맹장염 진단 및 치료

넓은 의미의 동의어

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소개

맹장염을 진단하는 것은 경험이 많은 의사라도 어려울 수 있습니다. 증상이 항상 명확하지는 않으며 유사한 증상을 보이는 일부 진단 (차등 진단)이 있습니다. 부록 (부록)의 가변 위치도 진단 문제를 나타냅니다.
진단이 확정되면 적절한 치료를 고려할 수 있습니다.

맹장염 진단

신체 검사

의사-환자 대화 (연상)에서 중복 부에서 오른쪽 하복부로 통증이 전형적인 변위가 있었는지 질문해야합니다.

그러나 가장 중요한 것은 신체 검사 결과이며 일부 검사 방법은 획기적 일 수 있습니다.

• 우측 하복부의 압박 통증이 가장 중요한 주요 발견입니다. McBurney 포인트 및 / 또는 Lanz 포인트에서 최대 통증이 있습니다. McBurney 포인트는 우측 전방 상부 장골 척추 (척추 장골 전방 상부)와 배꼽 사이의 바깥 쪽 1/3 지점에 있습니다. Lanz 점은 두 개의 앞 장골 척추 사이 선의 오른쪽 1/3에 있습니다.

• Blumberg 징후는 복부의 왼쪽 (대측)을 놓을 때 발생하는 통증입니다. 왼쪽 하복부를 천천히 눌렀다가 다시 빠르게 풀어줍니다.

• 맹장 방향으로 결장을 닦으면 통증을 유발할 수 있습니다.

• 복막이 이미 포함 된 경우 복부를 느낄 때 근육 방어 긴장 (Défense musculaire)이 증가하는 것을 알 수 있습니다.

• 우측 전방 장골 척추 (전방 장골 척추), 배꼽과 치골 결합 (소위 Sherren의 삼각형이라고 함) 사이의 삼각형에있는 두드리는 통증 (타진 통증)이 특히 중요합니다.

• 청진기로 복부를들을 때 (청진) 염증이 시작되면 처음에는 생생한 장 소음이 눈에 띕니다. 복막염이 진행됨에 따라 장 소음이 조용 해지고, 장폐색 (장폐색)이 발생할 수있는 반사성 장 마비가 발생할 수 있습니다.

• 복잡한 복막염의 추가 과정에서 손가락으로 직장을 만질 때 때때로 통증이 있습니다 (직장 디지털 검사). 이 현상은 골반에 농양이나 염증성 액체가 축적되었음을 시사합니다.

• 체온은 겨드랑이 (겨드랑이)와 직장에서 모두 측정해야합니다. 환자의 50 %는 1 ~ 0.8 ° C의 겨드랑이-직장 차이를 보입니다.

• 요근 징후는 맹장이 회장 근육, 즉 맹장 뒤 (후퇴)에있을 때 나타납니다. 이 경우 고관절의 다리를 저항에 대해 구부리는 것이 고통 스럽습니다.

• Chapman의 징후로 환자는 앉은 자세에서 곧게 펴질 때 통증이 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 맹장염 감지 검사

맹장염의 삽화

1. 부록 -
   맹장
2. 결장, 오름차순-
   상행 결장
3. 회장의 끝 부분-
   Ileum, pars terminalis
4. 무료 테이프 스트립-
   타에 니아 리베라
5. 부록 -
   부록 vermiformis
   
   부록 염증-
   충수염
   
   A-카타르 단계
   (부록은
   부어 오르고 붉어짐
   그리고 고통 스럽습니다)
   
   B-혈청 화농성 단계
   (A와 C 사이의 전환 단계)
   
   C-파괴적인 단계
   -Ulcerophlegmonosa 맹장염-
   점막은 궤양을 보여줍니다.
   조직 파괴의 시작
   -점막염 empyematosa-
   부록의 고름 형태
   -괴저 성 충수염-
   맹장은 천천히 죽습니다.
   괴저 발생
   (조직 파괴)

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

실험실 가치

혈액 검사에서 특히주의를 기울여야합니다. 염증 값 존경하고 높이 생각하십시오. 이 값에는 감염이 발생할 때 체내에서 증가하는 백혈구 (백혈구)가 포함됩니다 ( >12.000 세포 / µl 혈액 (백혈구 증가증). 백혈구 증가의 정도는 항상 질병의 긴급 성과 관련이있는 것은 아닙니다. 백혈구 수는 특히 어린 소아에서 빠르게 증가 할 수 있으며 노인에서는 매우 낮거나 심지어 없을 수도 있습니다.
이것은 추가 매개 변수 역할을합니다. C 반응성 단백질 (CRP 가치). 간에서 생성되는 CRP는 소위 급성기 단백질 바이러스 및 특히 박테리아 감염이 급격히 증가합니다.

