게실염

• 넓은 의미의 동의어

넓은 의미의 동의어

• 게실증
• 결장의 염증

영어: 게실염

게실염의 정의

게실은 약한 근육의 장 벽에있는 돌기입니다. 나머지와 같은 근육이 없기 때문에 스스로 비울 수 없습니다. 장. 이러한 돌기에 염증이 생기면 게실염이라고합니다. 하나 게실염 훈련은 항상 먼저 간다 게실 (게실증).

소개

게실 장 벽의 돌출부입니다. 그들은 구성되지 않습니다 출생 그러나 수년에 걸쳐 발전합니다.
이러한 돌기를 개발하는 데 선호되는 장소는 대장.
게실의 80 %는 시그마에서 발생합니다. 시그마는 대장의 S 자형 부분입니다. 게실에 염증이 생기면 게실염이라고합니다. 이것은 약 25 %의 시간 동안 발생합니다. 저 섬유질 식단은 이러한 게실의 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.
ㅏ 건강한 식생활 많은 과일, 채소 및 통 곡물 제품이 바람직합니다. 이것은 소화를 자극 할뿐만 아니라 담즙산에도 결합합니다. 따라서 콜레스테롤이 담즙산과 함께 배설 될 수 있기 때문에 콜레스테롤 수치가 높은 사람들에게도 이러한 유형의 식단을 권장합니다.
염증 다음을 통해 발생 대변 ​​막힘. 통증 외에도 게실염의 증상에는 배변 장애도 포함됩니다. 게실은 다음에서 진단됩니다. 초음파 또는 대장 내시경의 우연한 발견으로.

염증이있는 게실은 또한 두꺼워지고 염증이 생긴 벽을 기반으로 초음파로 인식됩니다. 물론 환자를 의사에게 데려가는 증상도 중요한 역할을합니다.
이러한 염증은 다음의 도움으로 치료됩니다. 항생제. ㅏ 수술 일반적으로 복강으로의 돌파구에만 필요합니다.

의료 지침

에서 의료 지침 질병의 원인과 발달에 대한 현재의 과학적 상태, 전형적인 증상 및 가장 안전하고 가장 현대적인 치료법을 포함한 가장 효과적인 진단이 제시되어야합니다.

지침은 의사에게 진단 및 치료의 중심 주제이자 오리엔테이션으로 제공됩니다. 그러나 의사가 권고 사항을 준수해야하는 규제 된 의무는 없습니다.

게실 질환 / 게실염에 대한 지침은 2013 년 12 월에 최종 확정 될 예정입니다.

빈도 (역학)

게실증은 발생하는 질병입니다 저 섬유 식단 때문이다. 노인이 될수록 그러한 돌출이 생길 가능성이 더 커집니다.
처음에는 게실이 무증상입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 게실에 염증이 생기면 증상 성 게실염이 발생하는 경향이 있습니다.
모든 경우의 2/3에서 게실은 S 자 결장 (대장의 S 자형 부분)에서 형성되며 일반적으로 가성 게실입니다. 그들은 Coecum에서 더 드물게옵니다 (부록 의학적 의미에서, 즉 대장의 시작), 대부분 선천성 진정한 게실입니다.

선진국의 사람들은 개발 도상국의 사람들보다 게실염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 그 이유는 선진국에서 널리 퍼져있는 저 섬유질 식단 때문입니다.

결장 게실 (결장 = 대장) 현재, 75 %는 무증상으로 남아 있습니다. 나머지 25 % 중 25 %는 출혈 (약 1/3의 대량 출혈)이 발생하고 75 %는 게실염이 발생합니다.
대부분은 간단합니다. 4 분의 1도 안되는 순간 증상으로 고생했습니다.

게실염의 원인

게실의 원인 중 일부는 다음과 같습니다. 고압 장에서 변비 또는 나이가 들어감에 따라 장 벽의 약한 근육.
이 게실에 대변이 쌓이면 염증을 일으킬 수 있습니다. 거기에 모인 대변은 여기에 연동 운동이 없기 때문에 돌기에서 나오기가 어렵습니다. (연동 = 대변이나 chyme을 위에서 항문으로 이동시키기 위해 벽 근육에 의한 장의 움직임.) 이것은 박테리아가 장 벽을 관통하는 방법입니다. 염증은 계속 재발하고 심각도에 따라 다릅니다.

