PONV

PONV는 무엇입니까?

PONV는 수술 후 메스꺼움 및 구토의 약자로 전신 마취 후 메스꺼움과 구토를 설명합니다. 수술 후 통증 외에도 PONV는 수술 후 가장 흔한 불만 중 하나입니다. 모든 세 번째 사람은 그것으로 고통받습니다.

사람이 메스꺼움에 걸리기 쉬운 경우, 전신 마취를 계속하면 PONV가 다시 발생할 가능성이 크게 높아집니다.

그 원인

전신 마취 후 메스꺼움과 구토로 이어지는 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 도파민, 세로토닌, 아세틸 콜린 및 히스타민과 같은 메신저 물질은 중추 신경계에서 구토 센터의 수용체를 자극합니다. 이 수용체 영역은 제 4 뇌실 바닥에 있습니다. 이 시점에서 혈액 뇌 장벽은 투과성이 있으며 독소는 혈액에서 수용체에 도달하여 구토를 유발하고 유해 물질로부터 사람들을 보호 할 수 있습니다.
화학 요법으로 유발 된 메스꺼움은 세로토닌 방출 증가로 인해 발생합니다. PONV에서 결정적인 역할을하는 메신저 물질은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 흡연자는 비 흡연자에 비해 PONV로 고통받을 가능성이 절반이라는 사실에 의해 증거가 제공됩니다. 도파민 수용체의 변화와의 연관성은 여기서 확립 될 수 있습니다.

PONV는 복강경 수술, 자궁 적출술 및 담낭 제거에서 평균보다 더 자주 발생하지만 정확한 관계는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 확인 된 위험 요소에는 마취 기간 연장, 마취 가스로 마취 시행, 수술 후 통증 치료를위한 아편 유사 제 투여가 포함됩니다. 또한 PONV는 여성, 비 흡연자 및 멀미로 고통받는 사람들에게서 점점 더 많이 발생합니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 도파민과 세로토닌.

기타 수반되는 증상

공복에도 불구하고 극심한 메스꺼움과 구토로 인해 영향을받은 사람들의 건강이 크게 저하됩니다. 마취 전후의 환자의 안녕은 마취의 질 관리에 매우 중요합니다.

PONV는 식은 땀과 오한을 유발할 수 있습니다. 잦은 구토는 전해질 장애로 이어질 수 있으며, 이로 인해 심장 부정맥, 근육 경련 및 경련은 물론 집중력 저하와 피로가 발생할 수 있습니다. 전해질 균형의 장애는 혈액 검사로 신속하게 인식하고 주입 용액으로 대응할 수 있습니다. 체액 손실은 혈압을 떨어 뜨릴 수 있으므로, 영향을받은 사람에게 정맥을 통해 충분한 체액을 제공하도록주의해야합니다. 환자가 마취 후 구토하면 보호 반사가 아직 완전히 손상되지 않았기 때문에 위 내용물이 기관을 통해 폐에 도달 할 수 있습니다. 호흡 장애와 폐렴이 발생할 수 있습니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 전해질.

합병증

전신 마취 후 보호 반사, 특히 삼킴 및 기침 반사가 아직 완전히 회복되지 않았기 때문에 구토물을 삼켜 폐로 들어갈 수 있습니다. 산성 위 내용물은 폐 조직을 손상시키고기도를 막고 폐렴을 유발할 수 있습니다.

구토 중에 복부의 압력이 증가하면 방금 꿰매어 놓은 상처가 깨져 출혈이 심할 수 있습니다. 반복적 인 구토는 전해질 균형에 장애를 일으킬 수도 있습니다.

주제에 대해 더 알아보기 폐 감염 여기에서 읽을 수 있습니다.

PONV 점수는 무엇입니까?

사과 점수는 종종 수술 전 위험 평가에 사용됩니다. 여성 성별, 비 흡연자, 알려진 멀미 또는 알려진 수술 후 메스꺼움, 오피오이드 진통제 사용 가능성의 네 가지 위험 요소로 구성됩니다. 각 요소에 대해 1 점이 부여됩니다. 이에 따라 0 점 PONV 확률은 약 10 %, 1 점 20 %, 2 점 40 %, 3 점 60 %, 4 점 80 %입니다.

그러나 사과 점수는 성인에게만 사용할 수 있습니다. 어린이를위한 상응하는 POVOC 점수가 있습니다. 여기에는 수술 시간 ≥ 30 분, 연령 ≥ 3 세, 사시 수술, 선 절제술 / 편도 절제술, PONV에 대한 마비 / 아동 또는 형제 자매, 부모의 멀미와 같은 요인이 포함됩니다.

진단

진단은 첫 번째 전신 마취 후에 만 ​​내릴 수 있습니다. 환자들은 수술 후 메스꺼움을 호소하고 공복에도 불구하고 구토합니다. 식은 땀으로 창백하고 땀이 나고 웰빙이 심하게 손상됨

치료

PONV의 치료에는 구토 방지제의 투여가 포함되며, 이들은 구토 센터 또는 주변에서 뇌의 중심에 적용되어 메스꺼움과 메스꺼움을 억제하는 약물입니다. 다음 약물을 사용할 수 있습니다.

Dexamethasone은 초기 단계에서 선택 약물로 특히 예방 및 기타 구토 제에 추가로 사용됩니다. "Setrons"그룹의 의약품은 매우 효과적이며 구토 센터의 세로토닌 수용체를 차단합니다. 부작용에는 두통과 변비가 포함될 수 있습니다.
또 다른 매우 흔한 약물은 metoclopramide (MCP / Paspertin)이며, 가장 흔한 부작용은 혈압 강하입니다. 마지막 단계로 신경이 완성 Droperidol을 투여 할 수 있고, 도파민 수용체에 작용하며 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 수술 중 및 수술 후 엄격한 관리를 수행해야합니다. 침술이나 방향족 물질의 흡입을 추가 조치로 사용할 수 있습니다.

예방에도 불구하고 PONV가 발생하면 수술 후 동일한 약물을 투여해서는 안되며 대신 대체 요법을 사용해야합니다. PONV 중에 흡입과 같은 합병증이 발생하는 경우 (포부) 구토, 항생제 및 집중 치료 요법을 즉시 시작해야합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 메스꺼움 방지 약물.

예방

환자가 PONV에 걸린 것으로 알려진 경우 마취 방법을 변경할 수 있습니다. 전신 마취의 경우 PONV 발병 위험은 국소 마취보다 10 배 더 높습니다. 정맥을 통해 투여되는 마취제 (예 : 프로포폴)를 사용하면 PONV 위험을 최대 20 %까지 줄일 수 있습니다. 오피오이드를 저장하기위한 조치 (예 : 비 오피오이드 (NSAIDs, metamizole) 또는 수술 후 통증 카테터를 사용하는 것도 메스꺼움의 발생을 감소시킵니다.

전신 마취를 피할 수없는 경우 수술 시작시 예방을 위해 dexametasone을 정맥을 통해 투여합니다. 약 2 시간 후에 효과가 나타나기 때문에 적시에 투여해야합니다. 마취가 끝날 무렵에는 다른 구토 제를 사용합니다. Droperidol 또는 metroclopramide (paspertin). 침술은 비 약리학 적 방법으로 사용될 수 있으며, 여기서 손목의 경혈 P6이 중요한 역할을합니다. 또한 이소 프로 포필 알코올 및 페퍼민트 오일과 같은 향료가 완화 효과를 제공합니다.