중앙 정맥 카테터

정의

중심 정맥 카테터 또는 줄여서 CVC는 큰 정맥을 통해 심장 바로 앞까지 밀어 넣는 얇은 튜브입니다.
다른 쪽 끝은 신체 외부에서 자유롭고 일반적으로 여러 액세스로 구성됩니다. 이들은 수액 (주입)과 약물을 투여하고 혈액을 채취하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 정맥 시스템의 압력도 측정 할 수 있습니다.

CVC는 예를 들어 주요 수술 중에 병원에 배치됩니다.
카테터를 삽입 할 때 박테리아가 체내로 들어갈 수 있으므로주의 깊게 위생을 관찰하고 열이나 기타 감염 징후가있는 경우 카테터를 제거해야합니다.

표시

중앙 정맥 카테터는 일반적으로 순환계에 대한 안전하고 큰 접근이 필요할 때 배치됩니다. 그 이유는 다양합니다. 크고 오래가는 작업을 위해
나중에 중환자 실에서 치료가 필요할 수있는 CVC는 종종 사전에 배치됩니다.
정맥 상태가 좋지 않아 팔의 바늘을 통한 다른 접근 경로가 불가능한 경우에도 표시가 발생할 수 있습니다. 액체 (주입)도 있습니다.
작은 정맥을 자극하므로 중앙 정맥 카테터를 사용하여 큰 중앙 정맥을 통해 투여해야합니다.
혈액을 통한 인공 액체 영양도 중앙 액세스를 통해 공급되어야합니다. 또한 심장에 직접 작용하고 가능한 한 가까이 다가 가야하는 약물도 있습니다. 이를 위해 ZVK도 표시됩니다.

이 카테터를 접근 경로로 사용하는 것 외에도 다른 가능한 용도와 그에 따른 징후가 있습니다. 특수 측정 장치의 도움으로
중심 정맥 압력과 산소 포화도를 측정합니다. 이를 통해 예를 들어 중환자 실에서 치료중인 환자의 중요한 신체 기능 값을 자세히 모니터링 할 수 있습니다.

펑크 부위

중심 정맥 카테터의 배치를 위해 기본적으로 신체에 사용할 수있는 다양한 지점이 있으며 의사는 각 환자에게 가장 적합한 것을 선택할 수 있습니다.
정맥을 선택하기위한 전제 조건은 정맥이 충분히 크고 심장으로가는 경로가 너무 멀지 않은 것입니다. 가장 일반적인 접근 방식은 내부 경정맥 또는 쇄골 아래의 큰 정맥을 통해 목에 접근하는 것입니다. CVC의 다른 가능한 천공 부위는 외부 경정맥 또는 상완의 정맥입니다.
또는 특정 상황에서 큰 다리 정맥을 사용할 수 있습니다.

예비

중앙 정맥 카테터를 환자에게 삽입하기 전에 몇 가지 예비 검사가 필요합니다. EKG (심전도) 외에도 혈액 샘플이 포함됩니다.
혈액 응고 값의 결정이 특히 중요한 곳. 또 다른 전제 조건은 환자 또는 그의 상사가 절차에 대한 포괄적 인 정보를 제공받은 것입니다. ZVK는 환자가 동의 한 경우에만 생성 할 수 있습니다.

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예외는 빠른 조치가 필요한 긴급 상황입니다. 시술 중에 카테터의 올바른 위치를 결정하기 위해 EKG를 기록해야하므로 이는 중심 정맥 카테터 배치 준비의 일부입니다. 어떤 경우에는 환자에게 미리 가벼운 수면제를 투여하기도합니다.

순서

중앙 정맥 카테터를 배치하는 경우, 이는 예를 들어 대수술 전, 전신 마취 또는 국소 마취하에 수술실에서 수행됩니다.

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후자는 예를 들어 병동의 환자 침대에서도 사용할 수 있습니다. 우선, 절차를 수행하는 의사는 접근에 적합한 지점을 결정해야합니다. 대부분 목의 깊은 경정맥이 선택됩니다. 필요한 경우 의사는 예를 들어 어려운 해부학 적 조건에서 초음파 장치를 사용하여 천자에 적합한 위치를 식별 할 수 있습니다. 이 부위는 먼저 철저히 소독되고 마취됩니다 (환자가 이미 마취 상태에 있지 않는 한).

중앙 정맥 카테터의 실제 설치는 멸균 (무균) 조건에서 특수 기술을 사용하여 여러 단계로 수행됩니다. 소위 Seldinger 기술이 가장 널리 퍼져 있습니다. 긴 바늘은 먼저 피부와 정맥을 뚫는 데 사용됩니다. 올바르게 배치되면 바늘 끝에있는 주사기에 혈액을 쉽게 채울 수 있습니다. 바늘이 안전하게 정맥 안에 있으면 주사기를 제거하고 얇은 가이드 와이어를 바늘 위로 정맥으로 밀어 넣은 다음 바늘을 다시 제거합니다. 실제 카테터는 이제 가이드 와이어를 따라 전진 할 수 있습니다. 모니터에서 ECG 파를 관찰하여 올바른 위치를 찾으면 일반적으로 두 바늘로 목 피부에 재봉하여 CVC의 자유 끝을 고정합니다.
또한 카테터는 특수 석고로 고정됩니다. 혈액 성분으로 튜브가 막히는 것을 방지하기 위해 CVC도 주입 용액으로 씻어냅니다. 마지막으로, 흉부 엑스레이를 통해 정확한 위치를 다시 확인하고 폐 또는 흉막 손상을 배제해야합니다.