증상 / 불만

사례의 약 80 %는 증상이없는 게실증입니다. 약 20 %만이 증상이 나타납니다.
여기에서 증상을 구분합니다.

• S 자형 게실염 (시그마 = 대장의 s 자형 부분) 및
• 코쿰 게실염

구상 게실염 (80 %)

• 자발적인 통증 (보통 왼쪽 하복부)
• 불규칙한 배변 (변비와 설사의 교대)
• 압력에 민감한 롤러를 느낄 수 있음
• 혈구 수 : 염증 매개 변수 (ESR 및 CRP 값) 높음
• 발열

코쿰 게실염 (20 %)

• 오른쪽 하복부 통증

게실염의 장 대피 장애는 부은 장벽으로 인해 발생하여 장 내강이 좁아집니다. 염증이 계속 재발하면 작은 골반에 고름 (농양)이 더 많이 축적 될 수 있습니다. 발열 및 증가 된 염증 매개 변수는 모든 유형의 염증에서 발생하기 때문에 매우 비특이적입니다. 그럼에도 불구하고 가장 흔한 증상 중 하나이며 단서를 제공 할 수 있습니다.

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게실염의 징후

기존 게실염의 세 가지 전형적인 징후는 다음과 같습니다.

1. 상대적으로 갑자기 발생하는 통증대부분의 경우 오른쪽 하복부에서 느낄 수 있습니다.
2. ㅏ 체온 상승 같은
3. ㅏ 오르기 백혈구 수 (백혈구 증가증) 그리고 염증 값 (CRP) 혈구 수.

복통은 등쪽으로 방사 될 수 있으며 공간적으로 제한된 복근의 방어 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다 (국소 복막염) 고통스러운 복부 부위. 그러나 복통이 항상 오른쪽 하복부에있을 필요는 없습니다 (참조하시기 바랍니다: 하복부 통증), 결장의 영향을받는 부분에 따라 다른 복부 부위도 고통스러워 질 수 있습니다.

게실염의이 전형적인 3 가지 증상을 수반 할 수있는 다른 징후로는 메스꺼움과 구토, 변비 또는 설사, 대변의 점액 또는 고름, 배뇨 곤란 (배뇨 장애)이 있습니다.

게실염과 관련된 통증

에 따라 게실염 중증도 할 수있다 다양한 형태의 고통 다른 증상이 나타납니다.

일반적으로 발견 종종 둔하고 심지어 왼쪽 하복부 통증의학 용어로는 "왼쪽 맹장염“그들은 맹장염의 고통스러운 성격 (충수염)는 일반적으로 오른쪽 하복부에서 발생하며 왼쪽과 비슷할 수 있습니다. 통증이 반드시 왼쪽 하복부에서 발생할 필요는 없지만 원칙적으로 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 대장 거의 발견되지 않는 우려.

또한 게실염 또한 " 노인 충수염“보통 노인에게서 발생하고 맹장염 (충수염) 증상과 공통점이 많기 때문입니다.

일부 통증은 등으로 퍼질 수도 있습니다.

장 벽 돌출부 (게실) 부위에 이미 장 천공이 발생한 경우, 다음과 같은 염증 징후와 함께 훨씬 더 강하고 매우 갑작스러운 통증이 있습니다. 발열, 메스꺼움 및 구토를 보이십시오.

게실염 진단

무증상 게실염은 일반적으로 대장 내시경 검사에서 우연히 발견되는 것입니다.
그러나 게실의 염증은 다음을 기반으로 할 수 있습니다.

• 증상 / 불만
• 혈구 수 (실험실 값)
• 초음파 또는
• 뢴트겐

놓다.

