간암 치료

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소개

간세포 암 (간 암)는 간의 세포 및 조직에 심각한 질병을 나타내며, 이러한 통제되지 않은 세포 증식의 원인은 대부분의 경우 다양한 이전의 간 질환 때문입니다.

간세포 암종의 80 %는 과도한 알코올 섭취 또는 이전의 간 염증 (간염) 거짓말. 대사 질환 혈색소 침착증 (철분 저장 질환) 간세포 암으로 이어질 수 있습니다.

독일의 새로운 질병률은 인구 100,000 명당 5-6 명의 환자입니다. 발병 연령은 50 ~ 60 세입니다. 남성은 여성보다 더 자주 영향을받습니다. 이 질병은 아프리카와 아시아의 열대 지역 인구에서 더 일찍 그리고 더 자주 발생합니다.

일반

증상은 늦게 발생하며 상복부 불편 감, 팽만감, 메스꺼움 및 체중 감소에서 위 출혈에 이르기까지 다양합니다.

간암의 일반적인 징후는 황달, 해독을하지 않는 간으로 인한 눈과 피부의 황변입니다.

간세포 암 형태의 분류는 간에서의 분포, 조직 학적 유형 및 암 질환의 전형적인 TNM 분류를 기반으로합니다.

간암 치료

간암 치료의 유형은 한편으로는 발견 된 간 병소의 양에 따라 달라지며 다른 한편으로는 원발성 종양이간에 있는지 또는 이차 종양으로 존재하는지에 따라 다릅니다 (전이) 다른 기관에서 이주.

원발성 간세포 암종에서 그 초점은 이미 간에서 널리 퍼져 있거나 이미 더 큰 혈관을 통해 자랐으며 치료 요법이 없으며 삶을 향상시킬뿐입니다 (완화 요법) 가능합니다. 이것은 일반적으로 화학 요법 제 (5- 플루오로 우라실) 함께, 그러나 이것은 수명 연장 효과가 없습니다.

다른 종양이 전이 된 경우 간의 50 % 이상이 관여하지 않아야하며 5- 플루오로 우라실을 사용할 때 간경변이 알려지지 않아야합니다. 멀티 키나제 (소라 페닙)라는 효소를 억제하는 약물을 사용한 치료도 고려할 수 있습니다.

완화 치료의 또 다른 가능성은 알코올 용액을 간의 전이 / 종양 초점에 직접 국소 주입하는 것입니다. 알코올 주사는 종양의 크기가 3cm 미만일 때 가장 성공적입니다. 이 경우 희망 종양 괴사가 발생하는 경우는 70 % (종양 사망).

알코올 주사 치료 5 년 후에도 환자의 30-60 %가 아직 살아 있습니다. 이러한 유형의 치료의 단점은 잦은 재발률 (33 % -43 %)과 그에 따른 반복적 인 치료 세션입니다. 또한 착빙 (냉동 요법) 또는 가열은 간에서 종양에 국부적으로 직접 사용됩니다.

종양이 경미하면 치료 요법을 시도 할 수 있습니다. 영향을받은 간 부분의 외과 적 제거 (부분 간 절제). 인간은 간 일부만으로 살 수 있기 때문에이 치료 옵션은 현명한 고려 사항입니다.

진단 초기 단계에있는 것이 중요합니다 (T1-T2) 종양은 간 한 엽으로 만 제한 될 수 있습니다. 간 전이의 외과 적 제거는 개별적으로 4 개의 세그먼트에서 최대 4 개의 전이가 발견되고 다른 기관이 영향을받지 않으며 원발성 종양도 수술 가능한 경우에만 가능합니다.

수술 중에 가로 또는 중간 복부 절개가 이루어집니다.늑골 아치를 따라 절단하거나 복강경 시술도 가능합니다. 요즘에는 소위 초음파 칼이이 수술에 사용되는데, 이는간에 더 쉽게 도달하고 수술 중 출혈을 줄이기 위해 고안되었습니다.

