내과

폐색전증 치료

의 경우 급성 폐색전증 먼저해야 엉긴 덩어리 해결해야합니다. 증상을 악화시키지 않기 위해 환자는 앉은 자세로 비위 관 보관 및 사용 산소 제공됩니다. 또한 환자 진정 그리고 고통을 통해 모르핀 투여 치료.

로 색전 용해를 위해 5,000 ~ 10,000 단위의 헤파린을 정맥으로 투여합니다. 어떤 대가를 치르더라도 근육 주사는 피해야합니다. 4 등급 폐색전증으로 심정지가 발생한 경우에는 즉시 흉부 압박 및 삽관을 통한 심폐 소생술을 시작해야하며, 혈전 용해를위한 특정 요법은 다양한 옵션을 제공합니다.
색전증의 1 단계와 2 단계에서 색전 헤파린으로 치료. 헤파린은 신체의 혈전 형성을 억제하고 그 효과를 강화하는 억제 인자를 활성화합니다. 이것은 금기 사항이 없다면 헤파린이 주로 선택되는 예방제임을 의미합니다.

또한 폐 자발적인 사람이라도 섬유소 용해 활동, 따라서 수일에서 수주 내에 색전 자체를 용해시킬 수 있습니다. 에 3, 4 단계 폐색전증이 하나가된다 섬유소 용해 요법 익숙한. 이것은 사용하여 수행됩니다 스트렙토 키나제 몸 자체 플라스 민 활성화되었습니다. 이것은 해결 응고 및 따라서 둘 다 색전, 원본 혈전예를 들어 다리 정맥에서 녹입니다.
이러한 혈전 용해 약물 방법 외에도 수술 적 또는 기계적 개입 사용됩니다. 침습성 혈전 용해의 주요 징후는 섬유소 용해에 대한 금기 사항입니다.
여기에는 특히

지난 3 주 동안의 이전 주요 작업,
알 수없는 원인의 이전 뇌졸중,
알려진 출혈 경향 및
지난 몇 개월 동안 위장관 출혈.

에 3 단계 또는 4 단계 금기 사항 인 경우 색전증 섬유소 용해, a에 의한 색전 카테터 대한 오른쪽 마음 제거되었습니다. 그만큼 폐색 전 절제술 해결하는 마지막 수단입니다 색전증. 여기에서 환자는 생명 유지 기계 닫히고 영향을받은 동맥이 시야에서 열렸습니다. 이것이 색전이 동맥 밖으로 빨려 나오는 방법입니다. 그러나이 절차는 25 %의 사망률과 관련이 있으므로 다른 치료 시도가 실패한 경우에만이 조치를 취합니다.

폐색전증에 대한 헤파린

헤파린은 비경 구 항응고제의 주성분으로,이 물질은 투여를 위해 주사되어야 함을 의미합니다.
화학 구조가 다르기 때문에 작용, 적용 경로 및 부작용의 길이가 다를 수있는 여러 가지 헤파린이 있습니다.
주요 작용 메커니즘은 모든 헤파린에 대해 동일합니다. 즉, 신체 자체의 혈액 응고의 다양한 수준을 억제합니다.
드물지만 중요한 부작용, 특히 비 분획 헤파린의 부작용은 헤파린 유발 혈소판 감소증 (줄여서 HIT)입니다. 이로 인해 항체가 형성되어 혈소판이 엄청나게 감소 할 수 있습니다.
따라서 초기 단계에서 추가 합병증을 식별하고 예방할 수 있도록 헤파린을 투여 할 때 정기적으로 혈액 값을 확인하는 것이 중요합니다.
폐색전증의 맥락에서, 대부분 비 분획 헤파린은 처음에 고용량으로 사용되며 주입을 통해 정맥으로 투여해야합니다. 그 후, 치료법은 저 분자량 헤파린으로 전환 될 수 있습니다. 이것은 피하, 즉 피부 아래에 주사되며 체중과 신장 기능에 따라 다르게 투여됩니다.

