ECMO

정의

"ECMO"는 체외 막 산소화를 의미하며 폐 및 필요한 경우 심장 기능을 완화하거나 대체하기위한 심장 및 집중 의료 절차입니다. ECMO를 사용하는 이유는 성인의 ARDS (급성 호흡 곤란 증후군) 또는 신생아의 호흡 곤란 증후군과 같은 심각한 폐 기능 장애 때문입니다. ECMO를 사용하면 혈액이 정맥 (산소가 부족한 혈관)에서 배출되고 호스 시스템을 통해 장치로 이송되어 일종의 막을 통해 여과되고 농축 된 다음 다른 호스 시스템을 통해 인간 순환에 다시 추가됩니다.

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ECMO에 대한 표시

체외 막 산소화 사용의 원인은 더 이상 가스 교환이 충분하지 않아 체내 산소 공급 부족 (저산소증)의 위험이있는 정도로 폐의 기능을 제한하는 모든 질병 또는 변화입니다.
ECMO에 대한 가장 일반적인 징후는 소위 ARDS (급성 호흡 곤란 증후군)입니다. ARDS는 혈액 중독, 쇼크, 화상 또는 부상과 같은 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있으며 폐 조직 내에서 일종의 염증 반응으로 나타납니다. 부종이 형성되고 (수분 보유) 이로 인해 가스 교환이 제한됩니다.
ECMO 사용의 다른 일반적인 원인은 소생술, 폐 이식, 저체온증 또는 심한 폐렴입니다.
ECMO는 신생아에게도 자주 사용됩니다. 신생아의 호흡 곤란 증후군 (IRDS), 태변 흡인 (대변이 폐로 침투) 및 혈액 중독이 여기에서 중요한 역할을합니다. 성인과 달리 신생아에서 훨씬 더 높은 생존율 (약 80 %)이 달성됩니다.

ECMO를 사용하기 위해 영향을받은 사람들은 인공 혼수 상태에 놓이게됩니다. 이것에 대한 우리의 기사를 읽으십시오: 폐렴에 대한 인공 혼수

ECMO 요법은 어떻게 작용합니까?

ECMO에 대한 표시가 있으면 두 개의 캐뉼라와 호스 시스템을 통해 인간 순환에 연결됩니다. 이를 위해 표시에 따라 다른 액세스 경로가 사용됩니다.
정맥-정맥 시스템 (VV-ECMO)은 심장 박출량을 손상시키지 않고 폐 기능 장애에 사용됩니다. 이것은 두 캐뉼라가 하나의 정맥에 삽입된다는 것을 의미합니다. 이들은 일반적으로 큰 사타구니 정맥과 깊은 경정맥입니다. 혈액은 사타구니 정맥을 통해 튜브를 통해 실제 장치로 운반되고 경정맥을 통해 다른 튜브의 순환에 다시 추가됩니다.
대략적으로 말하면 ECMO는 호스 및 캐뉼라 시스템, 혈액 펌프, 산소 공급기 (막), 가스 연결 (O2, CO2) 및 열교환기로 구성됩니다. 공급되는 혈액에는 산소 (O2)가 풍부하고 체내에 축적 된 이산화탄소 (CO2)가 걸러집니다. 이 과정은 일종의 막에서 발생하며 "산소화"라고합니다. 또한 저체온증을 피하기 위해 혈액을 체온으로 따뜻하게합니다. 인공 표면이 혈액 응고를 자극 할 수 있기 때문에 혈액 희석제 "헤파린"이 ECMO의 일부로 추가됩니다.

ECMO는 심장-폐 기계로도 널리 알려져 있습니다. 그러나 이들은 서로 다른 두 장치이므로 혼동해서는 안됩니다. 심장 폐 기계는 주로 심장 수술에서 수술 중에 심장을 우회하고 최적의 수술 조건을 달성하기 위해 사용됩니다.

VA ECMO 란 무엇입니까?

VA-ECMO를 사용하면 위에서 설명한 일반적인 ECMO와 달리 여과 된 혈액이 정맥을 통해 사람의 혈류에 추가되는 것이 아니라 동맥을 통해 추가됩니다. 큰 사타구니 정맥 옆에 위치한 사타구니 동맥이 일반적으로 이러한 목적으로 사용됩니다. 따라서 두 캐 뉼러는 서로 바로 옆에 있습니다. VV-ECMO와 달리 심장은 우회되어이를 완화합니다.
따라서 VA-ECMO는 주로 복합 폐 및 심장 질환에 사용됩니다. 심장에서 실제로 수행되는 펌핑 파워는 장치에 의해 인계되어 심장의 산소 소비를 줄이고 심장을 아끼 게합니다. 빈번한 징후는 심부전과 함께 또는 심부전과 관련하여 발생하는 폐 기능 장애입니다. VA-ECMO는 또한 호스가 사타구니에 부착되고 상체가 외부에 남아 있으며 소생을 중단 할 필요가 없기 때문에 특히 소생에 적합합니다.