간 종양의 위치에 따라 소위 말초 절제술이 선택됩니다. 여기서 종양은 간 가장자리에 있으며 외과 의사는 해부학 적 조건을 고수 할 필요가 없습니다. 쐐기가 절단되고 약 1cm의 안전 거리가 관찰됩니다. 종양의 영향을받지 않은 건강한 조직으로 1cm를 잘라야합니다.

종양이 특정 간 부분으로 제한되는 경우 전체 부분 (세그먼트 절제) 간에서 제거. 영향을 받으면 간 전체 절반이 제거 될 수 있습니다 (Hemihepatectomy). 완화 수술도 가능하며 종양으로 인한 병목 현상을 제거하기위한 것입니다.

치료 옵션은 무엇입니까?

간암 치료에는 여러 가지 치료법이 있습니다. 예후가 가장 좋은 치료 절차는 암을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 일반적으로 간 일부를 제거해야합니다. 그러나 많은 경우에 이것이 불가능합니다.

이 경우 간 이식이 옵션입니다. 그러나 간 이식시 긴 대기 시간이 예상되므로 이식 전까지 종양 성장을 막기위한 다양한 방법이 개발되고있다.

전이가없는 간세포 암 환자를위한 마지막 치료 옵션은 간 이식입니다. 그러나 장기 기증자 부족으로 인해 일반적으로 이식이 더 이상 이루어지지 않기 때문에 일반적인 방법은 아닙니다.

간 이식은 소위 Milano 기준이 충족되는 경우에만 수행 할 수 있습니다 (1 개의 종양은 크기가 5cm 미만이거나 각 직경이 3cm 인 최대 3 개의 종양이어야합니다.). 종양이 이미 혈관계에 연결되어 있거나 간 밖에서 발견되는 경우 간 이식이 제외됩니다.

또한 환자는 특정 지침을 충족해야합니다. 간 질환에도 알코올 문제가 있습니까? 그래서 그는 기증자 장기 신청자 후보에 오르기 위해 최근에 분명히 금욕을했을 것입니다. 환자가 간 이식 기준을 충족하고 대기자 명단에 포함 된 경우 가교 요법 조치를 고려해야합니다.

또 다른 치료 옵션은 무선 주파수 절제입니다. 여기에서는 종양 조직을 파괴하기 위해 전기를 사용하여 열을 생성합니다. 이 절차는 간 이식 또는 치료 요법으로의 격차를 해소하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 재발 위험, 즉 간에서 다시 암이 발생할 위험은 70 %로 매우 높습니다. 환자의 복부에 체액이 있습니까 (복수) 또는 종양이 큰 담도 근처에있는 경우 이러한 유형의 치료는 피해야합니다.

레이저 유도 온열 요법 (조금)는 또한 전이 치료에도 사용할 수 있습니다. 이 경우 컴퓨터 단층 촬영기 (CT) 종양 초점을 뚫고 나중에 레이저를 도입했습니다. 자기 공명 영상, 즉 간 MRI는 온도 의존 영상의 도움으로 치료의 성공률을 추적하는 데 사용할 수 있습니다.

위장, 췌장 또는 폐에서 발견되는 장기 인 간 전이는 여기서 전신적 사건을 가정해야하기 때문에 LITT로 치료하지 않습니다.

또 다른 옵션은 경동맥 화학 색전술입니다. 여기에서 화학 요법 제는 암의 성장을 줄이고 혈액 공급을 차단하기 위해 혈관을 통해 암에 국소 적으로 적용됩니다. 하나는 간세포 암종이 주로 동맥으로 공급된다는 사실을 이용합니다.

치료 중 다리의 동맥 (대퇴 동맥) 환자와 주요 동맥을 통해 카테터 (대동맥) 간을 공급하는 혈관 가지로 (체강 트렁크) 배치. 혈관은 조영제 투여로 더 잘 표현됩니다. 이제 다른 카테터가 첫 번째 카테터를 통해 간 종양으로 직접 밀려납니다. 카테터가 종양에 가까울수록 건강한 부위에 색전이 생길 위험이 낮아집니다.