폐색전증의 용해

폐색전증에서 혈전이 폐 혈관을 막는 정도에 따라 임상상은 심각도가 다를 수 있습니다. 폐순환의 많은 부분을 차단하는 비교적 큰 혈전 (혈전) 인 경우 폐색전증으로 인해 소생이 필요할 수 있습니다.
그러한 경우, 혈전 앞에 혈액이 축적되고 심장 박출이 더 이상이를 적절히 보상 할 수 없기 때문에 일반적으로 오른쪽 심장에 급성 스트레스가 있습니다. 그런 다음 소생의 의무 외에도 용해 요법의 징후 인 혈역학 적 불안정성에 대해 이야기합니다.
이를 위해 물질은 일반적으로 알테 플라 제 조직 플라스 미노 겐 활성화 제로 작용하는 사용. 조직 플라스 미노 겐은 혈전을 다시 용해시키는 데 도움이되는 내인성 분자입니다. 이 과정을 섬유소 용해라고합니다.
용해 요법의 일부로서, 이것은 막힌 혈관을 가능한 한 다시 혈류에 노출시킬 수 있도록 약제 학적으로 모방됩니다. 동시에 새로운 혈전 형성을 방지하기 위해 헤파린을 이용한 항 응고 (혈전 억제)가 이루어져야합니다.
용해 요법은 항상 출혈 위험 증가와 관련이 있으므로 입원 환자 상태에서만 시행해야합니다. 용해 요법에는 많은 금기 사항이 있습니다. 그러나 소생의 의무가있는 즉시 환자의 생명이 심각한 위험에 처해 있으므로 적용이 중단됩니다.

폐색전증 수술

폐색전증에 대한 외과 적 개입은 거의 수행되지 않으며 일반적으로 마지막 치료 옵션입니다. 용해, 항 응고 및 소생과 같은 다른 치료 방법이 실패한 경우에만 수술을 고려할 수 있습니다.
이것은 차례로 추가 합병증의 높은 위험과 관련이 있으며 일반적으로 환자의 좋은 이전 일반 상태가 필요합니다. 혈전을 외과 적으로 제거 할 수 있으려면 심폐 순환을 일시적으로 신체에서 제거하고 심장-폐 기계로 인계해야합니다. 이 시간 동안 외과의는 카테터를 사용하여 기계적으로 또는 국소 용해를 통해 혈전 제거를 시도 할 수 있습니다.

지침

폐색전증 치료에 대한 여러 전문 협회의 여러 지침이 있습니다. 이는 법적 구속력이없는 치료 의사를위한 의사 결정 지원에 불과합니다.
그들은 현재 연구 상황을 요약하고 각 치료 계획에 통합합니다. 임상 사진에 따라 추가 절차에 대한 지침을 제공합니다.
다양한 치료 옵션의 장단점은 각 사례에 대한 개별 결정을 내릴 때이를 고려하기 위해 지침에서도 찾을 수 있습니다. 원칙적으로 이러한 지침은 현재 연구 상태를 기록 할 수 있도록 몇 년마다 갱신 및 업데이트됩니다.
노인이나 임산부와 같은 특수 환자 그룹의 경우 치료에 대한 가장 중요한 지침이 지침에 기록되어 있으므로 "예외 사례"에서 간과되는 것은 없습니다.
과학 의학 전문 학회 e.V.의 실무 그룹 인 AWMF는 독일의 수많은 전문 학회가 합병 된 것이며 지침을위한 가장 큰 플랫폼 중 하나입니다. 예를 들어,“폐색전증”이라는 주제로, 현재 가이드 라인은 2015 년 말 독일 혈관 학회 주관으로 발표되었으며 인터넷에서 무료로 볼 수 있습니다.

항응고제 항응고제

항 응고는 항 응고 요법입니다. 폐색전증 후 폐색전증을 예방하거나 기존 혈전을 용해시키기 위해 약물을 사용하여 새로운 혈전을 막아야합니다.
항 응고는 다양한 물질의 도움으로 수행 할 수있는 치료 옵션으로 적합합니다. 대부분의 경우, 그러한 사건 이후 최소 3 개월 동안 항 응고가 필요합니다.
선호되는 물질은 Marcumar®, Xarelto®와 같은 새로운 경구 용 직접 항응고제 또는 Clexane®과 같은 저 분자량 헤파린입니다. 그들은 모두 다른 방식으로 신체 자체의 혈액 응고 캐스케이드를 억제하므로 다른 상호 작용과 부작용을 나타낼 수 있습니다.

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Marcumar®

Marcumar®는 체내 비타민 K의 기능을 억제하는 물질 인 펜 프로 쿠몬의 상품명입니다. 비타민 K는 간에서 응고 캐스케이드의 다양한 성분을 생산하는 데 필요합니다. 기능성 비타민 K가 없으면 응고 인자가 형성되지 않고 혈액 응고가 방해받습니다.
이러한 응고 인자의 생성에는 일반적으로 며칠이 걸리기 때문에 약물 인 Marcumar®는 일반적으로 제어하기가 비교적 어렵고 혈액 응고 활동을 정기적으로 모니터링해야합니다. 이를 위해 항 응고 정도에 대한 정보를 제공 할 수있는 값인 INR (International Normalized Ratio)이 일반적으로 결정됩니다. 폐색전증 후에는 일반적으로 장기적으로 2에서 3 사이의 값을 찾습니다.
Marcumar를 장기간 사용하는 경우,이 약물과 다른 약물 및 심지어 음식 사이에 상호 작용이있을 수 있다는 점도 유의해야합니다. 이로 인해 출혈 위험이 증가하는 효과가 증가하고 혈전증 위험이 증가하는 효과가 약화 될 수 있습니다. 마지막으로, Marcumar®는 더 나은 제어 가능성으로 인해 외과 적 개입 전에 적절한 시간에 헤파린으로 전환해야합니다.

