위궤양

• 1. 내인성 원인
• 2. 외인성 원인
• 삽화 위궤양
• 위 안감의 층
• 1. 환자와의 논의
• 2. X- 레이 삼키기
• 3. 위 내시경 (위 내시경)
• 4. Urease 테스트
• 5. 13C 요소 호흡 검사
• 위궤양의 추가 진단

넓은 의미의 동의어

의료 : 궤양

위 십이지장 궤양, 위궤양, 십이지장 궤양, 소화성 궤양, 십이지장 궤양, 궤양 질환, 위 점막 염증

위궤양의 정의

궤양은 양성 위궤양 또는 십이지장 궤양으로 점막, 적어도 점막의 내부 근육층까지 매우 깊숙이 침투합니다 (Lamina muscularis mucosae; 위도 참조), 그것에 도달합니다. 궤양이 더 큰 혈관에 도달하면 궤양 질환의 위험한 합병증이 발생하여 생명을 위협하는 출혈을 유발합니다.
위궤양의 선호 부위는 작은 위 곡률입니다 (Curvatura minor) 위 배출구 근처의 위강 (전통) 영역. 위궤양의 두 가지 주요 원인은 아스피린과 NSAID와 같은 진통제와 헬리코박터 파일로리 박테리아입니다.

위 점막의 결함

1. 위궤양 -
   위궤양
2. 식도- 식도
3. 위 몸-
   코퍼스 위
4. 위의 작은 곡률-
   Curvatura minor
5. 십이지장 -
   십이지장
6. 배 포터- 유문
7. 포터의 동굴-
   Antrum pyloricum
8. 점액 코팅
   위 표면
9. 표면 직물
   위의
10. 의 입
    위선
11. 위선
12. 점막 근육층

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

빈도 (역학)

인구에서 발생
인구의 약 10 %가 일생에 한 번 이상 위궤양이나 십이지장 궤양을 앓았습니다. 십이지장 궤양 (십이지장 궤양)은 위궤양 (심실 궤양)보다 약 5 배 더 흔합니다.
남성은 여성보다 십이지장 궤양에 걸릴 확률이 3 배 더 높습니다.
위궤양에서 성별 분포는 1 : 1입니다.
발병 연령의 정점은 50 세에서 70 세 사이입니다.

해부학 위

1. 식도 (굴레)
2. 심장
3. 몸
4. 작은 곡률
5. 안저
6. 큰 곡률
7. 십이지장 (십이지장)
8. 유문
9. Antrum

궤양 모양 / 분류

먼저 급성 (갑작스러운)과 만성적으로 재발하는 (반복적 인) 위궤양 (궤양)을 구별합니다. 그만큼 급성 "스트레스 궤양" 표면적 손상 (침식)의 결과로 발생 위 내막의 염증 (위염) 의 위에. 이 궤양 발생의 원인은 보호 점막 장벽의 갑작스런 파괴로 이어지는 강력한 물리적 스트레스 요인입니다. 이러한 스트레스 상황은 예를 들어 화상, 주요 수술 및 집중 치료가 필요한 기타 많은 질병.

그만큼 만성 재발 성 궤양 더 자주 발생하며 다양한 원인이있을 수 있습니다 (아래 참조).

또한 궤양은 현지화 에 위궤양 과 십이지장 궤양. 위궤양은 작은 위 만곡 부위 (curvatura minor)에서 가장 흔히 발견됩니다.
십이지장 궤양은 거의 독점적으로 십이지장 (Duodenum) 십이지장 전구.
설명 된 것보다 더 멀리있는 장 섹션에서 궤양이 발견되는 경우 (예 : 소장), 이것은 드문 것을 나타낼 수 있습니다. 졸린 저-엘리슨 증후군 있다.

위궤양의 원인

위장 궤양의 발병에는 점막을 보호하는 공격적 요인과 방어 적 요인 간의 균형이 중요한 역할을합니다 (그림 참조). 공격적인 요인이 우세하거나 방어적인 요인이 실패하면 궤양이 발생할 수 있습니다. 원인, 신체 자체에서 발생하는 원인 (내인성 원인)과 외부에서 발생하는 원인 (외인성 원인)을 구분합니다.

1. 내인성 원인

내인성 원인, 즉 신체 자체에 의한 원인은 다음과 같습니다.

