궤양 성 대장염 치료
소개
궤양 성 대장염 치료의 주요 목표는 궤양 성 대장염의 증상을 완화하고 합병증을 피하여 환자의 삶의 질을 유지하는 것입니다. 급성 발작에 대한 치료와 장기 치료는 구별됩니다.
치료의 중요한 기둥은 또한 환자의 심리적 치료입니다.
오늘날 궤양 성 대장염을 치료하는 데 사용할 수있는 모든 옵션은 증상 일뿐입니다. 즉, 질병의 근본 원인을 해결하고 치료할 수 없습니다.
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지침에 따른 치료
급성 에피소드, 즉 급성 염증에서 치료는 질병의 중증도에 따라 확대 될 수 있습니다.
경미한 재발의 경우 우선 메살라 진 요법이 권장되며, 완화 요법에서 더 낮은 용량으로도 사용됩니다. 직장의 국소 염증이있는 경우 정제 형태로 복용하거나 좌약 또는 거품으로 투여 할 수 있습니다. 메살라 진이 그 자체로 효과가없고 복용량을 늘려도 정제 형태의 코르티코 스테로이드 스테로이드를 사용한 전신 요법을 시작해야한다고 가이드 라인에 명시되어 있습니다. 선택한 약물은 8-12 주 동안 프레드니솔론입니다. 궤양 성 대장염의 형태가 매우 심한 경우 병원에서 치료를 받아야합니다. 코르티코 스테로이드 스테로이드는 정맥 라인을 통해 병원에서 투여 할 수 있으므로 정제 형태보다 더 효과적입니다.
이 요법이 충분히 효과적이지 않은 경우, 시클로 스포 프린 A, 아자 티오 프린 또는 타크로리무스 (예비 약물)와 같은 면역 억제제를 대신 투여 할 수 있습니다. infliximab과 같은 항체도 대안으로 사용할 수 있습니다.
궤양 성 대장염이 너무 심해서 면역 억제제 나 항체가 필요한 경우, 가이드 라인은 직장 결장 증의 형태로 수술 요법을 권장합니다. 이것은 궤양 성 대장염을 치료하는 전체 결장과 직장을 제거하는 것을 의미합니다.
의료 요법
궤양 성 대장염의 약물 치료는 두 가지 기둥을 기반으로합니다. 첫 번째는 급성 에피소드의 치료이고 두 번째는 완화를 유지하는 간격의 장기 치료입니다. 이를 위해 다양한 약물을 사용할 수 있습니다.
1. 살리 실 레이트 (5- 아미노-살리 실 레이트 / 5-ASA) :
예를 들어 메살라 진은이 약물 그룹에 속합니다. 이 항염증제는 정제 형태 일 수 있습니다 (구두로) 또는 항문을 통해 (직장) 투여 (좌약). 좌측 궤양 성 대장염의 경우, 클리 스마 또는 직장 폼의 직장 투여로 충분합니다. 횡행 결장에도 영향을 미치는 염증이있는 경우 (횡행 결장) 및 콜론의 오름차순 부분 (어센 던트 콜론), 살리 실 레이트는 경구 투여되어야합니다. 살리 실 레이트는 급성 치료와 관해 유지 모두에 사용됩니다.
술 팔라 진의 복용량은 공격의 심각성에 따라 다릅니다.
이 약물은 신체의 면역 체계를 차단하는 작용을하므로 면역 억제제로 분류됩니다.
면역 체계의 특정 구성 요소가 과도하게 활동하기 때문에 궤양 성 대장염에 매우 효과적입니다.
이것이 바로 이것이 완화를 유지하기 위해, 즉 환자가 실제로 증상이없는 개별 재발 사이에 선택되는 이유이기도합니다. 이것은 다음 서지를 더 오래 지연시킬 것입니다.
극도로 심한 재발이있는 경우, 설파살라진을 다른 면역 억제제로 대체 할 수 있습니다 (예를 들어 azathioprine 또는 cyclosporine) 교체 또는 보완이 가능합니다.
또한 환자가 더 이상 정상적인 방식으로 음식을 섭취 할 수 없기 때문에 이러한 경우 비경 구 영양을 제공해야합니다.