고통

중앙 정맥 카테터는 일반적으로 심각한 통증을 유발하지 않습니다. 카테터를 삽입하면 먼저 적절한 피부 부위에 마취제가 주입됩니다.
펑크는 짧은 시간 동안 고통 스러울 수 있으며 주사로 인해 약간 화상을 입을 수 있습니다. 짧은 노출 시간 후 해당 부위가 무감각 해지고 카테터를 삽입하기위한 천공이 통증을 유발하지 않습니다.
대부분의 경우 중앙 정맥 카테터는 수술실에서 전신 마취하에 배치됩니다 (예 : 이후에 주요 수술이 수행되는 경우). 몸이 혈관에 통증을 느끼지 않기 때문에 혈관 내에서 앞으로 밀어내는 것도 통증이 없습니다. 카테터가 올바르게 배치되면 계속해서 통증을 유발하지 않습니다. 기껏해야 CVC는 목에 성가신 이물질로 인식됩니다.

그럼에도 불구하고 카테터 부위에 통증이 발생하면 간호 직원이나 의사에게 즉시보고해야합니다. 정렬 불량의 징후이거나 중심 정맥 카테터 감염 일 수 있습니다.

합병증

가능한 가장 중요한 합병증은 중앙 정맥 카테터의 감염입니다. 카테터의 끝이 심장 바로 앞에 있고 따라서 혈류의 중앙에 있기 때문에 감염은 혈류를 통해 세균의 확산으로 빠르게 이어집니다. 그 결과는 대개 소위 패혈증 (혈액 중독)으로, 종종 열과 관련이 있습니다.
또한 혈압 강하 및 심혈관 기능 부전 (패 혈성 쇼크)을 유발할 수 있습니다. 영구적 인 장기 손상 외에도 패혈증은 최악의 경우 사망으로 이어질 수 있습니다.
그러나 CVC에 감염된 경우 이는 일반적으로 신속하게 인식되며 일반적으로 신속하게 대응 조치를 시작하여 심각한 진로를 피할 수 있습니다. 감염 외에도 중앙 정맥 카테터를 배치 할 때 덜 흔하고 가능한 다른 합병증이 있습니다. 예를 들어, 여기에는 정맥 벽 손상이 포함됩니다. 바늘은 또한 신경을 손상시킬 수 있습니다.

폐와 폐막도 뚫을 수 있습니다. 공기가 기관과 흉벽 사이의 틈으로 들어가면 폐가 무너질 수 있습니다 (기흉). 또한 CVC의 잘못된 위치는 심장 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 그러나 이것은 카테터의 위치를 ​​정기적으로 확인함으로써 예방할 수 있습니다. 또 다른 가능한 합병증은 공기 색전증입니다. 공기는 접근 경로 중 하나를 통해 혈류로 들어갑니다. 기포는 혈관 (예 : 폐 혈관)을 차단합니다.

지속

중앙 정맥 카테터가 신체에있는 시간은 다양합니다. 액세스가 필요하고 감염 징후가없는 한 CVC는 남아있을 수 있습니다. 그러나 체온 상승과 같은 감염 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 카테터를 제거해야합니다.
중앙 정맥 카테터가 더 이상 필요하지 않으면 (예 : 환자가 다시 약과 수액을 자연적으로 복용 할 수 있기 때문에) 불필요하게 두지 말고 제거해야합니다.

기본적으로 CVC는 정맥 접근을위한 중기적인 솔루션 일뿐입니다. 예를 들어 화학 요법 동안 약물을 장기간 순환에 직접 투여해야하는 경우 가능한 대안을 고려해야합니다. 예를 들어, 포트를 만드는 옵션이 있습니다. 이것은 또한 상대 정맥으로 밀어 넣는 카테터입니다. 그러나 자유롭게 접근 할 수있는 끝의 연결 지점은 보호 된 방식으로 피부 아래에 설치되며 필요한 경우 뚫을 수 있습니다.

유지

중앙 정맥 카테터는 잠재적 인 감염원이므로 세심한 위생 관리가 매우 중요합니다. 환자 자신은 이것에 대해 주로 책임이 없습니다.
운영자는 ZVK가 직접적인 오염에 노출되지 않도록하기 만하면됩니다. 실제 치료는 주치의와 간호 직원이 수행합니다. 여기에는 석고 또는 붕대의 정기적 인 교체가 포함됩니다.
또한 카테터를 사용할 때마다 (주입 부착, 혈액 채취) 오염을 피해야합니다. 채혈 후 CVC도 다시 씻어 내야합니다 (예 : 식염수로).

중앙 정맥 카테터를주의 깊게 관리하면 감염 위험을 최대한 낮출 수 있습니다.