심장 우회

정의

심장 우회로는 좁아지고 더 이상 심장의 연속적인 혈관 부분 (소위 관상 동맥) 주변의 혈액이 전환됩니다.
우회로를 건설 현장의 교통 전환과 비교할 수 있습니다. 우회로의 경우, 일반적으로 다리에서 혈관을 제거하고, 심장 동맥의 수축을 연결하고, 삽입 된 혈관의 끝을 수축 전후의 심장 혈관에 재봉합니다. 심장 동맥이 막혀도 심장으로의 혈류가 보장됩니다.

표시

과거에는 협착 (협착)이나 심장 동맥의 완전한 막힘 (경색)이 발생한 경우 우회로가 심장으로의 적절한 혈류를 보장하는 유일한 방법이었습니다. 오늘날에는 관상 동맥이 너무 좁아서 다른 조치를 수행 할 수 없거나 혈관이 완전히 닫혀있을 때만 우회 수술이 수행됩니다. 대체 치료 방법에 금기 사항이 있더라도 우회가 고려됩니다.
우회 또는 대체 치료 중 하나를 사용할지 여부를 결정하기 위해 여러 기준이 고려됩니다. 예를 들어, 관상 동맥의 주요 가지 또는 이차 가지의 수축인지 여부 또는 하나 이상의 수축이 있는지 여부입니다.
협착이 얼마나 심합니까? 완전한 폐색입니까 아니면 약간의 수축입니까? 좁아지는 원인은 무엇입니까? 칼슘 침착입니까 아니면 혈전으로 인한 협착입니까?

가장 중요한 기준 중 하나는 좁혀진 혈관 섹션의 길이입니다. 짧은 수축은 일반적으로 스텐트와 함께 제공되며, 더 긴 수축은 일반적으로 혈류를 다시 보장하기 위해 우회해야합니다. 우회 수술을 수행해야하는지 여부에 대한 또 다른 중요한 기준은 환자의 건강 상태입니다. 이차 질환이 많은 고령 환자의 경우 우회 수술은 신체에 매우 스트레스가 많기 때문에 오히려 자제합니다. 결정은 또한 절차가 얼마나 긴급한지도 고려합니다. 급성 순환기 질환은 일반적으로 심장 카테터 실험실에 스텐트를 삽입하여 응급 상황에서 치료합니다.

관상 동맥 협착의 가장 흔한 원인은 소위 관상 동맥 심장병 (CHD)입니다.

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우회 수술 전 진단

우회 수술이 반드시 수행되어야하고 수행 될 수 있는지에 대한 진단은 환자의 임상 적 불만을 바탕으로 이루어지며 심장 동맥의 조영제 표시를 통해 확인됩니다.
심혈 관계는 심장 카테터 검사 (관상 동맥 조영술)를 사용하여 보여줍니다. 여기서 와이어는 사타구니 동맥 (대퇴 동맥) 또는 팔 동맥 (요골 동맥)을 통해 심장 바로 앞까지 혈관계 위로 밀려납니다. 일단 거기에 조영제가 환자의 관상 동맥 시스템에 주입됩니다. 이것은 밀리 초 이내에 혈관계에 퍼집니다.
환자 위로 밀어 넣는 X-ray 장치를 사용하여 이제 조영제를 나타내는 이미지가 만들어집니다. 선박의 진행 과정에서 틈새와 어두운 점이 보이는 좁은 지점이 있습니다. 완전한 교합에서는 조영제가 혈관을 통해 전혀 흐르지 않습니다. 여기에서 흰색 조영제 코스의 휴식을 볼 수 있습니다.

오늘날 새로운 치료법 덕분에 이러한 수축은 스텐트로 즉시 치료할 수 있습니다. 따라서 바이 패스 작업이 필요하지 않습니다. 완전 교합의 경우 진단이 이루어지고 일반적으로 우회 수술이 계획된 후 카테터 검사가 종료됩니다.