게실은 초음파로 시각화 할 수 있습니다. 그들이 점화되면 벽이 두꺼워집니다. 게실은 컴퓨터 단층 촬영에서도 볼 수 있습니다. 조영제의 도움으로 두꺼운 벽도 여기에서 볼 수 있습니다. 매우 나쁜 경우에는 복부의 MRI를 수행해야 할 수도 있습니다.
염증이있는 돌기의 돌파구는 소위 "자유 공기"에 의해 X- 선 이미지에서 인식 될 수 있습니다. 자유 공기는 검은 색이며, 깨진 장 루프에서 공기가 누출되어 생성됩니다. 여전히 우세한 연동 운동 (장의 움직임)은 공기를 장 밖으로 밀어냅니다.
이 공기는 항상 상단에 축적됩니다. X 선 촬영 중 환자의 위치에 따라 특정 지점에서 자유 공기를 평가할 수 있습니다. 자유 공기는 장 루프의 공기와 구별되어야합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 복부 초음파

단계

현재까지 게실염의 균일 한 병기는 없습니다. 그러나 일상적인 임상 실습에 적합합니다. Hansen 및 Stock에 따른 분류. 임상 검사 결과, 대장 내시경 또는 des 결장 대조 관장 그리고 컴퓨터 단층 촬영 복부의. 분류는 단계에 적합한 치료의 기초가됩니다.

• 그만큼 0 단계 나타냅니다 게실증, 그래서 하나 벽 돌기그러나 염증은 없습니다. 이 단계는 따라서 무증상.
• 그만큼 스테이지 1 예각을 나타냅니다 복잡하지 않은 게실염. 이 단계는 하복부 통증 그리고 아마도 발열 손에 손. 그러나 하나의 위험은 없습니다 장 천공 일반적으로 외래 환자 치료를 받으십시오.
• 그만큼 2 단계 급성을 나타냅니다 복잡한 게실염. 이 단계는 유형으로 더 나뉩니다. 2a, 2B 과 2c. 2a 단계는 치실 염. 이것은 염증이 게실에만 국한되어 있음을 의미합니다. 지역 하나가 있습니다 유연함, 가벼운 것 방어 긴장 염증 부위에서, 발열 그리고 뚜렷한 저항. 에 2b 단계 게실이 하나가되었습니다 농양, 하나 누 또는 덮힌 것 구멍 뚫기 더 발전했습니다. 이것은 장이 감염된 부위에 천공되었지만 염증이 아직 복부로 퍼지지 않았 음을 의미합니다. 이 단계는 발열, 하나 복음 증 그리고 하나 장 무력증 손에 손. 그만큼 2c 단계 나타냅니다 무료 천공 게실의. 장이 천공되고 장의 내용물이 자유 복강으로 비워집니다. 이 단계는 하나의 증상과 함께 진행됩니다. 급성 복부 손에 손 잡고 하나입니다 생명을 위협하는 가능한 한 빨리 수술로 치료해야하는 상황.
• 그만큼 3 단계 설명 만성 재발 성 게실염. 이것은 되풀이와 함께 간다 하복부 통증, 변비 (변비) 그리고 하나 Subileus 손에 손.

한센 주식

에 따른 분류 한센과 주식 게실염을 세 가지 임상 단계로 분류하고 단계 적응 치료의 기초를 제공합니다.
이 분류는 임상의 시놉시스를 기반으로합니다. 시험, 대장 내시경 검사, 복부 CT 스캔 및 결장의 조영제 검사.

0 단계 : 단 하나 게실증 (다중 벽 돌출부 결장 벽) 증상을 일으키지 않는 염증의 징후가 없습니다.

스테이지 1: 천공의 위험이없는 급성의 복잡하지 않은 게실염이있어 하복부 통증과 열을 유발할 수 있습니다.

2 단계 : 세 가지 하위 형태로 나뉘며 천공의 위험이있는 급성 복합 게실염이 있습니다.

2a 단계 : 가래 성 게실염 또는 게실 주위염 (게실 주변 인접 부위의 염증), 이는 열을 동반하는 하복부에서 뚜렷한 저항의 형태로 국소 압력 통증과 국소 방어 긴장으로 이어집니다.