전해질, 단백질 또는 혈액도 비경 구적으로 공급해야 할 수도 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
이러한 발작을 정기적으로 치료 한 후에도 3 일 후 개선이 전혀 없거나 만족스럽지 못한 경우 환자는 수술을 받아야합니다.
2. 글루코 코르티코이드 (코르티손) :
이 시험되고 테스트 된 약물은 우수한 항 염증 효과를 가지고 있으며 살리 실 레이트가 충분히 효과적이지 않을 때 자주 사용됩니다. 글리코 코르티코이드는 지속적인 부작용 (예 : 골다공증)이 있기 때문에 장기 요법에 선호되지 않습니다. 그러나 지속적인 궤양 성 대장염 질환 활동이있는 환자와 같은 일부 환자는 저용량 글리코 코르티코이드로 장기간 치료해야합니다. 가장 인기있는 글리코 코르티코이드는 부데소니드입니다. 왜냐하면 간에서 특히 빠르게 분해되어 장에서 좋은 효과에도 불구하고 부작용이 적기 때문입니다. 치료 중 직장, 경구 및 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 코르티코이드를 사용한 치료가 끝나면 "몰래 빠져 나가는"것이 중요합니다. 즉, 약물을 갑작스럽게 중단하지 말고 메니 카 멘트의 복용량을 낮춤으로써 통제 된 방식으로 복용량을 조절하는 것이 중요합니다.
3. 면역 억제제 :
궤양 성 대장염의 치료 불응 성 과정의 경우 면역 억제제를 사용하여 부작용이 더 많은 글리코 코르티코이드를 제거 할 수 있습니다. 이 약물은 신체의 면역 체계를 차단함으로써 작동합니다. 면역 체계의 특정 구성 요소의 과잉 활동으로 인해 궤양 성 대장염에 매우 효과적입니다. 이것이 바로 이것이 완화를 유지하기 위해, 즉 환자가 실제로 증상이없는 개별 재발 사이에 선택되는 이유이기도합니다. 이것은 다음 서지를 더 오래 지연시킬 것입니다.
약물 아자 티오 프린은 처음에는 선택 요법입니다. 사이클로스포린과 필요한 경우 메토트렉세이트를 대체 약물로 사용할 수 있습니다. 대부분의 면역 억제제는 작용 시작이 느리기 때문에 효과가 나타날 때까지의 시간은 코르티손 투여와 연결되어야합니다. 그러나 이러한 약물조차도 종종 부작용이 있기 때문에 치료받은 환자는 의사의 정기적 인 검사를 받아야하고 정기적 인 혈액 검사가 필요합니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 면역 억제제
4. 면역 조절제 :
신약 인플 릭시 맙은 2006 년부터 궤양 성 대장염 치료 용으로 승인되었습니다. 이 항체는 염증 매개 메신저 물질 인 TNF-α에 결합하여 결합과 TNF-β에 의해 중화됩니다. 더 이상 효과를 발휘할 수 없습니다.
보다 최근의 치료 접근법은 관해를 유지하기 위해 프로바이오틱스를 5-ASA에 추가하거나 대안으로 사용할 수 있다는 것입니다. 이 용어는 질병과 싸우는 데 건강한 장내 세균총을 지원하는 선택된 장내 박테리아의 섭취를 의미합니다. 종종 박테리아는 균주에서 나옴 E. coli Nissle 익숙한. 이러한 치료는 5-ASA에 대한 편협성이있는 경우에만 건강 보험에 의해 지불됩니다.
급성 에피소드에서는 항염증제가 주로 사용됩니다.
이를 수행하는 가장 일반적인 방법은 코티솔과 유사한 효과가있는 프레드니솔론이라는 약물을 사용하는 것입니다.
이 질병은 장에 국한되기 때문에 항 염증 효과가 전신에 필요하지 않으므로 국소 적으로 적용될 수 있습니다.예를 들어 관장 또는 직장 거품) 부작용의 빈도와 심각성을 줄입니다.