• 위산
• 위장 이동성 (페리 탈 시스)
• 졸린 저-엘리슨 증후군
• 부갑상선 기능 항진증
• 희귀 한 원인

a) 위산
궤양 발생에있어 매우 중요한 요소는 위산입니다. 이 결과는자가 면역 환자가 위 내벽의 염증 (위염), 더 이상 위산을 생성 할 수 없으며 궤양이 없습니다. 그러나 위궤양에서는 위산 생성이 거의 증가하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 위궤양에서 위산은 유발 인자가 아니라 동반 인자 (허용 인자)입니다. 에 대한 위궤양의 오락 / 지속.

그러나 십이지장 궤양의 경우 위액의 과도한 분비 (분비)가 필수적인 역할을합니다. 특히 주목할만한 것은 밤 동안 여전히 설명 할 수없는 위산과 펩신 (소화 사슬의 공격적인 단백질 효소)의 형성 증가입니다.
또한 위산은 십이지장 궤양 발생의 부분적인 원인 (불충분 한 산 중화)으로 십이지장에서 형성되는 염기성 중탄산염에 의해 불충분하게 결합 된 것으로 추정됩니다.

b) 위장 이동성 (페리 탈 시스)
위강 (강 (antrum))과 십이지장 사이의 움직임 조정 장애가 점점 더 자주 논의됩니다. 소화성 궤양이있는 일부 환자의 경우 더 긴 위 통로 음식에 대해 담즙산의 역류 (갈 역류)가 위장으로 유입되는 것도 관찰 할 수 있습니다. 담즙산은 점막에서 가장 공격적인 요인 중 하나입니다.

c) Zöllinger-Ellison 증후군
이 이름 뒤에는 희귀 한 종양이 숨겨져 있습니다. 브룩 타액선 (췌장) 국소화되고 호르몬 가스트린 생산.
의 양성 종양 일컬어 가스트린 종 지정. 종양에 의해 생성 된 과도한 가스트린은 산을 생성하는 위 세포 (두정엽 세포)를 과도하게 자극합니다. 너무 많은 위산이 생성됩니다. 이 과량의 위산은 위장 부위에 공격적인 요인이 우세하고 동시에 발생하는 많은 (다중) 위궤양을 형성합니다.
Zöllinger-Ellison 증후군은 종종 다발성 궤양 십이지장에서 그리고 심지어 더 아래로 장 (공장). 이러한 궤양 (궤양)은 특히 완고한 것으로 입증됩니다. 치료는 길고 어렵습니다.
이 증후군은 모든 위 십이지장 궤양 질환의 1 %만을 유발합니다.

d) 부갑상선 기능 항진증
부갑상선 기능 항진증은 부갑상선 (부갑상선 기능 항진증). 부갑상선의 호르몬 생성 세포 (상피 체)가 과도하게 생성됩니다. 칼슘 (고칼슘 혈증) 몸에.
이것은 다시 위에서 설명한 호르몬 가스트린을 생성하는 위와 십이지장에있는 G 세포의 자극으로 이어집니다. 이것은 차례로 산을 형성하는 위 세포의 과잉 자극으로 이어집니다.

e) 드문 원인
매우 드문 원인은 바이러스 감염입니다 (예 : 세포 비대증)세포 비대 바이러스 (CMV) 또는 단순 포진 바이러스 (HSV) 그리고 만성 장 질환, 크론 병.

다음 주제에서 추가 정보를 찾을 수 있습니다.

• 크론 병 과
• 단순 포진

때로는 위장 부위의 궤양이 원인으로 발생하기도합니다. 치료 용 엑스레이 노출 (종양 요법) 또는 혈관 질환.

2. 외인성 원인

위궤양의 외인성 원인은 위 외부에서 발생하는 원인입니다. 다음이 특히 적합합니다.

• 헬리코박터 파일로리 (H.p.)
• 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

a) 헬리코박터 파일로리
헬리코박터 파일로리 (H.p.) 박테리아는 1990 년대 초에 발견 된 이래 위 십이지장 궤양 (만성 궤양)의 가장 중요한 원인 중 하나로 입증되었습니다.

위 점막의 헬리코박터 관련 염증 (위염)이있는 경우 위장 궤양이 발생할 위험이 3 ~ 4 배 증가합니다.
그렇다고해서 위 점막에 박테리아가 집락 한 모든 사람이 필연적으로 위 점막 염증이나 궤양을 일으킬 것이라는 의미는 아닙니다. 헬리코박터 박테리아는 십이지장 궤양이있는 거의 모든 환자에서 발견 될 수 있습니다. 대략. 위궤양 환자의 75 %가 헬리코박터 박테리아에 감염되었습니다.

