자궁 경부암

넓은 의미의 동의어

넓은 의미의 동의어 : 자궁 입구 암, 자궁암
영어: 자궁 경부암 / 자궁 경부암

정의

이 종양 / 암은 유방암 다음으로 여성에서 두 번째로 흔한 종양입니다. 모든 새로운 암의 20 %는 자궁 경부암입니다 (자궁 경부암).
자궁 경부암의 원인은 사마귀 바이러스 (인간 유두종 바이러스)가 트리거됩니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 인유두종 바이러스 (HPV)

HPV 바이러스

HPV 바이러스는 Papillomaviridae과에 속합니다. 이러한 외피가없는 DNA 바이러스는 결코 똑같은 것은 아닙니다. 존재한다 100 가지 유형다른 임상 사진을 유발할 수 있습니다. 가능한 질병의 범위는 양성 사마귀에서 자궁 경부암 또는 음경 암과 같은 악성 암에 이르기까지 다양합니다.

하나는 소위 구별 낮은 위험-유형, 여기에는 HPV 유형이 포함됩니다. 11 및 6, 중 위험-바이러스, 예를 들어 유형 16, 18 및 33 있다. 고위험 바이러스는 자궁 경부암, 음경 / 외음부 및 항문 암과 같은 생식기 부위의 악성 질환을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이러한 바이러스는 입과 목에 암을 유발할 수도 있습니다.
저 위험 바이러스는 양성 사마귀의 발병에 유리합니다.

그만큼 전염 주로 성교 대신에. 콘돔은 피부 접촉만으로도 감염을 막아주지 못합니다. 바이러스는 감염 후에도 체내에 남아 있으며 몇 년 후에 질병으로 이어질 수 있습니다. 그러나 감염은 특히 젊은 여성의 경우 치유 될 수도 있습니다.

인구에서 발생 (역학)

의 자궁 경부암 (자궁 경부암) 힘 20% 여성의 악성 암. 그것은 가장 흔한 암 중 하나였습니다.
오늘날 전 세계적으로 약 50 만 명의 여성이 암 의 위에 두 번째로 흔한 악성 종양 부위.
독일 연방 공화국에 거주하는 10 만 명 미만의 새로운 사례가 매년 10 ~ 20 건 추가됩니다. 발생 빈도는 35 ~ 60 세 사이에서 가장 큽니다. 예비 단계는 어린 나이에 발생할 수 있습니다.

해부학 및 조직학

1. 자궁-
   자궁
2. 자궁 팁-
   자궁 안저
3. 자궁 내막-
   투 니카 점막
4. 자궁강-
   Cavitas 자궁
5. 복막 덮개-
   튜니 카 세로 사
6. 자궁 경부 -
   자궁 오관
7. 자궁 체-
   코퍼스 자궁
8. 자궁 수축-
   자궁 협부
9. 칼집- 질
10. 자궁 경부 - 자궁 경부
11. 난소- 난소
12. 나팔관 - 튜바 자궁

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

1. 자궁- 자궁
2. 자궁 팁- 자궁 안저
3. 자궁 내막-
   투 니카 점막
4. 자궁강- Cavitas 자궁
5. 복막 덮개- 튜니 카 세로 사
6. 자궁 경부 - 자궁 오관
7. 자궁 체- 코퍼스 자궁
8. 자궁 수축- 자궁 협부
9. 칼집- 질
10. 치골 결합-
    치골 결합
11. 방광- Vesica urinaria
12. 직장- 직장

의 자궁 경부 질 밖으로 넣습니다 (질) 자궁의 몸으로 이어지는 자궁의 일부입니다.이 자궁의 ​​질 안으로 튀어 나온 부분 (즉, 자궁의 몸에서 더 먼 부분을 포르 티오라고하며 가장 흔한 원산지입니다.) 자궁 경부암.
성 성숙 기간 동안 자궁 경부 점막의 자연적인 변화가 원인입니다. 호르몬 조절 하에서 자궁 경부 점막 (항균 효과가있는 점액을 형성하는 작은 땀샘을 포함)이 질을 향해 바깥쪽으로 향하여 감염을 방지합니다.
사춘기 전에 질은 평평하고 쌓인 표면 세포 (소위 편평 상피)로만 덮여 있습니다. 이것 때문에 리모델링 프로세스 이다 점막 전 자궁 경부 (위쪽 참조), 특히 세균, 기계적, i.a. 자극.
따라서 빈번한 염증은 이전에 손상된 세포를 기반으로 종양의 발달에 유리합니다.

