환류

동의어

위식도 역류 (지천체이자형식도 아르 자형유출 디이즈), 역류성 질환

정의

• 위식도 역류: 위 내용물의 역류 식도 위 입구에서 괄약근이 완전히 닫히지 않아서.
• 생리 학적 역류 : 건강한 사람들이 고지방 식사와 와인을 먹을 때 가끔 발생하는 위 내용물의 역류입니다.
• 위식도 역류 질환: 이 질환은 지속적인 역류로 인해 식도 내벽의 변화를 보여줍니다 (식도).

질병 발생률

서부 인구에는 약 20% 역류성 질환의 영향 60% 내시경 검사에서 점막 변화가 없습니다. 그러나 40 %는 이미 눈에 띄는 변화가 있습니다. 5 %의 위식도 역류 그들의 삶의 과정에서 소위 개발 베레모 식도, 이러한 경우의 10 %에서 발생 식도암.

원인

하나의 원인 환류 하부 식도 괄약근이 제대로 닫히지 않고 위액이 식도로 다시 흘러 들어갈 수 있습니다. 이것은 또한 역류성 질환의 가장 흔한 원인이기도합니다. 또 다른 원인은 임신 일 수 있습니다. 모든 임산부의 약 50 %, 특히 임산부 임신 말기 역류가 발생합니다.

역류의 다른 이유는 다음과 같습니다. Achalasia (이것은 신경 기형으로 인한 하부 식도의 근육 수축입니다), 위 배출구의 좁아짐 또는 피부 피부 (결합 조직의 경화 피부 또는 내부 장기).

병인

하부의 부적절한 역류 방지 장벽 식도 근육 (또한 유nterer Ö소파 구스에스위 입구와 하부 식도 사이에 위치하는 phinkter 또는 LES)는 위식도 역류 질환의 주요 원인 중 하나입니다. 건강한 낮은 형태 UÖS 압력 장벽, 휴식시 식도의 압력 10-25 mmHg 메신저보다 높음 위. 삼키는 동안에 만 LES가 잠시 이완됩니다.
환자의 경우 삼키는 행위 외에 하부 식도 괄약근의 이완이 부적절하거나 압력이 너무 낮아 압력 장벽이 형성되지 않습니다. 부적절한 역류 방지 장벽 중 하나에 대한 다른 요인은 다음과 같습니다. 비만, 늦게 큰 저녁 식사, 알코올 과 커피 즐거움. GERD의 두 번째 주요 원인은 공격적인 역류로 알려진 것입니다. 이것은 위액의 위산 역류입니다.

조짐

모든 환자의 3 분의 2에서 주요 증상은 가슴 쓰림, 특히 식사 후, 밤에, 누워있을 때 발생하는 흉골 뒤의 타는듯한 통증입니다. 흉골 뒤에 압박감이 생길 수도 있습니다. 환자의 60 %에서 공기 트림이 발생하고 환자의 절반에서 삼키기가 어렵습니다.
트림 후 비눗물이나 짠 맛이 나고 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 모든 증상은 누르거나, 등을 대고, 몸을 구부리고, 신체 활동, 특정 음식과 약을 사용하고, 스트레스로 인해 악화됩니다. 만성 기침, 쉰 목소리 또는 야행성 수면 장애는 "식도 외 발현“ (식도 발현 위) 역류 질환.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흉골 뒤에서 화상.

아기 / 아이와 함께

간헐적 역류는 성인과 마찬가지로 아기와 어린이에게도 정상적이고 무해합니다. 역류가 추가 이상이나 합병증을 유발하는 경우에만 치료가 필요합니다. 병적 역류의 증상은 종종 번성 실패의 증상입니다. 아이들은 불충분 한 체중 증가 또는 연령에 맞지 않는 성장으로 눈에 띕니다. 이와 함께 구토 증가 또는 식사 거부가 종종 관찰 될 수 있습니다 (여기에서 더 많은 것을 찾을 수 있습니다 구토의 원인).