그러나 심각한 에피소드의 경우 프레드니솔론의 정맥 투여로 전환합니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 궤양 성 대장염 치료제
휴미라 ®
Humira®는 아 달리 무맙이라는 항체의 상품명입니다. 아 달리 무맙은 면역 체계의 다양한 과정에 개입 할 수있는 인공적으로 생성 된 단백질 인 소위 생물학적 물질 중 하나입니다. 휴미라는 특히 염증 과정에 관여하는 TNF- 알파 (종양 괴사 인자 알파)를 억제합니다. TNF- 알파의 억제는 궤양 성 대장염의 급성 중증 발적 동안 염증 활성을 감소시킬 것으로 기대된다.
현재 Humira는 가이드 라인에서 명시 적으로 권장하지 않지만 연구에 따르면 Humira의 도움으로 관해 (설사 및 대장 내시경에서 염증 부위 없음)가 회복되고 유지 될 수 있음이 이미 밝혀졌습니다. 따라서 휴미라는 코르티코이드와 아자 티오 프린이 충분한 효과를 나타내지 않은 심한 과정을 가진 환자에게 사용할 수 있습니다. Humira에는 주어서는 안되는 여러 가지 금기 사항이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 여기에는 임신, 면역 억제 환자, 급성, 증상 감염, 만성 감염, 특히 결핵, 다발성 경화증, 암 및 중등도 심부전이 포함됩니다.
이러한 치료의 부작용에는 독감 증상, 혈액 함량 감소 또는 알레르기 반응 발생이 포함될 수 있습니다.
이 문서에도 관심이있을 수 있습니다. Infliximab
레미 카르 드 ®
Remicarde® (infliximab)는 항체이며 Humira와 마찬가지로 TNF-alpha 억제제 그룹에 속합니다. 코르티코 스테로이드 스테로이드와 아자 티오 프린이 심한 궤양 성 대장염 발작에 효과적이지 않았을 때 사용됩니다. 그러나 한 연구에 따르면 Remicarde를 8 주 투여 한 후 조사 된 환자의 21 %만이 관해 상태에있었습니다. 나머지 환자들은 여전히 염증 활동이있었습니다. 항체 요법은 안전한 것으로 간주되며 금기 사항을 엄격하게 준수하면 성공 가능성의 5 분의 1에도 불구하고 확대 시도로 사용할 수 있습니다.
금기 사항은 일반적으로 TNF- 알파 억제제에 적용되므로 Humira와 유사하며 거기에 나열되어 있습니다.
Remicarde는 부분적으로 마우스 단백질로 구성되는 반면 Humira는 인간 단백질로만 구성된다는 점에서 Humira와 다릅니다. 결과적으로 Remicarde를 복용하면 마우스 단백질에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 이는 예를 들어 발진, 가려움증 또는 숨가쁨으로 표현 될 수 있습니다. 따라서 치료는 알레르기 반응이나 기타 부작용을 즉시 감지 할 수 있도록 의료 감독하에 수행되어야합니다.
메토트렉세이트
메토트렉세이트는 면역 억제제 그룹에 속하며 엽산 길항제입니다. 이 약물은 DNA 합성에 관여하는 중요한 효소를 억제하여이를 억제합니다. 세포 증식 억제 효과로 인해 종종 암에 대한 화학 요법 제로 사용됩니다. 그러나 지침에 따르면 궤양 성 대장염의 투여는 의학 연구의 황금 표준을 나타내는 무작위 대조 연구에서 위약 제제보다 이점을 보여주지 못했기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 연구에 대한 한 가지 비판은 약물의 상대적으로 낮은 투여 량이며 더 높은 투여 량이 원하는 효과를 얻을 수 있는지 여부에 대해 논의됩니다. 이러한 불일치 때문에 메토트렉세이트는 아자 티오 프린 과민증의 경우 두 번째 약물로 아직 권장되지 않았습니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 메토트렉세이트
특히 심한 발작의 치료
극도로 심한 재발이있는 경우, 설파살라진은 다른 면역 억제제 (예 : Azathioprin® 또는 Ciclosporin)로 대체하거나 보충 할 수 있습니다. 또한 환자가 더 이상 정상적인 방식으로 음식을 섭취 할 수 없기 때문에 이러한 경우 비경 구 영양을 제공해야합니다. 전해질, 단백질 또는 혈액도 비경 구적으로 공급해야 할 수도 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이러한 발작을 정기적으로 치료 한 후에도 3 일 후 개선이 전혀 없거나 만족스럽지 못한 경우 환자는 수술을 받아야합니다.