헬리코박터 파일로리는 또한 궤양 발생의 허용 인자이며, 이는 박테리아 감염이 위장 궤양 발생의 유일한 원인이 아님을 의미합니다. 다른 공격적인 요소 (위 참조)도 있어야합니다.

비) 비 스테로이드 성 항염증제
NSAID 같다 아세틸 살리실산 (ASA) 또한 관절 질환 및 기타 고통스러운 상태에 대한 진통제로 자주 사용됩니다.

이 약물은 위 점액 파괴 효과가 있습니다. 그 뒤에있는 메커니즘은 소위 프로스타글란딘 형성의 억제와 관련이 있습니다.
프로스타글란딘 위 점막에 혈관 확장 효과가 있으며 보호 위 점액 형성을 촉진합니다. 새로운 프로스타글란딘의 형성을 줄임으로써 위 점막은 중요한 보호 요소를 잃습니다. 위궤양이 발생할 위험이 증가합니다. 궤양 발생 위험은 NSAID 약물과 동시 헬리코박터 파일로리 감염으로 배가됩니다.

다음 주제에서 추가 정보를 찾을 수 있습니다.

• NSAID
• 아세틸 살리실산

증상 / 불만

소화성 궤양 질환의 증상은 종종 매우 비특이적입니다. 이는 궤양 환자의 20 %가 완전히 증상이없고 (무증상) 궤양 질환과 같은 증상이있는 환자의 20 %가 위 내시경 검사에서 궤양을 보이지 않았다는 통계에 의해 나타납니다 (내시경 검사).
일반적으로 NSAID 관련 궤양은 증상이 전혀 없거나 매우 비 특징 인 궤양입니다.
증상은 다음과 같습니다.

• 상부 복부 불편 감
• 구역질
• 팽창
• 음식 불내성.

종종 가슴 (가슴), 등 또는 하복부로 퍼지는 통증도 발생할 수 있습니다. 이 통증은 종종 "배고픈"및 "갉아 먹는"것으로 묘사됩니다.

일부 환자에서는 통증 증상의 특정 리듬 리듬이 결정될 수 있으며, 이는 때때로 궤양 / 궤양의 위치를 ​​시사합니다.
야행성 통증과 식후 통증 완화는 전형적인 십이지장 궤양 (ulcus duodeni)으로 보입니다. 식후 악화는 위궤양 (위궤양)에서 발생할 가능성이 더 높습니다.
그러나 진단은 위장 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.

합병증

위 또는 십이지장 궤양이 위 또는 장 벽을 뚫고 나와 위액이 자유 복강 (복강)에 연결되어있는 경우이를 궤양 천공 (위 천공)이라고합니다.
이러한 궤양 천공은 십이지장 궤양 환자의 10 %와 위궤양 환자의 2-5 %에서 질병의 진행 과정에서 발생합니다. 돌파구는 NSAID 관련 궤양에서 더 흔합니다. 왜냐하면 통증이없는 과정으로 인해 나중에 인식되고 치료되기 때문입니다. 위 또는 장 벽의 돌파 (천공)는 생명을 위협하는 복막 염증 (복막염)으로 이어질 수 있으며, 가능한 한 빨리 외과 적으로 치료해야합니다.

어떤 경우에는 궤양이 궤양 침투 ( "덮인 천공")라고 알려진 인접 기관에 "부식"할 수도 있습니다. 서로 가깝기 때문에 십이지장 궤양이 장의 외벽을 가로 지르면 췌장이 영향을받을 수 있습니다.
위궤양은 간 (간)으로 거의 침투하지 않을 수도 있습니다.

궤양이 혈관에 부딪혀 손상되면 궤양 출혈 / 궤양 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이 합병증은 여전히 ​​10 %의 사망률 (사망률)을 가지고 있습니다.
출혈은 대변에 숨어있는 (잠재적) 피, 타르 대변 (Mälena) 또는 심지어는 혈액 구토 (혈액)로 나타날 수 있습니다. 치료는 위장관 검사 중 궤양 아래에 아드레날린과 같은 약물을 주입하는 것으로, 아드레날린이 출혈 혈관을 수축시키기 때문에 출혈을 멈 춥니 다.
출혈이 저절로 출혈을 멈춘다 고해도, 요즘에는 반복 (재발 성) 출혈을 예방하기 위해 궤양을 아래에 주입합니다.
내시경을 사용하여 어떤 식 으로든 지혈을 할 수없는 경우에만 개복 수술 중 출혈을 멈춰야합니다. 이 합병증은 위 동맥 (동맥)에 해부학 적으로 근접하면 특히 심한 출혈을 일으키는 경향이 있기 때문에 위의 후벽에 위치한 위궤양에서 더 자주 발생합니다.

