신부전

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신부전, 신부전

영어: 신부전

신부전의 정의

하나 아래 신부전 신장 기능의 감소를 이해합니다 (참조 : 신장). 구별은 심각한 신부전 만성병 환자, 전자는 원칙적으로 가역 (r취소 할) 신장 기능의 감소, 그러나 후자는 점진적이고 비가 역적 (비가 역적)이 특징입니다.

아래에서 읽으십시오 : 신장의 기능

조짐

신부전은 다양한 증상을 통해 나타날 수 있습니다. 주요 증상은 요소 배설 감소.
이것은 다발 신경 병증 (말초 신경 질환) 감각 장애 및 비정상 감각. 식욕 감소, 딸꾹질, 두통과 구토 다른 증상입니다. 심낭에 요소가 축적되면 심낭염 방아쇠. 또한 심부전 및 심장 부정맥 가능한 증상입니다.

요소는 더 이상 신체를 떠나지 않기 때문에 유기체에 축적됩니다. 요소 값이 너무 높으면 혈액 산성화, 요소는 내쉬는 공기로 배설됩니다. 내쉬는 공기는 특유의 냄새 (foetor uraemicus)를 가지고 있으며 또한 발생합니다. 과 호흡 (호흡 증가). 심각한 만성 신부전 또는 급성 신부전의 경우에 발생합니다. 졸음과 혼란 또는 혼수 Kussmaul 호흡 (깊은, 한숨 호흡).

신장은 에리스로포이에틴 (EPO)을 생성합니다. 혈액 생성을 자극하는 호르몬. 신부전으로 EPO가 부족하여 발생합니다. 빈혈증 (빈혈) 창백함과 피로감. 신장은 비타민 D를 활성화하는 역할을합니다. 신부전으로 인해 비타민 D 결핍 따라서 뼈 물질의 분해, 뼈 통증 결과입니다.

신부전의 다른 증상은 소화관 (요독 위염 또는 대장염, 위궤양), 혈액 계 (혈소판 및 백혈구 기능 저하) 또는 폐에 영향을 미칩니다.

여기에서 더 많은 것을 읽으십시오 : 신부전의 증상

피부의 증상

만성 신부전에서는 다양한 피부 질환이 발생합니다.전형적인 증상은 피부 석회화, 황색 변색 및 기타 색소 침착입니다.
또한 피부의 피지선과 땀샘의 수가 줄어들어 피부가 건조 해집니다. 소변 물질의 배설 감소는 혈소판의 기능을 손상시킵니다. 신부전 환자는 종종 건강한 신장을 가진 환자보다 더 빨리 멍이 듭니다.

신부전의 또 다른 피부 증상은 가려움증입니다. 한편으로는 건성 피부에 유리하고 다른 한편으로는 신부전의 경우 피부에 더 많은 비만 세포가 존재합니다. 이 비만 세포는 실제로 알레르기 반응에 관여합니다. 그들은 조직 호르몬 인 히스타민을 방출하여 자유로운 신경 종말을 통해 피부에 "가려움증"을줍니다.

다음 기사도 흥미로울 수 있습니다. 다음 기사에서 이에 대해 자세히 알아보십시오.: 석회화 된 신장-원인, 진단 및 치료

역학

급성 신부전 발생 1 ~ 5 % 입원 환자; 집중 치료를받는 환자의 10 % 이상.

서유럽에서 만성 신부전의 발생률은 100,000 개당 10 개 연간.