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조짐

우회로가 필요한 경우, 침전물이 심장에 공급하는 동맥을 좁히거나 막습니다. 심혈관 협착의 첫 번째 증상은 일반적으로 나타납니다. 압력을 받고 에 그리고 있습니다 가슴에 가해지는 압력, 호흡 곤란 과 호흡 곤란, 불규칙한 맥박 같은 성능 저하. 심장의 동맥 계가 심하게 좁아지면 휴식 중에도 증상이 나타납니다.
혈관 수축에 해당하는 위험 인자는 종종 환자에게서 확인할 수 있습니다. 여기에는 흡연, 과체중, 고혈압 그리고 같은 동반 질환 진성 당뇨병. 대부분의 경우 환자들은 몇 달 전에 계단을 오를 수 있었고 지금은 평화롭게 증상을 겪고 있다고 말합니다.
선박이 완전히 폐쇄 된 경우 이는 심장 마비 가슴의 심한 통증, 턱 및 / 또는 왼쪽 어깨의 방사선, 숨가쁨 및 발한. 심장 마비는 가능한 한 빨리 해결해야하는 절대적인 응급 상황입니다.

작업

수술 기법

과거에는 항상 열린 심장에 우회 수술을 시행했습니다. 여기에 심장이 있었다 중지 (심장 마비) 및 신체의 혈액 공급 생명 유지 기계 허용됩니다. 이 기술은 오늘날에도 여전히 널리 사용되고 있습니다.

이것의 수정은 개방시 우회 OP이지만 타격 심장. 심폐 기계가 필요하지 않으며 뛰는 심장에서 우회가 수행됩니다. 이 조치는 일반적으로 혈관과 대동맥 너무 강하게 석회화되어 심폐 기계를 조여서 착용 할 수 없습니다.

요즘 최소 침습 우회 수술, 즉 수술이 더 이상 열린 심장에서 수행되지 않고 가슴이 닫힌 상태로 유지됩니다. 대신, 수술은 갈비뼈 사이의 작은 절개를 통해 수행됩니다 (열쇠 구멍 기술) 수행. 사용할 때 인공 심장 판막 이 부드러운 수술 기법은 이미 확립되어 있으며 현재 정기적으로 시행되고 있습니다. 최소 침습 수술 기법의 장점은 더 부드럽고 상처 치유 장애와 같은 합병증이 있다는 것입니다. 덜 일반적 나오다. 그러나 수술 과정에서 해부학 적 조건 (시인성 불량 등)으로 인해 열린 심장에서 수술을 수행해야 할 수도 있습니다. 그런 다음 처음 시작된 열쇠 구멍 방법이 부러지고 상자가 열립니다.

기존의 개방 방법과 새로운 키홀 방법을 통한 우회는 결과가 다릅니다. 필수가 아닌 서로에게서. 개방 수술 방법으로 상처 치유 장애로 이어질 수도 있습니다 흉골의 염증 왔다. 대조적으로, 최소 침습적 열쇠 구멍 기술을 사용하면 접근이 더 작기 때문에 갈비뼈를 여러 번 퍼뜨려 야하며 부작용으로 후속 치료에서 더 많은 통증을 유발할 수 있습니다.

2002 년에는 모든 우회 작업의 1 %만이 키홀 기술로 수행되었습니다. 한편 최소 침습 수술의 비율은 증가했지만 아직 열린 심장 수술을 대체하지는 못했습니다. 과학자들은 개복 수술에 비해 최소 침습 기술의 장점이 현재 기대만큼 설득력이 없기 때문이라고 생각합니다.
기립 심장 수술의 합병증 발생률이 낮기 때문에 최소 침습 수술 방법은이 측면에서 점수가 매우 낮습니다. 그러나 그것이 명확하게 이끄는 곳은 외관상의 결과입니다. 개방 우회 수술은 흉골에 약 30 ~ 40cm의 흉터와 함께 상처를 남기는 반면, 최소 침습 기법으로 몇 센티미터의 흉터 만 남습니다.