에 비뇨기과 적 원인 (예 : 방광염), 유사한 증상과 관련 될 수있는 경우 항상 제외해야합니다. 소변 검사 스트립 (Urostix) 배포.

주제에 대한 자세한 정보를 읽으십시오. 혈액 내 염증 수준

초음파 검사

초음파 검사 (초음파)를 사용하면 방사선에 노출되지 않고 비 침습적으로 (신체적 손상없이) 복부 장기를 평가할 수 있습니다. 첫째, 변환기는 만나는 다양한 유형의 조직에 의해 흡수되거나 반사되는 초음파를 보냅니다. 반면 트랜스 듀서는 이러한 반사파를 다시 수신하여 전기 충격으로 변환하여 화면에 다른 그레이 레벨로 표시합니다. 초음파 검사에서 부록을 묘사하는 것은 특히 어렵고 숙련 된 검사관의 손에 있습니다. 오늘날의 장치는 고해상도로 맹장염을 매우 높은 비율로 진단 할 수 있습니다. 맹장은 특히 다양한 위치를 가지고 있고 종종 맹장과 소장에있는 장 가스로 덮이기 때문에 검사가 어려울 수 있습니다. 검사관은 일정한 압력과 많은 인내심으로 공기 오버레이를 "밀어 내야"합니다. 건강한 충수는 직경이 약 6mm이고 3 층으로되어 있습니다. 염증이있는 충수는 부어 보이며 8mm보다 큽니다. 충수 직경이 6 ~ 8mm 인 경우 결과의 악화를 신속하게 감지하기 위해 반복적 인 초음파 제어를 수행해야합니다. 염증의 추가 징후는 충수 주변의 유체 경계, 충수 벽으로의 혈류 증가, 압력에 대한 통증 및 목표 압력이있는 비압축성 충수입니다. 그러나 가장 특징적인 징후는 질병이 진행됨에 따라 점점 더 씻겨지고 덜 저 에코 (어둡게) 나타나는 "코 케이드"(부수는 단면에서 표적처럼 작용 함)입니다. 영구성 농양의 확실한 진단은 특히 중요합니다. 장 벽이 파괴 (파괴) 된 것처럼 보이고 저 에코 충치가 나타납니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 복부 초음파

뢴트겐

갑작스럽게 심한 복통이있는 경우 (급성 복부) 복부의 X- 레이는 맹장의 염증을 직접 진단 할 수 없지만 합병증을 배제 할 수 있습니다. 그러나 X- 레이는 충수염의 특정 징후를 보여줄 수 있습니다. 그래서 하나는 강할 수 있습니다 더 화난 부록 (이빨 유성) 함께 액체 수준 오른쪽 하복부에 중요한 단서가됩니다. 맹장이 맹장 뒤에있는 경우 (후퇴 위치) 공동 점화 의 쉘 (근막) 의 근육 장요근 그가 할수 있나요 요근 가장자리 그림자 반대편에 비해 X-ray에서. 복막염이 매우 진행되고 확산되면 장 마비 (Paraytic IIeus) 매우 폭기 된 장 루프와 체액 수준이 있습니다. 이러한 미러는 서있는 액체 장 루프에서 폭기 캐비티 발생합니다. 공동은 X- 선 이미지에서 어두운 반원처럼 나타납니다. 이미있는 경우 농양 형성되면, 장 벽 (외장)으로 둘러싸여 있지 않은 농양 내부의 체액 수준을 추측 할 수 있습니다.

맹장염 치료

맹장염의 유일한 원인 치료법은 이것입니다 외과 적 충수 제거 (충수 절제). 가장 중요한 것은 진단을 신속하게 확인하거나 적어도 증상이 시작된 후 48 시간 이내에 수술을 수행 할 수 있도록 충분한 근거가있는 의심을 갖는 것입니다. 의사가 먼저받을 것입니다. 음식 휴가 (제로 다이어트) 그리고 영양물 섭취 대한 정맥 (비경 구). "로 하복부의 냉각아이스 버블 " 구호와 선물을 제공 할 수 있습니다 항생제 (수술 전에 박테리아를 죽이는 약물은 박테리아가 퍼질 위험을 줄입니다.