자세한 내용은 궤양 성 대장염 발적
궤양 성 대장염의 외과 적 치료
외과 적 치료에 대한 적응증은 관련 출혈, 천공 (장의 작은 구멍), 대장 암의 초기 단계 또는 소위 독성 거대 결장 (장 부분의 위험한 확장).
또한 의사가 환자와 협력하여 수술이 선택 치료인지 여부를 결정할 수있는 몇 가지 상황이 있습니다. 여기에는 어린이의 성장 정체 또는 장기 치료에 필요한 약물에 대한 금기 사항이 포함됩니다.
크론 병과는 달리 궤양 성 대장염에서 대장 제거 (딱장 절제술)는 치유 적입니다 (치료). 독성 메가 콜론과 같은 심각한 합병증의 경우 천공 (장 천공), 만족할 수없는 출혈, 장폐색 (장 마비) 또는 약물 요법이 반응하지 않는 경우 수술이 필요합니다.
궤양 성 대장염에 수술이 필요한 경우 외과의는 일반적으로 현재 감염된 장 부분뿐만 아니라 전체 대장을 제거합니다. 이것은 질병이 치료 된 것으로 간주된다는 것을 의미합니다. 그러나 수술은 자연스럽게 다양한 합병증의 위험을 수반합니다. 소장에서 resorvior를 만든 다음 직장을 대체하는 대변의 저장 기능을 맡는 것이 중요합니다.어떤 경우에는 일시적으로 인공 항문이 필요하며 (stoma, anus praeter) 환자에게 배변을 조절하기 위해 나중에 다시 이동합니다 (자제) 사용하려면. 암세포 또는 전 암성 병변 (이형성증) 찾을 수 있습니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 대장 제거-생명이 없는가?
다이어트 요법
궤양 성 대장염에 대해 특정 식단이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그러나 중증의 급성 에피소드에서는 완전히 흡수 할 수있는 기본 음식으로 음식 섭취를 줄일 수 있습니다 (우주 비행사 음식) 극한의 경우에는 완전한 정맥 (비경 구) 영양이 필요합니다. 간격 단계 (완화, 증상이 낮은 단계)에서는 단백질이 풍부한 전체 식단을 섭취해야하며 환자가 주관적으로 용인 할 수없는 음식 만 제외해야합니다. 종종 나는 이러한 음식 중 하나입니다. 철분 결핍, 비타민 D 또는 칼슘 결핍과 같은 결핍 증상이 나타나면 이러한 물질을 의학적으로 투여해야합니다.
원칙적으로 이상적인 식단은 궤양 성 대장염 환자마다 약간 씩 다를 수 있습니다. 그러므로 자신에게 좋은 것을 주저없이 먹을 수 있다는 것을 모토로하고 있습니다. 그러나 일반적으로 음식이 너무 부 풀지 않고 육류, 지방 또는 알코올이 너무 많이 포함되어 있지 않은지 확인해야합니다. 반면에 과일과 채소, 충분한 섬유질과 단백질을 섭취하면 유익합니다. 일부 환자에게는 유제품이나 청량 음료를 피하는 것이 유익한 것으로 입증되었습니다. 종종 환자는 빈번한 설사로 인해 체중이 많이 감소하기 때문에 음식의 칼로리 함량이 충분히 높은지 확인하는 것도 중요합니다.
심각한 급성 에피소드에서는 궤양 성 대장염 환자에게 정상적인 음식 섭취가 불가능해질 수 있습니다. 이 경우식이를 장을 통과 할 필요가없는 인공식이, 즉 소위 비경 구 영양으로 바꾸는 것이 필요하다. 예를 들어 이것은 정맥을 통해 몸에 들어갈 수 있습니다.