수술 절차

우회 수술은 하나 이상의 관상 동맥이 막혔을 때 필요합니다. 수술 중에는 신체에서 생성 된 대체 혈관 (하퇴 정맥 또는 팔의 동맥)이 전환으로 사용됩니다. 막히기 전에 혈관은 주요 동맥에 연결되고 차단 된 영역 뒤에 다시 영향을받은 관상 동맥에 연결됩니다. 이것은 그 뒤에 심장 근육의 공급을 보장하는 전환을 만듭니다. 모든 우회 수술은 전신 마취하에 이루어집니다.
표준 수술에서는 심장에 접근 할 수있는 유일한 방법이므로 가슴이 먼저 열립니다. 환자는 일정 기간 동안 심장을 대체 할 수있는 심폐 기계에 연결되어 있습니다. 박동 심장 수술은 매우 어렵 기 때문에 심장은 약물로 고정됩니다. 새로운 수술 절차는 가슴을 열지 않고 우회 수술을 허용합니다. 또한 심폐 기계를 항상 사용할 필요는 없습니다. 이것이 완료되지 않으면 먼저 우회로를 막힌 관상 동맥에 부착해야합니다. 그런 다음 주요 동맥이 부분적으로 고정되고 우회로가 재봉됩니다. 그런 다음 클램프를 다시 제거합니다.

작업 기간

표준 수술 절차를 사용할 때 수술 시간은 일반적으로 약 3 시간입니다. 최소 침습적 수술 기법의 경우 유사한 수술 기간을 가정 할 수 있습니다. 일반적으로 작업 기간은 구축 할 바이 패스 수에 따라 다릅니다. 한편으로, 모든 우회는 팔이나 다리에서 선박을 제거 할 때 추가 시간이 필요합니다. 특히 신체의 다른 부분에서 여러 개의 우회로를 사용할 때 작동 시간이 더 길어집니다.
또한 위치에 따라 바이 패스를 심장에 "설치"하는 데 시간이 많이 걸립니다. 예를 들어, 심장 뒤쪽으로가는 것이 더 어렵 기 때문에 그 지점에서 우회로가 앞벽의 우회로보다 더 오래 걸립니다.
준비 및 후속 작업도 작업 기간에 포함됩니다. 일반적으로 수술 약 1 시간 전에 약을 투여하여 피로를 느끼고 진정 효과가 있습니다. 수술 자체는 전신 마취 유도로 시작되며 그 후 심장 수술을 수행 할 수 있습니다. 수술 후 마취에서 깨어나는 데 보통 10 ~ 30 분이 더 걸립니다.

OP 비용

최소 침습적 사용 중 스텐트 약 17,000 EUR 비용은 하나입니다 우회로술 최대 비용으로 30,000 유로 예상되는. 순수한 수술 방법의 비용 차이는 작지만 다소 더 긴 후속 치료 하나 열다 수술 (상처 관리, 배액 삽입물 등) 비용이 더 많이들 수 있습니다.
반면에, 외과의가 열쇠 구멍 수술 기술을 전문화하기 위해 사용하는 더 복잡한 훈련 방법은 비용이 많이 듭니다. 여기에 수술 용 로봇 필요한 비용은 약입니다. 1 백만 유로 모든 센터가 감당할 수있는 것은 아닙니다. 최소 침습적 작업에 대한 교육 비용은 현재 훨씬 더 높기 때문에 개방형 바이 패스 작업에 대한 비용이 상대적으로 낮습니다.

수술의 위험

최소 침습적 방법의 또 다른 단점은 시술 중에 환자를보다 정확하고 까다롭게 모니터링한다는 것입니다. 뛰는 심장에 수술을하기 때문에 가능한 한 특별한주의가 필요합니다. 순환계의 불규칙성 절차 중에 배치됩니다. 또한 부상 위험 선박 및 또는 신경 코드 절차 중에 열쇠 구멍 기술 심장 외과 의사가 개방 수술 영역에 대한 일반적인 시야가 부족하기 때문에 상승 된 것으로 설명됩니다.

