기흉
기흉의 정의
아래 폐 붕괴 / 기흉 (pneu = 공기, 흉부 = 가슴) 폐 조직의 붕괴로 이어지는 폐 공간 (흉막 공간)으로의 공기 침투를 이해합니다.
그 원인은 갈비뼈가 부러 졌을 수 있지만 팽창 된 폐 조직의 파열 (폐기종)입니다.
분류 / 형식
폐막 (흉막)은 두 개의 시트 또는 층으로 구성됩니다.
흉막 공간 또는 틈은 흉막의 두 잎 사이에 있습니다. 흉막 강에서 일반적으로 발생하는 음압은 기흉에서 방출되고 폐는 고유 한 탄력성으로 인해 수축합니다.
두 접시 사이에 물을주는 것으로 생각할 수 있습니다. 유리판은 이제 서로 쉽게 움직일 수 있지만 서로 분리 할 수 없습니다.
기흉 (폐 붕괴)을 제외하고 방사선 학적으로 (X- 레이에서) 식별 할 수있는 기저 폐 질환이없는 경우이를 일차 성 기흉이라고합니다.
그러나 X-ray에서 이전의 폐 질환이 보이면 이차성 기흉입니다.
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긴장성 기흉은 특별한 형태입니다. 긴장성 기흉의 경우 공기가 외부에서 흉막 강으로 침투합니다 (예 : 칼, 갈비뼈 부러짐). 흡입 할 때마다 더 많은 공기가 축적되어 부드럽고 탄력있는 폐 조직을 이동시키고 압축합니다. 밸브 메커니즘은 숨을 내쉴 때 공기가 빠져 나가는 것을 방지합니다. 심장이 반대쪽으로 밀려납니다.
내부 및 외부 기흉으로 구분할 수도 있습니다.
내부 기흉은 폐 내에서 발생하는 반면 (예 : 폐 폐기종에서 폐포 파열로 인해) 외부 기흉은 예를 들어 칼로 찌르거나 폐를 뚫는 갈비뼈가 부러져 발생합니다. 기흉은 종종 장 액성 (혈액 성 기흉), 화농성 (화농성) 또는 혈성 (혈성 기흉) 삼출액을 동반합니다.
양측 (양측) 기흉은 거의 1-2 %의 경우에 나타납니다.
기흉
- 허탈 된 폐
- 기관 (기관)
- 기관 분기 (Carina)
- 완전히 발달 된 왼쪽 폐
원인
일차 성 기흉의 원인은 대개 폐포의 파열 (눈물) (특히 폐기종의 경우 발생)에 있습니다.
폐 염증 (폐렴) 및 폐암 (기관지 암종)은 무엇보다도 이차성 기흉을 유발할 수 있습니다. 이 임상상은 부적절한 흉막 천자 (예 : CSF 진단의 일부) 또는 폐 부위의 침술 치료로 인해 발생할 수도 있습니다.
내부 기흉 / 폐 붕괴는 폐포의 파열로 인해 발생합니다 (예 : 단백질 부족으로 인해). 예를 들어, 폐 조직이 뚫릴 때 부러진 갈비뼈를 통해.
자세한 내용은 다음 주제에서 찾을 수 있습니다.
성상 신경절 봉쇄의 일부로 바늘을 삽입 할 때 폐의 끝이 손상되고 기흉이 발생할 수도 있습니다. 자세한 내용은: 성상 신경절 막힘
증상 / 불만
증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란
- 가슴 통증 및
- 빠른 호흡 (호흡 곤란).
긴장성 기흉은 폐의 압박 (압박)과 심장이 위치한 흉강 중앙 부분 (종격동 / 종격동 변위)을 건강한 반대쪽으로 이동시킵니다. 폐 압박은 여기에서도 숨가쁨 (호흡 곤란)을 유발합니다. 긴장성 기흉의 또 다른 증상은 쇼크입니다. 이 시점에서 이것은 비상 사태라는 점에 유의해야합니다.
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진단
신체 검사 결과 영향을받은 부위에 더 어두운 (소위 초음속) 두드리는 소리와 호흡 소리가 없거나 약화 된 것으로 나타났습니다.
기흉은 X- 선 이미지에서 매우 인상적인 발견이 될 수 있습니다.