천식과 같은 반응성 호흡기 질환 (여기 간다 천식 증상), 역류를 유발할 수도 있습니다.
역류의 물리적 원인은 성인과 동일합니다. 식도의 하부 괄약근이 잘못 수축되어 위산이 식도로 이동할 수 있습니다. 소아에서이 현상은 최대 80 %의 경우 횡격막 탈장으로 인해 발생합니다. 식도는 일반적으로 횡격막의 작은 구멍을 통해 복부로 들어갑니다. 거기에서 위장으로 흘러 들어갑니다. 이것은 부피가 크기 때문에 복부에 고정되어 있으며이 좁은 지점을 통과 할 수 없습니다. 또한 식도 괄약근은 수축 바로 아래에 위치하므로 음식이 위로 전달되는 것을 제어 할 수 있습니다. 그러나 통과 지점이 확대되면 해부학 적으로 말하면 위의 일부가 흉강으로 들어갈 수 있습니다. 괄약근은 횡경막 바로 아래의 힘을 잃고 위장의 압력이 근력을 초과 할 수 있습니다. 역류가 그 결과입니다.

훨씬 드문 원인은 선천성 식도 기형으로 수술로 교정해야했습니다. 식도 수술은 역류를 유발할 수 있습니다. 아주 어린 아이들의 역류 치료는 약물의 부작용을 피하기 위해 종종 보수적입니다. 따라서 식사 중 및 식사 후 상체의 상승과 로커스트 빈 검 투여는 최소 6 개월 동안 시도되어야합니다. 개선이없는 경우 약물 요법 또는 필요한 경우 외과 적 치료를 고려할 수 있습니다.

합병증

궤양 식도, 출혈, 제비 ...에서 위 내용 무엇보다 밤에는 베레모 식도 (베렛 증후군), 식도 협착으로 인한 삼키기 어려움.

혈액 손실로 인해 철 결핍 성 빈혈 나오다. 빈혈은 때때로 환자가 처음에 의사를 만나는 첫 번째 증상입니다. 에서 베레모 식도 식도 상피의 변형 (이형성)이 있습니다. 이 증후군은 다음과 같이 간주됩니다. 전암 (전 암성 질환), 그렇기 때문에이 질환을 가진 환자는 3-5 년마다 건강 검진을 받아야합니다. 암 유래.
기관지 천식 그리고 역류성 질환 서로 밀접한 관련이 있습니다. 즉, 둘 사이의 연결이 종종 약 30 % 이상으로 설정 될 수 있습니다. 이 관계가 얼마나 정확히 존재하는지는 아직 밝혀지지 않았습니다. 한 가지 이론은 위액의 역류가 기관지 의 폐 강하게 자극합니다. 또 다른 가정은 위액의 산도가 10 분의 1이라는 것입니다. 두개골 신경, 미주 신경, 자극하여 기관지가 좁아집니다. 역류성 질환이 진행되는 동안에는 부상을 입기 쉽기 때문에 치과 의사와 상담해야합니다. 에나멜 올 수있다.

역류성 식도염

식도 염증은 역류의 결과로 발생할 수 있으며 식도와 위의 해부학 적 상태로 설명 할 수 있습니다. 식도는 위와는 다른 유형의 점막으로 구성됩니다. 식도에는 소위 "편평 상피"가 있습니다. 그것은 순수하게 눈에 띄는 방식으로 식품 펄프만을 통과하고 다른 기능이없는 단순한 층으로 묘사됩니다.
차례로 위는 소위 "기둥 상피"를 포함합니다. 이 점막은 보호막을 생성하여 위산으로부터 자신을 보호하는 능력이 있습니다. 위산이 역류의 일부로 식도로 들어가면 거기에 위치한 상피가 축적 된 식품 펄프의 산으로부터 스스로를 보호 할 수 없습니다. 그 결과 표면이 산에 의해 자극을받습니다. 접촉이 증가하면 점막의 구조가 손실되고 감염된 부위의 염증이 발생합니다. 이 과정은 섭취 중 및 섭취 후 통증을 통해 속쓰림 증상으로 나타납니다. 염증은 위산과의 재 접촉이 예방 되어야만 사라질 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 역류성 식도염