그러나 개복 수술의 경우 가슴이 크게 벌어지고 벌어지면서 상처 치유 장애와 합병증이 더 자주 발생합니다.
개복 및 최소 침습적 우회 수술의 거의 동일한 결과에도 불구하고, 몇 가지 병목 현상이 키홀 기법으로 연결될 수 있지만 개복 수술과 마찬가지로 4 ~ 5 개가 아닙니다. 비평가들은 많은 수의 병목 현상으로 인해 우회 작업이 필요하기 때문에 최소 침습적 우회 작업이 한계에 도달하는 곳이라고 지적합니다.

기립 심장 시술에는 3 ~ 6 시간, 수술 할 혈관과 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 최소 침습 수술 기법의 기간은 가슴을 열고 심장-폐 기계를 연결할 필요가 없기 때문에 다소 짧습니다.

최소 침습 기법의 장단점

최소 침습 기법을 사용하는 경우 먼저 두 시술을 구분해야합니다. 흉골을 열지 않아도되는 최소 침습 직접 관상 동맥 우회술 (MIDCAB)이 있습니다. Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB)를 사용하면 흉골이 열립니다.
최소 침습 기술의 장점은 수술 스트레스가 현저히 낮아 수술 후 더 빠르고 더 나은 회복을 약속한다는 것입니다.
외과의에 대한 높은 기술적 요구는 단점으로 간주됩니다. MIDCAP 기술의 또 다른 큰 장점은 흉골을 절개 할 필요가 없다는 것입니다. 이것은 또한 수술로 인한 스트레스를 감소시킵니다. 가장 큰 단점은이 수술 기법을 사용하면 심장 앞쪽에만 도달 할 수 있다는 것입니다.이 때문에 영향을받은 사람 중 일부만이 절차로 치료할 수 있습니다. 반면에 OPCAB 기술은 심장의 앞면과 뒷면에 모두 접근 할 수 있지만 여전히 기존 수술만큼 신체에 스트레스를주지 않습니다. 그러나이 기술의 가장 큰 위험은 수술 중 심장의 펌핑 능력을 손상시킬 수 있다는 것입니다. 원칙적으로 최소 침습적 수술 기법은 심장 폐 기계없이 수행 할 수 있습니다.

우회 수술 후 얼마나 오래 병원에 머 무르십니까?

우회 수술을위한 입원 기간은 일반적으로 약 3 주입니다. 원칙적으로 수술 하루 전 병원에 입원합니다. 수술 직후 영향을받은 사람들은 중환자 실에서 2 ~ 3 일 동안주의 깊게 모니터링됩니다. 심박수 및 심장 리듬 모니터링이 특히 중요합니다. 수술 후 초기 단계에서 문제가 없으면 정상적인 심장 병동에서 추가 모니터링이 수행됩니다. 체류 기간은 일반적으로 약 3 주이지만 합병증이나 복잡한 수반되는 질병의 경우와 같이 필요한 경우 연장됩니다.

대부분의 경우 재활은 입원 직후에 이루어집니다. 이 재활은 특수 클리닉에서 이루어지며 일반적으로 약 3 주 동안 지속되며 재활 절차는 하루에 5 ~ 6 시간, 일주일에 5 ~ 6 일 진행됩니다. 많은 시간과 일일 치료가 필요하기 때문에 재활은 거의 항상 입원 환자 환경에서 이루어집니다. 예외적 인 경우, 영향을받은 사람들은 다시 집에 머물 수 있지만 치료를 위해 매일 재활 클리닉에 와야합니다.