보다 최근의 치료 접근법은 관해를 유지하기 위해 프로바이오틱스를 5-ASA에 추가하거나 대안으로 사용할 수 있다는 것입니다. 이 용어는 질병과 싸우는 데 건강한 장내 세균총을 지원하는 선택된 장내 박테리아의 섭취를 의미합니다.
E. coli Nissle 균주의 박테리아가 자주 사용됩니다.
이러한 치료는 5-ASA에 대한 편협성이있는 경우에만 건강 보험에 의해 지불됩니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 결장 질환 다이어트
대변 이식
대변 이식은 대변 또는 대변에 포함 된 박테리아를 건강한 기증자로부터 환자의 장으로 옮기는 것입니다. 대변 이식은 돌이킬 수없는 목표를 추구합니다. 환자의 손상된 장내 세균을 복원 따라서 생리적, 즉 건강한 미생물 군집을 생성하거나 적어도 촉진합니다.
대변 이식은 현재까지입니다 치료의 한 형태로 공식적으로 승인되지 않았습니다., 그러나 적절하게 표시되는 경우 "개별 치유 시도"로 간주됩니다. 유일한 일반적인 사용은 증상에 있습니다 장 감염 에 의해 Clostridium difficile 박테리아 dar (위 막성 대장염).
또한 어떤 치료법 염증성 장 질환 크론 병과 궤양 성 대장염은 대변 이식의 영향을받습니다 현재 연구 중 움직이는.
그러나 지금까지 수행 된 대부분의 통제 된 연구는 대부분 실망스러운 결과를 낳았습니다. 소아에서만 소규모 환자 그룹을 대상으로 한 연구에서 명확한 임상 반응이 나타났습니다. 이것에 대해 더 정확한 진술을 할 수 있으려면 몇 년 더 많은 연구가 필요합니다.
벌레 알
벌레 알은 돼지 채찍 벌레 (Trichuris suis ovata)에서 나옵니다. 경증에서 중등도의 발적과 함께 벌레 알을 격주로 복용하면 염증 활동을 개선 할 수 있습니다. 크기가 몇 밀리미터 인 벌레는 알에서 부화하여 대장에 도달 할 수 있으며 대변과 함께 배설됩니다. 복용시 심각한 부작용은 관찰되지 않았지만이 요법은 아직 독일에서 승인되지 않았으며 권장되지도 않습니다.
동종 요법
동종 요법은 궤양 성 대장염에 대해 기존 의학을 지원하는 보조 요법으로 만 권장됩니다. 이 질병에 대한 가능한 동종 요법 제제가 많이 있으므로 여기에는 선택 사항 만 언급됩니다.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis)는 설사와 경련이있는 장의 염증에 복용 할 수 있습니다. 설사에 영향을 미칠 수있는 또 다른 치료법은 하루에 세 번 복용해야하는 차이나 오피시 날리스입니다. Ipecacuanha는 공격 시작시 통증에 대해 하루에 세 번 가능한 치료법입니다.
임신 중 치료
임신 중 치료에서 최소한의 약물 치료와 궤양 성 대장염의 적절한 치료 사이의 균형을 찾아야합니다. 메살라 진 또는 코르티코 스테로이드 스테로이드를 관해 요법으로 복용하는 경우, 일반적으로 임신 중에 동일한 용량으로 복용 할 수 있습니다.
급성 발적은 태어나지 않은 아이에게 훨씬 더 큰 위험을 나타내며 고전적인 치료 요법을 사용하여 임신 중에 최대한 빨리 완화시켜야합니다. 약물은 당신이 아이를 갖기를 원하기 전에 치료하는 위장병 전문의와 산부인과 전문의와상의하고 필요하다면 조정해야합니다.
Azathioprine은 임신 중에 특별한 징후와주의를 가지고 투여해야합니다. 동물 실험에서 부정적인 영향이 관찰되었으므로 시클로 스포린 A 또는 타크로리무스와 같은 추가 면역 억제제를 임신 중에 투여해서는 안됩니다. 반면에 임상 실습에서 이식 환자는 이러한 약물을 복용하는 동안 단순한 임신을하는 것으로 알려져 있습니다. Remicarde® 및 Humira®와 같은 TNF- 알파 억제제는 임신 중에 엄격히 금기입니다.
