출생시 경막 외 마취

정의

경막 외 마취 (PDA)는 복부 및 골반 부위의 마취제로, 특히 출산시 심한 통증이있는 ​​경우 출산 중 요청시 사용됩니다. 척추 마취와 달리 마취는 운동 기능을 완전히 차단하지 않습니다. 즉, 환자는 제한이 있더라도 일반적으로 다리를 움직일 수 있습니다. PDA를 사용하면 마취제는 경막 외 공간, 척추체와 척수의 딱딱한 피부 사이의 공간에 주입되므로 척수 나 척수에 직접 주입되지 않습니다.

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출생 전에 경막 외 마취를 언제 적용해야합니까?

PDA는 일반적으로 임산부의 요청에 따라 착용됩니다. 대부분의 경우, 진통의 고통이 환자에게 견딜 수없는 경우 자발적으로 결정을 내릴 수 있습니다. 그러나 PDA가 선택 사항 인 경우 분만 시작 전 또는 분만 활동 시작시 최소한 의사에게 위험과 과정에 대해 알리는 것이 합리적입니다. 이러한 방식으로보다 편안한 환경에서 정보를 설명하고 질문을 명확히 할 수 있으며 응급 상황에서 신속하게 마취를 설정할 수 있습니다.

PDA를 배치하기위한 전제 조건은 환자가 수축에도 불구하고 몇 분 동안 가만히있을 수 있다는 것입니다. 전체 PDA 절차는 평균 10 분이 걸립니다. 분만 일시 중지는 환자가 편안하고 움직이지 않도록 카테터를 삽입하는 데 사용됩니다. 효과는 몇 분 후에 발생하고 약 15 분 후에 최대에 도달하기 때문에 이론적으로 PDA는 실제 출생 과정 (제명 단계)이 아직 시작되지 않은 한 출생 전 언제든지 사용할 수 있습니다.

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우리 아이에게 어떤 위험이 있습니까?

환자가 임신과 출산 중에 복용하는 마취와 마찬가지로 PDA의 마취제는 탯줄과 태반을 통해 어린이의 혈류로 들어갑니다. 이것은 아기가 경막 외없이 태어난 아이들보다 출생 후 더 졸리 게 만들 수 있습니다. 그러나 일반적으로 PDA는 신생아에게 잘 견디며 예를 들어 전신 마취보다 부작용이 적습니다.

PDA에 따른 출산은 평균적으로 조금 더 오래 걸리기 때문에 출산 자체가 아이에게 더 스트레스가 될 수 있습니다. 또한 PDA는 일부 어린이가 올바른 출생 위치로 전환하는 것을 어렵게하여 더 많은 소위 "별 게이저"가 태어나고 태어난 어린이는 아래가 아닌 얼굴이 위로 향하게됩니다.

이 출생 자세는 아이의 타박상으로 이어질 수 있으며, 흡입 컵이나 집게를 사용하여 정상적인 자세보다 더 자주 출산을 지원해야합니다. 이것은 또한 타박상과 부종으로 이어질 수 있으며, 특히 어린이의 머리 부분에서 대부분의 경우 며칠 후에 사라집니다.

나에게 어떤 부작용이 있습니까?

환자에게 가장 흔한 부작용은 혈압 강하입니다. 이것은 마취 된 부위의 혈관을 넓혀서 발생합니다. 이를 방지하기 위해 주입을 할 수 있으며 정기적으로 혈압을 확인합니다. 따라서 PDA는 이전의 심장 질환 환자에게 위험 할 수 있지만 개인적인 위험은 항상 의사와상의해야합니다.

또한 때때로 두통이 발생할 수 있습니다. 이것은 바늘을 너무 앞으로 밀어서 척수의 딱딱한 피부 (경질 막) 및 뇌척수액의 누출. 부상이 발견되지 않고 마취제가 척추 공간에 주입되면 척추 마취가 우연히 발생하여 복부 및 다리 근육의 전체 운동 기능이 꺼질 수 있습니다.

드물게 척수 나 신경 손상이 발생할 수 있습니다. PDA는 산부인과에서 척수 끝보다 훨씬 아래에 위치하기 때문에이 합병증은 거의 없습니다.

천자 부위에서도 타박상이 발생할 수 있습니다. 시술 중에 정맥이 경막외강에 부딪히면 출혈이 발생할 수 있습니다. 결과적인 압력은 척수를 손상시킬 수 있습니다.

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경막 외로 분만시 통증이 없습니까?

PDA에 따른 출산은 고통없이 이루어질 수 있습니다. 이를 위해 필요한 마취제의 복용량은 일반적으로 다리의 이동성을 심각하게 제한하여 환자가 스스로 걸을 수 없습니다. 또한 통증이 완전히 없어지면 수축이 더 이상 눈에 띄지 않습니다.

이것은 여성이 퇴학 단계에서 밀고 자하는 자연스러운 충동을 느끼지 않아 적극적인 협력을 더 어렵게 만든다는 것을 의미합니다. 이러한 이유로 마취제는 일반적으로 PDA에서 조금 더 적게 투여되므로 출산이 완전히 고통스럽지 않습니다.

