헤파린 유발 혈소판 감소증 (HIT)

정의

헤파린 투여로 인한 혈소판 수의 감소는 헤파린 유도로 간주됩니다 혈소판 감소증 (히트). 비면 역학적 (HIT 유형 I)과 항체 관련 형태 (HIT 유형 II)의 두 가지 형태가 구분됩니다.

소개

단어 혈소판 감소증 하나를 나타냄 혈소판 결핍, 그래서 혈소판. 단어 구성 요소 "thrombos", "kytos"및 "penia"는 그리스어에서 왔으며 번역 된 의미 : 덩어리, 용기 / 껍질 및 부족.
혈소판은 다음에서 중요한 역할을합니다. 혈액 응고, 혈관의 손상된 부위에 부착하고 부상을 봉하다 함께 붙입니다. 그들은 또한 응고를 촉진하는 물질을 방출합니다. 일반적으로 사람은 혈액 1 마이크로 리터당 150,000 ~ 450,000 개의 혈소판을 가지고 있습니다. 혈소판 수가 적 으면 혈소판 감소증이라고합니다.
ㅏ 헤파린 유발 혈소판 감소증 (약어 : HIT)는 드물지만 두려운 가능성이 있습니다. 부작용 항응고제의 헤파린, 헤파린으로 인해 혈소판 수가 감소합니다.

회수

주파수에 대한 정확한 정보를 제공하는 것은 어렵습니다. 그러나 모든 사람이 열 번째 환자, 하나 헤파린 치료 항체를 형성합니다.
ㅏ 유형 II 반응 조인 약 3 % 그것에 비 분획 헤파린 치료 및 0,1% 환자의 저 분자량 / 분별 된 헤파린 치료를 받으십시오.
따라서 헤파린에 의한 제 2 형 혈소판 감소증은 분획 화되지 않은 헤파린 환자보다 분획 화 된 헤파린 환자에서 30 배 덜 흔합니다. 이러한 이유로 환자는 HIT II를 피하기 위해 분할 된 헤파린으로 치료하는 것이 바람직합니다.

헤파린 유발 혈소판 감소증의 형태

비 면역 HIT (Type I)

이 양식은 가장 일반적인 HIT 와 함께 조기 발병 그리고 오히려 온화한 코스. 비 분획 환자의 약 1-5 %에 영향을 미칩니다. 헤파린 치료를 받으십시오.
비면 역학적 초기 형태의 헤파린 유발 혈소판 감소증에서 혈소판이 크게 떨어지지 않음 설정하면 초기 값의 최대 30 %까지 감소합니다.
이것은 혈소판을 직접 활성화하기 때문에 혈소판에 대한 헤파린의 효과 때문입니다. 결과적으로, 그들은 응고를 촉진하는 메신저 물질을 방출하여 추가 혈소판 축적을 유도합니다. 혈소판 수치는 일반적으로 헤파린 치료를 계속하더라도 며칠 후 자연적으로 정상으로 돌아갑니다. 일반적으로 이러한 형태의 HIT 혈전증 없음 혈소판 수가 마이크로 리터당 80,000 개 이하로 떨어지지 않습니다.

환자 분별, 저 분자량 분할되지 않은 대신 헤파린 치료는 I 형 HIT가 현저히 적습니다.

항체 관련 HIT (Type II)

의 두 번째 유형 헤파린으로 유발 된 혈소판 감소증은 일반적으로 조금 후에 나타납니다. 생명을 위협하는 도망쳐. 분할되지 않은 헤파린을 주입 한 환자의 약 1 %가 영향을받습니다.
치료하지 않고 방치하면 환자의 30 %가 사망합니다. 헤파린에 의한 제 2 형 혈소판 감소증의 결과로 인해 대체 항응고제를 사용하는 경우 여전히 8 ~ 20 %의 환자 수가 비교적 많습니다.
유형 II는 에 항체 형성 헤파린과 단백질 혈소판 인자 4 사이에 체내에 형성된 복합체에 대한 저항성 4. 아직 감작되지 않은 환자에서 증상이 나타납니다. 5 ~ 20 분 사이 헤파린을 시작한 다음 날. 기존의 감작의 경우, 이전 헤파린 요법의 항체와 이에 상응하는 반응이 이미 존재하고 제 2 형 헤파린 유발 혈소판 감소증이 몇 시간 내에 나타납니다.
의 낮은 혈소판 수 이다 훨씬 더 심각한 헤파린에 의한 I 형 혈소판 감소증의 경우보다 드롭이 일반적으로 초기 값의 50 % 이상이고 마이크로 리터당 100,000 개 미만의 혈소판 만 남아 있기 때문입니다.

분획 화 된 헤파린으로 처리 할 때 HIT 유형 II는 분획 화되지 않은 헤파린에 비해 약 30 배 더 적게 나타납니다.