후두염

후두염의 발병은 역류에서 거의 관찰되지 않습니다. 그러나 심한 역류에서는 가능합니다. 그러나 이렇게하려면 부분적으로 소화 된 음식이 인후 부위에 도달해야합니다. 후두개는 해부학 적으로 목과 기관 사이에 위치합니다. 역류의 경우, 이것은 영향을받은 사람들이 인후 부위의 심한 속쓰림과 동시에 역류를 느끼는 형태로 두꺼워 진 음식 펄프의 상승을 느낀다는 것을 의미합니다. 이것은 음식이 때때로 입으로 돌아가 약해진 구토를 모방 할 수 있음을 의미합니다.
그러면 후두의 내막이 위산에 의해 자극을받을 수 있습니다. 접촉이 증가하면 점막의 표면 구조가 점점 더 공격을 받아 염증을 일으킬 수 있습니다. 영향을받은 사람들에게 이것은 삼키거나 호흡 할 때 타는듯한 느낌으로 나타납니다. 또한 음식을 삼킬 때 인후 부위의 통증이 일반적입니다. 목소리는 후두개의 순수한 염증에 영향을받지 않습니다. 그러나 위산이 마치 삼킨 것처럼 후두개를지나 기관으로 들어가면 성대를 공격 할 수도 있습니다. 영향을받은 사람들은 추가 증상으로 쉰 목소리를 느낄 수 있습니다.

위 내벽의 염증

역류는 종종 위벽의 염증과 함께 발생합니다. 그러나 동시에있을 필요는 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 오히려 그것들은 서로 영향을 미칠 수있는 두 개의 독립적 인 임상 사진으로 간주되어야합니다. 위산 생성이 증가하면 위 내벽의 보호막이 손상 될 수 있습니다. 그 결과 점막이 자극을 받아 장기간 접촉하면 염증을 일으킬 수 있습니다. 염증이 계속되면 고통스러운 궤양이 발생할 수 있습니다.
그러나 위 내벽의 염증이 하부 식도 괄약근의 기능 장애로 이어지지는 않습니다. 이를 위해서는 횡격막 탈장과 같은 다른 요인이 있어야합니다. 그러나 비정상적인 폐쇄 메커니즘이있는 경우, 위산 생성 증가는 기존 역류를 악화시킬 수 있습니다. 더 많은 위산이 식도로 들어갈 수 있으므로 속쓰림이나 고통스러운 음식 섭취와 같은 증상이 악화됩니다. 이 두 가지 질병의 조합에 대한 위험한 점은 위산 생성 증가가 식도에 더 많은 손상을 줄 수 있다는 것입니다. 식도의 염증 반응이 강할수록 점막이 실제 세포 구조를 잃는 경향이 있습니다. 따라서 전환 과정은 최악의 경우 암으로 이어질 수있는 퇴화의 위험을 수반합니다.

진단

기억 상실, 그래서 초기 회의, 해당 임상 증상 및 수습 기간 동안 특정 약물의 초기 사용은 종종 주치의의 첫 번째 진단 단계입니다.
실제 진단은 위 내시경 (내시경). 내시경 적으로 결정된 조직 장애, 역류성 식도염에 근거하여, 식도염, 세 가지 분류로 나눕니다. 에 따른 분류 Savary 과 밀러:

• 0. 위액의 역류가 있지만 점막에는 변화가 없습니다.
• 1. 점막의 무관 한 변화, 붉은 반점 만 존재하거나 붉은 반점 중간에 흰색 증거가 침착 됨.
• 2. 점막 주름을 따라 퍼지는 반점.
• 3. 여기에 병변 ( 피해를 주다) 하부 식도의 전체 둘레.
• 4. 합병증 단계입니다. 궤양, 협착 (심각한 식도 협착) 및 베레모 식도가 발생합니다.