다양한 이전 손상 (자궁 경부 상피내 신 생물로 요약, 줄여서 CIN, 즉 새로운 자궁 경부 형성이 표면 세포 구조로 제한되고 세포 변화 정도에 따라 I에서 III 수준으로 나뉘어 짐) 초기에는 주변 조직으로 성장하지 않습니다 ( = 침습성 성장), 도말 검사 및 질 확대경으로 감지 할 수 있음 (아래 참조)

근본 원인

자궁 경부암의 정확한 원인은 자세히 알려져 있지 않습니다. 그러나 현재 지식에 따르면이 질병은 바이러스에 의한 암의 예입니다.
광범위한 연구에 따르면 인유두종 바이러스 (HPV) 감염이 질병의 전제 조건입니다. 바이러스는 성교를 통해 전염됩니다. 약 200 가지 유형의 인간 유두종 바이러스 (HPV) 중 두 가지가 특히 높은 위험을 나타냅니다 (유형 16 및 18); 다른 유형의 바이러스 (유형 6 및 11) 예 : 생식기의 생식기 사마귀 (소위. condyloma acuminata).

인간 유두종 바이러스는 넓은 의미에서 피부에 사마귀를 일으키는 바이러스입니다.
인유두종 바이러스 감염이 반드시 자궁 경부암과 관련이있는 것은 아닙니다. 신체의자가 치유력은 바이러스에 감염된 모든 사람의 약 80 %에서 질병이 발생하는 것을 방지합니다.
나쁜 위생과 잦은 파트너 변경은 질병의 가능성을 높이는 반면 남성 할례와 자녀가없는 것은 위험을 낮 춥니 다.

자세한 내용은: 생식기 사마귀는 전염성이 있습니까?

자궁 경부암의 증상 및 징후

처음에는 증상이 거의 발생하지 않습니다. 때때로 달콤하고 달콤한 냄새가 나는 분비물 스포팅 (특히 성적 접촉 후) 첫 징후 자궁 경부암 있다. 진행 단계에서 종양은 질, 골반 벽, 직장 (직장) 및 골반에있는 자궁의 결합 조직 고정 장치 (소위 parametria).

정착지 (전이) 종양의 초기에는 림프계를 통해 확산 될 수 있으며 나중에는 혈관 내 성장을 통해 퍼질 수 있습니다. 간, 뇌, 폐 과 뼈 (소위 혈행 전이, 즉 혈류에 정착) 심각한 통증을 유발합니다.

진단

암을 유발하는 바이러스에 대한 감염은 매우 일찍 발생할 수 있으므로 20 세부터 매년 건강 검진을받는 것이 좋습니다. 암 전구체의 검출은 도말 검사를 통해 가능합니다.이 방법으로 얻은 세포는 시각화를 위해 염색됩니다 (이 방법은 George Nicolas에 의해 개발되었습니다. Papanicolaou, 1883-1962 년에 살았고 오늘날에도 수정 된 형태로 수행되고있는 그리스 의사이자 병리학 자). 평가는 PAP (Papanicolaou) I에서 V까지 세포 변화에 대한 정상적인 발견에 따르면 종양의 긴급한 의심은 조직 샘플을 채취하여 즉각적인 정화의 필요성을 확인합니다.

Papanicolaou에 따른 분류

• PAP I -정상적인 세포 구조
  • 소견은 정상이며 이상이 없으며 암 검진의 일환으로 1 년 후 검진합니다.
• PAP II -염증 및 화생 변화
  • 세포 변화는 의심스럽지 않으며, 필요한 경우 3 개월 후 검사를 받고 염증을 치료할 수있는 경우 대부분 박테리아 또는 기타 세균에 의해 발생합니다.
• PAP III -심각한 염증 또는 퇴행성 변화,
  악의적 인 변경은 확실하지 않습니다.
  • 그 결과는 불분명합니다. 아마도 항생제 또는 호르몬 치료; 약 2 주 후 단기 검진; Pap III가 지속되면 조직 기반 (조직 학적) 평가 (조직학) 중요합니다.
• PAP III D -세포는 약간에서 중간 정도의 비정형적인 세포 변화를 보입니다.
  • 그 결과는 불분명합니다. 이 변화는 대부분 일반적인 HPV 감염과 관련이 있습니다. 3 개월 후 검진으로 충분하며 조직 학적 조사는 다시 발생하는 경우에만 필요합니다.
• PAP IV a- 중증 세포 이형성증 또는 상피내 암종 (전 암성 질환)
  • 소파술 (스크래핑) 및 대장 내시경 / 자궁경 검사를 통한 조직 검사.
• PAP IV b -중증 세포 이형성증 또는 상피내 암종 (초기 암), 세포
  악성 암을 배제 할 수 없습니다
  • 환자의 소견 및 가족 계획에 따라 conization (아래 참조) 또는 생검 (조직 샘플 확보)을 통한 미세 조직 (조직 학적) 설명이 필요합니다.
• PAP V -악성 종양으로 추정되는 세포 (악성 종양), 종양이 분명히 악성 임
  • conization (아래 참조) 또는 생검 (조직 샘플 확보)을 통해 조직 기반 (조직 학적) 설명이 필요합니다. 치료 : 자궁 제거 (자궁 절제술).