외과 적 충수 제거에는 두 가지 옵션이 있습니다.

1. 개방 충수 절제술 :

충수 절제술을위한 가장 일반적인 접근법은 다음과 같습니다. 대체 컷. 이 컷은 오른쪽 하복부의 오른쪽 상단에서 왼쪽 하단까지 대각선으로 이어집니다.
피부 절개 후 맹장을 먼저 발견하고 맹장을 보여줍니다. 부록은 소장, 하나에 작은 장간막 (Mesenterioum) 복강의 후벽에 부착됩니다. 이 미로에서 그들은 달려 부록 공급 선박작업 중에 묶인 (결찰) 후 분리됩니다. 그런 다음 맹장 자체가 묶여 잘립니다. 이후에 등장한 부록 그루터기 에 의해 지갑 끈 솔기 또는 Z 심 부록에 가라 앉았다.

2. 복강경 충수 절제술 :

Hirunter는 가장 작은 구조 절단과 작동 카메라의 사용으로 부속물 제거를 이해합니다 (최소 침습 수술; 열쇠 구멍 수술). 첫 번째 절개는 배꼽 아래 (infraumbillical), 그리고이 절개는 미니 카메라 복강에 삽입됩니다. 이런 식으로 복강을 검사합니다. 작업 도구는 두 개의 추가 절개 (대부분 왼쪽 및 오른쪽 하복부)를 통해 도입됩니다. 염증이 생긴 맹장은 이러한 작업 채널을 통해 제거됩니다. 복강경 시술의 장점은 낮은 조직 손상과 카메라를 통한 복강의 좋은 개요입니다.

맹장염이 수술로 확인되지 않은 경우에도 여전히 정당합니다. 예방 적 (예방 적) 충수 절제 행하다. 그러나 복부는 불편 함의 다른 원인을 집중적으로 조사해야합니다. 소장은 항상 체계적으로 검색되어야합니다. 메켈-게실 검사합니다. 여성의 경우 여자 안의 외음부 골반통의 일반적인 원인이 여기에서 발견되기 때문에 특히 중요합니다 (위 참조).

맹장염 이외의 다른 증상 원인이 있다면 맹장을 그대로 두어야합니다.
충수를 제거한 후 병리학자는 현미경으로 검체를 검사해야합니다. 미세 조직 (조직 학적으로). 이전에 발견되지 않은 암종이나 카르시 노이드가 염증이 생긴 맹장에 붙어 있다는 사실을 배제해야합니다.

수술 후에도 일부 합병증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 상처 감염, 농양, 장 마비 와 장폐색 (장폐색) 및 부록 그루터기 (누). ㅏ 더 기계적인 장폐색 (Ileus)는 맹장 제거 후 며칠 후에 발견됩니다. 초기 장마비 (초기 장폐색) ...에서 본딩 상처 치유에서 발생합니다. 하지만 수술 후 몇 년이 지나도 접착 (신부) 복부 후기 장폐색 생기다.

수술 후 인류 복잡하지 않은 코스의 경우 0.2 %이고 미만성 복막염의 경우 10 %로 증가합니다.

배제 질환

맹장염의 증상이 명확하지 않은 경우 유사한 증상을 가진 다른 질병도 고려해야합니다 (차등 진단).
에 유아 연령 텔레스코픽에 대한 감별 진단으로 장 침범 (섭취) 또는 회전 의 장 장 장간막 포함 (Volvolus) 생각해야합니다. 그러나 또한 당뇨병 멜리 투스 불특정 복통으로 나타날 수 있습니다.

반면에 학생은 비슷한 증상을 보일 수 있습니다. 장 독감 (장염) 또는 웜 질병 제공.
이랑 사춘기 그리고 소년들 성인 임 같은 질병이 온다 질병크론 또는 요로 감염 추가되었습니다. 여성과 함께 부인과 같은 질병 자궁 내막증 장에서, 나팔관 염증 (부속 기염) 및 자궁외 임신 (난관 임신). 또한 특히 발음 생리통 (월경통) 유사한 증상 그림을 보여줍니다.

사람들의 복통을 위해 im 중년 여전히 같은 질병이 있습니다 신장 결석 (요로 결석증) 여성에게 더 고통 스러움 난소 낭종 (난소 낭종) 문제의.

연장자 장 돌출과 같은 질병으로 고통받을 가능성이 더 높습니다 (게실) 맹장에서 맹장 암, 하나 허혈성 대장염 또는 하나 장 경색.