위치가 정확하면 카테터를 통해 여러 약물이 종양에 직접 전달됩니다. 리피 돌 에멀젼-간을 공급하는 혈관이 닫히고 화학 요법 약물의 효과 기간이 늘어납니다.
플라스틱 입자가 종양 부위에 주입되어 혈류 속도가 느려지고 종양을 공급하는 혈관이 막힙니다. 화학 요법 제로서 독소루비신, 카보 플 라틴 및 미토 마이신 등 사용됩니다. 이 색전술이 반복됩니다.

이 치료는 심장 또는 간 기능 부전, 조영제 알레르기 또는 혈액 응고 장애가있는 환자에게 시행되어서는 안됩니다.

암이 이미 주변 혈관에 침투했거나 다른 기관으로 퍼진 고급 단계에서는 약물 sorafenib를 사용한 간암 완화 요법 만 수행됩니다. 당신의 목표는 더 이상 영향을받은 사람을 치유하는 것이 아니라 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

간세포 암종에 대해 수행되는 치료 유형 (간 암)는 다음과 같이 환자들에게 분포한다 : 환자의 73 %는 진단 시간이 너무 늦고 질병이 너무 진행되어 치료를받지 않는다. 12 %는 간 부위를 제거하거나 전이를 제거하는 수술 치료를 받았습니다. 6 %는 화학 요법을받습니다. 환자의 9 %는 더 이상 분류되지 않은 다른 치료를받습니다.

간암의 수술 적 치료

간암의 외과 적 제거는 회복 가능성이 가장 높은 치료법입니다. 간은 4 개의 엽으로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 수술 중 1 개, 2 개 또는 3 개의 플랩이 제거됩니다. 그러나이 치료가 불가능한 경우가 많습니다.

수술에 반대하는 요인은 한편으로 전체 간 침윤 또는 암의 영향을받지 않는 조직의 간 기능 불량입니다. 간경변으로 인해. 간경변은 기능 저하와 관련된 결합 조직과 유사한 간의 리모델링입니다. 이 경우 간 이식이 옵션입니다.

나머지 조직이 충분히 기능하는지 확실하지 않은 경우 특별한 수술을 수행 할 수 있습니다. 이 수술 절차에서 첫 번째 단계는 제거 할 간 부분을 공급하는 혈관을 고정하는 것입니다. 그런 다음 남은 간 조직이 제대로 기능하는지 확인합니다. 두 번째 단계에서는 간 부분을 제거하거나 혈액 공급 장치에 다시 연결할 수 있습니다. 또한 암이 전이되거나 혈관에 침투 한 경우 환자는 더 이상 수술을받을 수 없습니다.

간 이식

간 기능이 좋지 않은 많은 사람들에게 간 이식은 유일한 선택입니다. 장기가 너무 적기 때문에 간 이식의 문제는 긴 대기 시간에 있습니다. 현재 대기 시간은 6-18 개월입니다.

이 기간 동안 암을 치료하지 않고 방치 할 수 없기 때문에이 기간 동안 암이 자라지 않도록 다양한 방법이 사용됩니다. 이른바 브리징을위한 두 가지 일반적인 방법은 방사성 절제 법과 화학 대사 법이며 "어떤 치료법이 있습니까?"장에서 설명합니다.

그러나 간 이식을 받으려면 여러 조건이 충족되어야합니다. 종양은 혈관에 침투해서는 안되며 전이가 없어야합니다. 종양의 크기는 2 ~ 5cm이거나 1 ~ 3cm 사이에 1 ~ 3 개의 종양이 있습니다. 모든 기준이 충족되면 환자는 대기자 명단에 올라갑니다.

긴급 성은 질병의 중증도에 따라 지정됩니다. 이를 위해 간 가치 빌리루빈, 신장 가치 크레아티닌 및 혈액 응고에 대해 자신을 지향합니다. 이 값에서 점수가 계산됩니다. 종양이있는 환자는 추가 점수를받을 수 있습니다. 원칙적으로 살아있는 기부의 가능성도 있습니다. 이를 위해서는 동일한 조건이 충족되어야합니다.