우회 수술 후 재활

재활은 일반적으로 후속 치료 (AHB)의 형태로 우회 수술 후 병원 입원 후에 수행됩니다. 장기적이고 개방적인 수술로 인해 영향을받은 환자는 많은 스트레스에 노출되며 이후 기간에 세부적으로 치료해야합니다. 일반적으로 심장병과 수술은 신체적 부담이 높을뿐만 아니라 정신도 일반적으로 영향을 받으므로 재활 치료에서도 고려됩니다.
재활은 일반적으로 입원 환자 환경에서 3 주 이상 진행됩니다. 단, 1 주일에 5 ~ 6 일에 환자가 독립적으로 재활 클리닉을 방문 할 수 있다면 원칙적으로 외래 재활도 가능합니다. 이 프로그램은 물리 치료 및 작업 치료, 컨디셔닝 훈련 및 다양한 체조 운동을 포함하는 광범위한 신체 훈련으로 구성됩니다. 또한 영향을받는 사람들의 교육이 매우 중요합니다.재활 후 모든 사람은 건강한 식습관, 비만 및 그 예방에 대한 자세한 지식과 사용되는 다양한 약물에 대해 알아야합니다. 요구 사항에 따라 독립적 인 치료 및 필요한 경우 재활 후 직장 복귀도 이루어져야하므로 이러한 사회 의료 요인도 중요한 역할을합니다.
재활의 심리적 요소는 주로 이완 절차와 관련이 있지만 수술 후 불안, 우울증 및 통증에 대처하는 문제도 해결해야합니다. 다양한 재활 프로그램은 일반적으로 그룹 및 개별 훈련 세션에서 진행됩니다.

우회 수술 후 얼마나 오래 병가를 유지하십니까?

우회 수술 후 병가의 기간은 최소 6 주입니다. 이것은 영향을받은 사람들이 병원에서 보낸 후 재활 시설에서 보내는 시간입니다. 이상적으로는 특히 재활 클리닉에 머무는 동안 일할 수있는 능력이 회복됩니다. 특히, 육체적으로 힘든 직업을 가진 사람들은 대개 장기간 병가를 유지합니다. 우회 수술 후, 신체는 일상 업무의 해당 스트레스를 안정적으로 수행 할 수있을 때까지 먼저 다시 훈련을 받아야합니다. 직업 분야에서 무거운 육체 노동이 필요한 경우 스트레스가 덜한 직업에서 재교육이 필요할 수 있습니다.

심장-폐 기계없이 우회 수술이 가능합니까?

심장-폐 기계없이 우회 수술은 기술적으로 심장 수술을 요구합니다. 심장-폐 기계는 심장이 약물로 고정되어있는 동안 심장의 펌핑 기능을 대신해야합니다. 이런 식으로 심장의 차분한 수술 영역을 보장 할 수 있습니다. 심폐 기계는 종종 최소 침습 시술에 사용되지 않습니다. 이 경우 뛰는 심장에 우회로를 사용해야합니다. 우회로는 먼저 영향을받은 관상 동맥에 부착됩니다. 그런 다음 주요 동맥을 부분적으로 꼬집고 우회로를 꼬집은 부위에 재봉합니다.

대안 : 스텐트

우회 수술의 대안은 다음과 같습니다. 스텐트 배치. 요즘에는이 치료법이 확립되어 모든 심장 카테터 실험실에서 하루에 여러 번 시행됩니다.

스텐트는 초기에 접힌 상태에있는 실린더 형태의 얇은 와이어 프레임입니다. 관상 동맥 협착이 의심되는 경우 심장 카테터 검사가 수행됩니다. 이것은 또한 관상 동맥 조영술 알려진 절차는 환자의 사타구니 동맥을 통해 시작됩니다. 얇은 와이어가 환자의 동맥 혈관계 위로 심장 바로 앞까지 밉니다. 그런 다음 조영제를 심장의 혈관계에 주입합니다. 빈 영역은 밝은 색으로 표시되고 수축은 제외되고 어둡습니다.

혈관이 좁아지고 막히지 않은 경우 접힌 스텐트는 와이어를 통해 심장의 좁아진 혈관으로 전진 할 수 있습니다. 수축에 위치하면 펼쳐져 수축 된 혈관을 확장합니다. 여러 스텐트를 한 세션에서 혈관계에 삽입 할 수도 있습니다.

약물 필름이있는 스텐트와 코팅되지 않은 스텐트는 구별됩니다. 코팅 된 스텐트는 일반적으로 항응고제를 운반하여 혈관의 새로운 응고 형성을 방해합니다.
이 시술은 약 30 ~ 60 분이 소요되며 현재 심장 마비의 표준 치료법입니다.

줄기 이식의 위험

스텐 팅은 친척입니다 낮은 위험 독일에서 하루에 수천 번 수행되는 절차. 그러나 다른 개입과 마찬가지로 통계적 위험을 수반합니다.