자세히 알아보기 : 대변의 피-원인은 무엇입니까?

위 출혈의 합병증

주의 : 위 출혈의 합병증은 여전히 ​​10 %의 사망률 (사망률)과 관련이 있습니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 위 출혈을 참조하십시오.

삽화 위궤양

위궤양은 위 배출구의 일반적인 위치에 국한된 것으로 볼 수 있습니다.

아래 그림에서 위벽이 단면으로 표시되어 있으며 위궤양이 얼마나 깊숙이 확장되는지 확인할 수 있습니다.

위 안감의 층

1. 점막 (점막)
2. 위궤양
3. 점막하 층 (결합 조직층)
4. 혈관

점막이 손상되면 아래의 결합 조직에 도달하여 위 출혈로 이어질 수 있습니다.

위궤양의 덜 흔한 합병증은 다음과 같습니다. 위 또는 십이지장의 수축 (협착) 이들은 대부분 위 배출구 (유문) 부위와 소장 (십이지장 구근)의 시작 부분에서 발생하며 반복 (반복) 궤양이 발생하여이 부위에서 흉터와 조직 수축이 발생합니다. 이 합병증의 전형적인 초기 증상은 섭취 한 음식이 더 이상 좁아지는 영역에서 위나 장을 통과 할 수 없기 때문에 반복되는 구토입니다.

위궤양의 원인으로 스트레스?

일반적으로 위궤양은 다음 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 위 보호 요인 및 공격 물질. 혼자 스트레스 그러나 할 수 있습니다 아니 위궤양의 형성으로 이어집니다. 그러나 지속적으로 많은 스트레스가있을 수 있습니다. 콤비네이션 와 건강에 해로운 식단, 알코올 과 연기 에 위 내벽의 염증 리드 및 따라서 위궤양 트리거 할 수 있습니다.

그 이유는 이러한 요인이 증가했기 때문입니다. 산 생산 위장에 납. 이것은 위 점막 에 및 할 수 있습니다 염증 점막. 또한 교감 신경 활성화 된 신경계의. 이것은 몸을 비행하고 싸우고 장 활동을 중단시킵니다. 그래서 한편으로는 스트레스로 인한 복통, 변비 또는 설사 발생하지만 산 생산도 증가합니다.

의학적으로 제목이 스트레스 궤양 (스트레스에 의해 유발 된 위궤양)은 일상적인 스트레스를 원인이 아니라 이전의 스트레스를 의미합니다. 주요 작업, 거대한 화상, 다발성 외상, 부패 또는 충격. 위의 혈류가 감소하고 위산 생산이 증가합니다. 둘 다 점막의 염증을 일으키고 위궤양을 유발할 수 있습니다. 이 합병증은 생명을 위협하는 질병의 맥락에서 알려지고 발생하기 때문에 약물로 스트레스 궤양을 예방할 수 있습니다. 그래서 할 수 있습니다 양성자 펌프 억제제 또는 다른 약용 산 차단제가 사용됩니다. 이는 산 생성 증가를 방지하여 스트레스 궤양의 발생을 예방합니다.

위궤양 진단

하나 진단 위궤양 다양한 진단 기기에 의해 생성됩니다.

• 환자 이야기
• 엑스레이 제비
• 위 내시경
• Urease 테스트
• 13C 요소 호흡 검사

1. 환자와의 논의

이것은 근본적인 위궤양 질환에 대한 첫 번째 단서를 제공합니다 환자 이야기 (Anamnese) 전형적인 불만 후, 약 복용 (NSAID ?, 아스피린? 등) 묻는다. 신체 검사에서 부드러운 상복부를 드러 낼 수 있습니다. 실험실에서 낮은 헤모글로빈은 다음을 나타낼 수 있습니다. 빈혈증 (빈혈증) 및 따라서 궤양 출혈 / 위 출혈 가리키다.
대변 ​​검사에서 보이지 않을 수 있습니다. "오컬트"피 발견되기 (혈액 검사).
특정 약물 섭취 (예 : 철분 보충제) 또는 음식으로 인한 출혈 검사의 위양성 결과가 발생할 수 있습니다. 그러나 위궤양의 확실한 진단은 위까지 내려지지 않습니다. 대장 내시경 포즈.