신부전의 원인

급성 신부전은 종종 신장의 순환 장애로 인해 발생합니다. 예를 들면 사고 나 수술로 인한 순환 쇼크, 신장 혈관의 혈전 및 특정 약물이 있습니다. 장기적인 산소 부족은 또한 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다. 또한 소변 흐름이 막히면 신장이 손상 될 수 있습니다. 비대해진 전립선, 요로 결석, 염증 및 종양은 요로를 막고 소변의 흐름을 방해 할 수 있습니다. 결과적으로 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 만성 신부전은 환자의 35 %에서 당뇨병 (당뇨병 성 신 병증)으로 인해 발생합니다. 또한 고혈압은 또 다른 일반적인 원인이며 동시에 신부전의 가능한 결과입니다. 사구체 신염 또는 간질 성 신염과 같은 다양한 신장 감염도 신장 쇠약을 유발할 수 있습니다. 낭종 신장과 같은 선천성 기형은 초기에 신장 기능을 손상시켜 만성 신부전을 초래할 수 있습니다. 신장을 손상시킬 수있는 약물도 있습니다. 여기에는 아세트 아미노펜, 이부프로펜 및 디클로페낙과 같은 일반 의약품이 포함됩니다. 이러한 약물은 특히 장기간 사용하는 경우 만성 신부전으로 이어질 수 있습니다.

진단

급성 신부전 : 급성 신부전은 배설 된 소변의 양을 포함한 임상상과 마비의 도움으로 먼저 진단됩니다. 또한 혈액 (크레아티닌 및 요소 보유 값 포함; 전해질) 및 소변 (소변 상태, 소변 침전물) 검사. "신부전"진단 외에도 신장의 영상을 준비하여 초음파 (초음파 검사, 혈관 도플러), MRI 및 CT. 진단 수단으로 마지막으로 언급되는 것은 신장 생검으로, 펀치의 도움으로 현미경 검사를 위해 신장 조직을 얻습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 요소 증가

만성 신부전 : 급성 형태와 같이 "만성 신부전"의 진단은 병력, 임상상, 검사실 (혈액 및 소변, "급성 신부전"참조) 및 영상 절차를 기반으로합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 신장 값

급성 신부전

급성 신부전은 다양한 원인이있을 수 있습니다. 원인에 따라 환자는 탈수 상태 (물 부족) 또는 체액 과부하 (부종) 상태입니다. 혈액의 신장 값이 상승하면 소변 생산이 감소합니다.
급성 신부전은 신속하고 전문적인 치료로 매우 좋은 치유 경향을 보이지만 최대 6 주까지 지속될 수 있습니다. 이것은 종종 더 많은 소변이 생성되는 회복 단계로 이어집니다.
급성 신부전이 다발성 장기 부전의 일부인 경우 (즉, 여러 장기가 단시간에 기능을 포기 함) 예후는 훨씬 덜 호의적입니다.

• 신장 전 원인: 신장 자체는 정상적으로 작동하지만 유기체의 체액 균형이 방해받습니다. 탈수, 다량의 출혈, 매우 낮은 혈압, 쇼크 및 패혈증을 동반 한 심각한 전염병은 모두 신부전을 일으킬 수 있습니다. 이러한 형태의 급성 신부전은 핍뇨 (소변 생성량이 적음)와 고농축 소변으로 나타납니다. 영향을받은 환자는 정맥 수액으로 조심스럽게 다루어야합니다.
  
• 신내 원인: 신장이 더 이상 자신의 업무를 수행하지 않거나 제한적으로 만 수행합니다. 약물, 중독, 조영제, 신장 소체의 염증, 횡문근 융해 (근육 섬유의 급속한 분해), 말라리아 및 기타 열대성 전염병은 신장 내 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.
  
• 신후 원인: 신부전의 원인이 신장 뒤에있는 곳입니다. 요로가 좁아집니다. 원인은 예입니다. 골반 종양, 요관 결석, 요관 종양 또는 너무 큰 전립선. 초음파 검사는 급성 신부전의 원인을 신속하게 식별 할 수 있습니다.