이 주제에 대한 자세한 정보는 다음을 참조하십시오.: 간 이식

간암에 대한 화학 요법

서구 세계에서는 간암이 간경변과 관련이 있기 때문에 화학 요법이 간암 치료에 거의 역할을하지 않습니다. 다른 국가에서는 화학 요법이 간암 치료에 사용됩니다. 지역 화학 요법 절차는 서구 세계에서 사용됩니다. 그러나 일반적으로 이들은 치유 의도가 없지만 소위 브리징 (즉, 새로운 간을 기다리는 동안 종양 성장과 싸우기 위해)에 사용됩니다.

이 절차를 경동맥 화학 색전술이라고합니다 (TACE). 카테터는 사타구니를 통해 간 동맥으로 밀려납니다. 화학 요법 제는이 카테터를 통해 국소 적으로 투여 될 수 있습니다. 또한 종양을 공급하는 용기에 작은 플라스틱 입자를 넣습니다. 이것은이 혈관을 막고 암세포는 더 이상 충분한 영양분과 산소를 ​​공급받지 못하고 죽습니다.

화학 색전술은 또한 연구 결과 수명이 연장 된 것으로 나타났기 때문에 완화 치료를 받고있는 환자의 약물 요법과 종종 결합됩니다. 그러나 TACE는 여전히 좋은 간 기능을 가진 환자에게만 사용해야합니다.

간 종양의 방사선 치료

조사에는 두 가지 방법이 있습니다. 한편으로, 간암에 외부 방사선을 가하는 고전적인 방사선 요법이 있습니다. 이 절차는 수술로 종양을 제거 할 수 없을 때 사용됩니다.

또 다른 방사선 방법은 선택적 내부 방사선 요법 (SIRT), 또한 경동맥 방사선 색전술 (살갈퀴)가 호출되었습니다. SIRT를 사용하면 암세포가 내부에서 조사됩니다. 여기에서 광선을 방출하는 작은 구체가 종양 혈관에 위치합니다. 결과적으로 암세포는 더 높은 선량의 방사선에 노출되고 종양을 공급하는 혈관이 닫힙니다.

치료의 부작용은 무엇입니까?

부작용은 치료법에 따라 다릅니다. 간 이식은 특정 거부 위험과 관련이 있습니다. 거부 반응은 대부분 이식 후 첫해에 발생합니다. 거절에 대한 다양한 반응이 있습니다. 결과적으로 이식편을 제거해야하는 경우도 있습니다.
모든 경우에 이식 후 약물을 통한 면역 체계의 평생 억제가 필요합니다. 이것은 당신을 감염에 더 취약하게 만듭니다. 또한 다양한 약물은 사람마다 다른 부작용을 일으킬 수 있습니다.

경동맥 방사선 색전술에서는 광선에 의해 방출 된 소구가 제 위치에서 미끄러 져 다른 복부 기관 근처로 들어갈 위험이 있습니다. 여기서 그들은 세포의 죽음으로 이어지는 상당한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

종양을 더 이상 외과 적으로 제거하거나 다른 방법으로 치료할 수 없을 때 사용되는 약물 소라 페닙은 설사, 발진, 출혈 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다.

예후는 무엇입니까?

간암 진단 후 예후, 종양 병기, 간 기능에 대한 진술을 할 수 있도록하기 위해간 기능 장애는 예후가 악화되는 질병의 진행 단계를 암시합니다), 일반적인 건강 상태와 치료 조치의 잠재적 영향을 고려해야합니다.

적절한 치료 없이는 예후가 나쁩니다. 이 질환은 비교적 늦게 증상을 유발하고 간세포 암은 진행 단계에서만 진단되기 때문에 종종 완화 요법의 옵션 만 있습니다. 여기서 중앙 생존율은 6-12 개월에 불과합니다.

치료를 시도하면 간 이식의 5 년 생존율은 40-70 %, 부분 간 제거 후 20-50 %, 국소 종양 제거 후 20-50 %입니다. 간 수술 후 수술 중 및 최대 3 개월 후 사망률은 10 %입니다.