2. X- 레이 삼키기

이것에 소화성 궤양 진단 환자가 내부에있는 동안 위 영역은 X- 레이 촬영됩니다. X- 레이 조영제 제비. 조영제가 위를 채우므로 표면 질감 (부조)이 위 점막 판단 할 수 있습니다. 이 검사는 주로 위 거울을 사용하지 않거나 검사 할 수없는 환자를 대상으로합니다. 궤양은 일반적으로 조영제가 수집되는 위벽의 틈새로 나타납니다.

그러나 모든 궤양 / 위궤양이 검출되지 않고, 또한 궤양 / 위궤양이 검출되지 않기 때문에이 검사 방법은 위궤양 진단을위한 선택 방법이 아닙니다. 위암 (위암) 구별 할 수 있습니다.
검사는 의심되는 경우 특히 유용합니다. 위 출구 막힘. 일반적으로 모래 시계 실루엣처럼 보이는 X- 선 이미지에서 좁아지는 것을 볼 수 있습니다. 따라서이 축소도 "모래 시계 위"라고했습니다.

3. 위 내시경 (위 내시경)

그만큼 "반사" (내시경)에서 위 십이지장은 점막 손상의 직접적인 평가 및 분류를위한 "위궤양 진단"을위한 선택 방법이며 위 또는 십이지장 궤양이 의심되는 경우 수행해야합니다. 이 검사 중에 영상은 튜브 카메라 (내시경)를 통해 모니터로 전송됩니다.
내시경 검사 중에 다음을 수행 할 수도 있습니다. 조직 샘플 (생검) 점막의 의심스러운 부분에서 채취 할 수 있습니다. 궤양에서 최소 6 개의 조직 샘플을 1 회 채취해야합니다. 종양 미러링 과정에서 때때로 궤양과 구분할 수없는 위의 (암)은 간과 할 수 없습니다.
현미경으로 조직 평가 (조직 학적 발견) 육안으로 기록 된 (거시적) 결과보다 훨씬 더 의미가 있습니다. 천 조각을 사용하여 Urease Test 수행합니다. 우레아제 검사는 박테리아를 검출하는 데 사용됩니다. 헬리코박터 파일로리.

4. Urease 테스트

이 위궤양 진단에서는 제거 된 조직 조각을 특수 배지에 3 시간 동안 넣습니다. 이 배지에는 헬리코박터 파일로리 만 암모니아 박테리아 자체 효소에서 Urease 형태와 매체가 색상을 변경합니다. 이러한 방식으로 위 점막에서 헬리코박터 파일로리 감염을 빠르고 저렴하게 감지 할 수 있습니다.

5. 13C 요소 호흡 검사

이 검사는 또한 박테리아를 검출 할 수 있습니다 헬리코박터 파일로리 알다. 환자는 13C 라벨링 된 요소 (방사성 표지) 음료를 통해 경구 투여.
환자는 빨대를 통해 특수 유리관으로 격렬하게 숨을 내 쉬어야합니다. 박테리아가이 요소를 CO2와 암모니아로 분해하기 때문에 호기 된 CO2에서 표시된 13C의 비율을 측정 할 수 있습니다. 이처럼 값싼 프로세스가 아니라 헬리코박터 파일로리에 대한 항생제 치료 성공 (박멸 요법)를 선택해야합니다. 이 검사의 장점은 비 침습적이라는 것입니다. 즉, 환자의 신체에 개입하지 않으므로 합병증이 거의 없습니다.

위궤양의 추가 진단

치료 저항성 궤양 (궤양)의 경우, 위암을 예방하기 위해 항상 추가 진단을 시작해야합니다 (위암) 또는 덜 흔한 궤양 질환은 안전하게 배제 할 수 있습니다. 위암 (위암)에 대해 확신이 서지 않는 경우 조직 제거 및 검사를 갱신 한 두 번째 위 내시경을 통해 추가적인 보안을 제공 할 수 있습니다.

드문 궤양 원인을 배제하기 위해 가스트린 수준 혈액에서 1 개씩 측정 Zöllinger-Ellisson 증후군 쏘거나 저것 칼슘 혈액에서 검사 Hyperparatyroidism (오작동 부갑상선).
치료에 대한 내성의 원인은 또한 희귀 한 헬리코박터 균주 일반적인 항생제 치료가 효과가 없거나 다음과 같은 염증성 장 질환 크론 병 또는 하나 단순 포진 바이러스 감염.

다음 주제에서 추가 정보를 찾을 수 있습니다. 크론 병