부인과 검사 중 자궁경 부는 질 확대경 검사를 통해 접근 할 수 있습니다 (문자 그대로 : 그리스어 kolpo = vagina, skopie = peek / look at의 "질 미러링"). 자궁 경부암의 조기 발견에 사용되는이 진단은 1920 년대 Hans Hinselmann에 의해 도입되었습니다. 자궁 경부는 특수 현미경으로 검사합니다 (질경 검사) 최적의 조명 아래에서 6 ~ 20 배 확대하여 볼 수 있습니다.

아세트산 샘플을 사용하여 전구체 (소위. 전암 병변) 암 위험 증가와 관련된 점막의 변화가 가시화됩니다 (예 : 화생 지속적으로 반복되는 염증의 결과로 자궁 내막이 질 내막으로 지정된 변형; 그러나 어느 정도까지는이 점막 변형도 정상이며 사춘기 이후 모든 여성에서 발견 될 수 있습니다.)
그러나 정상적인 점막도 아세트산 샘플에 의해 염색되기 때문에 소위 쉴러 요오드 검사를 사용하는 건강한 세포만을 암갈색에서 검은 색으로 염색하면 건강한 조직과 병든 조직을 구별하는 데 도움이됩니다.
이 증거의 기초는 정상 세포에 포함 된 글리코겐 (수천 개의 당 성분으로 구성되고 저장 매체 역할을하는 거대한 분자)과 요오드가 갈색 반응 생성물을 형성하는 화학 반응입니다.
반면에 병리학 적으로 변경된 점막 (염증 또는 암 전구체로 인한 소위 변성 점막)은 글리코겐을 거의 포함하지 않으므로 얼룩이 거의 또는 전혀 없습니다.

질 확대경 자체는 질에 삽입되지 않고 질 앞에 위치합니다. 질벽을 펼치기 위해 산부인과 의사는 검경 (라틴어 : 손거울, 튜브 모양, 깔때기 모양 또는 주걱 모양으로 자연 체강에 삽입)을 사용합니다. 특수한 작은 집게를 사용하면 작은 조직 조각을 제거하고 현미경으로 검사 할 수 있습니다. 단순한 관찰 외에도 질경 검사를 사용하면 문서화 목적으로 사진 및 비디오 녹화물을 만들 수 있습니다.

질 확대경의 목적은 병리학 적 변화가 감지 될 때 중증도를 분류하는 것입니다. 결정적인 요소는 다음과 같습니다. 색상, 표면 품질 및 요오드로 의심되는 조직 부분의 염색성. 점막의 표재성 미백 (백반증이라고 함)은 무해하거나 근본적인 암 전구체를 나타낼 수 있습니다. 빨간색 점 또는 막대 ( "모자이크"라고 함)는 표면에 도달하는 혈관에 해당하며 항상 악의적 인 변화가 의심됩니다.
지금까지 암 예방에 대한 긍정적 인 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 그러나 질 확대경은 예방 조치로 매우 유용합니다. 질 확대경은 GKV (법정 건강 보험)의 서비스 범위에 포함되지 않습니다.

또한 기사를 읽으십시오 : 자궁 경부 생검.

자궁 경부암 치료

다양한 수준의 치료가 있습니다.

1. 예방 (예방)
2. Conization
3. 자궁 제거 (자궁 적출술)

연금 옵션

자궁 경부암에 대한 매우 좋은 예방책이 있으므로 최근 몇 년 동안 더 분명한 방법이 있습니다. 이 질병의 감소 선진국에서. 1 차 예방은 HPV 바이러스 감염을 예방하는 것입니다. 이를 위해 HPV-백신 접종 (아래 참조).

이차 예방은 산부인과 전문의의 연간 검진 깨달았다. 예방 접종 여부에 관계없이 모든 여성은이 검사를 받아야합니다. 조사는 20 세부터 추천. 이 검진에는 산부인과 의사의 자궁 경부 평가와 도말 검사 (자궁 도말 검사)가 포함됩니다. 이 얼룩은 나무 주걱 / 면봉으로 두 곳에서 가져옵니다. 그런 다음 샘플을 슬라이드에 고르게 펴고 Papanicolaou 염색 방법을 사용하여 염색합니다. 따라서이 테스트는 PAP 테스트라고도합니다. 이 번짐을 통해 전암 및 기존 암을 조기에 발견하여 신속한 치료가 가능합니다.