간세포 암종이 치료 된 것으로 치료되면 물론 항상 재발 위험이 있습니다 (재발). 종양이 이미 혈관계와 연결되어 있고 간엽이 모두 종양의 영향을받은 경우 재발 가능성이 매우 높습니다. 재발 가능성을 계산할 때 종양의 크기도 고려해야합니다.

이것이 간암 진단 방법입니다

그가 불만의 시작과 과정에 대해 묻는 기억 상실 외에도 의사는 복부를 촉지하고 듣고 신체 검사를해야합니다. 간혹 간 비대, 두꺼워 진 종양 또는 혈관의 흐름 소음을 진단 할 수 있습니다.

초음파 검사는 종종 악성 종양을 가시화하고 다른 원발성 종양의 전이와 구별 할 수 있습니다. 혈액 검사 및 알파 태아 단백질 및 CEA의 종양 마커 결정 (암 배아 항원) 간세포 암의 경과를 관찰 할 수있다. 종양이 퍼질 위험이 있으므로 진단을 위해 생검을 수행해서는 안됩니다.

치료할 수 있습니까?

원칙적으로 간암은 치료할 수 있습니다. 다른 암과 마찬가지로 회복 가능성은 암의 단계에 따라 다릅니다. 암의 초기 단계는 일반적으로 더 잘 치료할 수 있으므로 예후가 훨씬 더 좋습니다. 간암에서 간 기능도 중요한 역할을하며 치료 옵션을 제한 할 수 있습니다.

많은 간암 환자들은 또한 간경변증을 앓고 있습니다. 간경변에서는 결합 조직이 재 형성되어 간 기능이 손상됩니다. 간 기능이 너무 심하게 제한되면, 남은 간 조직의 간 조직이 더 이상 충분하지 않기 때문에 수술의 일부로 암에 의해 영향을받은 간 조직을 제거하는 것이 불가능합니다. 인간은 멸망 할 것입니다.

이러한 경우 다른 치료법이 수술보다 예후가 더 나쁘기 때문에 회복 가능성이 감소합니다. 이 경우 예후가 좋은 치료 옵션은 간 이식입니다. 그러나 이식 가능한 장기가 적기 때문에 대기 시간이 길다.

어떤 새로운 치료법이 나올까요?

현재 간암 치료제 개발 연구가 진행 중이다. 약 10 년 전에 승인 된 소라 페닙으로 유망한 첫 번째 조치가 취해졌습니다. 소라 페닙은 세포의 성장 신호를 억제하여 종양 성장을 억제합니다. 그러나 소라 페닙은 암을 치료할 수 없지만 수명을 크게 연장 할 수 있습니다.

다른 유사한 약물에 대한 연구가 진행 중이며 일부는 이미 치료 승인을 받았습니다. PD1 / PDL1 억제제를 사용한 면역 요법은 또 다른 희망의 ​​원천입니다. 이러한 약물은 신체가 종양 세포를 인식하고 죽이는 데 도움을주기위한 것입니다. 이러한 약물은 또한 수명을 연장 할 수 있습니다. 그들이 실제로 얼마나 효과적 일지는 앞으로 몇 년 동안 지켜봐야합니다.

간암 예방

중요한 예방 조치는 간세포 암종 (간 암)-예 : 간경변, 간염. 알코올 문제가있는 경우, 특히 간경변증이 이미 입증 된 경우 즉시 금욕을해야합니다.

간의 수많은 염증 중 하나를 예방하려면 예방 접종 (A 형 간염, B 형 간염) 고려됩니다.
C 형 간염에 대한 예방 접종이 없기 때문에 전염원에 대한 예방 조치를 취해야합니다 (성관계 보호, 헤로인 중독 용 일회용 주사기) 눈에 띕니다.

간경변 또는 간염 감염이 알려진 환자는 6 개월마다 검진을 받아야합니다-초음파 및 종양 표지자 결정 - 의사에게 가십시오.

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