원인

헤파린 유발 혈소판 감소증은 다음과 같이 발생합니다. 비 면역학, 무해한 초기 형태 (유형 I) 또는 항체 형성 혈소판 인자 4 / 헤파린 복합체 (유형 II)에 대해. 이것들은 혈액 덩어리로 이어지고 혈소판은 말하자면 "갇혀"또는 "포착"되어 더 이상 자연적인 기능을 수행 할 수 없습니다.
비 분획 헤파린 가지고있다 더 높은 위험 예를 들어 HIT를 트리거하는 것보다 Clexane, 저 분자량 분별 헤파린.

조짐

증상 없음 일반적으로 헤파린 유발 혈소판 감소증에서 발생 유형 I. 에, 혈소판의 강하는 자발적으로 다시 정상화됩니다. 그렇기 때문에 이러한 유형은 일반적으로 관련자가 눈치 채지 못하는 방식으로 발생합니다.
의 혈소판 수의 대폭 감소 에서 유형 II 헤파린 유발 혈소판 감소증은 종종 뚜렷한 증상 결핍.
헤파린 주사 부위, 피부에서 피부 괴사가 나타날 수 있습니다. 푸르스름한 검게 변하다. 그것은 표현입니다 세포 사멸 이 지점에서.
헤파린으로 유발 된 혈소판 감소증을 통해 혈소판이 활성화되고 함께 응집됩니다. 혈전증 (응고) 혈관. 결과적으로 공급되는 조직은 더 이상 혈액과 혈액의 영양분을 적절하게 공급할 수 없으며 막대한 피해 그것을 통해서. 적절한 시간에 조치를 취하지 않으면 영향을받은 사지를 절단해야 할 수 있습니다.
혈전증이 기관에서 나타날 수있는 경우 스트로크, 심장 마비 또는 하나 폐 색전증 생명을 위협하는 일이 발생합니다.

증상의 스펙트럼은 유형 II 헤파린 유발 혈소판 감소증이 얼마나 위험한지를 보여줍니다.

진단

헤파린 유발 혈소판 감소증은 특히 혈구 수. 당신은 할 수 있습니다 혈소판 드롭 측정. 50 % 이상 떨어지는 것은 놀라운 일이며 값은 일반적으로 마이크로 리터당 100,000 개의 혈소판 아래로 떨어집니다.
유형 II HIT의 존재 여부에 대한보다 정확한 추정은 소위 4 T 점수 맞습니다.
여기서 중요한 매개 변수는 v남은 혈소판 수 (혈소판 감소증) 헤파린 투여 시작과 폐기물 시작 사이의 경과 시간 (폐기물시기) 얼마나 심각한 지 합병증 혈전증, 주사 부위의 괴사 또는 기타 증상이 있는지 여부 및 다른 이유 혈소판 감소증.
0 ~ 2 점이 부여됩니다. 총 점수가 높을수록 헤파린으로 유발 된 II 형 혈소판 감소증이있을 가능성이 높습니다.
새로운 방법, 소위 엘리사 또는 HIPA 테스트, 활성화 항체 검출. 혈소판이 동시에 감소하는 양성 검사 결과는 HIT를 나타내지 만 음성 검사는이를 배제합니다. 독일에서는 HIPA 검사 (헤파린 유도 혈소판 활성화 분석)가 주로 사용됩니다.

요법

치료에서 가장 중요한 단계는 헤파린의 즉각적인 중단 유형 II HIT가 의심되는 경우.
헤파린이 포함 된 다른 약물은 합병증을 예방하기 위해 더 이상 사용하지 않아야합니다. 여기에는 헤파린 또는 카테터 세척제가 포함 된 연고도 포함됩니다. 그만큼 항 응고 요법 켜져 있어야합니다 비 헤파린 기반 물질 기저 질환을 치료하고 무엇보다도 HIT로 인한 순환계 장애를 예방합니다.
이것은 일반적으로 수단입니다 아르가 트로 반 (Argatra) 사용. 마약 다 나파 로이드 헤파린과의 구조적 유사성 때문에 알레르기 반응을 일으킬 수도 있습니다. 따라서 사용하기 전에 HIT를 유발 한 항체가 다 나파 로이드와 반응하는지 여부를 명확히해야합니다.
HIT가 이미 심각한 혈전증을 유발했다면 섬유소 용해가 필요할 수 있습니다. 이것은 혈전이 약물을 사용하여 용해된다는 것을 의미합니다.
헤파린 유발 혈소판 감소증이 다시 발생하는 것을 방지하려면 헤파린 알레르기를 피해야합니다. 환자 ID 카드 또는 알레르기 통과 병원이나 의사에서 새로운 발표가있을 때 언급하지 말아야합니다.

노트

약물 혈전증 예방 (헤파린)에 대한 일반 정보는 다음 주제의 페이지에서 찾을 수 있습니다. 약물 혈전증 예방

중대한!

HIT 유형 II가 의심되는 경우 헤파린을 즉시 중단해야합니다.