결과는 숨을 내쉴 때 가장 잘 보입니다 (호기 노출). 허탈 된 폐는 건강한면에 비해 투명도가 감소 (검은 색 감소)하는 것으로 나타납니다.
이제 공기로 채워진 흉막 공간은 어둡거나 검은 색입니다. 선박 도면 (흰색 선)이 보이지 않습니다. 긴장성 기흉의 경우 종격동 변위도 여기에서 볼 수 있습니다.
하트 그림자가 이동합니다. CT (컴퓨터 단층 촬영)는 유사한 그림을 보여줍니다. 감염된 쪽이 건강한 쪽보다 더 어둡고 (검은 색), 손상되지 않은 폐 조직이 희끄무레 한 표시로 보일 수 있습니다. 공기는 X- 레이와 CT (컴퓨터 단층 촬영) 모두에서 균일 한 검은 색으로 나타납니다.
기흉이있는 엑스레이
급성 상황에서 기존의 X- 레이는 숨가쁨이나 순환계 위기와 같은 환자 증상의 원인을 찾는 가장 빠른 방법입니다. 기흉의 원인이 명확하지 않은 경우에만 추가 진단을 고려해야합니다. X-ray 이미지는 두 개의 평면, 즉 환자의 앞이나 뒤 및 옆에서 서서 촬영됩니다. 흉부 배액을 설치 한 후에도 X- 레이를 사용하여 흉부 내 튜브의 최적 위치를 확인합니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흉부 x- 레이 (흉부 x- 레이)
엑스레이 기흉
- 왼쪽 폐 (정상)
- 심장
- 무너진 오른쪽 폐
- 폐막 사이의 공기
기흉을위한 CT
컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 기존의 X- 레이에서 모호한 경우 진단 도구로 매우 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 기흉의 원인을 담당하는 기저 질환이 의심되는 경우 컴퓨터 단층 촬영은 원인을 결정하는 선구적인 도구가 될 수 있습니다.
앞서 언급 한 자발성 기흉과 관련하여 CT는 이러한 경우가 반복 될 수 있는지 여부에 대해보다 정확한 예후를 제공 할 수 있습니다. 이는 폐의 미세한 변화가 기존의 X-ray 이미지보다 여기에서 더 잘 표현 될 수 있기 때문입니다. 기존의 X- 레이에 비해 컴퓨터 단층 촬영의 단층 촬영은 원인을보다 정확하게 파악할 수 있습니다.
기흉에 대한 초음파
기흉이 의심되는 환자의 초음파 검사는 처음에는 그다지 효과적이지 않습니다. 초음파 과정의 기술적 특성으로 인해 초음파의 공기는 실제 검사에 부분적으로 방해가됩니다. 흉막 공간에 더 많은 체액이 있으면 다르게 행동합니다. 이것은 잘 입증 될 수 있습니다. 일반적으로 기흉이 의심되는 경우 이미 언급 한 두 가지 검사를 선호 할 수 있습니다. 일반 X-ray는 개요에서 문제를 가장 잘 보여줍니다.
요법
초기에 작은 기흉을 관찰 할 수 있으며 비강 산소를 투여하여 자발적 퇴행을 가속화 할 수 있습니다.
증상이있는 기흉, 즉 영향을받은 사람에게 건강 문제를 일으키는 기흉은 튜브를 통한 공기 흡입으로 치료할 수 있습니다. 이 방법은 소위 흡입과 함께 흉부 배액으로 적용됩니다.
완전한 퇴행이 없거나 질병이 재발하는 경우 예외적 인 경우에 폐 조직의 일부를 제거 할 수 있습니다 (흉막 절제술).
흉관은 어떻게 배치합니까?
첫 번째 단계는 환자의 가슴에서 적절한 위치를 선택하는 것입니다. 본질적으로 가슴 배수구를 배치 할 수있는 두 곳이 있습니다. 하나는 4 번째와 5 번째 늑골 사이의 중간 측면 흉곽 영역에 있습니다. 여기에 도입 된 배수를 Bülau 배수라고합니다.
두 번째 옵션은 Monaldi 배수라고하며 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이의 위쪽 중간 가슴에 삽입됩니다.