자궁 경부암 예방 접종

동물 실험의 유망한 결과에 따라 과학자들은 이제 새로 개발 된 백신이 부작용이 거의없이 매우 효과적이라는 것을 임상 연구에서 입증 할 수있었습니다.
백신은 인간 유두종 바이러스의 외피에 해당하는 단백질로 구성됩니다. 예방 접종은 면역 체계를 자극하여 암을 유발하는 바이러스에 대해 자기 보호 단백질 (소위 항체)을 생성하도록합니다. 예방 접종의 효과는 면역 체계를 활성화시키는 보조 물질 (소위 보조제)에 의해 강화됩니다. 25 세에서 55 세 사이의 여성에게 4.5 년 동안 효과적인 보호가 입증되었습니다.
이 백신은 2006 년 미국에서 처음 승인되었습니다.
2007 년부터 독일에서는 자궁 경부암 예방 접종이 가능했습니다.
그러나 이것이 100 % 보호를 제공하지 않기 때문에 예방 도말 검사를 대체 할 수 없습니다 (백신은 지금까지 자궁 경부 암의 약 70 %를 차지하는 가장 위험한 두 가지 고위험 바이러스 유형에만 효과적이었습니다).
인유두종 바이러스 감염률이 높기 때문에 인구를위한 광범위한 예방 접종 프로그램이 계획되어 있습니다. 독일, 오스트리아 및 스위스의 모든 여성 중 70 % ~ 80 %가 평생 동안 HPV에 감염 될 것입니다.
감염은 일반적으로 12 ~ 18 개월 이내에 저절로 치유되므로 예를 들어 바이러스에 대한 양성 검사는 기존 또는 나중에 발생하는 암과 관련이 없습니다. 그러나 예방 접종은 예방 적 특성에 불과합니다. 바이러스 감염은 치료할 수 없습니다.
따라서 특히 9 ~ 12 세의 연령대 (사춘기) 첫 번째 성적 접촉 전 에 예방 접종. 예방 접종은 여아뿐만 아니라 남아에게도 도움이 될 것입니다. 2007 년 초 독일에서 도입 된 백신은 또한 생식기의 양성 사마귀 (자궁 경부암과 관련하여 무해하므로 저 위험 유형이라고 함)를 유발하는 바이러스로부터 보호하기위한 것입니다. .
향후 목표는 예방 접종을 통해 자궁 경부암과 모든 예비 단계를 더 이상 줄일 수없는 최소 수준으로 제한하는 것입니다.

예방 접종 비용

자궁 경부암 예방을 위해 현재 독일에서 다양한 HPV 바이러스로부터 보호하는 세 가지 백신이 승인되었습니다. 백신 Cervarix는 바이러스 균주 HPV 16 및 18로부터 보호하는 반면, Gardasil은 HPV 유형 16, 18, 11 및 6으로부터 보호합니다. 최신 승인 된 백신 Gardasil9는 또한 바이러스 균주 31, 33, 45, 52 및 58로부터 보호합니다.

그만큼 주 입당 비용 금액 약 155 유로. 기본 예방 접종을 위해 세 번의 주사로 비용은 465 유로입니다. 두 번만 주사하면 310 유로입니다. 예방 접종 비용은 12 세에서 17 세 사이의 소녀는 건강 보험이 적용됩니다.. 그러나 많은 건강 보험 회사도 26 세까지 예방 접종을 보장합니다. 따라서 건강 보험 회사에 문의하는 것이 좋습니다.

Conization

암으로 의심되는 조직 변화는 자궁 경부에서 원뿔 모양으로 잘라 내야합니다 (소위 원추형). 현재 독일에서는 매년 약 50,000 건의 외과 적 개입이 시행되고 있습니다.
모든 경우에 일반적인 conization이 필요하지는 않지만 현재 지침에 따라 개별 결과에 따라 단계 의존적 절차가 필요합니다.

자궁 제거 (자궁 절제술)

더 진행된 단계에서는 전체 자궁이 제거됩니다. (의용 자궁 적출술) 결합 조직 고정 장치, 질 커프 및 주변 영역 포함 림프절 선택의 수단 (소위 Wertheim 급진적 작동). 때로는 여전히 방사선 요법 그리고 또는 화학 요법 필수입니다.
모든 암과 마찬가지로 후속 치료가 일관되게 수행되도록하는 것이 중요합니다. 처음 3 년 동안은 3 개월마다, 다음 2 년 동안은 4 개월마다, 5 년 후에는 6 개월마다.