특정 감별 진단은 거의 나타나지 않음 나이에 관계없이, 어떻게 메켈 게실, 사타구니 탈장 (사타구니 탈장), 카르시 노이드 부록 및 살모넬라 감염 (발진티푸스, 파라티푸스).

보수적 치료 / 수술

충수염 (충수염) 혈액을 통해 세균이 부록 (일반적으로 부록이라고 함) 또는 장 내용물 재배치 (대변) 부록에 박테리아 / 세균이 있습니다.

보통 몇 시간 이내에 오른쪽 하복부에 심한 통증이 있습니다. 구역질 과 토하다.
증상이 시간이 지날수록 악화되면 보통 급성 충수염, 즉 빠르게 진행되는 충수 염증 (부록).
여기에서 신속하게 행동하는 것이 중요하며 의사는 일반적으로 장 조직을 뚫고 염증이 생기고 세균이 서식하는 내용물이 열린 복강으로 들어 가지 않도록 수술을 수행하는 것 외에 다른 선택의 여지가 없습니다.

그러나 원칙적으로 맹장염을 보수적으로, 즉 수술없이 치료할 수있는 가능성도 있습니다. 이것은 의사가 거의 제안하지 않지만 염증이 심하면 시행 할 수 없습니다.

특히 아래에있는 환자 만성 맹장염 환자, 즉 재발하는 증상은이 방법을 사용할 수 있지만 만성 충수염이라는 용어는 실제로 정의되지 않았기 때문에 보수적 방법이 매우 드물게 사용됩니다.

그러나 수술없이 치료를 원할 경우, 환자는 위장에 불필요한 부담을주지 않도록 절대적인 안정을 유지해야합니다. 장 벽 파열 자극하지 않습니다.
또한 환자는 염증이 지속되는 동안 아무것도 먹지 않아야합니다 (음식 휴가).
치유를 더 추진하려면 적절한 치료법도 사용해야합니다. 항생제 (박테리아에 따라) 가져갈 수 있습니다.
또한 증상이 악화 될 경우 가능한 한 빨리 수술을 할 수 있도록 환자를 임상 적으로 엄격하게 모니터링해야합니다.

일반적으로 맹장염 (충수염) 항상 임상 응급 따라서 항상 작동해야합니다.
특히 수술은 이제 위험이 거의없는 일상적인 절차이기 때문입니다.
그러나 보수적 치료를 사용하면 질병의 악화를 유발합니다.

맹장염 수술

충수염 (충수염)는 주로 23 세 미만의 젊은이에게서 발생하는 매우 흔한 질환입니다.

그러나 더 정확하게는 부록은 (맹장) 염증이 있지만 부록 (부록 vermiformis).
그럼에도 불구하고 맹장염에 대해 일반적인 용어로 말합니다.

이에 따라 충수의 외과 적 제거는 충수 절제술이라고도하지만 의사는 충수 절제술에 대해 이야기합니다 (웜 헤드의 외과 적 제거).

급성 충수염에는 항상 수술이 필요합니다. 맹장염의 경우 빠른 조치를 취하는 것이 중요합니다.
환자는 첫 번째 증상 후 늦어도 36 시간에 수술을 받아야합니다. 그렇지 않으면 염증 조직이 개방 된 복강으로 침투 할 수 있기 때문입니다.

수술 전에 보통 초음파 검사를 통해 확실한 진단을 내려야합니다.

수술 중 환자는 통증이 없도록 먼저 마취해야합니다 (무통) 및 작동 중 잠자기.
일반적으로 전신 마취가 사용됩니다.

맹장염에는 기본적으로 두 가지 유형의 수술이 있습니다. 한편으로는 메스의 도움으로 복벽이 완전히 열리는 개방 수술이 있습니다.
이 방법의 장점은 다른 장기 시스템에 대한 매우 좋은 개요입니다.
단점은 더 큰 흉터와 더 긴 후속 치료입니다.
대부분의 경우,이 방법은 맹장이 파열 된 경우에만 사용됩니다.이 경우 의사는 복부의 염증이있는 분비물을 제거하기 위해 복부를 헹구어 야합니다.

두 번째 수술 기법은 의사가 작은 내시경과 작은 카메라를 사용하여 맹장을 검사하는 복강경 검사입니다 ( "부록") 제거 할 수 있습니다.