분비물이나 혈액과 공기를 전환 할 수있는 배수 시스템을 설치하기 전에 국소 마취를합니다. 그런 다음 작은 피부 절개를 메스로 만들고 아래 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 가위 또는 펜치로 작업합니다. 이것은 소위 흉막 공간이라는 해당 공간에 도달 할 때까지 발생합니다. 이것은 대략 가슴과 폐 사이에 있습니다. 배수구를 배치 한 후 피부 봉합사로 환자에게 부착하고 석고를 적용합니다. 그런 다음 물 잠금 장치와 분비물 용기로 구성된 폐쇄 시스템에 연결하여 흡입합니다. 그런 다음 X- 레이를 사용하여 흉부 배액의 올바른 착용감과 치료 효과를 확인합니다.
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흉관은 어떻게 제거합니까?
흉부 배액을 제거하는 결정은 며칠 동안 관찰 한 후 주치의가 내립니다. 배수에서 흡입이 꺼지는 테스트 단계가 반복적으로 수행됩니다. 이어서 흉막 강에 공기 또는 체액이 새로 축적되었는지 확인하기 위해 X- 레이를 찍습니다. 그렇지 않은 경우 배수구를 제거 할 수 있습니다. 이것은 흡입과 호스의 긴장 상태에서 발생합니다. 그런 다음 피부의 기존 구멍을 멸균 압축으로 덮고 처음에는 붕대로 압축합니다.
흉관은 얼마나 오래 제자리에 있습니까?
배수는 특정 표시, 이유 때문에 만들어졌습니다. 이러한 이유가 제거되었거나 유발 요인이 최소화 된 경우 배수 제거를 고려할 수 있습니다. 따라서, 흉관이 제자리에 얼마나 오래 남아 있어야하는지는 경우마다 다릅니다. 신중한 고려 끝에 병원의 의료진은 공동 결정을 내립니다. 세분화하면 흉막 공간에 공기 또는 액체가 더 이상 축적되지 않을 때 배액이 당겨 진다고 말할 수 있습니다. 일반적으로 며칠 후의 경우입니다. 흉부 배액을 몇 주 동안 그대로 둘 수도 있습니다.
기흉 수술은 언제 필요합니까?
기흉과 관련된 증상이 재발하는 경우 수술 요법을 고려해야합니다. 기술적 인 용어로 "수포"(방광)라고하는 폐 조직의 약점도 수술로 치료해야합니다. 이들은 저절로 터질 수있는 얇고 튀어 나온 거품입니다. 긴장성 기흉의 시나리오는 또한 외과 적 치료가 필요합니다. 흉관 치료가 부적절하고 공기 누출이 계속되면 수술도 고려해야합니다. 파편이나 골절 파편에 의한 기흉의 원인 인 갈비뼈 골절의 경우에는 수술을 통해 문제를 제거해야합니다.
일반적으로 수술 중에 잠재적 인 누출 지점이 꿰매어 지거나 폐의 작은 부분이 절제됩니다. 또한, 소위 흉막 유착은 폐가 무너지는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 폐와 흉막은 서로 붙어 있습니다. 이 두 피부는 가슴 안쪽과 폐 사이에있는 흉막 공간의 바깥 경계를 형성합니다.
기흉이 치유되는 데 얼마나 걸립니까?
기흉을 치료하는 데 걸리는 시간은 발생하는 원인과 정도에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 소위 자발성 기흉의 경우, 폐포는 외부 원인없이 파열되어 흉막 강으로 공기가 유입 될 수 있습니다. 이것은 흉부 배수구를 배치 한 후에 개선 될 수 있습니다. 그러나 자주 발생하는 경우 원인에 대한 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.
또 다른 예에서, 긴장성 기흉은 모든 형태의 기흉과 마찬가지로 공기가 흉막 강으로 흐르지 만이 공기는 빠져 나가지 않습니다. 공기는 숨을 내쉴 수없이 흉막 강에 모입니다. 이 경우 심장과 같은 가슴의 장기가 다른 곳으로 밀려 나면 생명을 위협하는 순환 정지가 발생할 수 있습니다. 긴장성 기흉은 항상 절대적인 응급 상황이므로 여기에서 치유가 자발적인 기흉보다 더 오래 걸리는 경우가 많습니다.
예방
기흉에 대한 실제 예방책은 없습니다. 폐의 기저 질환을 예방할 수 있습니다.
예보
자발성 기흉에서, 예 : 흉부 배액으로 치료 한 폐기종의 경우 재발률 (재발률)은 20 ~ 50 %입니다.
