으로 고려해야합니다. 그러나 증상을 치료하지 않고 방치하면 평균 수명에 대한 진술을 할 수 있습니다. 협심증 (가슴 압박)이 발생하면 약 5 년이 걸립니다. 실신 (단기 의식 상실)은 평균 수명을 약 3 년으로 단축 시키며, 폐 울혈이있는 심부전이나 폐부종의 경우 치료를받지 않으면 평균 2 년이 예상 될 수 있습니다. 일반적으로 치료를 일찍 시작할수록 심장에 미치는 손상이 적고 기대 수명이 향상됩니다.
진단
대동맥 협착증의 증상은 종종 질병의 말기에 나타나기 때문에 대동맥 협착의 진단은 종종 비교적 늦게 이루어집니다. 환자에게 질문하는 것 외에도 (Anamnese) 및 신체 검사, 주치의는 청진기로 심장의 소리를 듣고 진단을 내릴 수 있습니다. 대동맥 판막 협착, 이른바 심장 잡음을 나타내는 흐름의 변화를 여기서들을 수 있습니다.
대동맥판 협착증을 진단하는 가장 좋은 방법은 영상 검사를 이용하는 것입니다. 특히 초음파 기기를 이용한 검사는 질병의 진단에 자주 사용됩니다. 이 경우 심장 초음파에 대해 이야기합니다.
대동맥 판막 협착의 결과를 보여주는 데 사용할 수있는 ECG 검사와 X- 레이도 관련이 있습니다.
심장 에코 / 초음파
심장 초음파 과소 평가는 의사가 심장 초음파 검사로 사용합니다. 심장 에코 또는 종종 간단히 "에코"대동맥 판막 협착을 진단하는 데있어 소위 금본위 제입니다. 금본위 제는 일반적으로 검사가 해당 질병에 대한 최상의 진단 방법으로 간주되고 다른 모든 방법이 이에 대해 측정되어야 함을 의미합니다.
이 심장 초음파 검사는 식도를 통해 또는 외부에서 가슴을 통해 심장과 심장 판막을 볼 수있게하여 질병을 확실하게 진단하는 데 도움이됩니다.
소위 "Schluckecho"(경식도 심 초음파, 차)는 유연한 튜브의 도움으로 식도를 통해 수행되며 일반적으로 가벼운 마취하에 수행됩니다. 플랩의 직경은 장치의 모니터에서 측정 할 수 있습니다. 대동맥 판막이 좁아지면 직경이 크게 감소합니다. 좌심실 근육의 두께도 측정 할 수 있으며, 대동맥 판막 협착의 경우 종종 크게 증가합니다.
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심장과 심장을 도청하는 중얼 거림
신체 검사 중에 다른 조치 외에도 의사는 심장의 소리를 듣습니다. 대동맥 판막 협착은 종종 판막 영역의 좁아짐에 의해 유발되는 특징적인 심장 잡음에 의해 발견됩니다. 이 심장 소리는 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이에서 특히 잘들을 수있는 스핀들 모양의 중수 축기로 설명됩니다. 스핀들 모양은 스핀들 모양과 같이 소리가 부드럽게 시작된 다음 끝으로 갈수록 더 커졌다가 다시 조용 해지는 것을 의미합니다. Mesosytolic은 소리가 수축기의 중간, 즉 심장 챔버가 수축하고 혈액이 순환으로 펌핑되는 단계에서 시작됨을 의미합니다. 경우에 따라 실제 심장 잡음이 시작되기 전에 딸깍하는 소리가 들릴 수 있습니다 (배출 클릭).
심각도의 구분
대동맥 판막 협착을 중증도로 분류하는 것은 다르게 처리됩니다. 아래에 제시된 분류는 독일에서 가장 일반적인 분류를 나타냅니다.
대동맥 판막 협착의 등급은 경증에서 중증, 중증 및 중증까지 다양합니다. 이러한 심각도를 구분하기 위해 일반적으로 세 가지 기준이 사용됩니다.
첫 번째 기준은 소위 평균 수축기 압력 구배. 대동맥판이 좁아지면 좌심실에서 대동맥으로의 전이가 줄어들 기 때문에 심실과 대동맥판 뒤의 대동맥에서 생성되는 압력은 동일하지 않습니다.
협착이 얼마나 심한 지에 따라 압력 구배가 높아집니다. 압력 구배는 장치의 혈압처럼됩니다. mmHg 지정. 경미한 협착은 최대 25mmHg의 압력 구배를 갖지만 중간 협착은 25 ~ 40mmHg입니다. 심한 협착은 압력 구배가 40mmHg 이상일 때입니다. 임계 대동맥 판막 협착은 압력 구배가 70mmHg 이상일 때입니다.
대동맥 판막 협착의 등급을 매기는 데 사용되는 두 번째 기준은 측정 된 판막 개방 면적 (KÖF). 이것은 일반적으로 심장 에코를 사용하여 측정되며 단위 "cm²"정해진.
판막 개방 면적이 작을수록 대동맥 판막 협착이 더 심해집니다. 1.5cm² 이상의 밸브 개방 영역을 경증 협착이라고하지만 중등도 협착 영역은 1 ~ 1.5cm²입니다. 판막 개방 면적이 1.0 cm² 미만이면 심각한 협착증을 말합니다. 매우 중요한 대동맥 판막 협착은 판막 개방 면적이 0.6cm² 미만일 때입니다.
중증도를 평가하는 세 번째 기준은 환자의 증상입니다. 경증 대동맥 협착은 항상 증상이없고 중등도 협착은 보통 무증상이지만 중증 대동맥 협착은 일반적으로 질병의 전형적인 증상을 나타냅니다.매우 심각한 협착은 거의 항상 증상을 나타냅니다. (그래서.)
더 나은 이해를 위해 기사를 읽으십시오.
- 심장 해부학
- 대동맥 판막 해부학
일러스트 하트
- 우심방-
아트리움 덱스 트럼 - 우심실-
Ventriculus dexter - 좌심방 -
아트리움 sinistrum - 좌심실 -
불길한 Ventriculus - 대동맥 궁- 아르 쿠스 대동맥
- 상대 정맥-
상대 정맥 - 하대 정맥-
하대 정맥 - 폐동맥 트렁크-
폐동맥 - 왼쪽 폐정맥-
Venae pulmonales sinastrae - 오른쪽 폐정맥-
Venae pulmonales dextrae - 승모판- 발바 미트 랄리스
- 삼첨판 -
삼첨판 판막 - 챔버 파티션-
심실 중격 - 대동맥판 막 - Valva aortae
- 유두근-
유두근
다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화
예보
대동맥 판막 협착증의 증상은 종종 매우 늦게 나타나기 때문에, 판막을 외과 적으로 교체하지 않은 질병의 예후는 진단 당시에 질병이 잘 진행되기 때문에 상대적으로 열악합니다.
개인의 예후는 협착의 정도에 따라 크게 영향을받을뿐만 아니라 일반적인 상태와 동반되는 모든 질병의 영향을받습니다. 대동맥 판막을 교체하는 능력은 질병의 예후를 크게 향상 시켰습니다. 특히 고령 환자는 대동맥 판막 협착이없는 연령 그룹의 환자와 판막 교체 후 거의 같은 연령에 도달 할 것으로 예상됩니다.
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