Xarelto®

Xarelto®는 rivaroxaban이라는 물질의 상품명입니다. 이것은 새로운 경구 항응고제 그룹에 속하며 신체 자체의 혈액 응고를 억제합니다. 기존의 Marcumar®와 달리 Xarelto®는 비교적 잘 제어 할 수 있으며이 약물은 정제 형태로 복용 할 수 있기 때문에 주사가 필요하지 않습니다.
Xarelto®에서는 일반적으로 개별 응고 매개 변수를 정기적으로 제어 할 필요가 없습니다. 그러나이 물질은 활성 출혈이나 임신 및 모유 수유 중에 투여해서는 안됩니다. 심각한 신부전의 경우와 다른 항응고제와 함께 사용하면 출혈 위험이 증가 할 수 있으므로 극도의주의가 필요합니다.
폐색전증 후 Xarelto®는 일반적으로 사건 후 처음 3 주 동안 하루에 두 번 복용 한 다음 약물 중단까지 하루에 한 번만 복용합니다.

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Xarelto® 및 알코올

Clexane®

Clexane®은 저 분자량 헤파린 인 enoxaparin의 상품명입니다.
이 그룹의 모든 헤파린과 마찬가지로 Clexane®도 하루에 한두 번 피하 주사해야하며 일반적으로 체중에 따라 투여합니다. 일반적으로 용량 조절이 필요한 심각한 신장 또는 간부전의 경우 특히주의해야합니다.
그렇지 않으면이 물질은 일반적으로 내약성이 좋으며 임신 및 모유 수유 중에도 사용됩니다.

치료 기간

혈전이 폐 혈관을 차단하는 정도에 따라 영향을받는 사람들은 심각하거나 덜 심각한 증상을 보입니다. 그러나 폐색전증은 일반적으로 급성 호흡 곤란과 관련이 있으며 입원 치료가 필요합니다. 병원에서는 다양한 위험 요인에 따라 일반적으로 항 응고 요법이 시작되며 재발을 피하기 위해 일반적으로 3 ~ 6 개월 동안 지속되어야합니다.
병원에서의 급성 치료는 더 이상 합병증이없는 한 보통 1-2 주 동안 지속됩니다. 입원 치료의 중요한 이유는 대부분의 경우에 필요한 심장 기능의 모니터링입니다. 폐색전증은 일반적으로 오른쪽 심장에 심각한 추가 부담을주기 때문입니다.그러나 영상 절차 및 실험실 제어는 일반적으로 입원 환자 환경에서만 수행 할 수 있습니다.

임신 중 폐색전증 치료

임산부의 신체에서 수많은 호르몬 변화로 인해 임신은 원칙적으로 폐색전증 발병 위험 증가와 관련이 있습니다.
출처에 따라 위험이 3 ~ 4 배 증가한다고합니다. 임산부에서 폐색전증을 진단 할 때 태아가 방사선에 노출되는 것을 원하지 않는다는 점에서 어려움이 발생하지만 일반적으로 CT가 표준입니다.
따라서 임산부의 경우 혈전의 가장 흔한 위치 인 심부 정맥의 초음파 영상이 자주 사용됩니다.
항 응고는 임신 기간 동안 지속되고 최소 3 개월 동안 지속되도록해야합니다. 선택되는 제제는 Clexane®과 같은 저 분자량 헤파린입니다.

임신 중에도 문제없이 투여 할 수 있습니다. 또는 합성 헤파린 인 fondaparinux를 투여 할 수도 있습니다. Marcumar®는 실제로 금기이며 엄격한 적응증 하에서 그리고 다른 치료 옵션이 실패한 경우에만 사용해야합니다.
Xarelto®와 같은 새로운 경구 용 직접 항응고제는 임신 중에 절대 금기입니다. 임산부에게는 사용하지 마십시오. 가능하다면 용해 요법은 산모와 태아의 출혈 위험을 크게 증가시키고 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안됩니다. 이 경우 카테터를 사용하여 영향을받은 혈관을 다시 여는 중재 절차가 선호되어야합니다.

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임신 중 폐색전증
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