카테터가 신체의 동맥 부분에서 진행됨에 따라 다음과 같은 일이 발생할 수 있습니다. 작은 혈전 진입 지점 또는 카테터 영역에서 형성됩니다. 이러한 혈전은 카테터에 의해 심장쪽으로 밀려나가 혈관을 완전히 막아 급성 심장 마비를 유발할 수 있습니다.
이 절차는 또한 혈전이 신체 및 예를 들어 뇌에 퍼지게 할 수 있습니다. 뇌졸중 이끌 기 위해.
또한 절차 중에 너무 될 수 있습니다. 심장 부정맥 일부는 생명을 위협하는 비율을 가정 할 수도 있습니다. 그런 다음 적절한 소생 조치를 취해야 할 수도 있습니다. 환자는 시술 중에 모니터에서 모니터링되므로 매우 신속하게 대응할 수 있습니다. 가벼운 심장 부정맥은 비교적 흔하며 쉽게 제어 가능. 더 심각하거나 생명을 위협하는 부정맥은 흔하지 않습니다. 최악의 경우 시술 중에 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

스텐트 삽입 후 예후

스텐트를 이식 한 후 환자는 좋은 예후를 보입니다.

가장 큰 위험은 스텐트가 혈전 또는 재생 된 혈관 침착 물에 의해 막히는 것입니다. 사용 된 재료의 지속적인 개선으로 이러한 위험이 크게 감소했습니다. 위험에서 오는 것임에 틀림 없다 1-2% 스텐트에 의해 확장 된 동맥 혈관의 일부가 4 년 이내에 다시 좁아 질 것이라고 가정 할 수 있습니다 (소위 "재 협착증"). 이 위험은 이전에 사용 된 스텐트 재료에서 더 높았으며 5-7 %에 달할 수 있습니다.

물론 해당 필수 약물 조합을 올바르게 복용하는 것이 중요하고 결정적입니다. 항응고제 구성됩니다. 또한 콜레스테롤 저하제 취하고 정확한 혈압 낮추기 존경 받으세요.

스텐트를 놓으면 혈관 수축과 동일한 증상, 즉 휴식 중이나 운동 중 가슴에 압력이 가해지는 느낌, 통증, 숨가쁨 및 불규칙한 맥박이 나타납니다.
스텐트를 뿌린 환자는 예방과 같은 증상에 세심한주의를 기울여야합니다. 약물 지속적이고 안정적이며 정기적으로 소비 검진 당신의 심장 전문의와 함께.

우회로의 기대 수명은 얼마입니까?

우회로의 기대 수명은 다양한 요인에 따라 달라 지므로 기대 수명에 대한 일반적인 진술을 할 수 없습니다.
물론 우회 수술은 수술을받지 않은 사람들에 비해 기대 수명을 늘립니다. 우회로의 생존은 동맥 또는 정맥 사용 여부에 따라 달라집니다. 일반적으로 동맥은 더 오래 지속되며 혈관의 약 30 %는 약 10 년 후에 다시 막힙니다. 그러나 20 년 넘게 정맥 우회술로 성공적으로 살아온 많은 사람들이 있습니다.
스텐트 삽입과 우회 수술을 비교 한 일부 연구가 있습니다. 그러나 이것은 두 방법의 우월성을 시사하는 신뢰할 수있는 데이터를 제공하지 않습니다. 따라서 우회로의 기대 수명은 스텐트 삽입 후 기대 수명과 비슷하다고 가정 할 수 있습니다. 전반적으로 기대 수명은 특히 고 콜레스테롤 혈증 (높은 혈중 지질 수치) 또는 진성 당뇨병 (당뇨병)과 같은 다른 질병에 따라 달라집니다. 또한 영향을받은 사람들이 건강한 식습관과 신체 활동을 통해 생활 방식을 바꾸는 지 여부도 중요한 역할을합니다.

이에 대한 자세한 내용은 당사 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다. 우회로가있는 기대 수명은 얼마입니까?