또한 이산화탄소를 복부로 펌핑하여 주변 구조에서 장을 분리합니다.
부록은 스테이플러를 사용하여 제거됩니다. 이 기술을 사용하면 외과 의사의 개요가 좋지 않지만 환자는 수술 후 훨씬 빨리 집으로 퇴원 할 수 있으며 큰 흉터가 없으며 대신 외과 의사가 수술 한 복부 영역에 세 개의 작은 점 만 남습니다.

두 수술 모두 일반적으로 수술 후 봉합사를 당기는 것을 피하기 위해 자체 용해 봉합사로 수행됩니다.
환자는 복강경 수술 후 단 하루 만에 액체 음식을 다시 섭취 할 수 있습니다. 개복 수술의 경우 일반적으로 환자가 걷다가 정상적으로 다시 식사를하기까지 더 오래 걸립니다.

이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 충수 절제

만성 맹장염 치료

맹장염의 경우 급성 맹장염과 만성 맹장염을 기본적으로 구분해야합니다. 급성 충수염은 실제로 항상 수술의 징후입니다 (드문 예외는 마취를 견딜 수 없기 때문에 수술 위험이 큰 환자입니다.).

만성 충수염은 점진적으로 진행되며 증상은 때때로 악화되고 때로는 덜 심각합니다.
종종 그것은 단지 하나입니다 부록 자극.

따라서 많은 저자들은 만성 맹장염이라는 용어를 피하고 맹장의 자극에 대해서만 이야기합니다.
여기에서도 종종 발생하는 증상이 나중에 사라지기 때문에 충수 제거가 치료법으로 도움이 될 수 있습니다.

그러나 보수 요법 수행하다. 여기에서 첫 번째로 중요합니다. 맹장염의 징후 오른쪽 하복부의 통증에서 음식을 포기하고 절대 침대 휴식 유지. 또한 의사의 모니터링을 받고 해당 세균에 대해 항생제를 투여하는 것이 가장 좋습니다.

환자도 술을 마시면 안되기 때문에 주입 배치하고 가능하면 공급 튜브를 배치합니다. 그러나 다음날 증상이 호전되지 않으면 즉시 의사의 진찰을 받고 충수 절제술을 받아야합니다. 그렇지 않으면 돌발 위험이 있습니다.

맹장염에 대한 항생제

급성 충수염은 항상 응급 수술의 징후입니다. 그렇지 않으면 맹장이 돌파 할 위험이 있습니다.

어떤 경우에는, 예를 들어 수술을받은 환자의 경우, 예를 들어 마취에 대한 편협원하지 않는 경우 먼저 수술을 예방하고 대신 항생제로 환자를 보수적으로 치료할 수 있습니다.

그러한 치료가 타당한 지 또는 항생제 치료가 수술 시간을 지연시키는 지 여부에 대한 의견은 매우 다양합니다.
그러나 보존 적 항생제 치료를 선택한 환자는 병원에서 영구적으로 모니터링하고 치료 중에 인위적으로 먹이를 주어야하기 때문에 일반적으로 수술이 선호됩니다.

특히 만성 맹장염 (때때로 충수 자극이라고도 함) 항생제의 도움으로 수술을 피하려고합니다.

항생제는 병원균에 따라 그리고 병원체의 내성 선출.
일부 연구에 따르면 어린이에게 24 시간 동안 항생제를 정맥 주사하면 (그래서 혈액을 통해 정맥으로) 항생제를 한 주 동안 삼킨 다음 (구두로 섭취)이 아이들은 수술을 받아야하는 아이들보다 훨씬 더 빨리 다시 건강해집니다.

그러나 독일에서는 맹장염에 대한 보수적 항생제 치료가 중요하다고 간주됩니다.

맹장이 파열되면 (천공) 환자는 고용량의 항생제로 치료해야합니다. 왜냐하면 박테리아는 자유 복강에 위치하고 혈액 중독 (패혈증)을 피하기 위해 항생제에 의해 무해하게 만들어야하기 때문입니다. .

만성 충수염

만성 충수염의 진단은 종종 논란의 여지가 있습니다. 만성 충수염이 반복되면 거의 증상이없는 충수 염증 발적이 발생했지만, 저절로 사라 졌다고 말합니다. 증상은 종종 매우 신중하지만 반복됩니다. 수술은 당혹감에 대한 해결책이되는 경우가 드물지 않지만 영향을받는 대다수의 사람들에게 영구적 인 구제를 제공합니다. 표본의 조직 학적 준비는 종종 유착과 염증성 침윤을 보여줍니다.