다음에 대해 자세히 알아보십시오. 트로포 닌 테스트

만성 신부전

만성 신부전은 점차 악화되고 돌이킬 수없는 신장 기능 장애를 말합니다. 여기 참조 : 신장 값

GFR에 의해 평가 된 만성 신부전 과정

신부전의 단계

신부전의 신장 기능에 대한 중요한 기준 값은 건강한 사람의 경우 분당 95 ~ 120 밀리리터 인 사구체 여과율 (GFR)입니다. GFR은 신장이 특정 시간 단위에 걸러 낼 수있는 혈액량을 나타냅니다. 따라서 신장의 기능과 여과를위한 매개 변수입니다. 신부전이 증가함에 따라 GFR이 악화됩니다.

• 스테이지 1: 최소 90ml / 분인 감소 된 GFR을 설명합니다. 신장의 여과 능력은 약간 제한되어 있지만, 소변 물질의 배설에 대한 신장 기능은 손상되지 않습니다. 이 단계에서 영향을받은 사람들은 종종 증상이 없으며 부종이나 변색 된 소변이있을 수 있습니다.
• 2 단계: 여기서 GFR은 60-89ml / min입니다. 신장 기능이 약간 손상되었습니다.
• 3 단계: 30-59ml / min 사이의 GFR은 3 기 신부전을 정의합니다. 이로 인해 신장 기능이 중등도로 손상되고 혈중 크레아티닌 및 요소 수치가 증가합니다. 환자는 고혈압, 피로 및 성능 저하와 같은 신장 기능 부전의 첫 증상을 보입니다. 이 신부전 단계에서는 심혈관 질환의 위험이 크게 증가합니다.
• 4 단계: GFR이 분당 15 ~ 29ml 사이의 값으로 떨어지면 신부전 4 단계를 말합니다. 이 단계에서 영향을받은 사람들은 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 피로, 가려움, 부종, 신경 및 뼈 통증과 같은 심각한 증상을 겪습니다.
• 5 단계: GFR 값이 분당 15ml 미만이면 말기 신부전이라고도하는 5 단계 신부전이 존재합니다. 이 단계에서 신장은 극도로 손상되어 기능이 심각하게 제한되거나 심지어 기능이 없습니다. 신장이 더 이상 스스로 혈액을 정화 할 수없는 경우 신장 대체 절차 (투석)가 사용됩니다.

자세한 내용은 다음 웹 사이트를 권장합니다. 신부전의 단계

만성 신부전 과정-크레아티닌과 요소로 평가

혈액 내 농도를 결정할 수있는 소위 신장 값에 따른 구분이 이제 여기에서 설명됩니다. 이러한 소변에서 가장 중요한 물질은 크레아티닌과 요소이며 소변과 함께 배설되어야합니다. 신장 기능이 저하되면 신장 값이 상승하기 때문에 신장 기능의 지표로 사용됩니다.

주제에 대한 기사도 읽으십시오. 요 중독

• 스테이지 1:이 단계에서 크레아티닌 값은 1.2 ~ 2mg / dl 범위입니다. 신장의 기능은이 단계에서 제한 될 수 있지만 반드시 그럴 필요는 없습니다. 신체의 다른 대사 과정도 크레아티닌을 약간 증가시킬 수 있기 때문입니다. 반대로, 크레아티닌 값이 정상이면 약간의 신부전이 나타날 수도 있습니다. 크레아티닌은 GFR이 60ml / 분 미만으로 제한 될 때만 불가피하게 증가합니다.
  1 단계에서 환자는 증상이 거의 없거나 전혀 없습니다. 소변이 옅은 색 (신장의 농축 능력이 적음) 일 수 있으며, 소변 내 단백질 증가 (거품 성 소변) 및 경미한 부종도 있습니다.
  
• 2 단계: 이제 크레아티닌 값은 2 ~ 6mg / dl입니다. 이 단계를 "보상 보존"이라고합니다. 이것은 비뇨기 물질이 체내에 남아 있어도 충분한 양으로 배설된다는 것을 의미합니다.
  