약물 또는 외과 적 치료 후 재발률은 0-10 %입니다. 응급 상황 인 긴장성 기흉은 생명을 위협합니다.
기흉이 치명적일 수 있습니까?
원칙적으로 치료가 부적절하거나 부족하면 사망에이를 수 있습니다. 이것은 또한 진행해야 할 긴급 성을 설명합니다. 위험은 감염된 폐의 불충분 한 환기에 있습니다. 말하자면, 폐의 절반으로 만 호흡합니다. 이것은 통증과 함께 뚜렷한 숨가쁨으로 영향을받은 사람에게 눈에 띄게됩니다. 또한 순환계 불안정과 충격을 유발하여 영향을받은 사람들의 생명을 위협 할 수 있습니다. 소위 긴장성 기흉이 발생하면 심한 호흡 곤란뿐만 아니라 신체에 산소 공급 부족이 증가하여 공포, 안절부절, 심지어 공황을 유발할 수 있습니다. 이것은 심각하고 생명을 위협하는 임상상이기 때문에 치료하지 않고 방치하면 영향을받은 사람은 사망하게됩니다.
기흉의 결과는 무엇입니까?
기흉의 첫 번째 결과는 재발입니다. 이것은 자발적인 기흉에서 가장 가능성이 높습니다. 또한 공급 지연은 심장 마비를 포함한 순환계 장애로 이어질 수 있습니다.
흉부 배액 공급의 결과로 감염이 발생할 수 있으며, 한편으로는 피부에서 발생할 수 있지만 다른 한편으로는 소위 흉막염과 같이 폐 및 / 또는 흉막에서도 발생할 수 있습니다. 외상으로 인한 기흉의 결과는 갈비뼈의 바람직하지 않은 파열 일 수 있지만, 혈흉으로 알려진 흉막 강으로 혈액이 침투하는 경우도 있습니다. 수술로 문제가 해결되면 입원 기간이 길어질 수 있습니다. 수술 중에 폐의 일부를 절제하면 (예 : 더 나은 치료를 위해 잘라 내면 폐 기능이 손상 될 수 있습니다.)
운동 중 기흉
기흉은 특히 젊고 스포티 한 사람들에게 운동 중에 발생할 수 있습니다. 한편으로, 외상, 즉 가슴을 손상시키는 외부의 뾰족하거나 둔한 힘을 통해. 다른 한편으로, 외상성 형태 외에도 더 일반적인 자발적인 기흉이 있습니다. 이것은 날씬하고 키가 큰 15 세에서 35 세 사이의 남성에서 더 자주 발생합니다. 종종 이들은 흡연자이며 기흉이 발생하는 유전 적 소인이 있습니다. 운동이 증가하면이 형태는 더 깊고 격렬한 호흡으로 이어져 폐포를 터뜨릴 수 있습니다. 이제 공기가 흉막 강을 관통하고 기흉이 발생했습니다.
수술 후 기흉
기흉은 수술 후에도 발생할 수 있습니다. 흉막 공간을 열기 위해 가슴에 개입이 이루어지면 불가피합니다. 이러한 이유로 가슴 배액은 항상 이러한 유형의 수술에 배치되어 수술 후 치유 과정에 기여합니다.
다른 특정 의료 행위도 기흉으로 이어질 수 있습니다. 중앙 정맥 카테터를 배치하면 목이나 어깨 근처의 큰 정맥이 뚫립니다.폐의 끝 부분도 근처에 있기 때문에 의도 치 않게 폐에 부딪혀 기흉이 생길 수 있습니다.
아기의 기흉 증상
기본적으로 건강한 신생아의 기흉 발생 가능성은 매우 낮다고 할 수 있습니다. 임신 마지막 몇 주 동안 폐 성숙이 완료되기 때문에 미숙아 일 가능성이 더 높습니다. 이것이 충분히 완료되지 않으면 호흡 곤란 증후군으로 이어질 수 있습니다. 발생하는 증상은 숨가쁨, 즉 휴식시 진행되는 호흡이 깊어지고 불충분합니다. 또한 점막이 처음에는 파란색으로 변한 다음 피부도 변할 수 있습니다. 다른 증상으로는 혈압 강하 또는 무기력의 형태로 반응하지 못하는 등이 있습니다.
자세한 내용은: 신생아 호흡 곤란 증후군