그러나 목표는 환자가 견딜 수있는 수준으로 유지되고 개방 단계에서 더 잘 쉴 수 있도록 통증을 줄이는 것입니다.

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출산시 PDA의 일반적인 부작용

PDA의 일반적인 부작용은 특히 PDA를 적용한 후 처음 30 분 동안 혈압이 약간 떨어지는 것입니다. 이것은 현기증과 메스꺼움으로 이어질 수 있습니다. 약 23 %의 여성이 PDA로 인해 열이 발생합니다. 또한 맥박이 느려질 수 있습니다. 이것이 환자가 특히 초기 단계에서 의사에 의해 모니터링되는 이유입니다.

또한 방광 부위가 마비되어 배뇨가 어려울 수 있습니다. 따라서 방광을 비우기 위해 요도 카테터를 삽입해야 할 수 있습니다. 이것은 특히 방광의 감염으로 이어질 수 있습니다.

다리의 무감각과 저림도 비교적 흔합니다.

바늘로 인해 딱딱한 척수 피부가 손상되고 술이 빠져 나가면 며칠 동안 지속되는 심한 두통을 유발할 수 있습니다.

출생시 PDA의 단점

마취 및 마약이없는 출산과의 한 가지 차이점은 PDA를 사용하는 출산의 경우 출산 과정이 평균적으로 더 오래 걸린다는 것입니다. 이는 주로 임산부가 더 이상 분만과 압박의 리듬을 정확하게 인식 할 수없고, 압박하여 출산을 촉진하는 이상적인 시간이 사용되지 않기 때문입니다.

또한 아이가 올바른 출생 위치로 바뀌지 않고 엎드린 대신 엎드린 상태로 태어나는 경우가 더 자주 발생합니다. 한편으로 이것은 어린이의 머리 부분에 멍이 생길 수 있으며 다른 한편으로는 집게 또는 흡입 컵으로 종종 지탱 해야하는 상황입니다. 이 산부인과는 여성의 질 손상을 유발할 수 있으며 종종 회음부 절개로 지원해야합니다.

경막 외는 제왕 절개가 필요한 위험을 증가시키지 않습니다. 그러나 제왕 절개가 필요한 경우 전신 마취를 생략 할 수 있고 PDA를 더 많이 투여하여 산모가 의식적으로 출산을 경험 한 다음 아이를 팔에 안을 수 있습니다.

PDA 후 출산 후 허리 통증

경막 외로 출산 후 허리 통증은 다른 진통제를 사용하여 출산 한 후보다 흔하지 않습니다. 그러나 약간의 통증은 PDA를 삽입 한 후 천자 부위에 타박상을 일으킬 수 있지만 며칠 후에는 가라 앉습니다.

출생시 경막 외의 기간

PDA를 준비하고 통증 카테터를 배치하는 데는 일반적으로 환자의 협조하에 10 분이 걸립니다. 그러나 대부분의 경우 여성이 가만히있을 수 있도록 실제 구멍을 뚫을 때까지 진통이 일시 중지되기 때문에 앉는 데 몇 분 더 걸릴 수 있습니다.

마취제의 진통 효과는 이미 몇 분 후에 시작되고 약 15 분 후에 최대에 도달합니다. 효과는 일반적으로 2 ~ 3 시간 지속되며 마취는 늦어도 4 시간 후에 완전히 가라 앉습니다. 종종 더 오래 지속되는 분만 중 더 긴 효과를 보장하기 위해 일반적으로 카테터를 삽입하여 다른 개입을 수행하지 않고도 필요할 때 언제든지 진통제를 주입 할 수 있습니다. 이러한 방식으로 마취제의 기간과 강도를 환자의 필요에 맞게 개별적으로 조정할 수 있습니다.

PDA 준비

PDA는 앉거나 옆으로 누운 상태에서 착용합니다. 피부를 소독하고 천자 부위를 국소 마취하여 천자 자체를 거의 느낄 수 없도록합니다. 환자에게 등을 굽히고 어깨를 이완하도록 요청하십시오.

PDA의 과정

척추의 아래쪽 영역에는 두 개의 가시 돌기 사이의 지점이 촉진되고 액체로 채워진 주사기에 연결된 속이 빈 바늘이 삽입됩니다.

이 액체가 저항없이 주입 될 수 있다면, 척추체 사이의 인대가 통과되고 주사기는 경막 외 공간, 즉 척추체와 척수의 딱딱한 피부 사이에 위치합니다. 그런 다음 작은 튜브 인 카테터를 속이 빈 바늘을 통해 삽입하여 언제든지 진통제를 투여 할 수 있습니다. 바늘을 제거하고 붕대를 감습니다. 절차는 일반적으로 고통스럽지 않으며 대부분의 경우 바늘을 삽입 할 때 등 부위에 압력 만 느껴집니다. 진통제의 첫 번째 복용량은 일반적으로 환자에게 미치는 영향을 테스트하기위한 소량의 진통제 인 테스트 복용량입니다. 또한 혈압에 대한 반응과 그것이 이동성에 미치는 영향을 살펴 봅니다. 모든 것이 정상이면 더 많은 양의 마취제를 투여 할 수 있습니다.