• 3 단계: 그러나 3 단계에서는 더 이상 그렇지 않습니다. 소변을 필요로하는 물질이 혈액에 많이 남아있는 것을 "비 보상 정체"라고합니다. 크레아티닌 값은 6-12mg / dl입니다. 환자는 고혈압, 피로, 성능 저하, 메스꺼움, 가려움증, 뼈 통증, 심한 부종과 같은 명백한 신부전 증상을 보입니다.
  
• 4 단계: 4 단계 크레아티닌 수치가 12mg / dl 이상입니다. 4 단계는 심각한 신장 기능 장애가있는 말기 신부전을 설명합니다. 비뇨기 물질을 제거하려면 빠른 투석 치료가 필요합니다. 신장 이식에 적합한 기증자 신장을 찾을 때까지 투석 치료가 필요합니다. 투석 치료를받지 않으면 무의식과 혼수 상태를 동반 한 생명을 위협하는 요독증 (소변 중독)이 발생합니다.

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신부전 치료

급성 신부전 : 급성 신부전의 경우,이를 일으킨 기저 질환을 먼저 치료합니다.

또한 신장 기능 부전의 증상 치료를 수행 할 수 있습니다. 체액과 전해질 균형의 균형 환자의. 특히 이것은 기록 된 문서 (음료, 주입) 및 배출 된 액체 (소변, 땀, 설사, 토하다 등) 일일 계량 포함. 또한 소변 생산을 유지하기 위해 특수 탈수제 (루프 이뇨제) 관리.

신부전 치료를위한 마지막 옵션은 신장 대체 요법 의 위에. 이 과정에서 환자의 혈액은 과도한 물과 체외의 소변 물질을 제거하고 다시 여과됩니다. (혈액 투석, 혈액 여과, 복합 법).

만성 신부전: 만성 신부전의 치료에서 질병의 진행을 예방하고 조기에 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 처음에는 보수적으로 시도 할 수 있습니다. 기저 질환의 치료, 신장 손상 약물 중단, 혈압 낮추기 (증가 된 값은 신장을 손상시킵니다.), 낮은 단백질 다이어트 (신장 혈액 여과를 줄이기 위해), 수분 섭취 증가, 루프 이뇨제 투여 (탈수제), 전해질 조절, 심혈관 위험 인자 감소.

효과가 불충분 한 경우 만성 신부전증과 급성 신부전증을 신장 대체 술로 치료합니다. 이 치료 옵션이 실패하더라도 여전히 하나의 가능성이 있습니다. 신장 이식.

예보

급성 신부전 : 급성 신부전이있는 중환자 실 환자의 사망률은 다음과 같습니다.인류 ) 60 %. 한편으로 기저 질환은 사망률에 영향을 미칩니다. 다른 한편으로 급성 신부전 자체는 원인이되는 질환에 관계없이 신체 및 장기 기능에 손상을 입히기 때문에 예후 적으로 불리한 요인입니다.

만성 신부전: 만성 형태의 예후 투석 요법 (신장 대체 절차) 환자의 나이에 따라 다릅니다. 전반적으로 10 년 생존율은 약 55 %이지만 나이가 들면서 감소합니다. 되었다 장기 이식 완료, 최적의 혈압 조절, 고혈압 치료 (고지혈증) 및 소변의 단백질 손실 (단백뇨), 정상 체중과 니코틴 금욕이 결정적입니다. 새로운 장기의 기원도 중요한 역할을합니다. 왜냐하면 시체 기증을하면 신장이 5 년 후에도 70 %의 환자에서 여전히 기능하지만 살아있는 기증으로 최대 90 %까지 기능하기 때문입니다.