2b 단계 : 농 양성 게실염이 여기에 존재하며, 종종 덮개가 있고 천공 된 상태로 존재합니다. 2a 단계 국부적으로 방어적인 긴장 / 압력 통증, 발열 및 장 근육의 긴장감 상실 (장 마비) 결장의 영향을받는 부분에서.

2c 단계 : 무료 장 돌파구가 있습니다. 증상은 미만성 복막염이있는 급성 복부의 증상입니다.

3 단계 : 여기에는 만성 재발 성 게실염이 있으며, 이는 복통 및 변비 증상을 반복적으로 낮추어 장폐색의 예비 단계로 끝날 수 있습니다.

분류

하나를 위해, 무증상 사이 게실증 및 증상 게실염 저명한. 게실증은 장 벽의 돌출이며 염증이 없습니다. 그것은 매우 자주 약에 영향을 미칩니다. 모든 사람의 60 %> 70 세 선진국에서. 증상 성 게실염이라고도하는 게실 질환은이 벽 돌기의 염증이며 염증의 정도에 따라 다시 단계로 나뉩니다.
또한, 소위 유사 게실 진정한 게실과 다릅니다. 가성 게실 (= 거짓 게실)은 2/3 사건의 시그마 현지화 (장의 하부). 그들은 근육 장 벽의 혈관 틈새에서 발생하며 단순히 장 점막의 돌출을 나타냅니다. 반면에 실제 게실은 매우 많습니다. 덜 일반적 그리고 종종의 영역에서 발견됩니다 Coecum (에서 전환 소장 에 대장). 이것은 장 벽의 모든 층의 파생물입니다.

합병증

이러한 염증이있는 게실이 열리면 염증이 복강으로 퍼질 수 있습니다. 복막염이 뒤 따르는 이것은 아마도 가장 심각한 합병증이며 즉시 수술을 받아야합니다.

그것은 또한 할 수 있습니다

• 출혈
• 변비 또는
• 혈액 중독

왔다.

또한 훈련 누공 가능합니다. 누공은 장의 두 루프 사이의 연결입니다. 그러나 이러한 누공은 장과 다른 기관 사이에서도 발생할 수 있습니다. 장과 방광 사이의 누공도 생각할 수 있으며 때때로 발생합니다. 이것은 특히 일반적입니다 크론 병 경우.

요법

처음으로 복잡하지 않은 게실염의 재발로, 먼저 전통적인, 비 작동 방식. 일반적으로 입원 환자 입원으로 구성됩니다. 음식 휴가, 체액의 정맥 투여 (주입) 및 항생제. 완전히 치유 될 때까지 게실증,에 저 섬유 식단 존경 받으세요.

경련성 복통의 경우 진경제 예를 들어 부스 코판®. 에 통증 치료 또한 메타 미졸, 페티 딘 또는 부 프레 노르 핀 사용됩니다. 모르핀 그 자체는 장의 압력 증가로 인해 게실염에 사용되어서는 안됩니다. 에 65% 이 치료법은 게실염에 이미 충분합니다. 이후 24-48 시간 개선되지 않으면 외과 적 치료를 고려할 수 있습니다.

염증성 발적 (게실염)이 두 번째로 발생하는 경우 계획된 운영 염증이 낫고 나서 생각해야합니다. 이 작업은 추가 공격이 발생할 경우 합병증의 위험을 줄 이도록 설계되었습니다. 특히 소년들 환자 (40 세 미만) 및 면역 억제 위험 환자 재발 가능성이 높기 때문에 조기 개입하는 경향이 있습니다. 다른 환자의 경우 수술을 결정하기 전에 세 번째 또는 네 번째 발작이 지나갈 수 있습니다.
염증이 심한 장 부분을 외과 적으로 제거하고 건강한 부분을 다시 결합 할 수 있습니다. 종단 간 연결 (문합). 결함의 정도와 위치에 따라 다른 수술 기법이 사용됩니다. 이것은 일반적으로 복잡하지 않은 게실염의 경우입니다 열쇠 구멍 기술 (복강경 검사) 적용. 상황과 환자에 따라 개 복부 수술 더 큰 절개를하는 것이 유리할 것입니다.