또 다른 분류는 MUSE-분류 암스트롱 다음에 언급합니다. 이 단어는 화생, 궤양, 협착 및 침식을 나타냅니다. 네 가지 모두를 네 가지 심각도로 나눕니다.

• 0에서 = 누락 됨;
• 1 = 약간;
• 2 = 보통;
• ~ 3 = 심각.

역류성 식도염의 세 번째 구분은 로스 앤젤레스 분류입니다. A에서 D까지 4 단계로 구분됩니다.

• 단계 A : 점막의 변화 (미란)는 직경이 5mm보다 작고 점막의 개별 주름 사이에 위치합니다.
• 단계 B : 여기서 점막의 변화는 5mm 이상입니다.
• 단계 C : 침식은 점막의 주름을 통해 서로 연결됩니다. 그러나 결함은 식도 둘레의 75 % 미만을 차지합니다.
• 단계 D : 결함이 식도 둘레의 75 % 이상에 영향을 미친다는 점을 제외하고는 C 단계와 매우 유사합니다. 또 다른 진단 단계는 24 시간 pH 측정입니다. 산성 위 내용물은 얇게 사용하여 24 시간을 통과합니다. 코 나가는 프로브.

수술

역류 수술의 원리는 하부 식도 괄약근의 기능을 향상시키는 것입니다. 클리닉과 외과 의사의 전문성에 따라 다양한 기술 절차가 있습니다. 가장 일반적인 수술은 위의 일부를 사용하여 하부 괄약근 근육을 강화합니다. 이를 위해 식도 주위에 커프처럼 배치되어 고정됩니다. 이 절차는 "Nissen fundoplication"입니다. 식도의 칼집은 360 °이므로 식도를 완전히 둘러 쌉니다.
대체 절차는 180 ° 또는 270 °에서만 식도를 덮습니다. 이 작업의 장점은 이물질이 신체에 유입되지 않는다는 것입니다. 다른 절차는 위 모양을 변경하지 않고이를 수행합니다. 이를 위해 식도 주위에 밴드 또는 고리가 배치됩니다. 그러나 작동 원리는 동일합니다. 어떤 절차가 환자의 신체적 상황과 희망에 적합한 지에 따라 어떤 수술이 최선인지 또는 올바른 수술인지 개별적으로 결정해야합니다.

환류 링

역류 고리는 식도의 하부 괄약근 주위에 위치한 자기 고리로, 괄약근의 생리적 기능을 지원하거나 심지어 완전히 대체합니다. 시각적으로 링은 당기거나 밀 때 서로 분리 될 수있는 많은 자성 비드의 띠로 상상할 수 있습니다. 체내에서 이것은 음식을 섭취 할 때 음식이 체중 일 때 식도의 내강에있는 고리가 확장되어 음식이 위장으로 들어갈 수 있음을 의미합니다. 그러나 일단 구조를 통과하면 자석의 인력이 빈 식도의 내강 압력보다 다시 커지고 링이 다시 수축됩니다.
그 효과는 음식이나 수분 섭취가 없을 때마다 위가 식도에서 최적으로 밀봉된다는 것입니다.이 절차의 과제는 자석의 적절한 인력과 관련 사람을위한 최적의 링 직경을 결정하는 것입니다. 너무 넓은 고리는 식도를 충분히 밀봉하지 못하며 너무 좁은 고리는 삼킴 장애의 형태로 통로를 심각하게 방해 할 수 있습니다. 또한 고리는 잠재적으로 신체에서 과민 반응을 유발할 수있는 이물질입니다. 그러나 성공적인 수술 후 장점은 더 이상 역류를 위해 약을 복용 할 필요가없고 위가 원래의 모양을 유지한다는 것입니다.