기대 수명

기본적으로 신부전을 조기에인지하고 치료할수록 예후와 기대 수명이 향상됩니다. 만성 신장 쇠약의 경우 일반적으로 치료가 불가능하며 수명이 단축 될 수 있습니다. 특히 신부전과 당뇨병의 동시 발생은 기대 수명에 부정적인 영향을 미칩니다. 심혈 관계 질환과 같은 결과적 손상은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 명백한 신장 기능 부전의 경우, 투석 절차 및 최상의 경우 기증자 신장은 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장시킬 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 신부전을 동반 한 기대 수명

신부전의 경우 영양

신부전 환자는 낮은 단백질, 낮은 인산염, 낮은 칼륨, 높은 칼슘 섭취. 또한 혈당 수준의 최적 조정 당뇨병 환자에서.

• 저 단백 식단: 추천합니다 하루 체중 kg 당 단백질 0.6-0.8g. 소비 된 단백질의 생물학적 가치에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 생물학적 가치가 높을수록 접시에 더 많은 필수 아미노산 (몸 자체에서 생성되지 않음)이 포함됩니다. 계란, 콩, 계란, 우유 및 밀이 들어간 감자는 생물학적 가치가 높습니다. 투석 환자 그러나 반드시 단백질이 풍부한 식단을 섭취하십시오투석 치료 중에 단백질이 손실되기 때문입니다.
  
  
• 저 인산염 식단: 최적 하루 0.8-1g의 인산염. 통 곡물 빵, 견과류, 간 및 기타 내장뿐만 아니라 많은 유제품에도 많은 인산염이 있습니다. 쿼크, 크림 치즈, 카망베르, 모짜렐라를 추천합니다. 많은 음식을 포함 인산염 첨가제 (E 338 ~ E 341, E 450 a ~ c, E 540, E 543, E544),이 식품은 신부전시 사용해야합니다. 더 잘 피하는 지다.
  
  
• 낮은 칼륨 식단: 신부전이 진행되는 단계에서는 칼륨이 혈중에 축적되는 경우가 많으므로 영향을받은 환자는 칼륨 섭취에주의를 기울여야합니다. 하루 1.5-2g. 칼륨이 많이 포함되어 있습니다 : 과일 및 야채 주스, 말린 과일, 견과류, 바나나, 살구, 아보카도, 콩과 식물, 녹색 채소, 토마토 및 버섯.
  
  
• 저염 식단: 환자가 고혈압 및 신부전으로 고통받는 경우 저염식이 요법을 권장합니다.
  
  
• 음주량: 특히 투석 환자는 너무 많은 체액으로 신장에 과부하가 걸리지 않도록주의해야합니다. 당신이 마시는 양은 소변 생산 하루 플러스 약 500ml 추가로. 그러나 거의 모든 음식에는 물도 포함되어 있으므로 음료의 양을 계산할 때 고려해야합니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 신부전 다이어트, 감자 및 계란 다이어트

요약

신부전 기능의 상실을 나타냅니다 신장, 급성과 만성 사이 신부전 구별됩니다. 급성 신부전은 만성보다 빨리 발병하며 만성 형태와는 달리 원칙적으로 가역적입니다 (실행 취소).

신장 기능 부전은 마비, 임상상, 혈액 및 소변 검사의 도움으로 진단됩니다 (특히 크레아티닌 및 요소 유지 값, 사구체 여과율)뿐만 아니라 이미징 절차 (포함 초음파). 임상상에는 일반적으로 소변 배출량의 변화가 포함되며,다뇨증) 및 감소 (Oliguria, anuria) 발생할 수 있습니다.

두 가지 형태의 신부전에서 치료는 주로 기능 상실로 이어지는 기저 질환의 치료, 체액 균형을 모니터링하고 특수 탈수제를 투여하는 보수 요법도 있습니다 (루프 이뇨제). 부적절한 성공의 경우, a. 급성 및 만성 신부전 모두 신장 대체 절차 체외 (= 신체 외부) 장치를 사용하여 혈액 여과 작업 인수합니다.
만성 신부전을 치료하는 마지막 수단은 새로운 장기를 이식하는 것입니다.