의 경우 구멍 뚫기 (게실 파열, 장 파열), 수축 (Stenoses), 장폐색 (장폐색), 농양 (캡슐화 된 고름 모음) 또는 누공 (관형 연결) 복막염 (복막염) 즉시 또는 즉각적인 외과 적 치료가 권장됩니다. 게실이 천공되면 인공 항문 (결장루) 적절한 (Hartmann 운영). 이것은 장의 윗부분이 복벽에 연결되어 있음을 의미합니다. 그런 다음 대변은 복벽의 인공 구멍을 통해 복부 바깥쪽에 부착 된 백으로 전달됩니다. 항문을 향해 더 먼 곳에있는 장의 하부는 처음에 닫혀 있습니다. 복강의 염증이 가라 앉으면 장의 양쪽 끝이 가장 빨리 되돌아 갈 수 있습니다. 12-16 주 다시 연결되었습니다.
복강의 오염이 특히 심한 경우에는 복부 관개 (복부 세척)이 필요합니다.

환자의 전반적인 상태가 충분히 좋지 않으면 농양이나 천공이 문제입니다 초음파 또는 CT 제어 배수 (배수) 가능한 염증성 분비물. 에 7 ~ 10 일 환자의 더 나은 상태에서 결장의 영향을받은 부분을 제거 할 수 있습니다. 게실염은 방아쇠입니다 부패 (혈중 중독) 환자의 안정이 최우선입니다. 염증 원의 외과 적 재활은 가능한 한 빨리 이어질 것입니다. 에서 출혈 먼저 범위를 결정해야합니다. 필요에 따라 기다릴 수 있습니다. 응급 대장 내시경 지혈 대책으로 응급 수술실 열기 수행됩니다.
질병의 모든 단계에서 적절한 영양이 보장되어야합니다.

게실염에 대한 항생제

이외에 엄격한 식단 과 진통제 항생제 익숙한. 이들은 염증 책임있는 세균을 죽입니다. 일반적으로 정확한 세균을 확인할 수 없기 때문에 광범위한 항생제 익숙한. 이들은 수많은 다른 세균에 대해 작용하는 항생제입니다.그러나 그렇게 할 때 특정 요구 사항을 충족해야합니다. 장에서 특별한 범위의 세균이 발견되기 때문입니다. 따라서 치료는 항상 둘 다에 반대해야합니다 혐기성,뿐만 아니라 반대 그람 음성 박테리아 효과적입니다. 이를 위해서는 서로 다른 항생제의 특정 조합이 필요합니다.
예를 들면 메트로니다졸 그리고 플루오로 퀴놀론 (예 : 시프로플록사신) 사용. 메트로니다졸 (Clont®)는 그람 음성 혐기성 세균에만 효과적이며, 플루오로 퀴놀론은 그람 음성 호기성 세균에 효과적입니다. 이것은 광범위한 가능한 병원체를 포함합니다. 그러나 모든 세균을 죽이는 것은 아니기 때문에이 조합은 가벼운 형태의 게실염에만 사용됩니다. 또 다른 가능성은 클라 불란 산과 아목시실린 또는 설 박탐과 암피실린. 이들은 각각 하나의 조합입니다 페니실린 와 함께 베타-락타 마제 억제제. 이 조합은 호기성 및 혐기성 세균에 대해 작용하며 중등도 게실염에 사용되며 2a 단계 또는 2B 익숙한.
무대의 경우 2c, 그래서 복강에 열린 천공 3 방향 조합 밖 암피실린, 메트로니다졸 과 시프로플록사신 가능한 가장 큰 범위의 세균을 포획하는 데 사용됩니다. 또한 이미페넴 또는 메로페 넴 호기성 및 혐기성 세균에 대해 효과적이며 2c 단계에있는 것으로 간주됩니다. 항생제 예약 익숙한. 그들은 박테리아의 세포벽 합성을 억제하고 베타 락타 마제 방지. 그러나 그들의 장 흡수는 매우 열악합니다. 이 때문에 이러한 항생제는 정맥 관리.