캐뉼라

체외 막 산소화와 관련하여 가장 일반적인 유형의 캐뉼라 시스템에서 대 서혜 정맥 (대퇴부 정맥)은 배액관으로 사용되며 깊은 경정맥 (vena jugularis interna)은 유입 관으로 사용됩니다. ECMO를 설치할 때 각 와이어는 먼저 더 큰 바늘로 뚫립니다. 선박에 부딪히면가는 와이어가 삽입되고 충분히 앞으로 밉니다.필요할 수있는 피부 확장 후 튜브를 와이어를 따라 혈관으로 밀어 넣은 다음 바느질하여 피부에 부착합니다. 깊은 경정맥의 경우,이 관은 일반적으로 심장의 우심방으로 확장됩니다.
정맥 정맥 ECMO 시스템 외에도 정맥 동맥 (VA) 및 다소 드문 동맥 정맥 (AV) 체외 막 산소화가 있습니다. 소생술의 맥락에서, 예를 들어 사타구니와 같은 주변부 (신체에서 멀리 떨어진 영역)에 캐뉼라를 배치하는 것은 소생을 방해하거나 방해하지 않기 때문에 자체적으로 입증되었습니다.

ECMO에서의 관리

체외 막 산소화는 집중적 인 건강 상태에서도 간호 직원에게 매우 높은 부담과 노력을 나타내며, 한편으로는 장치를 매우 정기적이고 철저하게 점검해야합니다. 초기에 감염을 감지하거나 예방하기 위해 튜브를 통한 환자 및 천자 부위의 연결도 확인해야합니다. 가장 큰 문제는 환자의 위치와 이동이며 캐뉼라가 빠져 나가는 것을 방지하기 위해 가능한 한 움직임을 피합니다. 그러나 욕창 예방의 일환으로 침대를 상쾌하게하고 피부에 가해지는 압력을 예방하기 위해서는 일정량의 저장이 필요합니다. 호스 시스템을 위험에 빠뜨리지 않도록 이러한 보관에는 많은 간호 직원이 필요합니다. 또 다른 측면은 ECMO에 연결된 환자와 함께 산소 함량 및 기타 매개 변수를 테스트하기 위해 매우 정기적 인 혈액 검사 (혈액 가스 분석)를 수행해야한다는 것입니다. 전반적으로 ECMO는 최적의 사용을 보장하고 재정적 요구를 충족시키기 위해 많은 훈련 된 간호 직원을 필요로합니다.

ECMO를 얼마나 오래 하시나요?

ECMO 치료 기간은 다양하며 주로 환자의 건강 상태에 따라 다릅니다. 며칠에서 몇 주까지 다양합니다. 체외 막 산소화에 대한 최대 치료 기간은 장치에 의해 규정되므로 제한됩니다. ECMO는 종종 중요한 건강 상태를 연결하는 데 사용되며 가능한 한 빨리 제거됩니다. 일반적으로 인공 호흡기와 튜브 (환기 호스)를 통해 기존 집중 치료 인공 호흡기로 전환하는 것이 포함됩니다.
불행히도, 치료의 조기 종료를 요구하고 입원을 복잡하게하고 연장하는 합병증이 항상 있습니다. 빈번하게 발생하는 문제는 주로 혈액 희석제 헤파린을 동시에 투여하여 발생하는 출혈 형태의 응고 장애입니다. 반대로 너무 적게 투여하면 장치 내에 혈전이 형성되어 인간의 순환계로 옮겨져 색전증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 천자 부위의 감염도 흔한 합병증이며인지하지 못한 채 혈액 중독으로 이어질 수 있습니다.

ECMO의 생존율은 얼마입니까?

ECMO의 생존율은 주로 기저 질환의 중증도와 환자의 나이에 따라 다릅니다. 매우 흔한 신생아 ECMO의 사용은 최대 80 %의 생존율을 달성합니다. 성인의 경우 이는 상당히 낮으며 40-50 %로 추정됩니다. 그러나 이는 해당 환자의 평균값 일 뿐이며 당면한 상황에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 젊은 환자는 큰 신체적 부담과 가능한 감염에 더 잘 대처할 수 있고, 더 잘 대처하고 더 빨리 회복 할 수 있기 때문에 생존 가능성이 훨씬 더 높습니다. 적응증은 또한 생존율을 평가하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 그러나 이것은 일반적으로 설명하기 어렵고 특정 경우에 의사가 명확히해야합니다. 연구에 따르면 심부전, 당뇨병 또는 과거 심장 마비와 같은 특정 기존 상태의 존재가 ECMO의 결과와 후속 회복에 중요한 영향을 미친다고합니다.

ECMO 비용은 얼마입니까?

ECMO로 치료하는 데 드는 비용은 엄청납니다. 그러나 정확한 수는 다양한 요인을 고려하고 치료 기간에 크게 의존하기 때문에 추정하기 어렵습니다. 취득 비용, 유지 보수 비용, 인건비, 개별 재료비 등을 합하면 환자 당 수천 유로가 발생합니다. 장치 자체 비용은 약 50,000 유로이지만 수명이 길다. 문제는 체외 막 산소화에 대한 징후가 드물기 때문에 장치 비용을 지불하기가 어렵다는 것입니다.