게실염 다이어트

급성 염증 중에는 아무것도 먹어서는 안됩니다. 필요한 경우 칼로리와 영양 요구 사항은 정맥을 통해 주입 (비경 구 영양)으로 보충됩니다. 염증의 증상과 징후가 호전되면 설탕, 국물 또는 수프, 러스크 유무에 관계없이 차와 함께 천천히 식사를 할 수 있습니다. 다음 단계는 액체 통과 식품과 흰 빵입니다.

저 섬유질 식단은 다음 1-2 주 동안 적용됩니다. 여기에는 다음과 같은 흰 밀가루로 만든 제품이 포함됩니다. 밝은 색의 파스타, 흰 빵, 양질의 거친 밀가루, 푸딩 가루, 으깬 감자, 익힌 야채 (생야채 없음), 껍질이나 씨앗이없는 과일. 저지방, 삶은, 찐 음식과 알루미늄 호일에 준비된 음식은 일반적으로 염증 단계에서 더 잘 견딥니다.

게실염이 완전히 치유 된 후 기본 식단이 종료됩니다. 고 섬유 권장되는 제품. 이것은 장의 활동을 자극하고 부종 특성을 통해 변비를 예방합니다. 많은 섬유가 들어 있습니다. 과일 과 생 야채, 콩류 과 곡물 있다. 3-4 인분 신선한 과일, 2 인분 야채도 통 곡물 빵 3-4 조각 또는 다른 사람 곡물 제품 일일 메뉴에 포함되어야합니다. 견과류는 잘게 잘 려야하며 과일 알맹이는 전혀 먹지 않아야합니다. 최악의 경우 게실에 가라 앉아 염증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 섬유질이 팽창하기 때문에 적절한 수분 공급을 위해주의를 기울여야합니다. 적어도 1.5-2 리터 식이 섬유의 모든 기능을 사용하려면 매일 마셔야합니다.

알코올

에서 게실염의 발달 고용 나이 증가, 약간의 운동 뿐만 아니라 높은 육류 소비 가능한 위험 요소. 알코올 그러나 현재 아니 게실염의 발생을 특별한 위험 요인으로 담당했습니다. 그러나 영구적 인 과소비 알코올 음료수 (만성 알코올 남용) 장 점막 공격 그리고 해.

많은 환자들은 게실염 진단 후 음주를 어떻게해야할지 궁금해합니다.

잘 견디고 가볍고 섬유질이 많은 식단 (콩류, 통 곡물 제품, 껍질을 벗기지 않은 곡물 및 껍질을 벗기지 않은 과일) 외에도 커피 피하기, 카페인 음료 및 알코올 게실염에 대한 중요한 치료 방법입니다.

소화하기 어려운 음식과 알코올을 피하는 것은 장이 진정되고 염증이 치유 될 수 있기 때문에 며칠 후 증상이 호전되는 경우가 많습니다.

예방

예방법은 섬유질이 풍부한 음식을 먹는 정도까지 사용할 수 있습니다.
고 섬유질 식단은 과일, 채소, 통 곡물, 콩과 식물 및 해바라기 씨를 많이 섭취함으로써 달성됩니다. 현미도이 범주에 속합니다. 건강하고 균형 잡힌 식단에는 충분한 수분 섭취도 포함됩니다. 성인은 하루에 2 ~ 3 리터를 마셔야합니다.

불행히도, 나이가 들어감에 따라 근육 장벽의 불안정성은 영향을받을 수 없습니다.

예보

급성 게실염은 약물로 잘 치료할 수 있으며 일반적으로 빠르게 해결됩니다. 불행히도 원인, 즉 일반적으로 게실의 형성은 약물로 처리 할 수 ​​없습니다.

일반적으로 첫 번째 질병의 나이가 중요한 역할을한다고 말할 수 있습니다. 게실이 빨리 증상을 유발할수록 수술이 더 빨리 필요합니다. 염증이 더 자주 발생하더라도 장내 강 (장관)이 좁아지고 수술이 필요합니다. 다른 모든 작업과 마찬가지로이 작업은 물론 특정 위험과 관련이 있습니다. 감염, 출혈 또는 주변 기관의 부상이 발생할 수 있습니다.